logo

Aneurysm aorta abdomen - gambaran besar penyakit ini

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Dari artikel ini anda akan belajar: apa aneurisma aorta perut, dan bagaimana ia berbahaya. Punca, bagaimana penyakit ini terwujud dan didiagnosis, bagaimana ia dapat disembuhkan, dan apa yang diperlukan untuk ini.

Dengan aneurisma aorta perut, peningkatan berlebihan dalam diameter dan pengembangan lumen kapal terbesar badan (aorta), yang terletak di bahagian perutnya, berlaku. Dinding aorta abdomen yang diubah, dari mana arteri yang membawa darah ke organ dalaman meluas, menjadi lebih nipis dan lemah. Hasil daripada perubahan tersebut adalah ancaman pecah spontan dengan pendarahan yang berat, bekalan darah yang merosot ke rongga perut. Patologi ini, walaupun agak jarang berlaku (ia menyakitkan tidak lebih daripada 1% daripada populasi), sangat berbahaya (lebih daripada 90% pesakit dengan aneurisme aorta mati akibat komplikasi).

Ketidakseimbangan penyakit dalam kursus asimtomatik - tahun aneurisme aorta abdomen tidak nyata dan dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk pelbagai penyakit. Hanya 30% pesakit yang pergi ke doktor tentang aduan kecil awal yang disebabkan oleh patologi ini (sakit, tumor berdenyut di perut). Lebih daripada 40% pesakit dalam urutan kecemasan dimasukkan ke hospital dalam keadaan yang mengancam nyawa akibat masalah komplikasi yang teruk secara tiba-tiba akibat pembedahan aneurisme aorta.

Pakar bedah vaskular dan pakar bedah jantung terlibat dalam mengubati penyakit ini. Satu-satunya pilihan untuk terapi berjaya ialah pembedahan untuk menggantikan kawasan aortik yang diubahsuai dengan prostesis buatan. Tetapi ia sama ada hanya untuk sementara waktu (bulan, tahun, dekad), atau sebahagiannya menyelamatkan pesakit daripada masalah yang disebabkan oleh risiko komplikasi pasca operasi dan keperluan untuk pentadbiran ubat sepanjang hayat.

Apakah aorta abdomen?

Aorta adalah kapal pertama di mana jantung melemparkan darah. Ia terbentuk dalam bentuk pembentukan tubular besar dengan diameter 1.5-2 cm hingga 2.5-3 cm melalui dada, meneruskan dari persimpangan aortic-cardiac, dan seluruh rongga perut ke tahap artikulasi tulang belakang dengan pelvis. Ia adalah kapal yang terbesar dan paling penting dalam badan.

Secara anatomis penting untuk membahagikan aorta ke dalam dua bahagian: toraks dan perut. Yang pertama terletak di dada di atas tahap diafragma (jalur otot, yang bernafas dan memisahkan rongga abdomen dan toraks). Wilayah abdomen terletak di bawah diafragma. Daripada itu, ia meninggalkan arteri yang membekalkan darah ke perut, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta abdomen berakhir selepas berpecah ke arteri iliac biasa dan kiri, yang membawa darah ke bahagian bawah kaki dan organ pelvis.

Apa yang berlaku dengan penyakit ini, dan apakah bahayanya

Aneurisma aorta perut adalah perubahan patologi berikut dalam kapal ini:

  • Secara luaran, ia kelihatan seperti pengembangan, penonjolan, peningkatan diameter keseluruhan dan lumen batin kawasan aortik berbanding dengan bahagian atas dan mendasar.
  • Terletak di bawah diafragma (dalam mana-mana segmen dari diafragma ke tahap pemisahan) di sepanjang rongga perut - di kawasan abdomen.
  • Ia dicirikan oleh penipisan, kelemahan dinding kapal di kawasan penonjolan.

Semua perubahan patologi ini sangat berbahaya kerana:

  • tekanan arteri yang sangat tinggi dalam aorta, yang dicipta pada masa pengusiran darah dari jantung;
  • ketidakupayaan dinding lemah untuk menahan tekanan darah;
  • pemusnahan aorta di kawasan aneurisma;
  • ancaman stratifikasi atau pecahnya aneurisme, yang disertai oleh pendarahan dalaman yang teruk;
  • bekalan darah ke organ dalaman akibat penyumbatan arteri yang terletak di zon pengembangan.

Terdapat perbincangan antara pakar tentang kriteria untuk membuat diagnosis aneurisma aorta abdomen. Jika terdahulu ia dipercayai bahawa hanya lanjutan lebih daripada 3 cm adalah gejala penyakit yang boleh dipercayai, kajian terbaru menunjukkan kebolehpercayaan relatif maklumat ini. Ini disebabkan fakta bahawa banyak faktor tambahan perlu diambil kira:

  • jantina - pada lelaki, aorta perut adalah, secara purata, 0.5 cm diameter lebih luas daripada pada wanita;
  • Usia dengan usia, perkembangan biasa abdomen perut terjadi (secara purata sebanyak 20%) disebabkan oleh kelemahan dinding dan peningkatan tekanan arteri;
  • bahagian aorta abdomen - bahagian paling rendah biasanya 0.3-0.5 cm lebih kecil daripada diameter yang lebih tinggi.

Oleh itu, pengembangan aorta di bahagian abdomen lebih daripada 3 cm - yang betul, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa dalam keadaan tidak, aorta yang sihat mempunyai diameter yang lebih besar. Sehubungan dengan variabiliti saiz diameter normal aorta, para ahli merujuk kepada aneurisma walaupun pengembangan kurang dari 3 cm, jika ada:

  • peningkatan dalam diameter rahim di bawah tahap pembuangan arteri renal oleh lebih daripada 50% berbanding dengan bahagian di atas kapal-kapal ini;
  • sebarang lanjutan spindle, 0.5 cm lebih besar daripada diameter aorta normal;
  • pengembangan fokal terhad dalam bentuk bantalan berbentuk beg mana-mana saiz dan panjang.

Jenis aneurisma aorta

Menurut penyetempatan aneurisma aorta abdomen, adalah penting untuk dibahagikan kepada dua jenis:

  1. Terletak di atas tahap pelepasan arteri renal - mereka sangat berbahaya kerana ia memberi kesan kepada semua arteri besar yang membekalkan organ dalaman. Oleh itu, mereka sukar untuk beroperasi.
  2. Terletak di bawah arteri renal - kurang berbahaya, kerana ia hanya mempengaruhi aorta, yang memudahkan operasi.

Dengan bentuk dan bentuk aneurisme abdomen adalah:

  1. Focal (terhad, penuh) - mempunyai bentuk tegang terhad semua dinding, atau salah satu daripada mereka (seksyen beberapa centimeter panjang), yang jelas dipisahkan dari bahagian atas dan mendasar diameter biasa.
  2. Penyebaran (jumlah, meluas, fusiform) - panjang tujahan menduduki semua atau sebahagian besar aorta perut dalam bentuk pengembangan umum tanpa sempadan yang jelas - keseluruhan aorta merata berkembang.

Aneurisme kecil

Pakar mengenal pasti sekumpulan aneurisma aortik kecil - sebarang pembesaran dengan garis pusat sehingga 5 cm. Kesesuaian dalam ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa mereka lebih sering disyorkan untuk dipantau dan bukannya dikendalikan. Sekiranya terdapat peningkatan pesat dalam saiz lebih daripada 0.5 cm dalam tempoh 6 bulan, ini menunjukkan risiko pecah. Aneurisme seperti itu memerlukan rawatan pembedahan, walaupun saiznya kecil. Mengikut statistik, mereka patah sama rata berbanding aneurisme besar, tetapi bilangan komplikasi dan kegagalan pasca operasi jauh lebih rendah.

Punca penyakit

Terdapat empat sebab utama untuk perkembangan aneurisma aortic abdomen:

  1. aterosklerosis;
  2. faktor genetik dan kongenital;
  3. proses keradangan di aorta;
  4. kecederaan dan kerosakan.

1. Peranan aterosklerosis

Atherosclerosis adalah punca utama 80-85% daripada aneurysm. Plak kolesterol di kedua-dua bahagian aorta dan bahagian bawah - arteri-episod kaki yang lebih rendah memusnahkan dinding vaskular, mengurangkan kekuatannya, menyumbang kepada pembentukan pembekuan darah, meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, perkembangan atau penonjolan terbentuk. Perhatikan bahawa di atherosclerosis terutamanya aneurisma berbentuk spindle berlaku, terdedah kepada pemisahan beransur-ansur.

2. Nilai faktor genetik dan kongenital

Membuktikan hubungan keturunan aneurisma aortik abdomen di kalangan lelaki di antara saudara-mara barisan pertama (ibu bapa-kanak-kanak). Jika bapa mempunyai penyakit ini, kebarangkalian kejadian anak itu adalah kira-kira 50%. Ini disebabkan kecacatan dalam bahan genetik, struktur gen, dan kelainan kromosom (mutasi). Pada satu ketika, mereka mengganggu kerja sistem enzim yang bertanggungjawab untuk pengeluaran bahan yang menjadi asas kekuatan dinding aorta.

Ciri-ciri kongenital struktur saluran darah dalam bentuk kontraksi yang tidak normal, sambungan, angiodysplasias (gangguan cawangan, struktur dinding) juga boleh menyebabkan pembentukan aneurisme. Ini berlaku dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arteri-aorta.

3. Proses keradangan

Bergantung kepada punca, aneurisma aorta abdomen boleh menjadi tidak keradangan (aterosklerotik, genetik, traumatik) dan keradangan. Penyebab dan mekanisme pembentukan kedua adalah proses keradangan kronik yang lembap.

Ia boleh mengalir secara langsung di dinding aorta, dan di dalam tisu lemak di sekelilingnya. Dalam kes pertama, aneurisma berlaku disebabkan oleh pemusnahan dinding vaskular oleh keradangan, penggantian tisu normal oleh orang-orang cicatricial yang lemah. Pada kedua, aorta sekali lagi terlibat dalam keradangan, terbentang dalam arah yang berbeza dan berkembang akibat pembentukan perekat padat di antaranya dan tisu sekitarnya.

Proses keradangan adalah mungkin dengan:

  • Aorto-arteritis - proses autoimun, pecahan kekebalan, di mana sel-sel imun memusnahkan dinding aorta, menganggap tisunya sebagai asing.
  • Sifilis dan tuberkulosis. Aneurisme seperti itu dipanggil berjangkit tertentu. Mereka berlaku dengan adanya penyakit-penyakit ini (selama bertahun-tahun, dekad).
  • Mana-mana jangkitan (usus, herpes, sitomegalovirus, chlamydia). Ini berlaku sangat jarang (tidak lebih dari 1-2%) dengan hipersensitiviti individu untuk patogen spesifik serta dengan immunodeficiencies.

4. Kecederaan apa yang menyebabkan aneurisma

Kerosakan trauma langsung ke dinding aorta perut adalah mungkin dengan:

  • tertutup kecederaan dan luka perut (tembakan, pisau), yang menjejaskan aorta;
  • prestasi operasi terbuka pada organ retroperitoneal;
  • intervensi endovaskular (intraluminal) dan manipulasi aorta.

Semua faktor ini melemahkan dinding kapal, yang kemudiannya boleh menyebabkan pembesaran aneurysmal di kawasan yang rosak.

Kepentingan faktor risiko

Faktor-faktor yang dengan sendirinya tidak mampu menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk perjalanannya - ini adalah faktor risiko:

  • jantina lelaki;
  • umur 50 hingga 75 tahun;
  • tekanan darah tinggi yang teruk (peningkatan tekanan);
  • merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • obesiti dan diabetes.

Gejala ciri

Jadual ini menunjukkan simptom-simptom yang tipikal dan kemungkinan varian aneurisme aorta abdomen:

Aneurysm aorta perut: gejala dan rawatan

Hati tanpa henti mengepam darah sepanjang hari, menyampaikan nutrien dan oksigen ke tisu semua organ dalaman dengan arusnya. Kadang-kadang ia berlaku bahawa laluan pengangkutan - kapal - menjadi lebih kurus dan boleh pecah pada bila-bila. Lazimnya ini berlaku di rantau retroperitoneal. Ketahui betapa berbahaya fenomena ini, bagaimana untuk mendiagnosis dan merawatnya.

Apakah aneurisme aorta abdomen?

Diterjemahkan daripada aneurisme Yunani - adalah lanjutan. Darah yang mengalir melalui aorta menekan dindingnya. Jika kapal telah kehilangan keanjalan, di beberapa tempat mereka meregangkan. Di tempat ia berlaku, "beg" dibentuk, yang dipanggil aneurisme. Apabila mendiagnosis proses degeneratif di ruang retroperitoneal, maksud saya adalah aortic sprain yang terletak di antara thoracic ke-12 dan lumbar lumbar ke-4.

Aorta perut dianggap arteri terbesar dalam tubuh manusia, dan kerosakan dalam amalan perubatan adalah sangat biasa. Menurut statistik, kira-kira 15% lelaki lebih daripada 65 mengalami bentuk tersembunyi patologi ini. Pada kanak-kanak dan remaja, penyakit ini adalah semula jadi. Secara umum, kecacatan vaskular yang sama didiagnosis dalam 5% orang di seluruh dunia.

Sebabnya

Pembiakan boleh berlaku untuk pelbagai sebab. Jika kita menganggap kes patologi kongenital, kita harus memberi perhatian kepada penyakit tisu penghubung - sindrom Marfan dan displasia fibromuskular. Mereka menjejaskan nada pembuluh darah pada bayi dan mengurangkan kekuatan mereka. Sekiranya saiz aneurisma kecil, rawatan pembedahan ditangguhkan sehingga kanak-kanak membesar.

Satu lagi sebab umum bagi perkembangan patologi adalah kecederaan pada ruang abdomen, dada, atau tulang belakang. Jenis-jenis kerosakan yang berikut membawa kepada kejadian tersebut, dan sering kali menjadi rehat seketika:

  • luka yang menembusi rongga perut dengan penyebaran aorta;
  • kecederaan tulang belakang tertutup;
  • lebam ke dada atau tulang rusuk;
  • kesan pukulan kuat ke dada atau perut.

Jenis penyebab utama aneurisme abdomen termasuk pelbagai penyakit berjangkit. Sesetengah jenis mikroorganisma berbahaya, bakteria, virus atau kulat boleh memasuki kawasan retroperitoneal dengan darah dan menyebabkan perkembangan aortitis - keradangan kapal. Sebagai tindak balas kepada tindakan sedemikian, tubuh mula menghasilkan antibodi yang menyerang. Selepas meneutralkan jangkitan, dinding aorta sebahagiannya musnah atau ditipis. Penyakit-penyakit berjangkit dan mikroorganisma berikut mengakibatkan keabnormalan vaskular rongga perut:

  • sifilis;
  • tuberkulosis;
  • staphylosis patogen dan streptococci;
  • jangkitan sitomegalovirus;
  • virus herpes;
  • endokarditis bakteria;
  • sakit tekak streptokokus;
  • penyakit trophik;
  • salmonellosis.

Sekiranya penyakit tidak berjangkit, punca kerosakan pada dinding aorta bukan mikrob, tetapi antibodi badan sendiri. Rheumatism, arthritis rheumatoid dan beberapa penyakit sistemik yang lain yang mempengaruhi kepadatan tisu penghubung adalah antara penyakit yang menimbulkan aneurisme:

  • ankylosing spondylitis atau ankylosing spondylitis;
  • Penyakit Takayasu - keradangan granulomatous dari kapal besar;
  • sistemik vasculitis;
  • Granulomatosis Wegener;
  • thromboangiitis obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Sindrom Sharpe.

Penyebab utama perkembangan kecacatan ialah perkembangan aterosklerosis. Ini adalah penyakit kronik yang berlaku akibat pelanggaran metabolisme lemak dalam tubuh dan pemendapan kolesterol berbahaya pada dinding saluran darah. Semua ini membawa kepada pertumbuhan tisu penghubung dan penurunan keanjalan kapal. Risiko aterosklerosis meningkat:

  • diabetes;
  • orang berlebihan berat badan;
  • dengan diet yang tidak betul, merokok;
  • pada pesakit yang sering gugup atau baru-baru ini mengalami tekanan yang teruk.

