logo

Apakah nekrosis pankreas: tanda-tanda dan prognosis

Di bawah penyakit nekrosis pankreas haruslah difahami sebagai komplikasi dari pankreatitis akut. Untuk menyelamatkan pesakit dari kematian adalah mungkin hanya dalam 30-60 peratus kes. Statistik menakutkan seperti ini hanya apabila pesakit memohon rawatan perubatan yang tepat pada masanya, yang disediakan menggunakan kaedah rawatan yang paling maju.

Pankreatitis nekrosis dicirikan oleh kematian pelbagai bahagian atau seluruh tubuh pankreas manusia, yang mengakibatkan kematian. Hal ini disebabkan oleh kesan pada tisu badan enzim kelenjar itu sendiri, serta proses menular di dalam tubuh.

Apa yang menyebabkan nekrosis pankreas?

Jika kita bercakap dalam angka, maka kira-kira 70 peratus daripada pesakit dengan penyakit ini menyalahgunakan alkohol dalam masa yang lama, dan selebihnya mengalami penyakit batu empedu, dan prognosis di sini sangat mengecewakan.

Berdasarkan ini, penyebab nekrosis pankreatik adalah:

  • minum berlebihan;
  • ulser lambung dan duodenal;
  • makan berlebihan, terutamanya makanan berlemak dan goreng;
  • penyakit berjangkit dan berjangkit;
  • penyakit batu empedu;
  • operasi yang sebelum ini dipindahkan;
  • trauma abdomen.

Pada masa ini, tahap pankreatitis ini dianggap paling berbahaya. Apabila nekrosis pankreas menderita bukan sahaja, tetapi juga kerosakan organ-organ lain di rongga abdomen bermula, oleh itu, nekrosis pancreatic hemorrhagic sangat berbahaya dan seringkali menyebabkan kematian.

Pada peringkat perkembangan penyakit, terdapat pembengkakan pankreas, dan selepas itu, tisu nekrotik mula terbentuk di dalamnya. Dengan tidak adanya rawatan yang tepat pada masanya dan segera, abses juga disambungkan kepada nekrosis kelenjar, selepas itu prognosis menjadi sama sekali tidak menguntungkan.

Pancreatonecrosis dan peringkat perkembangannya

Penyakit maut ini berkembang dalam 3 peringkat. Pada peringkat pertama, toksemia berlaku. Dalam erti kata lain, toksin sejenis bakteria mula muncul dalam darah seseorang yang sakit. Ia adalah ciri bahawa mikroba yang dihasilkan oleh bakteria tidak akan selalu dikesan dalam darah.

Pada peringkat kedua penyakit, abses akan diamati, yang boleh menjejaskan organ-organ yang bersebelahan dengan pankreas, penyebabnya adalah tidak adanya rawatan yang mencukupi.

Tahap ketiga adalah permulaan perkembangan perubahan purulen dalam kelenjar dan tisu retroperitoneal, yang mengakibatkan kematian.

Tanda-tanda utama nekrosis pankreas

Gejala yang pertama membimbangkan penyakit ini akan menjadi sakit tajam dan tajam di bawah sebelah kiri, di sini anda perlu tahu dengan tepat bagaimana dan di mana pankreas menyakitkan. Dia boleh memberi di belakang, bahu atau bahkan di dalam hati. Ia menyakitkan sentiasa, tetapi dari masa ke masa sensasi mungkin membosankan sedikit, terutamanya dalam kedudukan mendatar, menekan anggota bawah ke rongga perut.

Jika kita menggambarkan sifat sakit, mereka boleh bergantung kepada peringkat nekrosis, bentuk dan sebabnya. Bercakap dalam angka, ini akan menjadi berikut:

  • 6 peratus mengalami sakit sederhana;
  • 10 peratus runtuh akibat kesakitan yang teruk;
  • 40 peratus pesakit berasa sakit akut;
  • 44 peratus berasa sakit yang tidak dapat ditanggung.

Di samping itu, satu lagi gejala ciri pankreas nekrosis akan kerap berlaku, tidak membawa kelegaan kepada keadaan pesakit. Manifestasi penyakit itu menyebabkan dehidrasi pesakit.

Komponen vasoaktif yang tinggi akan dicatatkan dalam plasma darah, yang ditunjukkan oleh kemerahan di muka. Apabila kejatuhan diperhatikan, corak yang bertentangan diperhatikan - pucat kulit.

Dengan nekrosis pankreas dalam tubuh seseorang yang sakit akan meningkatkan tahap elastase. Sekiranya kepekatannya berlebihan, maka ia akan menyebabkan kemusnahan saluran darah dan pendarahan dalam saluran gastrousus. Hasil proses dan nekrosis dalam pankreas akan menjadi titik ciri penyakit warna biru atau ungu pada punggung pesakit.

Di samping itu, pigmentasi ini boleh dilihat pada perut, sisi dan sekitar pusar. Gejala lain termasuk kehadiran effusions pericardial di rongga perikardia. Mereka masih boleh dikesan di rongga pleura atau rongga perut pesakit.

Bagaimana rawatannya?

Hasil rawatan sebahagian besarnya bergantung kepada bantuan yang cekap dan tepat pada masanya, ini adalah satu-satunya sebab untuk mengharapkan ramalan yang baik. Tahap kerosakan organ juga akan menjadi penting. Yang lebih awal adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit ini, lebih baik prognosis itu. Kelebihan jelas akan diberikan kepada pesakit dengan nekrosis pankreas yang telah didiagnosis pada peringkat pertama pembangunan.

Untuk rawatan ubat-ubatan yang digunakan untuk menghalang kerja pankreas. Jika kita bercakap mengenai peringkat pertama kursus, maka dalam keadaan seperti ini tidak ada keperluan segera untuk campur tangan pembedahan dalam organ. Ini disebabkan fakta bahawa tidak ada maklumat yang tepat tentang mana bahagian kelenjar mula mati.

Untuk mencegah perkembangan proses purulen, doktor akan menetapkan antiseptik khas dan ubat antibakteria kepada pesakit, serta immunostimulants.

Sekiranya nekrosis pankreas dirawat, mungkin akan menghalangnya tanpa memulakan perkembangan komplikasi, tetapi dalam kebanyakan kes keradangan pankreas berlaku dan dia mula membunuh dirinya sendiri. Dalam situasi ini, kita akan membincangkan tentang intervensi dan penyingkiran kawasan yang terlibat.

Operasi untuk nekrosis pankreas adalah manipulasi yang serius, kerana terdapat risiko untuk kehilangan pesakit. Oleh sebab itu, campur tangan sedemikian sangat jarang berlaku.

Menurut statistik, jumlah pesakit yang melarikan diri adalah kurang daripada separuh kes. Walaupun di bawah keadaan akhir yang bahagia, pesakit sepanjang hayatnya haruslah sangat memperhatikan kesihatan dan kesejahteraannya. Dalam keadaan apa pun tidak mungkin untuk menyimpang dari diet yang disyorkan oleh doktor yang hadir, terutamanya kerana semua kelebihan sejak saat pemulihan dilarang.

Anda hanya boleh makan hidangan rebus atau kukus. Setiap hidangan perlu sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari, dan bahagian-bahagiannya hendaklah bersaiz kecil. Selain itu, makanan tidak boleh mengganggu perut. Dalam erti kata lain, adalah penting untuk makan makanan pada suhu yang neutral untuk mengelakkan daripada mengaktifkan kerja pankreas yang dipertingkatkan. Secara umum, apa yang mungkin dengan pankreatitis, senarai produk dan resipi, harus biasa kepada pesakit dengan serta-merta dan sepanjang perjalanan penyakit ini.

Tiada ucapan bahkan boleh memakan makanan berlemak, kerana ia dicerna cukup lama dan meletakkan tekanan yang kuat pada organ berpenyakit. Manis, masin dan salai - tabu. Makanan sedemikian boleh menyebabkan timbulnya proses radang.