Dalam sesetengah kes, aneurisme aorta muncul selepas pembedahan. Patologi vaskular ini kurang biasa kerana proses purulen, selepas peritonitis atau mediastinitis. Kebanyakan aneurysm diperolehi, iaitu, muncul semasa hidup. Faktor ramalan termasuk:

  • Perlumbaan. Para saintis telah mendapati bahawa orang-orang kaum Kaukasia lebih cenderung mengalami patologi vaskular.
  • Umur Dengan laluan hidup, perubahan berkaitan umur berlaku di dalam kapal dan tisu penghubung.
  • Paul Secara statistik, patologi lebih kerap didiagnosis pada lelaki daripada pada wanita. Ini dipengaruhi oleh tabiat buruk (merokok, alkohol), tekanan kerap, keadaan kerja yang sukar.
  • Kecenderungan keturunan Sekiranya keluarga sudah mempunyai duluan, peluang untuk mendapatkan patologi "warisan" meningkat dengan ketara.
  • Hipertensi. Tekanan darah tinggi bukan sahaja mengurangkan kualiti hidup, tetapi juga menjejaskan keadaan saluran darah. Oleh kerana pulsasi darah berterusan, mereka menjadi lebih nipis, kehilangan keanjalannya, dan boleh stratify.

Gejala

Penyakit ini diklasifikasikan sebagai sangat berbahaya, kerana hampir 90% kes itu tidak bersifat asimptomatik atau tanda-tanda luar sangat kecil sehingga pesakit tidak menganggap perlu untuk berunding dengan doktor. Manifestasi ciri aneurisme adalah:

  • Sakit di mesogaster. Pesakit menggambarkan mereka sebagai membosankan, sakit. Kadang-kadang sakit kembali, belakang, bahagian femoral. Keamatan sensasi yang tidak menyenangkan bertambah dengan tekanan tinggi atau selepas senaman.
  • Pulsation of aorta abdomen. Dalam medium cecair, iaitu darah dan limfa, getaran terasa sangat baik. Walaupun jantung berkontraksi atau santai, jika anda meletakkan tangan anda ke kawasan abdomen, anda boleh merasakan denyutan pada satu titik.

Sekiranya patologi telah mencapai saiz yang besar, kapal-kapal itu mula bersentuhan dengan organ-organ lain. Terdapat pelanggaran pencernaan, terdapat penguraian ureters, ujung saraf. Dalam kes sedemikian, gejala aneurisma aortik lain berlaku:

  • perut - pedih ulu hati, anoreksia progresif, najis yang cacat (sembelit atau cirit-birit), loya, muntah, kembung perut, belching;
  • urologi - kemunculan kekotoran darah dalam air kencing, ketidakselesaan semasa kencing, berat di kawasan lumbar, kolik buah pinggang, dan gangguan dysurik lain;
  • isioradicularis - sakit belakang apabila menghidupkan badan, kebas pada kaki, penurunan sensitiviti anggota badan, pergerakan badan terjejas;
  • iskemia pada bahagian bawah kaki - rasa sejuk pada kaki, claudication sekejap, ulser trophik, kuku rapuh, rupa kulit yang keras.

Klasifikasi Aneurisme

Untuk tujuan rawatan yang betul, penentuan jenis aneurisme perut memainkan peranan penting. Hari ini, adalah kebiasaan untuk menilai kecacatan ini dengan beberapa kriteria:

  • penyetempatan lesi:
  1. subrenal atau suprarenal (meresap) - kecacatan terletak di bawah atau di atas arteri renal;
  2. infrarenal - cacat merebak ke arteri iliac;
  3. interrenal - aneurisma aortik perut mempengaruhi arteri buah pinggang;
  4. interisceral - dengan penglibatan usus;
  5. jumlah kecacatan mempengaruhi semua bahagian abdomen aorta.
  • mengikut diameter:
  1. kecil - dari 3 hingga 5 sentimeter;
  2. sederhana - 5-7 cm;
  3. besar - lebih daripada 7 cm;
  4. besar - melebihi diameter kapal itu sendiri.
  • mengikut borang:
  1. kecacatan - ubah bentuk hanya pada satu sisi kapal;
  2. berbentuk gelendong - aneurisme memanjangkan aorta ke semua arah.
  • mengikut sifat patologi:
  1. bentuk tidak rumit - penyakit itu perlahan perlahan, risiko pecah dinding saluran darah adalah minimum;
  2. Bentuk yang rumit - kapal itu mempunyai penyimpangan, pengumpulan gumpalan darah yang besar, risiko pecah dinding sangat tinggi.
  • pada struktur dinding:
  1. benar - aneurisme terbentuk dengan memberi kesan kepada semua struktur kapal (dinding dalaman, tengah dan luar);
  2. palsu - adalah tisu parut yang menggantikan dinding yang sihat kapal;
  3. pengelupasan - patologi yang terbentuk di antara dinding aorta.

Punca aorta perut

Tanpa rawatan yang betul, membuang aneurisme aorta abdomen boleh menyebabkan pecah dan dalam masa yang singkat hingga mati. Ia boleh dirangsang oleh: krisis hipertensi, trauma perut, tekanan yang teruk, usaha fizikal. Pecah kompleks gejala ditandakan dengan sepuluh simptom:

  • sakit perut dan lumbar belakang;
  • runtuh;
  • denyutan teruk dalam mesogaster.

Kehadiran tanda-tanda lain dan keamatan manifestasi mereka bergantung pada kawasan mana ruang perut jurang ditujukan kepada:

  • Satu penemuan dalam zon retroperitoneal dicirikan oleh kesakitan yang teruk. Kadang-kadang ketidakselesaan boleh memberi di pangkal paha, kawasan selangkangan, pinggul. Oleh kerana lokasi hematoma yang tinggi, pesakit akan mengadu mengenai mampatan jantung atau kesakitan. Pendarahan dalaman biasanya tidak terlalu sengit.
  • Apabila aorta pecah ke dalam ruang intraperitoneal, hemoperitoneum sindrom berkembang: tanda-tanda kejutan hemoragik muncul, pesakit berada dalam keadaan pengsan, kulit menjadi pucat, peluh sejuk muncul. Seringkali, di latar belakang pecah intra-perut, hipotensi berkembang, denyutan nadi, dan kecenderungan perut dicatat. Dengan bentuk penyakit ini, kematian boleh berlaku dalam beberapa minit.
  • Sekiranya aneurisma pecah ke dalam vena cava yang rendah, kelemahan, sesak nafas, bengkak bahagian bawah yang lebih rendah muncul, dan tekakardia berkembang. Kadang-kadang pesakit mengadu pemotongan, sakit akut di bahagian perut dan bahagian bawah. Semua gejala meningkat dengan masa, boleh membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang teruk.
  • Sekiranya pendarahan telah berlaku di duodenum, kejatuhan tiba-tiba berkembang, muntah berdarah, najis setengah cecair hitam muncul.

Adakah aneurisme aortik abdomen menjejaskan kehamilan?

Kecacatan vaskular adalah bahaya yang serius bagi pesakit kategori tertentu: orang tua, kanak-kanak kecil, penderita penyakit sistemik kronik dan wanita hamil. Dalam kes yang kedua, terdapat ancaman kepada kehidupan dan kesihatan ibu. Apabila janin tumbuh pada wanita hamil, tekanan intra-perut meningkat, yang penuh dengan pecahnya dinding pembuluh darah dan pendarahan besar-besaran.

Di samping itu, aneurisme memecah organ dalaman, mengganggu fungsi mereka, membawa kepada bekalan darah yang lemah ke buah pinggang, organ dan anggota pelvik. Sekiranya kecacatan mencapai 5-7 cm diameter, risiko eklampsia dan komplikasi lain kehamilan dan kelahiran meningkat. Di peringkat awal diagnosis, patologi boleh dikeluarkan melalui pembedahan. Pengguguran adalah disyorkan hanya apabila pembedahan tidak mungkin untuk sebab-sebab perubatan.

Diagnostik

Pengumpulan anamnesis, pemeriksaan visual pesakit dan kaedah diagnostik instrumental membantu bukan sahaja untuk menentukan kehadiran aneurisme, tetapi juga untuk mengumpul jumlah maksimum maklumat yang diperlukan untuk pelantikan rawatan yang kompeten. Untuk menjelaskan diagnosis dan persediaan untuk pembedahan, pesakit ditetapkan:

  • Pemeriksaan fizikal - pemeriksaan visual pesakit, termasuk satu set prosedur. Lokasi anggaran kecacatan ditentukan oleh palpation abdomen, mengetuk dan mendengar dengan stetofonendoscope rongga perut. Doktor juga akan mengukur tekanan darah dan nadi.
  • Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) adalah satu prosedur untuk pemeriksaan dupleks rongga perut. Kaedah ini membantu untuk memvisualisasikan pengembangan dinding saluran darah, menentukan lokasi yang tepat dari kecacatan, saiznya, menilai kelajuan aliran darah, kehadiran gumpalan darah.
  • Angiografi - pengenalan kepada aorta agen kontras berdasarkan pengimejan iodin dan x-ray. Prosedur ini hanya ditetapkan apabila kajian terdahulu tidak memberikan gambaran yang jelas.
  • Radiografi adalah salah satu cara yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patologi. Pada x-ray boleh dianggap bengkak aorta, panjang penonjolan.
  • Pengimejan radiasi pengiraan dan magnet (CT, MRI) - ditugaskan untuk menilai penyebaran patologi kepada kapal atau cawangan lain.
  • Elektrokardiografi - analisis yang bertujuan untuk menilai keadaan jantung. Kaedah ini perlu segera sebelum operasi.
  • Ujian darah dan air kencing. Kaedah standard diagnosis makmal membantu untuk menentukan fakta leukositosis, hematuria, hiperkolesterolemia, untuk menilai kadar pembekuan darah.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) adalah prosedur diagnostik yang bertujuan untuk pemeriksaan visual saluran gastrointestinal atas menggunakan endoskopi. Teknik ini membantu menilai keadaan usus, perut, membran esophageal, tetapi tidak memberikan data mengenai lokasi aneurisme.

Aortic aneurysm abdomen - ancaman berterusan

Perubahan patologi di dinding salur darah besar adalah punca kematian pesakit. Aneurisme aorta di rongga perut adalah sangat berbahaya: gejala-gejala keadaan ini sering kali salah bagi manifestasi klinikal penyakit lain.

Apakah aneurisme aorta?

Perubahan keradangan dan merosakkan dalam dinding vaskular menyebabkan penurunan pembentukan elastin dan pengeluaran kolagen yang berlebihan.

Aneurisma pada perut abdomen (ICD 10 - I71.4) adalah tompok patologi pada dinding vaskular, yang boleh mencapai saiz yang besar. Penyetempatan pendidikan - aorta perut (dari vertebra thoracic XII ke lumbar V).

  1. Genetik (berisiko tinggi merangka patologi dalam saudara lelaki terdekat, rendahnya dinding anortik dalam displinan otot kongenital atau sindrom Marfan).
  2. Kardiovaskular. Pada pesakit dengan ABA (abdominal aneurysm abdomen), penyakit seperti hipertensi, infark miokard, stenosis arteri pangkal bawah dan kegagalan jantung adalah biasa.
  3. Atherosclerotic.

Terdapat aneurisma iatrogenik yang berkaitan dengan kesilapan dalam pelbagai campur tangan pembedahan (stort aorta, penyingkiran darah beku). Satu lagi sebab untuk proses patologi di dinding vaskular adalah kecederaan tertutup rongga perut dan tulang belakang.

Pengkelasan

  • diperolehi - keradangan dan tidak keradangan (traumatik, aterosklerotik);
  • kongenital (pembesaran aneurisme dari aorta abdomen dalam penyakit seperti sindrom Marfan, displasia fibromuskular).
  • infrarenal, terdapat longitudinal panjang dan proksimal cukup panjang;
  • aneurisme infrarenal yang meluas ke pembiakan aorta, terdapat isthmus proksimal yang cukup lama;
  • ABA infrarenal, dengan penglibatan arteri iliac dalam proses patologi dengan pembiakan aorta.
  • jumlah kekalahan.
  • kecil (dari 3 hingga 5 cm);
  • sederhana (sehingga 7 cm);
  • besar (lebih daripada 7 cm);
  • gergasi (dengan garis pusat banyak kali lebih besar daripada saiz biasa aorta).
  • ABA tidak rumit;
  • rumit (pecah);
  • membedah aneurisma aorta abdomen (ketebalan dinding vaskular terbentuk, dihubungkan dengan lumen aorta).
  • benar (membangun penipisan dan menonjol dinding vaskular);
  • palsu (dibentuk daripada hematoma, di mana tisu penghubung tumbuh).

Gambar klinikal

Tanda-tanda aneurisme aorta abdomen bergantung kepada lokasi pembentukan patologi dan saiznya.

Kursus tidak rumit

Dalam kes ini, gejala-gejala tertentu sering tidak hadir. Diagnosis secara rawak diletakkan semasa ultrasound, radiografi atau laparoskopi.

  1. Sindrom nyeri Aneurisma yang semakin meningkat meletakkan tekanan pada plexus saraf retroperitoneal. Disifatkan oleh kesakitan yang membosankan di bahagian tengah abdomen, memancar ke belakang, pangkal pangkal paha atau sakral. Kadang-kadang menetapkan ubat penahan sakit diperlukan.
  2. Aduan berat atau denyutan di perut.
  3. Apabila perut dan duodenum dipenggal, pesakit boleh mengadu rasa mual, kembung perut atau belur. Sembelit sering berlaku.
  4. Mampatan ureter atau anjakan buah pinggang sering ditunjukkan oleh gangguan urologi dan hematuria.
  5. Dalam kes mampatan arteri dan urat testis, varicocele mungkin berkembang. Dicirikan oleh aduan kesakitan di buah zakar.
  6. Akibat ABA bersaiz besar adalah penurunan kronik peredaran darah pada kaki yang lebih rendah, yang ditunjukkan oleh penampilan klasifikasi seketika dan pelbagai gangguan tropis.
  7. Mampatan akar vertebra atau tulang belakang adalah penyebab kesakitan di rantau lumbar, gangguan motor dan deria.

Perhatian! Aneurisme di abdomen aorta - gejala penyakit ini sering dikelirukan sebagai kolik renal, sciatica atau serangan pankreatitis akut.

Semasa rumit

Untuk masa yang lama, penyakit ini mungkin tidak bersifat asimtomatik. Tetapi apabila aneurisma berkembang, perkembangan keadaan patologi yang dikaitkan dengan pemampatan pelbagai struktur anatomi dan peredaran darah terjejas mungkin.

Aneurisme aorta abdomen: perihalan penyakit, gejala, sebab dan rawatan

Aneurisma aorta perut adalah penyakit maut untuk manusia. Masalah patologi terletak pada kursus asimptomatik pada peringkat awal pembangunan. Penyakit ini berkembang perlahan-lahan. Aneurisme selama bertahun-tahun meningkat dan berkembang dalam saiz. Tisu aorta di kawasan ini menjadi lebih kurus, dan pecah terjadi di bahagian nipis patologi. Pada masa ini, mustahil untuk menyembuhkan penyakit dengan persediaan perubatan; campur tangan pembedahan digunakan untuk menghapuskannya.

Aneurisma aorta abdomen adalah pengembangan dinding dinding aorta di rongga perutnya. Menumbuk dinding kapal berlaku pada ketinggian lumbar lumbar 8-6. Dalam amalan jantung, aneurisme aorta abdomen didapati dalam 95% daripada semua kes penyakit aneurysmal.

Penyakit ini lebih biasa pada orang tua, terutamanya pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun. Penyakit ini didiagnosis pada 2.5% pesakit tua yang mendapatkan bantuan perubatan. Patologi cenderung kepada perkembangan yang panjang. Pada tahun aneurisme meningkat sebanyak 10%. Selepas 8 tahun penyakit itu datang rehat.

Pengelasan aneurisme aorta abdomen:

  • Infrarenal. Terletak di bawah aorta buah pinggang. Dijumpai dalam 95% daripada semua kes.
  • Suprarenal. Diletakkan di atas aorta buah pinggang
  • Mesh.
  • Spindly.
  • Merebak
  • Diperoleh.
  • Congenital
  • Tidak rumit.
  • Komplikasi (pengelupasan aneurisma, trombosis, meletup)

Pengembangan aneurysm secara beransur-ansur

Patologi dianggap kecil, jika saiznya tidak melebihi 3-5 cm Rata-rata adalah 5-7 cm, dan besar - lebih daripada 7. Seseorang menjadi terdaftar apabila saiz aneurisme kecil dikesan. Ia perlu diuji setiap 6 bulan.

Lebih daripada 80-90% kes perkembangan aneurisma aortik abdomen berlaku disebabkan oleh aterosklerosis. Ini adalah penyakit di mana pembekuan darah terbentuk di dalam kapal kerana pemendapan kolesterol, kalsium dan tisu berserabut.