Dari apa yang mungkin, ini adalah produk berikut:

  • sayur-sayuran rebus dan stim;
  • roti kering;
  • gandum dimasak dalam air;
  • sup cahaya;
  • produk tenusu rendah lemak;
  • daging ayam.

Tak perlu dikatakan, anda perlu mengucapkan selamat tinggal selama-lamanya:

  • dengan sayur-sayuran segar;
  • buah-buahan;
  • penaik segar;
  • soda;
  • susu keseluruhan;
  • rempah ratus.

Ia tidak mengatakan bahawa ia adalah perlu untuk melupakan semua alkohol apa-apa kekuatan, kerana ini adalah sebab yang membawa kepada masalah masalah pankreas.

Akibat selepas nekrosis pankreatik: prognosis untuk pemulihan dan peluang untuk bertahan hidup

Sekiranya pankreatonecrosis berkembang, kemungkinan kelangsungan hidup berada di sana, tetapi hasilnya bergantung kepada banyak faktor: usia, keterukan keadaan, kawasan kerosakan, penyakit bersamaan, masa permulaan rawatan.

Memandangkan kadar kematian yang tinggi daripada nekrosis pankreas, usaha perubatan moden bertujuan untuk mendapatkan kaedah rawatan yang berkesan yang dapat meningkatkan kemungkinan pemulihan dan memberi peluang kepada pesakit untuk hidup selepas penyakit yang serius.

Pancreatonecrosis - kecacatan sepanjang hayat anda?

Sekiranya sebahagian besar dari kelenjar tisu mati (proses total atau subtotal), pesakit jarang dapat bertahan, walaupun bantuan yang mencukupi disediakan tepat pada masanya. Kematian sel berlaku pada kelajuan kilat: kadang-kadang organ mati dalam beberapa jam. Walaupun operasi yang tepat pada masanya telah dilakukan, ia tidak selalu mungkin untuk mencapai hasil positif, dan peluang untuk menyelamatkan nyawa dikurangkan menjadi sifar.

Seringkali, nekrosis pankreas sangat parah sehingga pemulihan tidak berlaku. Kepala, badan dan ekor organ terlibat dalam proses pemusnahan. Ramalan yang paling optimis selepas pembedahan adalah kelangsungan hidup, yang mengakibatkan kecacatan. Dalam kes ini, orang itu adalah terhad dalam kapasiti kerja.

Kontraindikasi selepas mengalami nekrosis pankreas termasuk:

  • tekanan psiko-emosi;
  • buruh fizikal keras;
  • aktiviti yang memerlukan gangguan makan;
  • aktiviti bersentuhan dengan racun hepato atau pancreatotropic.

Semua syarat di atas adalah dilarang sama sekali selepas mengalami nekrosis pankreas, kerana mereka boleh membawa kepada perkembangan kambuh berulang dengan hasil yang maut.

Komplikasi organ nekrosis pankreas

Nekrosis tisu pankreas tanpa bantuan kecemasan segera membawa kepada pembebasan sejumlah besar enzim di dalam kapal, menyebabkan mereka berkembang. Oleh kerana peningkatan kebolehtelapan dinding, enzim memasuki ruang antara sel. Kelenjar-kelenjar membengkak, pendarahan muncul dalam tisu dan tisu retroperitoneal, yang membawa kepada proses tidak dapat dipulihkan, termasuk yang terawal dan paling biasa:

  • penyusupan;
  • kecemasan hemoragik;
  • peritonitis;
  • abses retroperitoneal atau phlegmon.

Menyusup

Pembangunan infiltrat parapancreatik berlaku bukan sahaja di kelenjar, tetapi juga di organ-organ di sekitarnya. Terjejas:

  • duodenum;
  • perut;
  • limpa.

Proses ini boleh pergi ke pundi hempedu, hati, menyebabkan perubahan dalam usus yang lebih rendah. Pematerian di antara mereka berlaku dengan penyertaan exudate, mengisi bahagian atas rongga perut atau keseluruhan ruangnya. Pembentukan penyusupan adalah tindak balas sistem ketahanan badan kepada tisu nekrotik kelenjar. Proses itu sendiri adalah aseptik pada peringkat ini, jangkitan tidak hadir. Oleh itu adalah mungkin:

  • pembangunan terbalik - resorpsi;
  • pembentukan sista;
  • pilihan purulen.

Jika selama 3 bulan penyusupan tidak hilang, sista muncul. Ini adalah amaran kemungkinan komplikasi teruk.

Penambahan jangkitan menyebabkan:

  • merosakkan kerosakan kepada pankreas;
  • peritonitis;
  • abses;
  • phlegmon.

Ini memburukkan lagi keadaan dan prognosis penyakit.

Membezakan penyusupan parapancreatik dan membuat diagnosis tanpa kaedah penyelidikan tambahan sukar. Ini disebabkan oleh manifestasi klinikal yang terhad akibat proses aseptik:

  • keadaan umum tidak terganggu, pesakit tidak mempunyai aduan;
  • suhu adalah normal, hanya subfebril kadang-kadang diperhatikan - peningkatan kepada 37-37.9 darjah Celcius;
  • dalam analisis umum darah, kecuali pergeseran neutrophil ke kiri (tidak selalu), tiada perubahan.

Anda boleh mengesyaki komplikasi semasa peperiksaan ultrasound ujian retroperitoneal, ujian darah dan air kencing untuk kandungan enzim pankreatik: dalam analisis biokimia, tahap peningkatan amilase ditentukan dengan pemeriksaan ultrasound - perubahan karakteristik.

Peritonitis

Peritonitis - keradangan daun serous rongga perut, yang membawa kepada pengumpulan cecair dengan kandungan enzim yang tinggi. Kekerapan komplikasi ini adalah 60-70%. Menerangkan gambar klinikal perut akut yang terang. Muncul:

  • kesakitan paroxysmal dengan keamatan yang tinggi, tanpa penyetempatan yang jelas, kadang-kadang ditakrifkan dalam hipokondrium kiri dan epigastrium;
  • tanda perut akut: ketegangan dinding perut anterior dan semua gejala positif keradangan;
  • mabuk yang teruk: febrilitis sehingga 40 dan lebih tinggi, tekakardia, penurunan tekanan darah, loya, muntah, kembung perut;
  • psikosis;
  • Keruntuhan - penurunan mendadak dalam tekanan darah dan penurunan aktiviti jantung.
  • kiraan darah lengkap - leukositosis dan ESR tinggi;
  • biokimia - diastasis air kencing dan darah melebihi norma.

Cirit-birit pendarahan

Urut hemoragik peritoneal adalah salah satu punca kematian dari nekrosis pankreas. Ia adalah komplikasi yang paling teruk. Enzim yang sangat aktif membawa kepada perkembangan nekrosis dan kematian sel massa. Terdapat pendarahan besar-besaran, tisu organ direndam dengan darah. Organ-organ jiran terlibat dalam proses, jangkitan bergabung, mabuk purulen berkembang. Penyakit ini berkembang pesat, pemulihan segera diperlukan.

Secara klinikal, ia menyerupai perut tajam, tetapi semua tanda-tanda itu dinyatakan maksimum. Tiba-tiba berkembang:

  • hyperthermia - suhu mencapai 41-42 darjah Celsius;
  • kesakitan teruk dan kesedaran terjejas;
  • kelesuan atau pergolakan;
  • palpitasi jantung, ketidakstabilan tekanan darah;
  • sesak nafas;
  • Kesakitan keris - serangan kuat yang tidak dapat ditoleransi dari sakit perut akut, terutamanya di hipokondrium kiri;
  • loya, muntah berulang;
  • cirit birit dan perut kembung.

Phlegmon

Phlegmon retroperitoneal adalah keradangan tisu lemak tanpa sempadan yang jelas, yang akut. Mikrofora patogen dengan darah atau limfa menembusi tisu dari tumpuan jangkitan purulen atau semasa operasi. Gejala klinikal mencadangkan perkembangan komplikasi:

  • suhu febril (38-38.5 darjah Celsius dan ke atas);
  • kesakitan di rantau lumbar - meretas atau menarik alam dengan penyinaran ke dalam rongga perut dengan penglibatan organ-organ lain dalam proses patologi;
  • peningkatan kesakitan apabila bergerak atau menukar kedudukan badan.

Selain lesi organ nekrosis pankreas, kerap berkembang:

  • fistulae
  • trombosis urat mendalam dengan disfungsi organ panggul;
  • ketat hepatobiliari;
  • pendarahan gastrousus;
  • ulser lambung dan usus;
  • kekurangan enzim.

Adakah terdapat peluang untuk bertahan hidup?

Untuk bertahan hidup nekrosis pankreas, hospital kecemasan dalam jabatan pembedahan diperlukan. Proses merangsang kematian sel meneruskan dengan cepat, boleh menjadi fulminant dan selesai dalam masa satu hingga dua jam. Sekiranya nekrosis menjadi jumlah - kematian berlaku dalam 100% kes. Untuk mengganggu lingkaran patologi yang tertutup, pernafasan dan pembedahan segera diperlukan. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa.

Pada mulanya, pesakit memasuki unit penjagaan intensif, di mana semua langkah rawatan kecemasan diambil untuk membawa pesakit keluar dari kejutan. Detoksifikasi, anestesia dijalankan, dan damai berfungsi sepenuhnya pankreas dicipta. Kira-kira pada hari ke-5, apabila sempadan dan skala kerosakan organ menjadi jelas, nekrektomi dilakukan.

Tetapi ini tidak selalu berlaku pada masa itu. Sekiranya luka itu bersifat menyeluruh, dan skor pergi ke jam, operasi dilakukan segera, kadang kala pankreas dikeluarkan sepenuhnya - pancreatotomy. Pesakit mesti diperbetulkan untuk melakukan manipulasi lebih lanjut mengenai mencuci sistem perparitan yang dipasang, dan dia mungkin berada dalam kedudukan ini untuk waktu yang lama.

Tempoh rawatan selepas pembedahan adalah panjang, mengambil masa lebih dari enam bulan atau setahun. Diet yang ditetapkan adalah wajib - jadual No 5 mengikut Pevzner. Di masa depan, di bawah pengawasan ahli gastroenterologi, ia boleh berubah menjadi nombor 1 dan pengubahsuaiannya. Hanya pakar yang boleh menentukan berapa lama anda perlu menjalani diet yang ketat.

Selain diet, ditetapkan untuk menerima persiapan enzim, mempunyai tip yang baik tentang rawatan pankreatitis, dan beberapa ubat-ubatan yang diperlukan untuk kesihatan yang baik. Semua preskripsi mesti diikuti dengan ketat - ini adalah satu-satunya cara untuk meningkatkan kualiti hidup selepas pembedahan.

Statistik kematian untuk nekrosis pankreas

Statistik menunjukkan bahawa kematian dengan nekrosis yang berlaku bermula pada 40-70% daripada kes. Punca:

  • lawatan lewat kepada doktor;
  • luas lesi badan;
  • penambahan jangkitan;
  • bilangan komplikasi yang dikembangkan (lebih daripada tiga).

Diagnosis akhir dalam kes seperti ini telah dibuat oleh pakar patologi, dan bukan oleh ahli gastroenterologi atau ahli bedah.

Dengan nekrosis pankreas (PN), kadar kematian adalah tinggi (dengan jumlah proses sehingga 100%), dan tidak ada kecenderungan untuk berkurangan. Dalam 97% PN yang teruk, kematian pada pesakit adalah disebabkan oleh komplikasi, termasuk postoperative. Proses nekrotik itu sendiri sering kali merosot, tetapi komplikasi berkembang pesat dan membawa kepada akibat-akibat yang dahsyat.

Data statistik mengenai kematian dalam kes MO adalah menyedihkan: daripada 10 pesakit, 2 hingga 9 mati di hospital, atau dari komplikasi teruk atau penyakit baru selepas keluar. Angka-angka itu lebih dahsyat memandangkan fakta bahawa orang sakit pada usia bekerja sakit - dari 30 hingga 50 tahun.

Selepas mengalami nekrosis pankreas, keupayaan pesakit untuk bekerja adalah terhad atau hilang sepenuhnya. Pada masa akan datang, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan lagi disebabkan oleh perkembangan komplikasi PN atau yang timbul dalam proses operasi utama.

Punca kematian dalam patologi

Kadar kematian pada PN mencapai 70%, prognosis jarang menguntungkan. Menurut statistik, lebih daripada separuh pesakit mati di meja operasi semasa rawatan pembedahan segera. Risiko kematian bergantung pada masa rawatan untuk rawatan perubatan khusus. Main peranan:

  • umur lanjut (selepas 50 tahun);
  • hipotensi;
  • diabetes;
  • urea darah melebihi norma;
  • asidosis metabolik;
  • leukositosis.

Menurut banyak kajian, penyebab utama kematian termasuk:

  • manifestasi awal toxemia;
  • pilihan komplikasi septik jangka panjang.

Oleh kerana perkembangan mereka, setiap pesakit keempat mengalami banyak kegagalan organ. Punca kematian di peringkat kemudian - kejutan toksik.

Faktor penting juga ialah:

  • Tempoh pengambilan alkohol yang berlebihan adalah tipikal pesakit lelaki;
  • pelanggaran diet dan penggunaan berlebihan makanan berlemak, pedas dan goreng;
  • penyakit batu empedu - selalunya berkembang pada wanita, jika pesakit tidak mematuhi saranan pemakanan perubatan;
  • situasi tekanan yang berterusan.

Tempoh pemulihan selepas pembedahan

Selepas rawatan pembedahan, pesakit berhadapan dengan masalah yang berkaitan dengan komplikasi pasca operasi yang muncul, dan bukan dengan simptom nekrosis pankreas yang berterusan. Dalam tempoh ini, adalah perlu untuk memerhati pakar bedah, ahli endokrinologi, dan ahli pemulihan.

Selepas mengalami nekrosis pankreas yang teruk dalam 70% kes, pesakit kekal di pusat pemulihan atau unit rawatan rapi di bawah pengawasan doktor untuk masa yang lama - sehingga satu tahun. Apabila mod pembaziran dan rehat penuh dilantik, pesakit masih berada di tempat tidur. Dari masa ke masa, ini membawa kepada atrofi otot dan perkembangan kontraksi kurus kaki. Selain itu, otot lemah tidak mengekalkan berat badan orang itu sendiri. Untuk mengelakkan ini, adalah disyorkan untuk melakukan urut, melakukan satu set latihan khusus yang menguatkan otot.

Disebabkan oleh autolysis (pencernaan diri dari kelenjar dalam tempoh akut), pencernaan teruk terjejas. Pesakit kehilangan 50% berat badan. Dalam tempoh pemulihan pasca operasi, adalah penting untuk memerhatikan diet terapeutik, supaya tidak memburukkan lagi proses dan memulihkan berat badan. Adalah disyorkan untuk makan makanan mashed dalam bahagian kecil 6-8 kali sehari.

Pematuhan yang ketat terhadap diet menetapkan pengecualian dari diet pedas, berlemak, goreng, makanan jeruk, alkohol, minuman berkarbonat, teh dan kopi yang kuat, coklat. Senarai larangan adalah besar, tetapi setiap pesakit perlu tahu agar tidak melanggar diet.

Dengan pematuhan diet, pesakit kembali ke kehidupannya yang dahulu dan tidak mengalami rasa sakit atau ketidakselesaan. Gangguan diet menyebabkan kematian.