Penyebab lain perkembangan aneurisme aorta abdomen:

  • proses keradangan yang berkaitan dengan penyakit seperti sifilis penyakit vaskular, tuberkulosis, salmonellosis, mycoplasmosis, rematik dan aortoarteritis tidak spesifik;
  • Displasia fibromuskular menyebabkan pembentukan aneurisme kongenital;
  • kesilapan teknikal semasa dilatasi aorta, pembedahan rekonstruktif, angiografi atau prostetik;
  • merokok menyumbang kepada perkembangan patologi vaskular;
  • umur lebih 60 tahun;
  • tekanan darah kronik 140/80;
  • berat badan berlebihan dan kurang senaman.

Kemungkinan peningkatan patologi meningkat pada orang yang menderita hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronik. Bentuk dan saiz aneurisme mempunyai pengaruh yang besar. Aneurysm asimetri diketahui lebih mudah pecah. Sekiranya patologi melebihi 9 cm, peluang pecah kapal lebih dari 75% pada tahun ini.

Symptomatology biasanya tidak hadir dengan penyakit tidak rumit. Patologi ditemui secara kebetulan semasa palpation abdomen, ultrasound, x-ray perut atau laparoskopi. Gejala muncul selepas meningkatkan aneurisme hingga 3-5 cm:

  • Pulsation of aorta abdomen adalah tanda pertama yang menunjukkan perkembangan patologi. Dari masa ke masa, terdapat sakit kesakitan berkala di bahagian kiri abdomen atau mesogaster. Nyeri dikaitkan dengan tekanan patologi yang semakin meningkat pada endings saraf di ruang retroperitoneal. Nyeri sering memancar ke bahagian belakang atau pangkal paha.
  • Keterukan abdomen. Gejala yang sama muncul disebabkan oleh mampatan mekanikal aneurisma aorta perut oleh perut dan duodenum. Mual, sembelit, kembung perut, belching dan muntah.
  • Sindrom Urologi. Kerana peningkatan mampatan dalam ureter dan anjakan buah pinggang. Hematuria muncul dengan gangguan dysurik. Apabila memerah buah zakar diperhatikan menarik kesakitan di kawasan selangkangan lelaki.
  • Tekanan pada akar saraf tunjang dan vertebra menyebabkan rasa sakit pada bahagian belakang dan anggota badan yang lebih rendah.
  • Mengeluh di kaki kiri atau kanan disebabkan iskemia kronik dari saluran kaki bawah.

Aneurisma aortic abdomen pecah dengan pantas. Keadaan ini disertai oleh klinik abdomen akut. Tanda pertama pecah aorta:

  • sakit perut tajam di tulang belakang lumbar;
  • meningkat riak di peritoneum;
  • runtuh, penurunan tekanan darah;
  • kehilangan kesedaran;
  • pucat kulit;
  • kembung.

Gambar klinikal akan berbeza bergantung pada lokasi jurang:

  • Pecah retroperitoneal. Terdapat kesakitan yang bersifat kekal. Sekiranya hematoma merebak ke kawasan panggul, rasa sakit akan berpindah ke paha. Apabila membentuk hematoma yang sangat terletak, kesakitan akan sama dengan jantung. Biasanya dengan pecah retroperitoneal aneurisma, jumlah darah yang mengalir tidak melebihi 200 ml.
  • Penyetempatan pecah intra-perut. Sebuah klinik hemoperitoneum besar sedang berkembang. Symptomatology semakin pesat. Integumen menjadi pucat, peluh sejuk muncul, kelemahan, nadi menjadi filiform dan kerap, hipotensi terbentuk. Perut akan bengkak dan menyakitkan di semua jabatan. Perkusi mendedahkan kehadiran cecair berlebihan dalam perut. Dengan kematian jurang penyetempatan ini berlaku sangat cepat.
  • Dalam vena cava inferior. Sesak nafas, takikardia, bengkak pada bahagian bawah kaki, kesakitan di bahagian perut dan bahagian bawah kelihatan. Mendengarkan kawasan abdomen mendedahkan murmur sistolik-diastolik. Symptomatology meningkat secara beransur-ansur, dan akhirnya membawa kepada kegagalan jantung.
  • Gap ke duodenum. Perdarahan gastrointestinal diperhatikan. Pertama, pesakit akan muntah darah, dan kemudian keruntuhan berlaku.

Apabila aneurisma pecah, campur tangan pembedahan kecemasan ditetapkan. Peluang menyelamatkan seseorang meningkat jika ia berlaku di hospital. Walau bagaimanapun, walaupun selepas pembedahan, adalah mungkin untuk menyelamatkan seseorang hanya dalam 10% daripada semua kes, baki 90% pesakit mati akibat pendarahan dalaman.

Mengesan aneurysm agak sukar. Gejala-gejalanya sama ada tidak wujud atau serupa dengan penyakit rongga perut atau jantung. Anda perlu berunding dengan pengamal umum dengan aneurisme yang disyaki. Doktor mengumpul anamnesis, di mana pesakit menunjukkan aduan kesihatan. Selepas itu, gambaran utama penyakit itu dibuat, yang memerlukan pengesahan. Untuk ini, beberapa kajian sedang dijalankan yang membolehkan pembezaan aneurisma aorta abdomen dengan penyakit lain.

Diagnosis adalah dalam kajian berikut:

  • pemeriksaan pesakit;
  • pemeriksaan x-ray;
  • pemeriksaan ultrasound pada abdomen perut;
  • pencitraan resonans magnetik;
  • elektrokardiografi;
  • ujian makmal.

Tujuan peperiksaan ini adalah untuk mengumpul maklumat tentang keadaan fizikal badan. Pelanggaran standard kesihatan yang dikenal pasti dikenalpasti.

Penyelidikan fizikal termasuk kaedah penyelidikan berikut:

  • Pemeriksaan visual. Teknik ini memberikan maklumat minimum untuk aneurisme. Peningkatan patologi kepada saiz sederhana dan besar dapat diperhatikan pulsasi, yang ditularkan ke dinding abdomen. Tompok ungu muncul di bahagian perut pada pecahan aneurisme.
  • Perkusi. Membolehkan anda untuk menentukan saiz patologi dan penyetempatannya. Mendengar bunyi perkusi yang membosankan.
  • Palpation. Apabila aneurisma aortik perut, tumor itu pulsed dalam masa dengan jantung. Perbezaan di antara kadar nadi di lengan kiri dan kanan menunjukkan kehadiran aneurisma gerbang aorta. Melemah atau ketiadaan denyut nadi di arteri femoral bercakap mengenai aneurisme infrarenal.
  • Auscultation. Teknik ini dijalankan dengan bantuan stetoskop. Melampirkan peranti ke tapak aneurisma, anda boleh mendengar bunyi aliran darah.
  • Pengukuran tekanan Peningkatan tekanan dikesan.

Pemeriksaan fizikal dijalankan oleh doktor pada penerimaan. Kaedah diagnostik ini bukan sebab diagnosis. Ia hanya membolehkan anda menilai keadaan pesakit dan membuat kesimpulan awal. Untuk mengesahkan diagnosis, perlu menjalani satu siri kajian yang bertujuan untuk menilai keadaan aorta perut secara langsung.

Peperiksaan X-ray memberikan gambaran yang jelas tentang keadaan organ-organ perut. Agen kontras digunakan untuk mengenal pasti aneurisme, yang disuntik terus ke aorta.

Oleh itu, menjadi mungkin untuk menentukan bukan sahaja penyetempatan aneurisme, tetapi juga saiznya. Pemeriksaan X-ray adalah kaedah yang agak bermaklumat, tetapi jika boleh, gunakan diagnostik MRI.

Ultrasound aneurisma aortic abdomen adalah salah satu kaedah yang sangat bermaklumat untuk menentukan lokasi, saiz dan keadaan patologi.

Penilaian masa sebenar keadaan kapal Ultrasound adalah kaedah diagnosis yang lebih biasa daripada pemeriksaan radiografi. Ini disebabkan oleh kelajuan tinggi dan kesakitan prosedur. Ultrasound membolehkan aorta diperiksa untuk komplikasi selepas pembedahan.

Ini adalah kajian yang paling informatif, yang membolehkan mendapatkan maklumat mengenai saiz aneurisme, lokasinya, untuk mengetahui ketebalan kapal di kawasan patologi. Untuk pengimejan resonans magnetik, resonans magnet nuklear digunakan. Pesakit ditempatkan dalam peralatan khas yang mewujudkan medan elektromagnetik. Oleh itu, untuk diagnosis ada beberapa kontraindikasi:

  • implan elektronik;
  • alat bantuan pendengaran;
  • kehadiran alat pacu jantung;
  • injap jantung prostetik.

Pencitraan resonans magnetik untuk aneurisma aortik abdomen adalah kaedah diagnostik yang mahal. Ini memerlukan peralatan khas, yang tidak terdapat di semua klinik dan hospital. Walau bagaimanapun, hasil kajian mempunyai ketepatan yang tinggi. Oleh itu, sangat disyorkan untuk menjalani MRI sebelum pembedahan.

Elektrokardiogram untuk aneurisma aorta abdomen adalah perlu untuk menilai prestasi jantung. Kajian ini membezakan aneurisme dari penyakit angina yang mempunyai gejala yang sama.

Ia mendedahkan penyimpangan berikut:

  • penyakit arteri koronari;
  • keabnormalan iskemia dikesan;
  • perubahan dalam kerja jantung.

Kegagalan dalam indeks kardiogram biasanya berlaku dalam patologi jantung aorta. Elektrokardiogram membolehkan anda menyaring kecurigaan untuk perkembangan aneurisme di dalam saluran jantung.

Dengan sendirinya, ujian darah atau air kencing tidak akan menunjukkan keabnormalan yang serius. Diagnosis ditugaskan untuk mengenal pasti punca-punca yang menyebabkan pembentukan aneurisme.

Ujian darah makmal bagi aneurisma aortik abdomen menunjukkan perubahan berikut:

  • Peningkatan jumlah leukosit. Berlaku dalam kehadiran proses berjangkit di dalam badan.
  • Kiraan platelet yang meningkat. Peningkatan pembekuan darah.
  • Meningkatkan kolesterol. Penyimpangan dari norma dianggap meningkatkan tahapnya hingga 5 mmol / l dan ke atas.

Dadah tidak dapat menyembuhkan aneurisme aorta abdomen. Ubat-ubatan digunakan untuk menghilangkan gejala-gejala, tetapi bukan penyebab penyakitnya.

Kumpulan ubat berikut ditetapkan:

  • kardiotropik.
  • antikoagulan dan agen antiplatelet;
  • lipid;
  • antibiotik dan antijamur;
  • pembetulkan glukosa dan gula darah.

Rawatan aneurisma aortic abdomen dilakukan secara pembedahan. Operasi terancang atau kecemasan digunakan. Petunjuk untuk pembedahan adalah peningkatan dalam patologi sehingga 5 cm.

Operasi untuk mengeluarkan aneurisma aortic abdomen dilakukan seperti berikut:

  1. 1. Anestesia diberikan kepada pesakit dan direndam dalam tidur buatan.
  2. 2. Sambungkan ke mesin jantung-paru-paru.
  3. 3. Pakar bedah membuat hirisan perut dan mendedahkan aorta.
  4. 4. Letakkan pengapit pada kapal di atas dan di bawah aneurisme.
  5. 5. Patologi terputus, dan bahagian-bahagian lain dari vesel tersebut disuntik.
  6. 6. Jika perlu, prostesis buatan dipasang, yang merupakan tiub sintetik yang boleh menyatu dengan tisu vaskular manusia.

Ia mengambil masa 2 hingga 4 jam untuk melaksanakan satu operasi. Selepas itu, pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif untuk pemerhatian dalam 7 hari akan datang. Pesakit akan dilepaskan selepas 3 minggu, jika selepas pembedahan tidak ada komplikasi.

Kontra untuk pembedahan:

  • serangan jantung;
  • strok;
  • jantung kronik atau kegagalan buah pinggang;
  • kerosakan buah pinggang yang teruk;
  • penyakit berjangkit akut;
  • diabetes;
  • keradangan akut di rongga perut.

Tiada kontraindikasi untuk operasi kecemasan, kerana faedah operasinya melebihi risiko yang mungkin.

Sekiranya tiada rawatan tepat pada masanya, terdapat risiko komplikasi berikut:

  • Pemisahan bekuan darah. Ia membentuk rongga aneurisme itu sendiri dan merupakan jisim platelet terpaku. Pada peringkat awal pembentukannya, ia tidak akan mengganggu aliran darah. Terdapat kemungkinan penghijrahan trombus, yang menyebabkan penyumbatan kapal yang lebih kurus. Ini mungkin arteri otak atau kapilari jantung. Ramalkan penghijrahan darah beku adalah mustahil. Gangguan dalam peredaran darah disebabkan oleh bekuan darah membawa kepada pelanggaran trophisme tisu dan kematian seterusnya mereka.
  • Clamping hempedu saluran. Berlaku dengan aneurisma aorta abdomen bahagian atas. Saluran hempedu yang diikat dari pundi hempedu ke duodenum. Mengelak aliran hempedu dan peredaran darah. Risiko kolesistitis dan pankreatitis meningkat.

Komplikasi selepas pembedahan:

  • edema pulmonari dan otak;
  • kegagalan buah pinggang;
  • pembekuan darah di dalam organ dalaman;
  • pemisahan thrombus.

Kematian selepas pembedahan adalah 34%.

Doktor sebelum operasi, memantau perkembangan patologi. Sekiranya pertumbuhan aneuris aorta abdomen lebih daripada 0.5 cm dalam enam bulan, maka operasi akan dijadualkan. Sebelum pembedahan, disyorkan untuk mematuhi peraturan prophylactic:

  • Mematuhi pemakanan yang sihat. Tidak termasuk makanan berlemak, goreng, pedas dan masin. Hadkan pengambilan lemak dari haiwan. Buat menu sayur-sayuran, bijirin, buah-buahan, produk tenusu, ikan dan daging ayam tanpa lemak. Bahagikan pengambilan makanan sebanyak 4-6 kali sehari. Makanan yang terbaik dimakan dalam bentuk rebus.
  • Pantau tekanan darah. Mengurangkan tekanan dan stres psiko-emosi. Ambil tekanan mengurangkan ubat.
  • Berikan alkohol dan rokok.
  • Hadkan aktiviti fizikal.
  • Betulkan gejala penyakit seperti diabetes, hati, buah pinggang dan penyakit jantung.

Ia tidak disyorkan untuk melakukan kerja fizikal berat. Mana-mana aktiviti yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah adalah faktor dalam mempercepat pertumbuhan aneurisme.

Aneurysm aorta abdomen. Punca, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi

Soalan Lazim

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti. Mana-mana ubat-ubatan mempunyai kontraindikasi. Perundingan diperlukan

Aneurysm adalah kecacatan di dinding kapal di mana ia menonjol untuk membentuk sejenis beg. Dalam kebanyakan kes, aneurisma terbentuk di dinding arteri. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam arteri, tidak seperti pembuluh darah, tekanan darahnya sangat tinggi. Lebih besar diameter arteri dan lebih dekat ke jantung, semakin tinggi tekanan akan menjadi, dan semakin tinggi kemungkinan pembentukan aneurisme. Faktor penting yang diperlukan untuk perkembangan kecacatan ini juga adalah penurunan tempatan dalam keanjalan atau kekuatan dinding vaskular.

Aorta perut adalah salah satu arteri terbesar badan, dan pembentukan aneurisma di dindingnya didapati dalam amalan perubatan yang kerap. Di Eropah Timur, operasi untuk rawatan aneurisma aortic abdomen menyumbang kira-kira 1-1.5% daripada semua operasi rekonstruktif di kapal-kapal. Secara statistik, kecacatan ini lebih kerap berlaku pada pesakit tua (selepas 55 - 60 tahun). Pada kanak-kanak dan orang dewasa, aneurisma mungkin kongenital atau berkembang disebabkan oleh penyakit lain yang menjejaskan saluran darah. Secara umum, kelaziman penyakit ini agak tinggi. Kecacatan sedemikian dikesan pada autopsi dalam 0.6 - 1.6% orang (pada orang lebih daripada 65, kekerapan meningkat kepada 5 - 6%). Walau bagaimanapun, tidak semua orang mempunyai aneurisme yang menyebabkan kematian. Dalam kebanyakan kes, kita bercakap tentang bentuk asimptomatik yang tidak dikesan semasa hidup.

Masalah mendesak ini adalah disebabkan oleh aneurisma aortic abdomen boleh wujud untuk masa yang lama tanpa gejala yang serius. Pada masa yang sama, terdapat banyak risiko komplikasi yang tinggi. Pecahnya aneurisma itu membawa kepada pendarahan teruk, yang paling sering berakhir dengan kematian. Walaupun di negara maju, kadar kematian ke hospital adalah sehingga 40%, dan dalam tempoh selepas operasi ia mencapai 60%.