Bagaimana untuk mencegah akibat fatal pankreatitis?

Pancreatonecrosis selepas rawatan pembedahan dan konservatif, jika seseorang itu terselamat, merujuk kepada penyakit yang boleh dikawal. Sekiranya ada hasrat untuk hidup, maka orang itu hidup dengan diagnosis seperti itu, mengikuti saranan itu, dan kematian itu tidak mengancam. Ia juga perlu untuk memantau keadaan emosi, mengelakkan tekanan, mematuhi peraturan pemakanan sihat, menghadiri peperiksaan pemberian ubat dan berunding dengan doktor tanpa pengambilan diri. Pencegahan komplikasi termasuk pengabaian tabiat buruk: untuk meninggalkan penggunaan minuman alkohol yang kuat dan rendah. Tertakluk kepada peraturan ini, kesejahteraan mungkin kekal memuaskan.

Pancreatonecrosis: apa itu

Pancreatonecrosis adalah penyakit yang dahsyat, biasanya didiagnosis bukan oleh ahli terapi atau pakar gastroenterologi, tetapi oleh ahli patologi yang mendedahkan badan orang yang sudah mati. Ternyata ini sering bukan perubatan, tetapi diagnosis pathomorphic yang dikaitkan dengan kematian sel di dalam pankreas.

Penyakit yang sedang dipertimbangkan adalah peringkat pankreatitis yang melampau dan merosakkan dalam kursus akut. Pakar bedah secara harfiah "kembali ke dunia ini" pesakit dengan diagnosis seperti itu, tetapi dalam sesetengah keadaan pancreatonecrosis membawa kepada kecacatan atau kematian pesakit. Penyakit ini mempunyai faktor risiko tertentu, serta gejala dan pelbagai bentuk. Lebih terperinci tentang apa yang pankreatonecrosis kita akan bercakap dalam teks di bawah.

Pancreatonecrosis: apa itu

Apakah nekrosis pankreas?

Pancreatonecrosis adalah akibat daripada bentuk pankreatitis yang akut, yang, pada gilirannya, boleh berlaku kerana faktor-faktor berikut:

  1. Patologi dalam organ peritoneal.
  2. Penyakit kronik atau tidak dirawat di saluran kencing dan hempedu.
  3. Penggunaan makanan berlemak yang berlebihan.
  4. Dos yang tinggi alkohol, ubat.

Dengan nekrosis pankreas, dinding pankreas dimusnahkan, dan tisu mati segera membuang dos toksik yang besar ke dalam badan. Dalam kes ini, bukan sahaja kelenjar menderita, tetapi juga kapal, otak, jantung dan paru-paru. Oleh itu, pesakit dengan diagnosis sedemikian dianggap sangat "berat."

Tisu pankreas necrotizing

Seringkali serangan pankreatitis, yang bersempadan dengan nekrosis pankreas, berlaku selepas pesta ribut dengan pembaziran. Perlu diingat bahawa nekrosis pankreas jarang ditemui dalam alkoholik "kronik" - bagi mereka, pankreatitis kronik lebih bersifat. Dan pankreatitis akut, yang rumit oleh pengekalan tisu pankreas, sering berlaku apabila dos alkohol yang besar mabuk pada masa yang sama. Bagi ahli bedah dan pakar gastroenterologi, "panas pada masa-masa" dianggap sebagai cuti All-Russian, dan selepas itu setiap briged keempat "Ambulans" meninggalkan pesakit yang mempunyai aduan-aduan khas. Di bawah ini kita melihat apa yang mereka ada.

Pancreatonecrosis jarang berlaku dalam alkoholik kronik

Juga penyebab nekrosis pankreas boleh menjadi trauma, keracunan makanan yang serius (biasanya menggantikan alkohol, bahan kimia, merkuri), serta pembedahan sebelum atau campur tangan endoskopik. Pancreatonecrosis juga boleh berlaku pada kanak-kanak kecil, disebabkan penyakit pankreas kongenital atau jangkitan teruk dengan parasit.

Jenis nekrosis pankreas

Bergantung kepada mekanisme penyakit dan saiz lokasinya, terdapat jenis dan bentuk pacreonecrosis yang berbeza. Oleh itu, mengikut tahap kerosakan, terdapat lima jenis penyakit ini:

  • jumlah;
  • subtotal;
  • tumpuan besar;
  • fokus tengah;
  • tumpuan kecil.

Ia secara logik mudah difahami bahawa bentuk-bentuk ini terletak dari lesi organ yang lebih berat dan lebih besar kepada yang lebih ringan. Pada masa yang sama, sempadan bentuknya agak kabur, kerana nekrosis pankreatik focal kecil boleh mengalir ke tengah fokus pada bila-bila masa, dan sebagainya. Pandangan subtotal ialah kematian kebanyakan organ, dan jumlahnya adalah bentuk terminal apabila kelenjar dipengaruhi oleh 90-100 peratus. Jenis nekrosis pankreas berlaku kira-kira 5-9% daripada semua kes penyakit dan membawa maut kepada pesakit.

Sebagai peraturan, nekrosis pankreas kecil dan menengah boleh disembuhkan dengan bantuan terapi konservatif: antibakteria, analgesik, infusi dan antisecretori. Lebih banyak nekrosis tempatan memerlukan pembedahan.

Bergantung kepada sama ada terdapat jangkitan patologi pada organ yang terjejas, pancreatonecrosis terbahagi kepada steril dan dijangkiti. Dalam kes kedua, harapan untuk penawar yang berjaya dikurangkan, kerana produk toksik dan berjuta-juta mikroorganisma dengan serta-merta membawa kejutan toksik yang berjangkit ke badan melalui aliran darah.

Untuk membawa pesakit keluar dari kejutan toksik, pasukan perubatan seringkali tidak mencukupi.

Dalam nekrosis pankreas steril, anda juga boleh membezakan tiga bentuk:

Bentuk nekrosis pankreas biasanya disebabkan oleh pemusnahan tisu lemak pankreas. Sebaliknya, ini adalah akibat peningkatan aktiviti lipase (enzim yang melarutkan dan menggalakkan pencernaan lemak). Enzim berlebihan mencurahkan badan, jatuh ke dalam peritoneum, dan menyebabkan peritonitis aseptik yang teruk.

Bentuk haemorrhagic adalah disebabkan oleh peredaran mikro dan vasospasme yang teruk dalam pankreas. Edema dari keseluruhan organ berkembang, kemudian membentuk darah beku dan nekrosis iskemia berlangsung. Pada masa yang sama, edemas secara beransur-ansur melangkaui organ, menangkap seluruh peritoneum. Biasanya bentuk hemorrhagic dicirikan oleh perdarahan ke dalam rongga perut.

Dalam praktiknya, bentuk "tulen" pacreonecrosis steril jarang berlaku, bentuk bercampur wujud, di mana dua proses patologis - aktiviti lipase dan pembentukan spasms dan edemas - berlaku serentak.

Jenis keradangan pankreas akut

Gejala nekrosis pankreas

Dalam bidang perubatan, gambar manifestasi klinikal nekrosis pankreas dibahagikan kepada tiga peringkat. Pertama sekali, pesakit mula terganggu oleh demam, demam, serangan akut muntah dan cirit-birit. Ini disebabkan oleh mabuk badan kerana fakta bahawa pankreas tidak lagi mengatasi fungsi-fungsinya dan secara dramatik menghasilkan sejumlah besar enzim. Pada masa yang sama, sel-sel organ mati.

Untuk nekrosis pankreas, gejala pertama mungkin cirit-birit secara tiba-tiba, muntah dan demam.

Disebabkan gejala pesakit, ramai orang percaya bahawa mereka diracuni oleh makanan atau alkohol. Lebih separuh daripada pesakit pergi ke institusi perubatan dalam keadaan mabuk yang teruk, yang juga menggariskan penampilan segera tanda-tanda penyakit itu - orang itu tidak mempunyai masa untuk menjadi tenang.

Serentak dengan gejala di atas, terdapat rasa sakit yang tajam di dalam perut, yang mengelilingi batang badan ke kiri, memberi sisi dan kuku. Pancreatonecrosis tidak pernah menyakitkan. Bagaimanapun, kesakitan dalam penyakit ini cenderung mereda - ini disebabkan penyebaran nekrosis pada ujung saraf. Semakin tinggi tahap kerosakan pada pankreas, semakin tinggi kerumitan, dan menentang latar belakang sindrom kesakitan yang sudah pupus ia membawa bahaya yang sangat besar. Sebagai contoh, jika seseorang mabuk begitu banyak sehingga dia tidak dapat mengawal dirinya, dia mungkin akan kehilangan kesedaran dan tidak lagi sembuh.

Pancreatonecrosis tidak pernah mengalami kesakitan

Sekiranya tahap penyetempatan nekrosis kecil, maka pada tahap kedua, gejala-gejala itu ditunjukkan oleh muntah yang tidak berhenti-henti, dalam massa yang ada darah atau hempedu. Dehidrasi bermula, kulit menjadi kering, kelabu. Cirit-birit digantikan dengan ketiadaan kerusi terhadap latar belakang kembung dan kembung. Peristalsis melambatkan.

Perut pesakit pada tahap ini dinaikkan sehingga dapat ditentukan secara visual. Tompok berwarna merah jambu terbentuk pada permukaan sisi abdomen - ini adalah akibat daripada pendarahan dalaman atau hematoma. Bahagian badan mengambil marmar, rupa pucat, sejuk ke sentuhan. Seseorang yang bernafas dengan berat, terhadap latar belakang toksin otak, ketidaksesuaian lengkap boleh berkembang, kesedaran dikelirukan, koma mungkin.

Diagnosis nekrosis pankreas

Untuk mana-mana jenis dan jenis penyakit, pesakit dianggap "teruk", maka kemasukan segera segera diperlukan. Untuk menentukan tahap lesi, doktor akan menjalankan beberapa kajian kecemasan. Perhatikan bahawa pesakit dengan nekrosis pankreas ditugaskan ke unit penjagaan rapi, di mana beberapa pakar bekerja dengan mereka: pakar resusitasi, pakar bedah, dan ahli gastroenterologi.

Jadual 1. Kaedah untuk diagnosis nekrosis pankreas

Bila tidak mungkin untuk menunda, atau 4 komplikasi utama pankreatonecrosis

Nekrosis pankreas pankreas adalah salah satu penyakit yang paling mengancam nyawa pembedahan abdomen kecemasan. Pankreatitis akut berada di kedudukan ketiga dalam insiden penyakit pembedahan organ abdomen selepas apendisitis akut dan kolesteritis akut. Pada masa yang sama, jumlah bentuk pankreatitis yang merosakkan (pancreatonecrosis), menurut pelbagai sumber, adalah dari 13% hingga 30% daripada semua kes. Dalam kes ini, kadar kematian adalah antara 25% hingga 80% (bergantung kepada jumlah tisu yang terjejas, keadaan umum pesakit, penyakit bersamaan, dan sebagainya).

Kedegilan masalah dan epidemiologi

Masalah pembedahan yang paling mendesak kekal: prognosis awal pankreas nekrosis, pencegahan jangkitan pankreas, pelbagai gambaran klinikal (kesukaran untuk membuat diagnosis cepat), pilihan taktik pembedahan pada peringkat awal nekrosis pankreas.

Satu lagi masalah ialah aspek sosial - kesedaran pesakit terhadap faktor risiko dan skala patologi ini. Iaitu, penyimpangan daripada arahan pencegahan doktor adalah salah satu sebab yang paling kerap dalam perkembangan pankreatitis akut dan nekrosis pankreas.

Maklumat am mengenai penyakit ini

Nekrosis pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut (radang pankreas), yang terdiri daripada pelbagai peringkat kematian sel organ dan perkembangan gejala klinikal yang teruk.

Etiologi

  1. Penggunaan sejumlah besar alkohol dan makanan berlemak (lebih daripada 95% daripada semua pankreatonecrosis).
  2. Penyakit Gallstone, dekompensasi dyskinesia saluran empedu.
  3. Patologi pembedahan akut organ lain (penembusan dalam kes ulser gastrik, dan lain-lain)
  4. Keracunan akut dengan bahan kimia.
  5. Kecederaan trauma kepada pankreas.
  6. Malformasi kongenital pankreas.
  7. Kejutan (septik, hemorrhagic, traumatik - keadaan yang membawa kepada kegagalan organ banyak).
  8. Campur tangan bedah dalam sejarah (penyakit pelekat).
  9. Nekrosis pankreas Iatrogenik (kejadian langka apabila pankreatitis akut dan pankreatonecrosis berkembang selepas pemeriksaan endoskopik kelenjar).

Patogenesis

Pengambilan ketara etil alkohol dan lemak haiwan dalam saluran pencernaan membawa kepada hiperfungsi pankreas. Jika seseorang mempunyai masalah dengan aliran keluar pankreas dari kelenjar, sejumlah besar enzim pankreas yang sangat aktif (phospholipase, trypsin, chymotrypsin, elastase, dan lain-lain) tiba-tiba diaktifkan.

Pertama, trypsinogen diubah dari sel-sel yang boleh dicuba, berubah menjadi trypsin, kallikrein dan kallidin diaktifkan. Apabila terdedah kepada enzim ini, histamin dan serotoksin dibebaskan, yang mengaktifkan faktor protein darah (Hageman dan plasminogen).

Kerana kerosakan kepada mikroskopik pankreas, semua enzim menembusi aliran darah umum dan menyebabkan kekejangan vaskular umum (untuk tempoh yang singkat), selepas pembesaran (pembesaran) kapal berlaku, ketelapan dinding vesel bertambah, plasma darah secara bebas meninggalkan katil vaskular, edema berkembang pankreas (pada peringkat ini sering terdapat perdarahan dalaman di ruang retroperitoneal). Seperti dalam mana-mana sistem organ, perlambatan aliran darah (stasis) membawa kepada pembentukan pembekuan darah - trombi.

Trombosis vaskular membawa kepada gangguan dysmetabolik di dalam sel (hipoksia, asidosis), kawasan nekrosis dalam parenchyma pankreas. Lipase (enzim yang memecah molekul lemak) dibebaskan daripada sel-sel yang mati. Sebilangan besar lipase boleh mencetuskan nekrosis bukan sahaja di pankreas, tetapi juga di omentum, tisu adipose ruang retroperitoneal, dan sebagainya.

Sebagai tambahan kepada kerosakan tempatan, mabuk umum berkembang disebabkan oleh kesan enzim penapisan pada kapal sistemik. Nada vaskular yang tidak mencukupi menyebabkan gangguan peredaran pada organ lain, distrofi selular dan organ, penyakit asid, air dan elektrolit berkembang, sintesis protein, karbohidrat dan metabolisme lemak perlahan. Kekurangan polyorgan berkembang tanpa pembetulan patogenetik dengan ubat farmakologi.

Pautan penting dalam perkembangan dan keparahan nekrosis pankreas adalah inhibitor protease - protein darah khas yang melindungi terhadap kesan enzim proteolitik mereka sendiri dan asing (termasuk pankreas) pada metabolisme sel. Semakin besar kepekatan perencat protease dan keupayaan mengikat mereka, semakin ketara perkembangan nekrosis pankreas. Fungsi ini adalah individu untuk setiap organisma, ia ditentukan secara genetik, oleh itu gambaran klinis pankreatitis sangat berbeza.

Pengkelasan

Mengikut kelaziman nekrosis:

  • nekrosis fokus satu kawasan anatomi pankreas: kepala, badan, ekor, atau bahagiannya;
  • tersebar (segmen) - semua bahagian pankreas dipengaruhi (dan bukan hanya parenkim, tetapi juga saluran, saluran, saraf).