Sehubungan dengan risiko yang serius, disyorkan untuk mengesan pembedahan pembedahan apabila aneurisma aorta abdomen dikesan. Rawatan dadah dalam kes ini memainkan peranan sekunder. Pembedahan untuk menghilangkan aneurisme tidak terputus menghilangkan semua gejala (jika ada) dan menghapuskan risiko pecah di masa depan.

Pada masa ini, tiada kriteria seragam untuk diagnosis aneurisma aorta abdomen. Dalam erti kata lain, sukar untuk mengatakan sama ada pengembangan lumen kapal adalah normal (fisiologi), atau kita sudah bercakap mengenai pembentukan aneurisme. Kebanyakan pakar mengesyorkan mengaitkan kecacatan kepada patologi ini, di mana lumen aorta lebih daripada dua kali ganda berbanding dengan norma, atau protrusi dinding dengan diameter lebih daripada 3 cm didapati. Dalam praktiknya, beberapa doktor kadang-kadang meneruskan dari kadar pertumbuhan pendidikan.

Struktur aorta

Aorta adalah saluran darah terbesar di dalam tubuh manusia. Ia berasal dari ventrikel kiri dan melewati dada dan rongga abdomen, memberikan cawangan yang lebih kecil di sepanjang jalan. Aorta memompa darah arteri di bawah tekanan tinggi, jadi dindingnya lebih tebal daripada saluran lain, dan telah meningkatkan keanjalan. Melalui medium cecair di dalam aorta, gelombang kejutan merebak dengan baik semasa penguncupan jantung. Ini menerangkan denyutan pembentukan yang berkaitan dengan kapal ini (misalnya, aneurisma).

Dalam struktur aorta terdapat empat bahagian utama:

  • Aorta menaik. Pada keluar dari ventrikel kiri mempunyai garis pusat 2.5 - 3 cm, ia memberikan arteri koronari, yang masuk ke dalam saluran koronari yang memberi makan miokardium (otot jantung). Di dada meningkat di belakang dan di sebelah kanan batang paru-paru. Di peringkat sambungan tulang rusuk sebelah kanan dengan sternum, aorta menaik membungkuk ke kiri, bergerak ke bahagian seterusnya.
  • Gerbang Aortik. Di belakang pemegang (bahagian atas) sternum menyebar dari kanan ke kiri, memberikan kapal penting di sepanjang jalan, memberi makan anggota atas dan kepala. Cabang terbesar yang meluas dari arka ialah batang brachiocephalic, arteri karotid biasa dan arteri subclavian kiri.
  • Rantau Thoracic aorta menurun. Ia bermula pada tahap vertebra thoracic keempat, di mana lengkokan busuk. Pada mulanya ia terletak di sebelah kiri tulang belakang, tetapi kemudian ia berjalan di hadapannya. Pada peringkat ini, aorta memberikan banyak cawangan - cabang intercostal, serta arteri yang memberi makan esofagus, pericardium, trakea dan organ mediastinal lain. Bahagian ini berakhir pada tahap apertur. Ia adalah otot rata yang memisahkan rongga yang sukar dan perut. Melalui diafragma, aorta melepasi pembukaan aorta. Bahawa ia membahagikan aorta menurun di bahagian toraks dan perut.
  • Bahagian abdomen aorta menurun. Juga dikenali sebagai aorta perut. Ia bermula pada tahap diafragma dan mempunyai panjang 13-14 cm. Pada tahap IV - V pada vertebra lumbar, terdapat pembengkakan pada aorta perut, di mana kapal itu pecah menjadi dua arteri iliac besar.
Secara anatomi, aorta abdomen mengeluarkan beberapa cawangan penting yang memberi makan kepada banyak organ rongga perut dengan darah arteri. Di hadapan aneurisme, proses patologi juga boleh menjejaskan kapal-kapal ini, yang mempengaruhi aliran darah.

Kapal-kapal berikut berlepas dari aorta perut:

  • Arteri phrenic yang lebih rendah. Mereka menyimpang di bahagian bawah diafragma dan menyuapnya.
  • Celiac trunk. Ia adalah kapal pendek yang tebal di permukaan aorta anterior. Selepas beberapa sentimeter, ia pecah menjadi tiga arteri besar - gastrik kiri, hepatik dan splenik biasa.
  • Arteri adrenal tengah. Kapal berpasangan yang agak nipis (satu ke kanan dan kiri aorta), menuju kelenjar adrenal.
  • Arteri mesenterik yang unggul. Ia bermula dari dinding anterior aorta pada tahap vertebra lumbar pertama. Ia membekalkan darah ke bahagian besar usus kecil dan sebahagian kecil tebal.
  • Arteri renal. Bilik wap. Berlepas biasanya di peringkat vertebra lumbar pertama (atau di peringkat sambungannya dengan yang kedua). Arteri menyuburkan buah pinggang dan mempunyai kepentingan topografi yang penting. Menurutnya, doktor sering dipandu dengan menentukan lokasi aneurisme.
  • Arteri testicular (pada lelaki) atau ovari (pada wanita). Pisahkan sedikit di bawah arteri renal. Nombor mereka boleh berbeza-beza dan merupakan ciri individu organisma. Arteri ini memberi makan kepada gonad.
  • Arteri mesenterik yang lebih rendah. Ia berasal pada tahap vertebra lumbar ketiga. Tidak seperti cawangan lain, ia terletak secara retrospektif. Ia membekalkan darah ke bahagian besar usus besar (kolon).
Di semua sisi, aorta perut bersempadan dengan pelbagai organ. Langsung ke dindingnya adalah pankreas bersebelahan, duodenum dan mesentery usus kecil. Di sebelah kanan perut abdomen adalah vena cava inferior. Dalam proses keradangan dalam organ-organ ini, aorta juga mungkin terjejas. Pada masa yang sama, ini sebahagian lagi menentukan manifestasi klinikal aneurisme besar. Apabila kapal mengembang, kadang-kadang mula memberi tekanan pada pankreas dan duodenum, meniru penyakit organ-organ ini.

Untuk memahami mekanisme pembentukan aneurisma dengan betul, perlu juga dipertimbangkan struktur dinding aorta. Pada tahap yang lebih besar di rongga perut, aorta dipasang ke dinding belakang oleh lembaran fascial padat. Di bawah lembaran fascial yang membentuk, seolah-olah, selak luar tambahan, dinding sebenar aorta perut terletak.

Dinding aorta terdiri daripada tiga lapisan:

  • Intima. Ini adalah lapisan dalaman aorta, yang diwakili oleh sel-sel endothelial. Lapisan ini melepasi beberapa nutrien yang diperlukan untuk dinding. Ia mengandungi sejumlah kecil serat elastik dan elemen otot. Pada masa ini, terdapat banyak kajian yang berkaitan dengan kajian sifat-sifat aorta intima. Mungkin tisu ini mempunyai kecenderungan untuk berinteraksi dengan lipid (lemak), yang sebahagiannya menerangkan penyakit ini sebagai aterosklerosis.
  • Media tunik. Mengandungi sejumlah besar serat elastik dan otot. Ini menyumbang kepada peregangan dinding yang sederhana dan pemulihan bentuk asalnya ketika pulsasi. Di aorta, kapal terbesar, denyutan semasa degupan jantung amat kuat.
  • Adventy. Terdiri terutamanya dari gentian tisu penghubung, memberikan kekuatan mekanik. Juga dalam lapisan ini adalah saraf dan kapilari kecil mereka sendiri. Mereka perlu untuk pemakanan yang mencukupi dinding tebal (1 - 2 mm). Selalunya, aneurisma terbentuk kerana pelanggaran terhadap struktur gentian dan serat tisu penghubung di lapisan tengah dan luar dinding.
Lapisan dinding aortik melekat pada satu sama lain. Kerana ini, apabila kerosakan intima boleh membentuk pergolakan. Secara beransur-ansur meningkatkan tekanan akan menyebabkan pembentukan rongga antara lapisan kapal. Ini dipanggil pembuangan aorta, dan penyakit ini adalah aneurisme yang membelah.

Dari sudut pandang fisiologi di aorta, tekanan darah tertinggi adalah normal (selepas ventrikel kiri hati). Di rantau perutnya sedikit lebih rendah daripada kenaikan, tetapi masih sangat tinggi berbanding dengan kapal lain. Dalam keadaan sedemikian, aliran darah laminar adalah penting (berlapis, tanpa pergolakan). Sekiranya pergolakan berlaku di dalam aliran darah, kadar aliran darah menurun. Ini biasanya berlaku di rongga aneurisme. Dalam beg buta atau dengan pengembangan aorta yang kuat, arus tambahan timbul. Turbulens boleh menyebabkan pengaktifan faktor pembekuan dan pembentukan pembekuan darah. Di samping itu, keupayaan keseluruhan kapal dikurangkan, oleh itu jumlah darah arteri yang menuju ke organ abdomen dan ekstrem menurun. Semua ini sebahagiannya menerangkan gejala dan manifestasi aneurisme aorta abdomen.

Punca aneurisme aorta abdomen

Seperti yang dinyatakan di atas, pembentukan aneurisma aortik abdomen berlaku untuk dua sebab utama. Yang pertama adalah kecacatan tempatan dinding vaskular. Ia biasanya kongenital atau berkembang di latar belakang mana-mana penyakit sistemik yang mempengaruhi sistem kardiovaskular. Faktor penting kedua adalah tekanan darah tinggi. Pada pesakit dengan tekanan darah tinggi, kemungkinan pembentukan aneurisme meningkat kerana terdapat banyak tekanan pada dinding aorta daripada bahagian dalam. Pembesaran primer atau merobek tisu boleh berlaku semasa krisis hipertensi (melompat pada tekanan darah). Selepas itu, walaupun dengan tekanan normal, aneurisme akan meningkat secara beransur-ansur. Berdasarkan ini, dapat dikatakan sukar untuk menentukan alasan yang tidak jelas untuk perkembangan cacat tersebut. Secara tidak langsung, penampilannya dipengaruhi oleh sekumpulan penyakit yang agak besar.

Kesan dinding aorta perut dengan pembentukan aneurisme boleh berlaku atas sebab-sebab berikut:

  • gangguan kongenital;
  • kecederaan;
  • keradangan berjangkit;
  • keradangan yang tidak sembuh;
  • luka degeneratif;
  • komplikasi selepas bersalin;
  • penyebaran proses purulen.

Gangguan kongenital

Sesetengah penyakit kongenital, disertai pelanggaran struktur tisu penghubung, dapat mengurangkan kekuatan dinding perut abdomen. Walau bagaimanapun, dalam amalan, aneurisma asal ini sangat jarang berlaku. Penyakit yang paling khas di mana terdapat kecacatan jelas dalam serat tisu penghubung adalah displasia fibromuskular dan sindrom Marfan. Pesakit dengan patologi ini pada masa kanak-kanak mungkin tidak mempunyai masalah khusus, tetapi kelemahan tisu penghubung menjadikannya dirasakan. Dalam kes-kes ini, aneurisme mungkin tidak kelihatan pada usia 55 - 65 tahun, tetapi lebih awal. Rawatan pembedahan tidak mempunyai kejayaan seperti itu, kerana masalah ini tidak terhad kepada kecacatan setempat. Malah plastik aorta (penggantian tapak dengan bahan tiruan) tidak mengecualikan pembentukan aneurisma di tempat lain.

Sebagai tambahan kepada penyakit kongenital di atas, terdapat aneurisma yang terbentuk akibat perkembangan tisu yang tidak normal dalam tempoh pranatal. Kecacatan seperti itu berlaku di dalam badan sejak zaman kanak-kanak. Tisu dinding aorta sendiri benar-benar normal. Sekiranya aneurisma kongenital sedemikian saiznya kecil dan tiada ancaman pecah jelas, rawatan pembedahan mungkin menunggu sehingga kanak-kanak membesar. Walau bagaimanapun, peperiksaan biasa oleh pakar bedah dan semua peperiksaan yang diperlukan diperlukan.

Kecederaan

Kecederaan abdomen adalah penyebab jarang aneurisma aorta. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tekanan mekanikal yang kuat atau perubahan tekanan secara tiba-tiba akan menyebabkan pecah kapal, bukannya kerosakan tempatan ke dinding, yang kemudian menjadi aneurisme. Walau bagaimanapun, selepas kecederaan parah dada dan perut, aneurisma secara statistik dikesan lebih kerap daripada pada orang yang sihat yang tidak cedera.

Kecederaan berikut boleh menjadi punca langsung pembentukan aneurisme:

  • Menindas luka rongga abdomen. Dalam kes ini, integriti dinding abdomen dilanggar. Pada masa kecederaan, kerosakan pada aorta itu sendiri mungkin berlaku. Jika pembedahannya dengan pendarahan tidak berlaku, ia masih meningkatkan risiko pembentukan aneurisme di masa depan disebabkan kerosakan separa pada lapisan luar kapal. Di samping itu, terdapat risiko jangkitan pada rongga abdomen dengan perkembangan peritonitis, yang juga boleh membawa kepada kelemahan dinding vaskular.
  • Cedera tertutup abdomen dan dada. Dalam kes ini, tidak ada kerosakan langsung kepada aorta. Pada masa kecederaan, pesakit menerima pukulan yang kuat ke perut atau dada. Kemudian lompatan tekanan pendek berlaku di dalam rongga perut keseluruhan, termasuk di aorta. Pada ketika ini, dan mungkin mengatasi dan membonjol dinding aorta dengan pembentukan aneurisme.

Keradangan berjangkit

Radang pernafasan kadang-kadang juga dipanggil khusus, kerana terdapat jenis mikroorganisme tertentu yang menyebabkannya. Pada tahap aorta abdomen, keradangan tersebut berlaku apabila jangkitan merebak melalui aliran darah. Mikrob berlarutan di dinding dan memulakan proses patologi (aortitis - keradangan aorta). Sebagai tindak balas, badan bertindak balas dengan melepaskan bahan khas yang direka untuk meneutralkan jangkitan. Oleh itu, lesi terbentuk di dinding aorta, di mana pemusnahan separa tisu berlaku. Kekuatannya berkurangan dan tekanan darah membawa kepada pembentukan aneurisme.

Tidak semua mikrob dapat menembusi aliran darah dan menyebar ke seluruh badan dengan cara ini. Sebagai contoh, shigella (agen penyebab disentri) atau agen penyebab difteria sentiasa terhad kepada zon tertentu (dalam kes ini, usus dan faring). Di samping itu, kebanyakan mikroorganisma mempunyai pertalian khusus untuk tisu tertentu. Oleh itu, tidak semua bakteria dapat menyebabkan aortitis.

Penyakit berjangkit berikut boleh menyebabkan aneurisma aortik abdomen:

  • sifilis;
  • tuberkulosis;
  • salmonellosis;
  • staphylococci patogen atau streptococci;
  • beberapa jangkitan tropika;
  • beberapa jangkitan kulat dan virus (peranan tertentu jangkitan sitomegalovirus dan virus herpes simplex diandaikan).
Dalam kes ini, kekalahan aorta adalah sekunder. Ini hanya satu komplikasi jangkitan yang tidak didiagnosis atau sebelum sembuh. Risiko pecah meningkat, kerana jangkitan terus menghancurkan dinding aorta secara beransur-ansur. Rawatan perlu dijalankan secara komprehensif. Rawatan jangkitan semasa adalah perlu, dan hanya pembedahan aneurysm itu sendiri. Jika tidak, operasi itu hanya akan membawa kepada penyebaran jangkitan dari kawasan yang terjejas ke organ dan tisu jiran.

Dengan proses menular juga boleh dikaitkan dengan penyebaran patogen dalam endokarditis bakteria. Kemudian di dalam rongga jantung adalah pembiakan aktif mikroorganisme tertentu. Memisahkan diri dari endokardium, mereka melalui saluran besar dan mungkin berlari pada tahap aorta abdomen.

Sesetengah pakar merujuk kepada jangkitan aorta dan rematik, tetapi ini tidak benar sepenuhnya. Rheumatism sendiri adalah hasil daripada penyakit berjangkit. Selalunya ia adalah streptokokus tonsillitis yang disebabkan oleh kumpulan streptokokus beta-hemolytic. Walau bagaimanapun, aorta terjejas dalam kes ini bukan oleh mikroorganisma sendiri, tetapi oleh tindak balas imun yang tidak mencukupi, yang boleh merosakkan serat tisu penghubung dalam dinding kapal. Oleh itu, jangkitan itu memainkan peranan tertentu, tetapi mekanisme yang mana kemusnahan tisu berlaku tidak berjangkit, tetapi autoimun.

Keradangan tanpa berjangkit

Dalam keradangan yang tidak sembuh, ia paling sering melibatkan kerosakan dinding vaskular, bukan oleh mikrob, tetapi oleh antibodi badan sendiri. Keradangan rematik yang dinyatakan di atas boleh dimasukkan dalam kategori ini. Terdapat penyakit sistemik lain di mana tisu penghubung dan membran saluran lain terjejas teruk.