Dengan kedalaman kemusnahan:

  • cetek - nekrosis lapisan luar kelenjar. Ia biasanya pecah apabila salur pankreas cetek pecah, apabila jus yang mengandungi enzim proteolitik terkumpul di antara permukaan luar pankreas dan kapsulnya;
  • nekrosis dalam lebih daripada separuh daripada pankreas, sebahagian daripada tisu mengekalkan daya maju;
  • - jumlah keseluruhan kematian. Selalunya proses bergerak ke omentum dan tisu lemak retroperitoneal.

Dengan sifat kursus klinikal:

  • kursus abortif - bentuk sederhana nekrosis pankreas. Edema tisu (interstitial) berkembang di sekitar pusat nekrosis. Sistem perencat kompensasi menampung bilangan enzim vasoaktif yang dikeluarkan dari kelenjar, pemulihan spontan berlaku (tertakluk kepada rawatan perubatan);
  • kursus progresif - kepekatan enzim vasoaktif dalam darah melebihi kebolehan kompensasi badan. Nekrosis dalam atau keseluruhan kelenjar, gangguan hemodinamik, kegagalan organ berganda, kemungkinan kejutan pankreas secara tiba-tiba, pendarahan dalaman secara spontan dan jangkitan lanjut pankreas adalah tinggi;
  • kursus regresif - gejala klinikal nekrosis pankreas secara beransur-ansur "memudar" selama tempoh 20 hingga 30 hari. Menghadapi latar belakang edema pankreas, pseudocysts (kapsul tisu penghubung dengan cecair pankreas). Kadangkala pseudocyst mencapai saiz yang besar, yang membawa kepada pergeseran perut, pundi hempedu, hati, yang melanggar fungsi mereka;
  • kursus kelahiran adalah khas untuk orang yang menderita alkohol. Satu bentuk klinikal khas yang berkembang terhadap latar belakang perubahan dystrophik kronik dalam pankreas dengan tempoh-tempoh ketakutan yang tiba-tiba. Serentak dalam kes ini diulang beberapa kali dalam kehidupan dan menjadi semakin parah, sering membawa maut;
  • nekrosis pankreas fulminant adalah bentuk yang paling berbahaya. Nekrosis kelenjar dan gambar klinikal berkembang dalam beberapa jam. Gangguan hemodinamik, kegagalan organ dan kejutan berganda berkembang pesat. Kadar kematian kira-kira 90%.

Mengikut mekanisme kejadian:

  • hypersecretory adalah bentuk yang paling biasa. Dibentuk terhadap latar belakang pembebasan enzim pankreas yang berlebihan terhadap latar belakang alkohol dan makanan berlemak;
  • traumatik - berkembang pada latar belakang kecederaan perut tumpul, campur tangan pembedahan, prosedur diagnostik;
  • biliary - terhadap latar belakang pelanggaran aliran keluar hempedu dari hati (sista, tumor, keabnormalan perkembangan). Dengan pilihan ini, nekrosis pancreatik sering rumit oleh penambahan jangkitan bakteria, perkembangan selulitis tisu lemak ruang retroperitoneal;
  • mekanik - disebabkan oleh halangan saluran empedu yang biasa dan kemasukan masuk empedu ke dalam duodenum, pankreas mula menghasilkan peningkatan jumlah jus pankreas, yang menghancurkannya;
  • peradangan autoimmune pankreas (pemusnahan sel pankreas oleh limfosit sendiri) secara beransur-ansur mengakibatkan kematiannya;
  • kenalan - berkembang di latar belakang ulser gastrik yang rumit atau ulser duodenal (penembusan ulser);
  • vaskular - bentuk ini adalah tipikal untuk orang yang menghidap aterosklerosis dan penyakit vaskular lain (biasanya orang tua). Stenosis secara beransur-ansur saluran darah membawa kepada stasis darah dan perkembangan gangguan dysmetabolik di pankreas.

Mengikut borang klinikal:

  • nekrosis pancreatic hemorrhagic - nekrosis besar atau fokal pankreas. Ia berkembang dengan sangat cepat dan disertai dengan gambaran klinikal yang jelas (pelbagai kegagalan organ). Kematian yang tinggi;
  • nekrosis pankreas lemak - pembentukan pusat nekrosis, yang bergabung bersama, kapsul tisu penghubung terbentuk. Tanpa terapi dadah masuk ke dalam bentuk hemorrhagic;
  • nekrosis pankreas bercampur.

Dengan kehadiran komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (jangkitan, pendarahan, kejutan, dan lain-lain).

Oleh keterukan:

  • ringan - individu individu nekrosis dalam kelenjar;
  • gelaran sederhana - kumpulan besar nekrosis tanpa gabungan;
  • derajat teruk - jumlah nekrosis pankreas;
  • ijazah yang sangat parah - jumlah nekrosis rumit.

Gambar klinikal

Sindrom nyeri: kesakitan dengan nekrosis pankreas diperhatikan dalam 100% kes dan hanya boleh berbeza dari tahap keamatan. Dalam 4-5% pesakit, kesakitan adalah bersifat sederhana, majoriti mengalami teruk, dan dalam 8-10% kesakitan yang tidak tertanggung, yang boleh membawa kepada kejutan sakit. Selalunya, kawasan yang menyakitkan terletak di hypochondrium kiri, epigastrik. Kadang-kadang rasa sakit memancarkan ke belakang, bahu, jantung, bilah bahu, dsb. Ubat anti-radang bukan steroid tidak memberi kesan yang diingini dalam pankreatonecrosis.

Sindrom dyspeptik: muntah berulang yang tidak melegakan, loya, kembung.

Gangguan metabolik dan vaskular: kemerahan muka, punggung anggota badan, takikardia (peningkatan kadar denyutan jantung), tachypia (peningkatan kadar pernafasan), mulut kering, gegaran, berpeluh, sistem saraf terjejas (hyperesthesia, kekejangan, kemurungan kesedaran, dan sebagainya). d.)

Secara tempatan: di kawasan pankreas, infiltrat boleh terasa (pembentukan padat). Penyusupan terbentuk bergantung kepada jenis nekrosis pankreas (dengan lemak - yang paling cepat, dengan hemoragik - dalam masa yang akan datang, dengan penguasaan gejala biasa).

Gejala kelabu-Turner adalah rupa bintik ungu (ungu) pada dinding sisi abdomen.

Gejala Halstead - bintik ungu pada dinding perut anterior.

Gejala Grunwold adalah bintik ungu di sekeliling pusar.

Simptom Davis - bintik ungu pada punggung, belakang bawah.

Diagnostik

Penyiasatan dan pemeriksaan: selalunya, diagnosis boleh disahkan pada peringkat pengambilan sejarah (tanda-tanda biasa adalah pengambilan alkohol yang banyak, makanan berlemak).
Kesakitan yang teruk di hypochondrium kiri, muntah, palpation infiltrate di pankreas - gejala penting untuk diagnosis.