Aortitis tidak spesifik boleh berkembang di latar belakang penyakit autoimun berikut:

  • ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis);
  • thromboangiitis obliterans;
  • Penyakit Takayasu;
  • kolagenoses lain dan vasculitis sistemik.
Ciri tersendiri dalam semua kes ini adalah bahawa penyakit biasanya tidak hanya mempengaruhi aorta. Terdapat juga manifestasi di bahagian lain kapal, kulit, sendi. Semua ini memudahkan proses diagnosis.

Dalam rangka semua patologi di atas, serat tisu penghubung sebahagiannya musnah, atau tisu otot normal digantikan oleh tisu penghubung. Hasilnya adalah perubahan sifat-sifat dinding aorta. Ini membawa kepada pembentukan aneurisme.

Luka degeneratif

Lesi degeneratif yang paling biasa dari aorta perut adalah aterosklerosis. Ini adalah penyakit kronik yang serius yang disebabkan oleh pelanggaran metabolisme lemak dalam tubuh. Akibatnya, kolesterol mula disimpan di dinding arteri. Pengumpulan tempatan membawa kepada proses inflamasi, yang dalam diri mereka boleh menyebabkan aneurisma anortik saccular. Di samping itu, lebihan tisu penghubung secara beransur-ansur tumbuh di dinding arteri, yang mengurangkan keanjalan kapal. Dengan peningkatan sementara tekanan (sebagai contoh, terhadap latar belakang krisis hipertensi) atau usaha fizikal yang cukup, peregangan dinding tidak dapat dipulihkan berlaku dengan pembentukan aneurisme.

Risiko aterosklerosis meningkat dalam kes berikut:

  • wanita menopause;
  • tekanan kerap;
  • diet yang tidak betul (dengan lebihan lemak haiwan dan kurang sayur-sayuran);
  • obesiti;
  • diabetes;
  • merokok
Perlu diingatkan bahawa diabetes tidak meningkatkan risiko pembentukan aneurisme aorta abdomen. Sebaliknya, menurut statistik, pesakit yang mengidap diabetes kurang berkemungkinan menderita penyakit ini daripada orang yang sihat. Dianggap bahawa dalam diabetes mellitus adalah proses degeneratif khas di dinding. Struktur selularnya berubah, tetapi ia tidak kehilangan kekuatan mekanikalnya. Oleh itu, kemungkinan pembentukan aneurisme berkurangan.

Pada masa ini, ia dipercayai bahawa proses aterosklerosis adalah punca utama pembentukan aneurisme aorta abdomen. Menurut pelbagai kajian, kadar aneurisme seperti dalam amalan perubatan antara 80 hingga 90% dan hanya 10 hingga 20% mempunyai asal yang berbeza.

Komplikasi selepas bersalin

Penyebaran proses purulen

Sebab ini dalam amalan agak jarang berlaku. Intinya adalah bahawa proses purulen di dada dan rongga perut mempunyai sifat-sifat untuk "mencairkan" struktur anatomi bersebelahan. Dalam kes mediastinitis atau peritonitis, nanah boleh jatuh di dinding aorta abdomen. Ini menyebabkan kerosakan pada kerang dan kelemahan dinding secara keseluruhan. Akibatnya, selepas mengubati tumpuan purulen dan pemulihan klinikal pesakit di tempat yang lemah, aneurisme mungkin terbentuk.

Sebab-sebab ini wajib untuk pembentukan aneurisma. Jika mana-mana daripada mereka hadir, pesakit mempunyai sekurang-kurangnya predisposisi untuk kecacatan dinding aortik. Walau bagaimanapun, kebanyakan aneurisme diperolehi, iaitu, ia muncul semasa hidup. Ini disebabkan oleh kesan faktor pendorong tambahan dan faktor risiko. Dalam kombinasi dengan penyakit-penyakit di atas, mereka membawa kepada pembentukan aneurisme.

Predisposing dan memprovokasi faktor dalam perkembangan aneurisma aortic abdomen adalah:

  • Merokok Telah terbukti secara statistik bahawa aneurisma aortic abdomen adalah penyakit yang bergantung kepada tembakau. Dianggap bahawa dalam perokok, perubahan berlaku pada paras paru-paru, yang mengurangkan pengeluaran protein khas, elastin. Bahan ini adalah komponen mandatori dinding pembuluh darah dan memberi mereka keanjalan dan kekuatan. Oleh itu, perokok yang berpengalaman lebih cenderung mengalami aneurisma dan penyakit vaskular lain. Mekanisme terakhir pengaruh faktor ini belum dapat diuraikan.
  • Perlumbaan. Menurut statistik, wakil-wakil bangsa Kaukasus yang paling sering mengalami aneurisma aortic abdomen. Itulah sebabnya insiden tertinggi diperhatikan di Eropah, Amerika Utara dan Australia. Dalam kaum lain, kecacatan yang sama dalam aorta perut adalah kurang biasa. Ia dianggap sebagai predisposisi genetik perkauman, yang mempengaruhi struktur dan kekuatan tisu penghubung.
  • Hiperkolesterolemia. Istilah ini merujuk kepada peningkatan jumlah kolesterol dalam darah. Ini dianggap sebagai faktor utama untuk aterosklerosis, yang mana kekuatan dan keanjalan dinding aorta dikurangkan.
  • Umur Dengan umur, degenerasi otot dan serat tisu penghubung di dinding vaskular. Di samping itu, orang yang lebih tua lebih cenderung kepada penyakit kronik sistem kardiovaskular dan hipertensi (tekanan darah tinggi). Menurut statistik, peningkatan mendadak dalam insiden diperhatikan pada usia 55 - 65 tahun. Aneurisma aorta perut yang paling biasa terdapat pada orang-orang di atas usia ini.
  • Paul Secara statistik, penyakit ini lebih biasa pada lelaki. Diasumsikan bahawa ini disebabkan oleh kesan hormon dan ciri-ciri struktur abdomen perut itu sendiri (pada lelaki biasanya lebih tebal).
  • Kecenderungan keturunan Mengikut banyak laporan, pesakit yang mempunyai saudara-mara darah yang mengalami aneurisma, atau yang meninggalinya, berisiko tinggi. Ini disebabkan ciri-ciri individu yang mungkin dalam struktur kapal ini. Di samping itu, terdapat kecenderungan genetik untuk hipertensi atau hiperkalemia. Semua ini harus menjadikan pesakit dengan faktor risiko ini lebih perhatian terhadap kesihatan mereka.
  • Hipertensi. Pada pesakit dengan tekanan darah tinggi, tekanan darah tanpa rawatan khas tetap stabil di atas 140/90 mm Hg (mmHg). Krisis hipertensi juga boleh berlaku secara berkala, di mana tekanan melompat ke 180 mm Hg. Seni. dan banyak lagi. Ini mencipta keadaan yang menggalakkan untuk mengagak kelebihan dinding aorta dan pembentukan aneurisme. Dalam kebanyakan kes, tidak mungkin untuk menentukan punca tekanan darah tinggi (mungkin penyakit buah pinggang, penyakit jantung, penyakit endokrin, dll). Kemudian perlu menetapkan rawatan simptomatik dan cuba mengekalkan tekanan pada paras ubat pada tahap normal.
Oleh itu, aneurisme paling kerap dibentuk dengan gabungan beberapa faktor yang berbeza. Kerosakan langsung ke aorta perut boleh berlaku dalam beberapa jangkitan, tetapi ia jarang terjadi. Ia tidak selalu mungkin untuk menentukan punca pembentukan aneurisme dalam pesakit tertentu. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk memilih taktik rawatan yang betul dan untuk memberikan cadangan pencegahan yang perlu sebelum operasi yang dirancang.

Pengelasan aneurisma aorta abdomen

Adalah penting untuk menentukan jenis aneurisme untuk pra-merancang campur tangan pembedahan dan memulakan rawatan yang berkesan. Pada masa ini, kecacatan ini dikelaskan mengikut beberapa kriteria. Ini sebahagian besarnya menentukan taktik rawatan dan prognosis untuk masa depan untuk pesakit. Contohnya, aneurisma besar abdomen perut boleh menjadi mustahil untuk dikeluarkan oleh kaedah endovascular (melalui vesel). Kemudian anda perlu segera merancang pembedahan abdomen dengan akses yang luas. Di samping itu, beberapa aneurisma lebih mudah pecah. Ini memberi kesan kepada masa operasi (campur tangan segera atau dirancang).

Klasifikasi aneurisme aorta abdomen dengan kriteria berikut:

  • penyetempatan rongga
  • dalam bentuk;
  • dalam saiz;
  • perjalanan penyakit;
  • dengan tahap aliran;
  • mengenai penyetempatan kecacatan pada aorta.

Klasifikasi aneurisme oleh lokalisasi rongga

Dalam kes ini, kita bercakap tentang bagaimana rongga patologi dengan darah terbentuk dan apa itu. Ini memberi kesan kepada jenis operasi dan ramalan untuk masa depan.

Penyetempatan rongga membezakan jenis aneurysm berikut:

  • Yang benar. Dalam kes ini, ia sebenarnya adalah penonjolan dinding kapal itu sendiri. Iaitu, dinding aneurisme ialah lapisan aortisma yang terbentang atau rosak itu sendiri. Pembentukan seperti dalam aorta perut adalah yang paling biasa.
  • Salah. Di bawah aneurisme palsu, memahami rongga patologi dalam tisu-tisu yang mengelilingi kapal. Dalam kes ini, rongga sentiasa dikomunikasikan dengan lumen kapal. Oleh itu, aneurisme palsu tidak dibentuk oleh penonjolan tembok arteri, tetapi oleh pembukaan patologi kecil. Dari situ, darah memasuki tisu sekeliling, di mana sejenis hematoma berdenyut. Ia berbeza daripada pendarahan oleh fakta bahawa darah mengisi hanya rongga terhad dan tidak boleh meninggalkannya. Aneurisme seperti pada tahap aorta perut sangat jarang berlaku. Mereka lebih banyak ciri-ciri arteri periferal, dikelilingi oleh sejumlah besar otot dan tisu lain, di mana rongga terhad boleh terbentuk.
  • Pengelupasan. Jenis aneurisme ini adalah yang paling berbahaya. Apabila rongga patologis dibentuk di antara membran di dinding kapal itu sendiri. Apabila mengepam ke dalam rongga darah di bawah tekanan, pemisahan dinding berlaku pada jarak yang jauh. Di samping itu, dinding aneurisma hasilnya hanya diwakili oleh lapisan permukaan dinding aorta, jadi ia tidak begitu kuat. Mengelak aneurisma ditandakan dengan pertumbuhan pesat, peningkatan risiko pecah dan selalunya mengakibatkan kematian pesakit.

Pengelasan aneurisme

Bentuk aneurisma sebahagiannya boleh bercakap mengenai punca pembentukan tengkorak, dan ini membantu dalam perumusan diagnosis asas. Ini adalah bentuk pendidikan yang dinilai, pertama sekali, dalam proses diagnostik (misalnya, pada ultrasound). Klasifikasi mengikut bentuk hanya boleh digunakan untuk aneurisme sebenar.

Bentuk aneurisma aortic abdomen seperti berikut:

  • Berbentuk beg. Aneurisme semacam itu adalah protrusion unilateral di dinding aorta. Pada ultrasound atau angiography, kapal kelihatan asimetrik. Sebagai peraturan, aneurisma saccular terbentuk dari kecacatan titik di dinding (kekalahan oleh proses menular, trauma). Diameternya boleh meningkat, tetapi mulut yang menghubungkan rongga dengan lumen aorta biasanya tetap saiz yang sama. Aneurisma seperti itu sering pecah, kerana dinding mereka tidak cukup kuat dan terlalu panjang.
  • Spindly. Ia lebih sukar untuk mendiagnosis aneurisme seperti itu, kerana ia adalah mengenai pengembangan aorta ke semua arah. Akibatnya, kapal di angiogram memperoleh bentuk gelendong dengan penebalan sedikit. Bentuk ini boleh memperoleh aneurisma atau pendidikan dengan kecacatan kelahiran. Sebagai peraturan, sebahagian besar kapal diambil daripada dengan aneurisma sacciform. Oleh itu, rawatan pembedahan akan memberi tumpuan kepada operasi yang lebih besar.

Klasifikasi aneurisme mengikut saiz

Saiz aneurisme adalah salah satu kriteria utama yang menentukan perjalanan penyakit, prognosis dan kaedah rawatan. Dengan pembentukan yang lebih besar, lebih banyak pesakit akan mengalami sebarang gejala. Juga dalam kes-kes ini risiko pecah dengan pendarahan teruk meningkat. Pendidikan adalah kecil, sebagai peraturan, tidak memberikan gejala yang jelas, dan risiko pecah dengan mereka adalah kurang. Pesakit sedemikian boleh disediakan untuk pembedahan lebih lama. Dalam kes aneurisma gergasi, organ-organ jiran juga boleh diperas, yang akan membawa kepada gejala-gejala atipikal dan kesukaran dalam diagnosis. Saiz aneurisme dinilai berdasarkan diameter beg atau diameter aorta itu sendiri (dengan jenis gelendong).

Jenis aneurysm berikut dibezakan bergantung kepada saiz mereka:

  • aneurisma kecil, dengan diameter 3 - 5 cm;
  • aneurisme sederhana, diameter 5-7 cm;
  • aneurysm besar dengan diameter lebih daripada 7 cm;
  • raksasa, apabila diameter aneurisme adalah 8 hingga 10 kali diameter aorta itu sendiri.
Perlu diperhatikan bahawa dalam hal aneurisma berbentuk spindle yang kecil, kriteria itu sangat samar-samar. Ini disebabkan variasi yang agak luas dalam norma-norma. Lebih kerap, doktor menilai pembentukan sedemikian secara subjektif, berdasarkan berapa banyak diameter pengembangan melebihi diameter kapal di bahagian atas dan bawah (di bawah diafragma dan sebelum bifurkasi).

Klasifikasi aneurisma dalam perjalanan penyakit ini

Seperti yang disebutkan di atas, aneurisma aortic abdomen sering berlaku tanpa sebarang gejala. Ia bergantung kepada saiz dan punca perkembangan kecacatan. Semua ini menjelaskan keperluan pemisahan pesakit mengikut aduan utama. Klasifikasi ini sangat penting untuk membuat diagnosis awal.

Mengikut perjalanan penyakit, jenis aneurisma aortic abdomen berikut dibezakan:

  • Kursus asymptomatic. Dalam kes ini, tiada manifestasi penyakit. Aneurisme sedemikian dikesan secara kebetulan, semasa peperiksaan ultrasound profilaksis (AS), atau dalam proses mendiagnosis penyakit-penyakit lain di rongga perut. Ini memberikan masa untuk operasi yang dirancang. Walau bagaimanapun, terdapat juga kes apabila tanda pertama dan satu-satunya aneurisma tanpa gejala adalah pecahnya.
  • Tidak menyakitkan. Ini termasuk pesakit yang mempunyai apa-apa aduan atau gejala objektif penyakit ini, tetapi tiada kesakitan. Sebagai peraturan, ini adalah aneurysm berbentuk spindle kecil atau saccular, di mana dinding kapalnya diregangkan, tetapi tidak rosak.
  • Kesakitan. Ini termasuk pesakit yang mengalami kesakitan perut di pelbagai lokasi. Dalam kes ini, kesakitan harus dikaitkan dengan aneurisma (kerana terdapat sakit kolik atau gastritis yang mengiringi aneurisma tanpa rasa sakit). Sebagai peraturan, bentuk yang menyakitkan adalah ciri jenis membedah, apabila dinding kapal itu sendiri, yang mengandungi endings saraf, rosak dengan ketara.

Klasifikasi aneurisma mengikut peringkat aliran

Seperti yang dinyatakan di atas, aneurisma sering cenderung meningkat secara beransur-ansur. Dalam hal ini, jika boleh, tunjukkan pada tahap apa yang merupakan aneurisme. Ini membantu menentukan bagaimana pembedahan segera dilakukan.

Jenis aneurisme berikut dibezakan oleh peringkat penyakit:

  • Jurang yang mengancam. Ini adalah bagaimana kebanyakan aneurisme dikelaskan, tanpa mengira saiznya.
  • Stratifikasi. Ia didiagnosis apabila terdapat pemisahan secara beransur-ansur peluru kapal. Sebagai peraturan, penyakit ini semakin cepat dalam kes ini.
  • Aneurysm pecah. Ia adalah peringkat akhir dan komplikasi yang paling serius. Ia berlaku jika aneurisma tidak didiagnosis dan dikeluarkan pada peringkat terdahulu.

Pengelasan aneurisma dengan penyetempatan aorta

Bagi pakar bedah yang akan menjalani pembedahan, sangat penting untuk mengetahui dengan tepat di mana kecacatan itu terletak. Aorta abdomen itu sendiri agak panjang, dan aneurisme boleh terletak di pelbagai peringkat. Aneurisma berbentuk gelendong, di samping itu, boleh diperluaskan dan menangkap lebih daripada setengah panjang aorta. Penentuan tahap yang tepat akan membolehkan doktor untuk melakukan operasi dengan cepat, yang akan mengurangkan risiko kepada pesakit. Klasifikasi ini mengambil kira tahap atas aneurisme (untuk bentuk berbentuk gelendong) dan penangkapan bifurasi di bahagian bawah.

Penyetempatan aorta perut adalah jenis aneurysm berikut:

  • Suprarenal. Apabila batas atas aneurisma terletak di atas tempat pembuangan arteri renal. Diisolasi didiagnosis, jika batas bawah juga lebih tinggi daripada titik ini, meresap - jika lebih rendah. Jika aneurisma berbentuk atau berpecah spindle merangkumi hampir keseluruhan aorta perut, menangkap bifurkasi, ia dipanggil suprarenal, meresap, dengan penglibatan bifurkasi. Secara umumnya, aneurisma suprarenal kurang biasa daripada jenis lain. Penyebab yang paling biasa adalah keradangan (menular atau tidak berjangkit) dari dinding kapal.
  • Subrenal. Apabila bahagian atas aneurisma terletak di bawah tempat pembuangan arteri renal. Mereka boleh meresap dengan atau tanpa bifurasi.
  • Infrarenal. Terletak di bahagian bawah abdomen aorta. Penyetempatan ini berlaku paling kerap. Sebab utama pembentukan aneurisma seperti itu adalah proses atherosclerosis.
Terdapat juga pilihan untuk aneurysm besar, menarik dan toraks, dan aorta abdomen. Kemudian diagnosis dengan tepat menunjukkan sempadan atas dan bawah kecacatan.

Apakah gejala aneurisma aorta abdomen?

Hampir setiap pesakit keempat (23 - 24% daripada kes) mempunyai aneurisma aorta abdomen tanpa sebarang gejala sama sekali. Pesakit tidak mengemukakan sebarang aduan, tetapi doktor semasa peperiksaan objektif tidak selalu dapat mengesan tanda-tanda penyakit. Kursus ini dipanggil asymptomatic dan adalah yang paling berbahaya. Hakikatnya adalah bahawa aneurisme secara beransur-ansur sentiasa menjadi ancaman pecah. Terdapat juga kes apabila pecah aneurisme adalah manifestasi pertama penyakit ini. Kemudian pesakit tiba-tiba berubah pucat, pengsan dan mati tanpa campur tangan pembedahan segera. Walau bagaimanapun, lebih kerap penyakit itu masih dapat dikesan.

Borang asymptomatic boleh dilihat hanya pada ultrasound, radiografi atau peperiksaan instrumental yang lain. Juga, aneurysm seperti ini kadang-kadang dijumpai semasa pembedahan perut abdomen.

Manifestasi aortic abdomen yang paling ciri adalah dua gejala utama:

  • Kesakitan abdomen. Gejala ini mempunyai keparahan yang berbeza-beza di antara 50% pesakit. Selalunya kesakitan dilokalisasikan di epigastrium (di bawah proses xiphoid sternum, di bahagian atas abdomen) dan di mesogaster (kawasan umbilik). Jika aneurisma cukup besar dan meletakkan tekanan pada plexus saraf, atau terdapat pemisahan aorta secara beransur-ansur, kesakitan boleh menjadi sangat sengit, parah, bertambah buruk oleh pergerakan. Dalam sesetengah pesakit, ia memancarkan (merebak, menyiarkan) di belakang atau sacrum. Walau bagaimanapun, selalunya dengan aneurisma, kesakitan tidak begitu sengit. Pesakit menggambarkannya sebagai membosankan, sakit. Kesakitan mungkin bertambah buruk apabila melakukan kerja keras (akibat peningkatan tekanan darah) atau selepas makan (kerana pengisian saluran pencernaan dan pemampatan tambahan organ).
  • Pulsation di abdomen. Oleh kerana jarak dari aorta perut ke jantung adalah kecil, dan gelombangnya tersebar dengan baik dalam medium cecair, aneurisma sering boleh berdenyut. Pada masa yang sama, pesakit mengadu mengenai "jantung kedua di dalam perut." Pembentukan pulsating boleh dirasai secara berterusan atau secara berkala (di bawah beban, apabila tekanan meningkat). Ia disetempatan di epigastrium atau mesogaster. Kadang-kadang, walaupun sebelum melawat doktor, pesakit sendiri merasakan sumber denyutan dan menunjukkan kepadanya semasa lawatan itu. Dalam kira-kira 40% kes, gejala ini digabungkan dengan kesakitan, dan hanya dalam 15% kes yang berlaku tanpa kesakitan.
Selain kesakitan dan denyutan di perut, pesakit dengan aneurisma aortic abdomen mungkin mengalami manifestasi lain penyakit ini. Selalunya ini disebabkan oleh pembentukan aneurisma saiz yang besar, yang meletakkan tekanan pada organ jiran, mengganggu kerja mereka. Di samping itu, dalam pembentukan besar, aliran darah yang normal sangat terganggu, yang juga boleh menjejaskan kerja organ-organ lain.

Bergantung pada sifat gangguan itu, pesakit mungkin mengalami kompleks berikut:

  • perut;
  • urologi;
  • isioradicular;
  • iskemia anggota badan yang lebih rendah.

Kompleks Gejala Abdominal

Gejala kompleks ini sering kali muncul dalam kes aneurisma bersaiz besar, lokasi menarik batang celiac, arteri mesenterik atas dan bawah. Dalam kes ini, pertama, aliran darah ke organ saluran gastrointestinal (GIT) mungkin bertambah teruk. Oleh itu, masalah pencernaan bermula. Kandungan usus halus dicerna dan diserap. Kedua, aneurisme besar boleh memerah perut dan duodenum, mengganggu makanan. Semua ini menerangkan rupa gejala tertentu pada sesetengah pesakit.

Kompleks gejala abdomen merangkumi gangguan berikut:

  • anoreksia (penurunan berat badan progresif);
  • belching;
  • pedih ulu hati;
  • muntah (jarang);
  • sembelit atau cirit-birit;
  • kembung perut.
Semua simptom ini biasanya muncul 1 hingga 2 jam selepas makan, apabila makanan mula meninggalkan perut dan menghadapi halangan. Sebagai peraturan, dalam pesakit dengan aneurisma aorta, 2 - 3 tanda-tanda lesi gastrointestinal muncul.

Kompleks Gejala Urologi

Gejala-gejala Urologi terutamanya dikaitkan dengan anjakan buah pinggang dari kedudukan anatomya yang normal dan meretas ureter. Organ-organ ini terletak lebih dekat ke dinding belakang rongga perut, di kawasan berhampiran dengan laluan aorta. Terutamanya kerumitan gejala ini muncul apabila aneurisma berbentuk gelendong yang besar, menarik tempat pelepasan arteri buah pinggang. Pesakit yang mengalami masalah seperti ini sering mengalami kesakitan berkala yang membosankan di rantau lumbar. Kesakitan boleh diperburuk dengan meminum banyak air (pembengkakan buah pinggang, menapis sejumlah besar darah).

Kompleks gejala ubat mungkin nyata seperti berikut:

  • berat di kawasan lumbar;
  • disuria (gangguan kencing);
  • sakit ketika buang air kecil;
  • kolik buah pinggang (dengan mampatan kuat badan oleh aneurisma);
  • hematuria (rupa darah dalam air kencing).

Kompleks Gejala Isioradikular

Oleh sebab aorta perut melewati tulang belakang dan bersebelahan dengannya di bahagian depan, dengan aneurisma, akar saraf boleh dihancurkan di kawasan lumbar. Ini, seterusnya, menerangkan penampilan kompleks gejala isio-radikular, yang merangkumi manifestasi mampatan saraf. Kursus semacam itu jarang berlaku, tetapi ia boleh menyesatkan oleh doktor.

Gangguan berikut adalah disebabkan oleh kompleks isioiradikular:

  • sakit belakang yang rendah, diperparah oleh pergerakan (membengkokkan, mengubah badan);
  • pelanggaran kepekaan kulit di kaki;
  • mati rasa cepat kaki;
  • merosakkan pergerakan anggota bawah (jarang).

Kompleks gejala iskemia anggota bawah

Selain meremas organ-organ bersebelahan dan akar saraf, aneurisme boleh mengganggu aliran darah normal. Seperti yang disebutkan di atas, dengan penyakit ini, pergolakan muncul dalam aliran laminar biasa. Ini membawa kepada fakta bahawa kurang darah arteri mengalir keluar aorta abdomen. Keadaan ini dipanggil iskemia. Selalunya, ia memberi kesan kepada anggota badan yang lebih rendah, yang terletak paling jauh dari jantung. Cara semacam penyakit ini lebih kerap berlaku di kalangan orang dewasa, dengan vena varikos atau trombosis urat mendalam. Semua pelanggaran ini mempunyai manifestasi yang sama.

Kompleks gejala iskemia anggota bawah boleh nyata seperti berikut:

  • Claudication sekejap. Gejala muncul selepas beberapa ketika, selepas pesakit mula berjalan (contohnya, selepas 100 - 200 m). Melahirkan kesakitan sederhana di kaki, yang mengganggu berjalan kaki. Selepas rehat yang pendek, lemas hilang, tetapi dengan beban muncul lagi.
  • Gangguan Trophic (pemakanan). Darah arteri memelihara tisu dengan oksigen dan membawa bahan bermanfaat lain. Sekiranya terlalu sedikit disebabkan oleh aneurisme, pelbagai gangguan makan mungkin berlaku. Kulit pada kaki menjadi lebih kasar, kuku kehilangan kilauannya dan menjadi rapuh. Potongan kecil dan calar tidak boleh sembuh untuk waktu yang lama. Dalam kes-kes yang teruk, apa yang dikenali sebagai ulser trophik boleh muncul.
  • Rasa sejuk di kaki. Oksigen, yang membawa darah arteri, adalah sebahagian daripada pengeluaran tenaga terma. Dalam kes pelanggaran penghantarannya, pesakit itu mengadu bahawa jari-jarinya cepat membeku.
Semua gejala ini adalah manifestasi tidak langsung aneurisma aorta. Mereka jauh daripada ditemui di semua pesakit dan membuat kesukaran yang serius dalam mendiagnosis penyakit ini, kerana mereka meniru patologi organ-organ lain.

Secara umum, kita dapat menyimpulkan bahawa kebanyakan aneurisma aortic abdominal tidak memberikan gejala yang jelas, yang akan segera membuat diagnosis yang betul. Manifestasi penyakit boleh menjadi sangat berbeza. Pada masa yang sama, kehadiran atau ketiadaan simptom dan aduan dalam pesakit tidak selalu menunjukkan keparahan penyakit. Kadang-kadang gejala atipikal muncul walaupun dengan aneurisma kecil, dan yang besar mungkin tidak dapat dirasakan selama bertahun-tahun.

Diagnosis aneurisma aorta abdomen

Diagnosis aneurisma aortik abdomen bukan sahaja bertujuan untuk mengesan pendidikan itu sendiri, tetapi juga untuk mengumpul maklumat yang perlu untuk mempersiapkan operasi. Selalunya, kajian khusus diberikan kepada pesakit yang mengemukakan sebarang aduan. Pada peringkat pertama, pakar bedah menjalankan pemeriksaan, tetapi ujian instrumental yang lebih tepat diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Untuk mengesan aneurisme dan persediaan untuk pembedahan, kaedah pemeriksaan berikut digunakan:

  • pemeriksaan fizikal pesakit;
  • ultrasound (ultrasound);
  • imbasan ultrasound (USS);
  • angiography;
  • radiografi;
  • dikira tomografi (CT);
  • tomografi terkira lingkaran (CT);
  • elektrokardiografi (ECG);
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • ujian darah dan ujian air kencing.

Pemeriksaan fizikal pesakit

Pemeriksaan fizikal adalah satu siri manipulasi dan prosedur yang dibuat oleh doktor semasa memeriksa pesakit. Dalam kes aneurisme aorta abdomen, mereka boleh memberikan beberapa maklumat yang akan membolehkan anda mengesyaki diagnosis yang betul. Pesakit diperiksa oleh pakar bedah. Berdasarkan keputusannya, keputusan dibuat mengenai prosedur tambahan yang perlu diberikan kepada pesakit.

Data pertama mengenai penyakit ini boleh didapati dengan cara berikut:

  • Palpation. Palpation adalah palpation abdomen. Apabila aneurisma aorta abdomen kadangkala mungkin untuk mencari pembentukan berdenyut kecil di epigastrium atau mesogaster. Ia bercakap tentang aneurisme dengan kebarangkalian yang tinggi.
  • Perkusi. Perkusi dipanggil mengetuk rongga perut untuk menentukan sempadan organ-organ dalaman. Dengan aneurisma aorta abdomen tidak ada perubahan.
  • Auscultation. Ia dijalankan menggunakan stetofonendoskop (pendengar). Doktor cuba mendengar denyutan dan bunyi vaskular atas aneurisme yang dimaksudkan. Lebih baik melakukan kajian sebelum makan, jika tidak, bunyi yang dihasilkan oleh makanan melalui saluran gastrointestinal akan terlalu ditekankan. Kadang-kadang sebelum auskultasi bahkan menetapkan ubat yang mengurangkan motilitas usus. Ini menjadikan bunyi bising vaskular lebih baik.
  • Pengukuran tekanan darah. Tekanan darah pada pesakit dengan aneurisma aortik abdomen paling kerap ditinggikan. Ini mungkin menunjukkan hipertensi sebagai punca penyakit ini. Walau bagaimanapun, tidak ada hubungan jelas, jadi tekanan mungkin normal.
  • Pengukuran nadi. Dalam kes aneurisma aorta, penting untuk mencari denyutan bukan sahaja pada pergelangan tangan, tetapi juga pada bahagian bawah kaki (di pangkal paha, di fossa popliteal, di bawah pergelangan kaki). Hakikatnya adalah disebabkan oleh gangguan peredaran darah jika terdapat aneurisma yang besar, denyutan pada kaki boleh menyusut denyut nadi dan kontraksi jantung. Ini akan bercakap memihak kepada kompleks gejala iskemik anggota badan yang lebih rendah.
Jika mengikut keputusan peperiksaan fizikal ada alasan untuk menganggap aneurisma aortik perut, kaedah pemeriksaan instrumen perlu diberikan untuk mengesahkan diagnosis. Dalam sesetengah pesakit, tiada pemeriksaan di atas tidak akan menunjukkan tanda-tanda penyakit (dengan aneurisma kecil).

Ultrasound

Ultrasound adalah kaedah paling mudah dan paling biasa untuk diagnosis aneurisma aorta abdomen. Inti dari kaedah ini terdiri daripada pantulan gelombang bunyi dari organ dan pembentukan dalam rongga perut. Sensor khas menangkap gelombang yang tercermin dan membentuk imej. Ultrasound dinasihatkan untuk digunakan kerana kos rendah dan kandungan maklumat yang tinggi. Doktor yang berpengalaman juga dapat melihat aneurisme kecil dengannya. Di samping itu, kajian ini berlangsung hanya 10 hingga 15 minit dan sama sekali tidak menyakitkan dan selamat untuk pesakit.

Dengan bantuan ultrasound adalah perlu untuk mendapatkan data berikut:

  • diameter aorta di bawah diafragma (apabila memasuki rongga perut);
  • diameter aorta sebelum bifurcation;
  • diameter aneurisme (beg atau pengembangan spindle);
  • kehadiran kalsifikasi dalam dinding kapal (mereka dibezakan oleh kepadatan yang lebih tinggi);
  • tempat pemisahan dinding (kadang kala kelihatan jika intima telah berpindah ke jarak jauh).
Di samping itu, ultrasound boleh dalam mod Doppler untuk memeriksa kelajuan aliran darah. Di tapak pembentukan aneurisme, halaju aliran darah akan diperlahankan. Ia juga disyorkan untuk memeriksa kelajuan aliran darah di dalam kapal-kapal dari kaki bawah. Ini akan membantu mengenal pasti tanda-tanda iskemia dan beberapa gangguan lain. Sebelum operasi, halaju aliran darah di arteri buah pinggang, lokasi buah pinggang dan kelenjar adrenal sendiri juga diukur.