  • kiraan darah yang lengkap - dilakukan secara rutin, membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda keradangan dalam badan (leukositosis, kadar pemendapan erythrocyte dipercepatkan);
  • urinalisis - tahap amilase yang meningkat dengan ketara menunjukkan proses keradangan atau nekrotik dalam pankreas;
  • Ujian darah biokimia - pancreatitis / nekrosis pankreas didapati meningkatkan tahap enzim pankreas: amilase, lipase, trypsin dan lain-lain;
  • ujian untuk menilai fungsi exocrine pankreas - ujian PABK, ujian Lund, dan sebagainya;
  • analisis najis untuk menentukan kehadiran enzim dan menilai pencernaan.
  • radiografi umum organ perut - kaedah penyiasatan grafik mudah. Membolehkan anda untuk mengenal pasti tanda-tanda keradangan yang tidak langsung, bengkak pankreas, kumpulan besar nekrosis;
  • ultrasound adalah kaedah yang cepat dan tepat untuk menentukan perubahan radang dan nekrotik dalam pankreas;
  • MRCP - resonans magnetik cholangio-pancreatography. Menggunakan tomografi magnet untuk menyiasat keseluruhan sistem hepatopancreatic (hati, saluran hempedu, pundi hempedu, pankreas dan salurannya). Kaedah ini sangat tepat dan tidak invasif;
  • laparoskopi diagnostik - kaedah penyelidikan yang invasif. Tusukan dinding perut anterior dibuat oleh tiub berongga di mana kamera video diadakan. Apabila melakukan prosedur yang sama, pakar bedah boleh langsung ke skrin monitor untuk menilai keadaan semasa pankreas.

Diagnosis akhir nekrosis pankreatik hanya boleh dibuat selepas pemeriksaan histologi tisu pankreas.

Komplikasi

  • Toksis besar-besaran (toksik, kejutan pankreas) - aliran enzim pankreas yang besar ke dalam peredaran umum membawa kepada gangguan peredaran darah yang tidak dapat dipulihkan, peraturan saraf dan kematian;
  • Komplikasi purulen - jangkitan pankreas yang rosak boleh menyebabkan pembentukan abses dan phlegmon ruang retroperitoneal, peritonitis, empyema pleura, sepsis;
  • pendarahan - pendarahan dalaman arasif sering berlaku di bawah pengaruh enzim agresif (prognosis yang sangat tidak baik, kerana pembedahan untuk hemostasis dengan sendirinya dapat mengganggu kestabilan keadaan pesakit);
  • Kekurangan pankreas dan endokrin adalah komplikasi tempoh akhir. Komplikasi ini boleh berjaya diperbetulkan dengan menggunakan terapi farmakologi.

Rawatan

Yang pertama 5 - 7 hari selepas bermulanya penyakit, rawatan pembedahan tidak dilakukan, kerana tidak mustahil untuk menilai secara tepat sejauh mana nekrosis pankreas. Ini dengan ketara meningkatkan risiko memburuknya perjalanan nekrosis pankreas, jangkitan, perkembangan pendarahan arrosif.

Pesakit memerlukan rehat katil yang ketat dan rehat lengkap. Terapi farmakologi dijalankan:

  • terapi detoksifikasi (pembetulan garam air dan keseimbangan protein) - pengenalan penyelesaian koloid dan kristaloid secara intravena;
  • terapi analgesik - pengenalan ubat penghilang rasa sakit (termasuk narkotik dan campuran), antispasmodik, blokade novocaine;
  • terapi antibiotik - untuk pencegahan komplikasi berjangkit;
  • hepatocardioprotectors - ubat untuk melindungi hati dan jantung;
  • terapi gejala - pembetulan kencing, buang air besar, gangguan saraf dan vaskular.

Rawatan pembedahan adalah pengasingan kawasan nekrosis pankreas, saliran ruang retroperitoneal dengan penyelesaian antiseptik, pemasangan parit untuk aliran keluar cecair. Masa pasca operasi biasanya panjang.

Pancreatonecrosis pankreas selepas pembedahan, dalam kebanyakan kes, ia diragukan. Kualiti hidup selanjutnya pesakit bergantung kepada banyak faktor: jumlah nekrosis kelenjar, kelajuan rawatan perubatan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi, umur dan komorbiditi. Pesakit pasca operasi memerlukan susulan jangka panjang dengan ahli gastroenterologi dan pakar bedah.

Kesimpulannya

Pancreatonecrosis adalah komplikasi yang sangat berbahaya terhadap pankreatitis akut. Sehingga kini, kematian dalam patologi ini berkisar antara 70% hingga 90%. Masalah diagnosis awal dan pencegahan keadaan yang mengancam nyawa (kejutan, pendarahan, sepsis) kekal topical.

Penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa adalah penggunaan sejumlah besar minuman beralkohol dan makanan berlemak.

Dalam diagnosis nekrosis pankreas, taktik "menunggu-dan-lihat" paling kerap digunakan, kerana keadaan teruk pesakit tidak membenarkan banyak prosedur diagnostik.

Rawatan nekrosis pankreas mestilah dilakukan dalam unit penjagaan rapi dan rawatan intensif di bawah pemantauan berterusan tanda-tanda penting. Rawatan pembedahan tertunda sehingga keadaan pesakit stabil.

Kami telah membuat banyak usaha supaya anda dapat membaca artikel ini, dan kami berharap maklum balas anda dalam bentuk penilaian. Penulis akan senang melihat bahawa anda berminat dengan bahan ini. Terima kasih!

Gejala dan diagnosis nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas pankreas berlaku kerana kemerosotan pankreatitis akut. Dengan kata lain, sel-sel pankreas mati. Perkembangan penyakit membawa kepada kegagalan organ banyak. Sering kali, seperti diagnosis "pesakit" meletakkan ahli patologi.

Apakah nekrosis pankreas?

Nekrosis pankreas pankreas dalam kebanyakan kes adalah punca kematian orang yang menderita patologi PZHD. Rawatan dan peluang untuk terus hidup bergantung pada saiz organ yang terkena.

Saiz kawasan yang terjejas

  1. Jumlah (kematian majoriti organ);
  2. Subtotal (mematikan);
  3. Fokus kecil;
  4. Fokus utama;
  5. Tutup fokal.

Di kawasan yang terjejas

  • Biasa (subtotal, total nekrosis);
  • Organik (pelbagai luka dalam parenchyma).

Dengan kehadiran jangkitan di kawasan yang terjejas

  • Sterile (terdapat beberapa jenis: bercampur, berlemak dan hemoragik);
  • Nekrosis pankreas yang dijangkiti (hasilnya adalah kematian yang tinggi akibat kejutan toksik).

Apakah pankreatonecrosis hemorrhagic

Nekrosis pancreatic hemoragik adalah patologi pankreas yang disertai oleh pendarahan dan kematian sel. Ia berkembang dengan pantas disebabkan oleh kesan-kesan trypsin dan enzim-pemecah protein yang lain. Sebelum memulakan rawatan, ahli gastroenterologi perlu mengetahui punca penyakit tersebut. Dan sudah mengikut anamnesis dan peperiksaan memberi terapi.

Dengan nekrosis pankreas lemak, penyakit ini berlangsung sehingga 4-5 hari, disertai dengan kegagalan proses metabolik, gangguan sel pankreas, penurunan mendadak dalam tekanan. Hasil rawatan yang sesuai.

Dengan jenis penyakit campuran, lemak dan tisu penghubung dimusnahkan, dan sel epitelium parenchyma. Pengaruh faktor negatif membawa kepada hakikat bahawa selepas rangsangan tajam mula menghasilkan jus pankreas. Dengan saluran beban sedemikian tidak dapat menampung, dan dia mula menumpukan perhatian. Ini membawa kepada kemusnahan kapal pankreas. Kecenderungan untuk bentuk nekrosis ini mempunyai orang tengah dan golongan pertengahan umur.

Sebabnya

Pankreatitis akut membawa kepada penyakit pankreas. Penyebab penyakit ini ialah:

  • pelanggaran diet (angka 5), ​​penggunaan makanan berlemak dan goreng;
  • alkohol;
  • penyakit saluran hempedu (cara);
  • komplikasi operasi, trauma perut;
  • ulser perut dan ulser duodenal.

Dengan perkembangan penyakit tersebut, pankreas tidak dapat menangani fungsinya. Kematian sel-sel organ ini tidak berlaku dengan segera. Doktor membezakan tiga peringkat nekrosis pankreas.