Imbasan ultrasound

Angiography

Prosedur ini juga merupakan salah satu yang paling penting dan bermaklumat dalam diagnosis aneurisma aorta abdomen. Ia terdiri daripada pengenalan ke dalam aorta dari agen berbeza khas berdasarkan iodin. Bahan ini sama rata di dalam kapal. X-ray jelas menentukan sempadan aorta, semua cawangan dan pembentukannya di dindingnya.

Angiografi adalah kaedah penyelidikan yang lebih rumit dan mahal berbanding dengan ultrasound. Sebelum prosedur itu, pesakit diberikan antihistamin, ubat penahan sakit dan sedatif. Ini mengurangkan kemungkinan tindak balas alahan dan kesakitan. Selepas itu, doktor membuat hirisan pada bahagian dalam paha dan menyelitkan pemeriksaan khas ke arteri femoral. Ia dibawa ke arteri iliac, dan dari sana ke aorta abdomen. Di sini, kontras disuntik melalui siasatan. Pengenalan probe dilakukan di bawah pengawasan fluoroskopi. Selepas suntikan kontras, satu atau lebih sinaran X diambil.

Kontra untuk angiografi adalah:

  • alahan terhadap iodin dan sebatiannya;
  • pelbagai gangguan mental;
  • kegagalan hati, kegagalan buah pinggang, dan kegagalan jantung (ini meningkatkan kemungkinan komplikasi dan menjadikan sukar untuk membuang kontras selepas prosedur);
  • aneurisma daripada penyakit berjangkit.
Pada masa ini, terdapat kaedah angiografi yang lebih moden. Sebagai contoh, dengan angiografi pengurangan digital, kontras dimasukkan ke dalam vena periferal, dan tidak ke dalam aorta itu sendiri. Kemungkinan kesan sampingan dan komplikasi berkurangan. Pemprosesan imej komputer membolehkan anda mendapatkan imej yang lebih terperinci tentang aneurisme, yang penting untuk merancang operasi.

Radiografi

Tomografi yang dikira

Tomografi dikira lingkaran

SCT adalah kaedah paling maju untuk mendapatkan imej. Pada masa ini, ia adalah SCT yang digunakan secara meluas dalam diagnosis penyakit vaskular. Tidak seperti konvensional CT, imej itu dibina semula dalam ruang tiga dimensi, yang sangat memudahkan kerja doktor. Mengurangkan kemungkinan kekaburan dalam imej apabila pesakit bergerak. Selain itu, dibandingkan dengan CT konvensional, dos radiasi (beban sinaran) yang pesakit menerima dikurangkan. Kajian itu sendiri mengambil sedikit masa.

Pada CT, anda boleh dengan mudah membezakan bentuk, saiz dan lokasi aneurisme. Organ-organ jiran juga kelihatan jelas, yang menjadikan perancangan lebih mudah. Satu-satunya kelemahan kajian ialah kos yang tinggi dan keperluan peralatan khas, yang kini tidak ada di setiap hospital.

Elektrokardiografi

Fibroesophagogastroduodenoscopy

FEGD adalah prosedur diagnostik yang terdiri daripada pemeriksaan visual saluran GI atas. Menggunakan endoskop khas, doktor mempunyai peluang untuk mendapatkan imej membran mukosa esofagus, perut dan duodenum. Pada masa yang sama tidak ada peluang untuk melihat aneurisme aorta abdomen. Walau bagaimanapun, fegds masih ditetapkan untuk mengesan ulser perut atau ulser duodenal. Penyakit ini mesti dipertimbangkan semasa melakukan operasi untuk mengeluarkan aneurisma. Di samping itu, semasa kajian, anda dapat melihat peregangan aneurisma tiub pencernaan. Diagnosis boleh diandaikan jika terdapat denyutan yang menggelembung dinding perut atau usus dalam. Walau bagaimanapun, dalam amalan, ciri ini berlaku hanya dengan aneurysm yang sangat besar.

Sebelum melakukan FEGD, pesakit tidak boleh makan 8 hingga 10 jam. Dia dipreskripsikan sedatif untuk mengurangkan kesakitan dan tekanan prosedur. Sejurus sebelum kajian itu, tekak disedari dengan lidocaine. FEGDS sendiri adalah prosedur yang murah tetapi tidak menyenangkan dan menyakitkan. Apabila aneurisma aortik abdomen, ia hanya ditetapkan untuk sebab-sebab khas sekali.

Ujian darah dan air kencing

Analisis ini adalah standard untuk semua pesakit apabila mereka melihat seorang doktor. Ia mesti diulang sebelum operasi untuk mendapatkan data yang lebih tepat. Biasanya tiada perubahan khusus dalam analisis darah atau air kencing dengan aneurisma aorta abdomen. Tetapi kadang-kadang ia membantu untuk mencadangkan penyebab aneurisme. Di samping itu, darah dan air kencing dapat mengesan sejumlah penyakit organ dalaman yang akan mempengaruhi taktik rawatan.

Perubahan berikut dalam analisis darah dan air kencing akan mempunyai nilai diagnostik dalam aneurisme aorta:

  • Hematuria. Penampilan dalam air kencing eritrosit dalam kuantiti yang kecil mungkin menunjukkan masalah dengan kencing, peredaran darah yang merosot di buah pinggang, atau memerah buah pinggang oleh aneurisme.
  • Hiperkolesterolemia. Biasanya, tahap kolesterol dalam darah adalah 2.25 - 4.82 mmol / l untuk lelaki dan 1.92 - 4.51 mmol / l untuk wanita. Meningkatkan tahap jumlah kolesterol di atas 5.2 mmol / l sering menunjukkan aterosklerosis, yang boleh menyebabkan kemunculan aneurisme. Trigliserida mempunyai nilai diagnostik yang lebih rendah (normal sehingga 2.0 mmol / l), lipoprotein berkepekatan rendah kolesterol (normal sehingga 3.5 mmol / l).
  • Leukositosis. Kadar leukosit yang meningkat dalam darah mungkin menunjukkan jangkitan atau (kurang biasa) proses autoimun.
  • Gangguan pembekuan darah. Oleh kerana aliran bergelora di kawasan aneurisme, faktor pembekuan boleh diaktifkan. Gumpalan darah pesakit terlalu cepat atau, sebaliknya, terlalu perlahan. Sebelum prosedur pembedahan, adalah penting untuk menentukan keadaan sistem pembekuan untuk mengelakkan komplikasi.
Walau bagaimanapun, tidak mungkin untuk menilai secara langsung kehadiran atau ketiadaan aneurisma aorta di mana-mana ujian darah atau air kencing.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Aneurysm aorta perut dianggap sebagai entiti yang selalu memerlukan rawatan pembedahan. Rawatan konservatif dengan ubat-ubatan mungkin diperlukan hanya dalam kes-kes di mana ia tidak mungkin untuk melaksanakan operasi. Hakikatnya, tiada ubat boleh menolak kemungkinan pecah aorta, apatah lagi membetulkan kecacatan. Pada masa yang sama, campur tangan pembedahan membolehkan sepenuhnya menghilangkan masalah, mengeluarkan tempat yang lemah di dinding dan memulihkan kekuatannya.

Semua operasi untuk rawatan aneurisma aorta abdomen boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  • Operasi kecemasan. Dalam kes ini, kita bercakap tentang operasi dalam kes pecah aneurisme atau penyingkiran aneurisma. Dalam kes-kes ini terdapat ancaman kepada kehidupan pesakit. Banyak kontraindikasi boleh diabaikan. Walau bagaimanapun, juga pembedahan kecemasan untuk penyakit ini dikaitkan dengan risiko yang sangat tinggi untuk pesakit. Menurut pelbagai data, kadar kematian pada pecah aneurisme mencapai 80 - 90%. Ini disebabkan pendarahan yang teruk, yang dibuka pada waktu rehat. Operasi kecemasan berbeza dari yang dirancang yang doktor tidak mempunyai masa untuk menyediakan. Pesakit perlu beroperasi tanpa pemeriksaan menyeluruh dan rawatan penyakit kronik. Ini menerangkan kematian yang tinggi dalam tempoh selepas operasi.
  • Operasi yang dirancangkan. Operasi terancang dilakukan apabila mungkin untuk mendiagnosis aneurisme aorta abdomen tepat pada masanya. Sekiranya tidak ada ancaman segera pecah, tinjauan tambahan dijalankan. Pakar bedah merancang operasi dengan teliti. Pesakit sedang menjalani rawatan persediaan supaya penyakit kronik lain tidak memburukkan dan tidak menyukarkan perjalanan operasi. Kematian dalam kes ini jauh lebih rendah daripada campur tangan kecemasan. Dalam tempoh dari saat pengesanan aneurisme ke pembuangan yang dirancang, pesakit sentiasa di bawah pengawasan doktor. Pada masa yang sama, dia tidak selalu diletakkan di hospital (persediaan mungkin mengambil masa beberapa bulan). Walau bagaimanapun, dia mesti kerap melawat doktor, melakukan ujian dan peperiksaan yang ditetapkan.
Sudah tentu, dengan diagnosis tepat pada masanya, semua pesakit disyorkan untuk menyediakan operasi yang dirancang. Adalah mustahil untuk menangguhkan proses penyediaan, kerana aneurisma cenderung berkembang. Jika doktor melihat bahawa pendidikan semakin meningkat, ia dibenarkan untuk mengabaikan beberapa kontraindikasi relatif.

Dari sudut pandangan teknologi operasi, terdapat dua kaedah utama:

  • rawatan pembedahan klasik (pembedahan abdomen);
  • pembedahan endovaskular.

Rawatan pembedahan klasik

Pembedahan abdomen melibatkan membedah dinding abdomen untuk akses terus ke aorta perut. Ia mempunyai beberapa kelebihan yang tidak disenangi, antaranya yang paling penting adalah visualisasi keseluruhan rongga perut dan banyak peluang untuk pelbagai manipulasi. Itulah sebabnya intervensi tradisional ditunjukkan dalam operasi kecemasan, apabila doktor tidak mempunyai maklumat lengkap tentang keadaan pesakit. Pembedahan endovaskular memerlukan persiapan yang lebih teliti.

Akses pembedahan (pemotongan) biasanya dilakukan di sepanjang garis tengah (putih) abdomen, dari proses xiphoid sternum ke tulang kemaluan. Jarang menggunakan laparotomi melintang atau akses pararektik atas oleh Rob. Selepas aorta abdomen terdedah, ia disambungkan di atas dan di bawah aneurisme. Dinding depan aneurisma dibedah dan tiub khas dipasang di rongga aorta. Selepas ini, tiub ditutup dengan dinding aneurisma dan tepi disutih. Ligan (klip) dikeluarkan dari aorta, dan aliran darah normal dipulihkan. Tiub tetap mengambil kebanyakan tekanan darah, dan ancaman pecahnya hilang.

Pembedahan abdomen tradisional mempunyai kelebihan berikut:

  • akses pembedahan yang luas;
  • keupayaan untuk beroperasi pada aneurisma apa-apa bentuk atau saiz;
  • kebolehpercayaan yang lebih tinggi daripada penetapan tiub;
  • Lebih mudah untuk menghapuskan pelbagai komplikasi dan situasi yang tidak dijangka semasa operasi;
  • peluang untuk memeriksa organ-organ jiran untuk patologi yang berkaitan (yang boleh menyebabkan aneurysm);
  • penyingkiran darah jika pecah berlaku.

Pembedahan endovaskular

Kaedah ini tidak melibatkan pembedahan dinding perut anterior. Ia dibezakan oleh kurang invasif semasa pembedahan. Sebaliknya kontras diperkenalkan semasa angiografi, pancaran khas disampaikan melalui arteri femoral ke aorta. Ini adalah tiub yang sama bahan tiruan yang menyediakan aliran darah yang normal dan melegakan tekanan dari dinding aorta. Operasi semacam ini amat sesuai untuk aneurisma seperti beg. Dalam kes ini, dinding tiub hanya menutup pembukaan yang menghubungkan rongga aneurisma dengan aorta itu sendiri. Prostesis tetap di dalam lumen aorta dari bahagian dalam menggunakan cangkuk khas (sauh). Rawatan semacam itu hanya mungkin dilakukan dengan operasi yang dirancang, apabila doktor telah mengumpulkan maklumat lengkap tentang aneurisme, mereka mengetahui rupa, bentuk dan lokasinya dengan tepat.

Prostetik endovaskular mempunyai kelebihan berikut:

  • tempoh operasi adalah 1 - 3 jam;
  • tidak ada keperluan untuk anestesia yang rumit dan mendalam, kadang kala peredaran dipasang walaupun di bawah anestesia tempatan apabila pesakit sedar;
  • mengurangkan risiko jangkitan di rongga perut;
  • tiada risiko kegagalan jahitan;
  • pemulihan selepas pembedahan lebih cepat;
  • selepas itu tidak ada lipatan pada abdomen (terdapat hanya jahitan kecil di permukaan dalam paha);
  • tidak ada keperluan untuk menghentikan aliran darah di aorta perut;
  • kerana pembedahan trauma kurang mempunyai kontraindikasi yang lebih sedikit pada umumnya.
Kelemahan prostetik endovaskular boleh dipertimbangkan:
  • kurang peluang untuk manipulasi;
  • kemustahilan merawat aneurysm yang berbentuk gelendong berbentuk besar atau membelah;
  • Sekiranya berlaku komplikasi semasa operasi, anda masih perlu memotong dinding abdomen;
  • Tidak ada kemungkinan untuk melakukan manipulasi pada organ jiran.
Secara purata, selepas prostetik endovaskular aorta perut, pesakit menghabiskan 3-5 hari di hospital. Dengan ketiadaan komplikasi, dia dilepaskan, dan selepas 4-6 minggu dia kembali ke kehidupan sehari-hari biasa.

Teknik pemecatan (penyingkiran) aneurisma dan tempoh tinggal di hospital sebahagian besarnya bergantung kepada lokasi dan saiz lesi. Dalam tempoh selepas operasi, disarankan untuk mengikuti beberapa peraturan yang akan membantu mengelakkan pelbagai komplikasi. Pada umumnya, mereka bertepatan dengan kaedah pencegahan pecah aneurisme dan akan diterangkan di bawah.

Mengabaikan aneurisma, cubaan penyembuhan diri dengan remedi rakyat atau cara lain sangat berbahaya kerana kemungkinan pecah. Rawatan ubat adalah wajar jika berlaku masalah pendarahan, jangkitan sistemik, proses autoimun, atau tekanan darah tinggi. Ia dilakukan untuk menghentikan degenerasi dinding aorta dan mengurangkan kemungkinan pecahnya. Dalam semua kes ini, kursus ini ditetapkan oleh doktor yang hadir. Ia tidak menggantikan rawatan pembedahan, tetapi hanya meningkatkan keadaan pesakit dan memberi masa untuk menyediakan operasi yang dirancang.

Pencegahan pecah aneurisme aorta abdomen

Komplikasi yang paling serius dan akibat aneurisma aorta adalah pecah. Ia biasanya berlaku apabila tidak dirawat, perkembangan penyakit mendasar (jika ada) atau peningkatan tekanan yang mendadak. Dinding perahu itu terlalu nipis, pecah dan membuka perdarahan ke rongga perut atau ruang retroperitoneal. Untuk mengelakkan ini, anda mesti mengikuti beberapa peraturan mudah. Mereka adalah relevan untuk orang-orang dengan aneurisma aortic abdomen yang sedang menunggu pembedahan yang dirancang untuk membuangnya, bagi mereka yang tidak dapat dikendalikan kerana pelbagai kontraindikasi, serta untuk pesakit dalam tempoh selepas operasi.

Pencegahan peredaran aneurisme abdomen termasuk peraturan berikut:

  • Pesakit harus menahan diri dari kerja keras berat badan. Mengangkat beban, berjalan atau bahkan gerakan badan tiba-tiba dengan cepat meningkatkan tekanan intra-perut. Tekanan ini mudah dihantar ke aorta perut. Dalam keadaan sedemikian, kebarangkalian pecah sangat tinggi. Pengangkat berat dan apa-apa kerja keras adalah kontraindikasi.
  • Ia perlu mengikuti diet dengan pengecualian produk yang merangsang pembentukan gas. Ini termasuk bir, minuman berkarbonat, kacang-kacangan, kubis, dan beberapa barangan makanan lain. Juga gunakan dengan berhati-hati lobak, radishes dan sayur-sayuran lain dengan gentian sayur-sayuran yang sukar dicerna. Semua ini meningkatkan motilitas usus dan boleh menyebabkan mampatan aneurisme. Selain itu, telur rebus, beras dan produk usus lain tidak boleh disalahgunakan. Dengan sembelit, tekanan di rongga abdomen juga meningkat dan peluang peningkatan pecah aneurysm meningkat.
  • Ia perlu memantau tekanan darah. Ini amat sesuai untuk pesakit hipertensi. Mereka perlu mengambil ubat untuk menurunkan tekanan darah. Apabila ia meningkat, tekanan di dalam aorta juga meningkat dan risiko peningkatan pecah.
Pematuhan peraturan ini akan membantu untuk melewati tempoh persediaan untuk operasi tanpa komplikasi dan akan meningkatkan peluang pemulihan yang berjaya.

Apakah aneurisma aorta perut berbahaya?

Aneurysm aorta perut adalah penyakit yang sangat berbahaya, kerana ia boleh berlaku untuk masa yang lama tanpa sebarang gejala yang dapat dilihat. Pada masa yang sama, ketiadaan manifestasi penyakit tidak mengurangkan risiko komplikasi serius yang mungkin muncul. Yang paling berbahaya adalah pecahnya aneurisme aorta abdomen.

Aneurisme itu sendiri adalah lanjutan yang berbentuk lentur atau gelendong lumen kapal. Selalunya ia terbentuk kerana penurunan kekuatan dinding aortik. Tekanan darah dalaman dalam kapal ini cukup besar, jadi aneurisme cenderung meningkat. Dengan peningkatan tekanan yang mendadak dalam rongga abdomen, dinding menghulurkan lebih banyak, dan pecah terjadi. Kemudian jumlah darah yang sangat besar mula cepat masuk ke dalam rongga perut. Oleh kerana tekanan tinggi, ia tidak mempunyai masa untuk runtuh, jadi tiada berhenti secara spontan. Intervensi pembedahan segera juga sering tidak dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Aortic aneurysm rupture biasanya berlaku atas sebab-sebab berikut:

  • Kurang rawatan. Pada masa ini dipercayai bahawa aneurisma aortic abdomen sendiri cenderung berkembang secara beransur-ansur. Oleh itu, pesakit untuk masa yang lama mengelakkan rawatan pembedahan membahayakan nyawa mereka. Oleh itu, adalah disyorkan untuk melakukan reseksi (penyingkiran) aneurisma, sebaik sahaja keadaan umum pesakit membenarkan pembedahan.
  • Latihan. Hampir selalu, pecah aneurisme berlaku semasa senaman. Ia boleh terdiri daripada pelbagai jenis - angkat berat, cepat berjalan, squats, pergerakan tiba-tiba badan. Semua beban ini bersatu dengan fakta bahawa tekanan intra-perut naik ke tahap yang berbeza-beza. Otot di dinding perut dikurangkan, dan di dalamnya terdapat sedikit ruang untuk organ. Tekanan yang terhasil disebarkan dan aorta, menyebabkan pecahnya aneurisme.
  • Meningkatkan tekanan darah. Tekanan darah biasa pada orang yang sihat adalah 120/80 mm Hg. Seni. (milimeter merkuri). Dengan peningkatan dalam penunjuk ini, tekanan pada dinding aorta dari bahagian dalam meningkat. Dalam hal ini, risiko pecah aneurysm meningkat.
  • Kegagalan mengikuti diet. Aorta perut bersebelahan dengan duodenum, perut, gelung usus. Pada penggunaan produk yang membangkitkan pembentukan gas, tekanan perut intra meningkat. Aorta sedang dipenggal oleh gelung usus bengkak. Dalam keadaan sedemikian, kemungkinan pecah aneurisme meningkat.
  • Kemajuan penyakit mendasar. Selalunya, aneurisme adalah akibat pelemahan tempatan dinding aortik. Ia berlaku disebabkan oleh luka yang berjangkit (sifilis, tuberkulosis, dll) atau disebabkan oleh aterosklerosis. Sekiranya pesakit dengan aneurisme tidak menyembuhkan penyakit yang mendasarinya, maka secara beransur-ansur dinding kapal menjadi semakin nipis. Cepat atau lambat, ia tidak akan menahan tekanan darah dari dalam dan pecah aneurisme akan berlaku.
Sebagai tambahan kepada pecahnya aneurisme aorta, terdapat komplikasi lain penyakit ini, tetapi mereka tidak menimbulkan bahaya serius terhadap kehidupan manusia. Sebagai peraturan, ini hanya gabungan beberapa gejala dari pelbagai organ dan sistem. Komplikasi sedemikian adalah ciri-ciri aneurisme besar yang memampatkan struktur anatomi sekitar.

Dalam kes sedemikian, kemungkinan komplikasi daripada sistem berikut:

  • Saluran gastrousus. Apabila memerah duodenum dan perut, pesakit mungkin mengalami belching, pedih ulu hati, kembung perut, sembelit atau cirit-birit.
  • Sistem kencing. Pemindahan ginjal melalui aneurisma dan penjepitan ureter boleh menyebabkan sakit belakang yang lebih rendah, sakit ketika buang air kecil, kolik buah pinggang dan juga kemunculan darah dalam air kencing.
  • Sistem saraf Aneurisma aortik bersaiz besar boleh memerah serabut deria dan motor dari saraf keluar dari saraf tunjang. Ini membawa kepada sensitiviti yang merosot di kawasan punggung dan kaki, goosebumps, dan kadang-kadang juga kepada gangguan pergerakan.
  • Sistem pembekuan darah. Oleh kerana pembesaran aorta yang tidak seimbang, aliran darah terganggu di tapak aneurisme. Ini boleh menyebabkan pembentukan bekuan darah, yang paling sering terjebak dalam arteri pada bahagian bawah kaki, menyebabkan iskemia akut.
Oleh itu, aneurisma aorta abdomen boleh membawa kepada pelbagai komplikasi, yang paling berbahaya yang, tentu saja, pecah dan pendarahan dalaman yang besar. Untuk menghapuskan kemungkinan risiko kepada pesakit, perlu mendapatkan nasihat doktor dan menjalankan pembedahan aneurisma secara pembedahan.

Bolehkah aneurisma aortik disembuhkan tanpa pembedahan?

Aneurysm aorta abdomen adalah penebalan lumen kapal kerana mengagihkan dindingnya. Seperti kecacatan berlaku jika atas sebab tertentu kekuatan tisu penghubung di dinding aortik dikurangkan. Oleh kerana ia adalah kapal yang sangat besar, darah di dalamnya dipam di bawah tekanan tinggi. Ini menerangkan dinding bulging atau peregangan di titik paling lemah. Di bawah pengaruh tekanan dalaman, aneurisma terbentuk, yang biasanya menunjukkan kecenderungan untuk berkembang dan mengancam untuk pecah. Sejak tekanan darah di aorta sentiasa tinggi, aneurisme itu sendiri tidak dapat hilang. Ini adalah kecacatan yang terbentuk yang mesti dibetulkan melalui pembedahan.

Objektif utama operasi untuk rawatan aneurisma aorta ialah:

  • penyingkiran rongga aneurisme itu sendiri (dengan pembentukan beg berbentuk);
  • mencegah pecahnya dengan memasang tabung prostetik khas atau menggantikan bahagian aorta;
  • pemulihan aliran darah normal ke seluruh kapal;
  • menguatkan dinding aorta.
Semua tugas ini hanya boleh dijalankan melalui pembedahan. Rawatan ubat kadang-kadang dapat membantu menguatkan dinding saluran darah (dengan menguatkan gentian tisu penghubung). Walau bagaimanapun, dalam kes aneurisma, dinding sentiasa dalam keadaan diregangkan dan pengawetan yang mencukupi tidak berlaku. Di samping itu, tiada ubat boleh mengurangkan tekanan di dalam aorta, kerana ia hanya perlu untuk mengepam darah normal. Itulah sebabnya rawatan standard untuk aneurisma aortic abdomen adalah rawatan pembedahan.

Rawatan ubat boleh digunakan dalam tujuan terapeutik dan pencegahan berikut:

  • rawatan jangkitan yang boleh melemahkan dinding aorta (sifilis, tuberkulosis, dan lain-lain);
  • pencegahan krisis hipertensi dan menurunkan tekanan darah;
  • menurunkan paras kolesterol darah dan memerangi aterosklerosis;
  • penurunan keamatan proses autoimun;
  • pembetulan gangguan pendarahan;
  • rawatan penyakit kronik yang boleh mengganggu pembedahan aneurysm.
Oleh itu, rawatan dadah dalam kes ini boleh digunakan secara meluas. Walau bagaimanapun, tiada kumpulan ubat menghilangkan masalah utama - aneurisme. Mereka hanya mengurangkan kemungkinan pecahnya (komplikasi berbahaya utama) dan sedikit demi sedikit memperbaiki keadaan pesakit dan kesejahteraan. Dalam erti kata, ini adalah langkah sementara. Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk aneurisma aorta adalah pembedahan.

Apakah prognosis untuk aneurisme aorta abdomen?

Aneurysm aorta perut adalah sangat sering tidak disertai dengan apa-apa gejala atau aduan daripada pesakit. Dalam hal ini, ramai menganggapnya sebagai penyakit yang tidak berbahaya, yang bukan sekadar mengancam nyawa, tetapi tidak memerlukan rawatan mandatori. Walau bagaimanapun, dari sudut perubatan, aneurisma aortic abdomen adalah penyakit yang sangat serius. Dengan ketiadaan rawatan yang tepat pada masanya, terdapat risiko pecah aneurisme, yang dalam 80-90% kes berakhir dengan kematian. Pada umumnya, apabila menilai keadaan pesakit, doktor dipandu oleh beberapa kriteria asas. Ia adalah untuknya ramalan dibuat dalam setiap kes tertentu.

Kursus penyakit dan hasilnya bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • Bentuk aneurisme. Dari segi bentuk aneurisme aorta abdomen dibahagikan kepada tiga jenis. Yang pertama ialah aneurisma saccular, yang biasanya tidak begitu besar dan paling sering mempunyai prognosis yang lebih baik. Dengan aneurisma berbentuk gelendong, prognosis biasanya juga agak baik, walaupun mereka mencapai saiz yang besar dan dapat meremas organ-organ yang berdekatan. Aneurysms yang membahayakan yang paling berbahaya, yang biasanya berkembang pesat dan menyebabkan pecah dinding aorta.
  • Saiz aneurisme. Kehadiran atau ketiadaan sebarang gejala penyakit bergantung kepada saiz aneurisme. Secara alamus kecil dianggap pendidikan untuk diameter 5 cm. Lebih serius adalah aneurisma dengan diameter sehingga 8-10 cm, yang juga boleh menangkap kebanyakan aorta abdomen. Namun dalam praktiknya, walaupun aneurisme kecil pada pecah boleh menyebabkan pendarahan dalaman, yang akan membawa maut.
  • Sebab pembentukan aneurisme. Prognosis paling parah biasanya dengan aneurisma yang disebabkan oleh gangguan kongenital struktur tisu penghubung (displasia fibromuskular, sindrom Marfan, dan lain-lain). Dalam kes ini, walaupun operasi untuk membuang pembentukan hanyalah langkah sementara. Masalahnya ialah kecacatan genetik dalam sel-sel, yang disebabkan oleh aneurisme boleh membentuk semula. Prognosis sedikit lebih baik untuk aneurisma yang disebabkan oleh penyakit autoimun atau aterosklerosis. Yang pertama boleh dihalang dengan ubat-ubatan, dan yang kedua dapat diperjuangkan dengan mematuhi diet. Dengan aneurisma, prognosis agak baik selepas kecederaan atau terhadap latar belakang penyakit berjangkit. Cacat boleh disingkirkan melalui pembedahan, dan hampir tidak mungkin kemunculan semula.
  • Umur pesakit. Rawatan utama untuk aneurisma aortic abdomen adalah pembedahan. Dengan pembedahan abdomen, anestesia diperlukan, yang pesakit yang lebih tua tidak dapat bertahan. Oleh itu, ramalan untuk mereka sentiasa lebih buruk daripada orang muda. Hal ini terutama berlaku untuk aneurisma besar yang tidak dapat disembuhkan dengan bantuan pembedahan endovaskular.
  • Penyakit bersamaan. Kadang-kadang doktor tidak mengesyorkan mengendalikan aneurisma aorta, walaupun bahaya pecah. Ia biasanya dikaitkan dengan komorbiditi dan gangguan yang serius yang meningkatkan risiko pembedahan. Selalunya, aneurisme tidak dikendalikan kerana penyakit paru-paru, jantung, atau buah pinggang atau kegagalan hati yang teruk. Walau bagaimanapun, persediaan yang dirancang untuk operasi dan rawatan perubatan awal kadang-kadang memungkinkan untuk mencapai keadaan yang boleh dihidupkan oleh pesakit, dan aneurisme masih boleh dikeluarkan. Secara umum, mana-mana penyakit kronik sangat memburukkan prognosis.
  • Pematuhan arahan doktor. Keadaan ini adalah yang paling penting. Pada masa ini, terdapat beberapa teknik bagi rawatan pembedahan aneurisma aorta abdomen. Profesional yang berkelayakan boleh membantu dengan hampir semua jenis pembentukan. Walau bagaimanapun, untuk mencapai keputusan yang menggalakkan, adalah penting, pertama sekali, bahawa pesakit mengambil sikap yang serius terhadap penyakitnya. Hanya dengan memerhati semua preskripsi dan cadangan doktor, anda boleh menghilangkan aneurisme aorta abdomen.
Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa aneurisma dianggap penyakit tidak menentu. Kadang-kala kecacatan lokal kecil dalam dinding aorta cepat berkembang, pecah dan menyebabkan kematian pesakit. Dalam kes lain, seseorang hidup sepanjang hidupnya dengan aneurisma yang besar, yang akhirnya mungkin tidak berkaitan dengan punca kematiannya dan muncul hanya pada autopsi. Doktor tahu bahawa bahaya selalu ada, dan mereka tidak pernah memberikan prognosis yang tidak menyenangkan untuk diagnosis yang diberikan. Cara terbaik daripada keadaan semasa ketiadaan kontraindikasi adalah pembedahan segera dari aneurysm.

Adakah aneurisme aortik abdomen menjejaskan kehamilan?

Aneurysm aorta abdomen amat berbahaya untuk beberapa kategori pesakit. Ini termasuk orang tua, orang yang mempunyai penyakit kronik yang serius, dan wanita hamil. Dalam kes yang kedua, terdapat bahaya, di atas semua, untuk ibu. Hakikatnya ialah keadaan utama di mana pecah aneurisma berlaku adalah pertumbuhan tekanan intra-perut. Pada wanita hamil, semasa janin tumbuh, tekanan di rongga perut sentiasa meningkat. Itulah sebabnya terdapat risiko pecah dan pendarahan besar-besaran, yang paling sering berakhir dengan kematian ibu.

Keadaan seperti ini biasanya berlaku pada wanita yang telah mengalami aneurisma yang tidak didiagnosis sebelum pembuahan. Penyakit ini, selalunya berlaku, terus tanpa sebarang gejala. Dengan pemeriksaan ultrasound yang dirancang pada trimester pertama kehamilan, aneurisme tiba-tiba dikesan, dan timbul masalah yang serius.

Aneurysm aorta perut boleh berbahaya untuk wanita hamil kerana sebab-sebab berikut:

  • berisiko tinggi pecah aneurisme;
  • meremas aneurisma organ-organ dalaman;
  • bekalan darah yang lemah ke buah pinggang, organ pelvis dan bahagian bawah kaki;
  • perasan mekanikal janin yang sedang membangun dengan aneurisme raksasa;
  • peningkatan risiko eklampsia dan komplikasi lain semasa kehamilan.
Memandangkan ini, doktor perlu menyelesaikan masalah dengan cepat. Pada peringkat awal, aneurisma kecil boleh dialihkan kedua-duanya melalui laluan abdomen dan oleh prostetik endovaskular. Sudah tentu, sebarang operasi akan menimbulkan bahaya tertentu kepada janin yang sedang berkembang. Pengguguran perubatan mungkin disyorkan dalam kes di mana aneurisme besar dan organisma ibu sudah lemah. Kemudian pembedahan prostesis aorta abdomen akan berbahaya untuk kedua-dua janin dan ibu. Selaras dengan ide etika semasa dalam bidang perubatan, keutamaan dalam kes tersebut selalu diberikan untuk menyelamatkan ibu.

Pada umumnya, diagnosis, pengurusan dan rawatan pesakit hamil dengan aneurisme aorta abdomen memerlukan pendekatan individu. Beberapa pakar dari pelbagai bidang yang membuat keputusan bersama-sama tertarik dengan rawatan mereka. Tidak syak lagi, hanya pesakit dalam keadaan sedemikian mesti sentiasa berada di bawah kawalan doktor dan mengikuti saran mereka. Selalunya, pakar masih dapat mencari cara rawatan yang menghalang pecah aneurysm dan membolehkan kemungkinan menyelamatkan kanak-kanak.

Artikel Tambahan Mengenai Embolisme