  1. Fasa toksemia
    Pada peringkat pertama, organ tidak dapat mengatasi rembesan hempedu, dan tekanan intradukal meningkat. Ini menyebabkan pembengkakan tisu parenkim. Akibatnya, acini dimusnahkan. Besi mula mencerna sendiri. Pendarahan di dalam organ dalaman, tisu lemak retroperitoneal menunjukkan bahawa nekrosis pankreas berdarah bermula.
  2. Fasa kedua
    Pembentukan abses bermula.
  3. Fasa ketiga
    Perubahan purulen berkembang di pankreas dan ruang retroperitoneal.

Gejala

Gangguan metabolik menjejaskan metabolisme komponen organik: protein, lipid dan karbohidrat. Gejala nekrosis pankreas akut adalah khusus, oleh itu sukar untuk mengelirukan dengan penyakit lain. Pesakit perlu memanggil ambulans, meletakkan ais di perutnya dan menyuntik intramuscularly "No-silo".

  • Sakit Rasa kesakitan berlaku di bahagian kiri abdomen. Beri ke bahu, pangkal paha, belakang, dada. Di bahagian belakang dan dinding perut anterior terdapat bintik-bintik kebiruan, hematoma dari pendarahan dalaman.
  • Mual, muntah. Dengan permulaan kesakitan, muntah bermula, tidak berkaitan dengan makan. Vomit tepu dengan gumpalan darah dan hempedu.
  • Kembung dan kembung. Pankreas tidak berfungsi sepenuhnya, saluran organ tidak dapat menampung beban. Proses fermentasi dan pembusukan semakin meningkat. Akibatnya, pembentukan gas meningkat dan bengkak bermula. Pesakit mula merosakkan seluruh perut abdomen.
  • Dehidrasi (dehidrasi). Selepas muntah, pesakit tidak berasa lebih baik. Sukar untuk berhenti. Integumen mukosa menjadi kering, jumlah air kencing berkurang (diuresis).
  • Ketoksikan. Kerana toksin daripada bakteria, suhu badan meningkat. Denyutan jantung pesakit meningkat, kelemahan dan kelemahan dirasai.
  • Pucat kulit. Tahap pertama penyakit ini dicirikan oleh manifestasi kemerahan dermis. Semasa mabuk, kulit berubah warna, menjadi pucat dengan warna kelabu atau kuning.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis pankreas akut adalah satu doktor yang tidak dapat disampaikan. Sindrom nyeri adalah gejala utama penyakit ini. Peperiksaan dijalankan bersama oleh pakar bedah dan ahli gastroenterologi. Kehadiran resusitasi tidak dikecualikan. Sekiranya keadaan serius pesakit, kemasukan ke hospital adalah perlu. Dalam kebanyakan kes, pesakit memerlukan pembedahan. Dengan bantuan analisis menentukan kehadiran rembasan pankreas dalam darah dan air kencing.

Pankreatitis nekrotik didiagnosis menggunakan ujian makmal. Tahap alfa-amilase ditentukan menggunakan ujian darah dan air kencing. Ia meningkat dari jam pertama penyakit ini. KLA akan menunjukkan peningkatan ESR, leukositosis, tahap hemoglobin yang rendah. Analisis biokimia - peningkatan tahap gula dan enzim hati.

Kaedah diagnostik instrumental:

  • Ultrasound pankreas;
  • radiografi organ perut;
  • Ultrasound saluran hempedu;
  • MRI perut dan pankreas akan menunjukkan perubahan patologi dalam organ;
  • Komputasi tomografi akan menunjukkan foci nekrosis, pembesaran kelenjar, keradangan serat;
  • cecair diagnostik cecair dari pankreas, yang akan menentukan kehadiran jangkitan, jenis mikrob, kepekaan mereka untuk mengambil ubat antibiotik;
  • ERCP (retrograde cholangiopancreatography) akan membantu menentukan keadaan saluran kelenjar;
  • laparoskopi diagnostik akan membantu dengan tepat menyampaikan laporan perubatan. Ia akan membantu untuk menilai keadaan pankreas, organ-organ jiran dan tisu di sekitarnya.

Nekrosis pankreas steril memerlukan intervensi yang sedikit invasif.

Rawatan

Matlamat utama terapi kompleks adalah pencegahan berlakunya fungus purulen, penghapusan tanda-tanda toksemia. Diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang betul meningkatkan peluang hidup pesakit. Terapi dijalankan dalam dua cara: pembedahan dan konservatif.

Terapi konservatif

  • Rehat tempat tidur, penghapusan usaha fizikal
  • Puasa perubatan, membasuh kandungan perut dengan penyelesaian sejuk
  • Detoksifikasi, pembersihan badan toksin
  • Penggantungan rembesan pankreas, gastrik, duodenal
  • Ubat-ubatan antibakteria ditetapkan untuk mengelakkan komplikasi purulen.
  • Pembuangan gejala penyakit, penindasan kesakitan, kelonggaran sphincter Oddi. Penerimaan antispasmodik "No-shpa", "Platyfillin", analgesik "Analgin", "Baralgin", blokade novocainic. Selepas mengambil ubat diuretik, pembengkakan kelenjar dikurangkan. Oleh itu, ia mengurangkan kesakitan.
  • Terapi infusi. Aprotinin ditambah kepada penyelesaian untuk drops.
  • Mengambil somatostatin

Cara merawat dengan kaedah pembedahan

Untuk keradangan purulen, kaedah digunakan: tusuk, laparotomik, laparoskopi.

Komplikasi nekrosis pankreas sering memerlukan campur tangan pembedahan. Tugas utama pakar bedah adalah untuk membuang cecair perdarahan radang, fecal necrotic, menghentikan pendarahan, menormalkan aliran keluar jus pankreas, mengeluarkan cecair dari rongga perut.

Pembedahan untuk nekrosis pankreas dilakukan selepas penstabilan keadaan pesakit. Dalam kes kecemasan, pembedahan dilakukan dengan serta-merta. Selalunya, doktor mengeluarkan dan organ-organ jiran dengan PZHZH: limpa, pundi hempedu. Pada mikroskop nekrosis pankreas, anda dapat melihat ketiadaan lengkap tisu pankreas.

Rawatan Radikal digunakan dalam amalan pembedahan:

  • pancreatectomy;
  • reseksi PZHZH;
  • sequestrectomy.

Pesakit dengan nekrosis pankreas dilepaskan selepas rawatan selama 1,5-2 bulan.

Prognosis dan pencegahan

Adalah sukar untuk meramalkan pemulihan pesakit. Ia bergantung kepada banyak faktor: umur, leukositosis, hiperglikemia, asidosis metabolik, hypocalcemia, hipotensi, tahap urea yang tinggi, AST, LDH, dan kehilangan cecair. Diabetes berkembang pada 25% pesakit yang mempunyai pankro-nekrosis hemorrhagic.

Hasil rawatan patologi bergantung kepada pematuhan terhadap peraturan asas. Selepas keluar dari hospital, diet rendah lemak adalah disyorkan. Alkohol dan merokok sepenuhnya dikecualikan. Asap, manis dan asin dikeluarkan daripada diet. Tindakan pemulihan termasuk mengambil tablet mengandungi insulin, persiapan multienzim, terapi fizikal, dan fisioterapi.

Akibat nekrosis pankreas:

  • kekurangan exocrine;
  • kejang perut;
  • mual

Adalah mungkin untuk mengelakkan bentuk penyakit yang teruk dalam diagnosis gastroenterologi rongga perut. Penyakit ini dikesan lebih awal.

Selalunya selepas pembedahan nekrosis berterusan. Kambuh disebabkan oleh kegagalan untuk mematuhi diet, pengawalan fizikal, patologi saluran gastrousus. Ini membawa kepada perkembangan komplikasi: pendarahan dan abses rongga perut. Rawatan pembedahan berulang ditetapkan. Mortalitas dalam nekrosis pankreas berlaku dalam 40-70% kes.

Artikel Tambahan Mengenai Embolisme