logo

Penyakit Jantung Iskemik: Klasifikasi dan Borang Klinikal

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), penyakit kardiovaskular (CVD) adalah punca utama kematian di kalangan penduduk kebanyakan negara.

Antara punca kematian dari CVD ialah penyakit jantung koronari (CHD). Mengikut anggaran WHO, pada tahun 2008, CHD menderita 5526 untuk setiap 100,000 orang pada usia 25 tahun, dengan CHD menyebabkan kira-kira 2/3 daripada semua kematian daripada semua CVD.

Kematian dari CVD di Persekutuan Rusia melebihi negara-negara Eropah sebanyak 2-2.5 kali: dalam satu tahun, 839 orang mati di negara kita bagi 100,000 penduduk, dan di Eropah hanya 354 orang.

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah penyakit yang berkaitan dengan kerosakan miokardium akibat aliran darah koronari yang merosot.

Iskemia miokardium berlaku apabila permintaan oksigen miokardium melebihi kapasiti untuk menyampaikannya melalui arteri koronari (CA).

Penyebab utama iskemia miokardium: penurunan keupayaan untuk meningkatkan aliran darah koronari dengan peningkatan keperluan metabolik (penurunan rizab koronari) dan penurunan utama dalam aliran darah koronari.

Dalam majoriti kes (95% daripada pesakit IHD), lesi organik CA ditemui - steroid atherosclerosis. Ia dianggap sebagai pengurangan hemodynamically besar daripada lumen dalaman kapal itu pada 50% atau lebih, dan hemodynamically tidak penting - 200 m (dua blok) di peringkat kawasan atau menaiki tangga dalam masa lebih daripada satu penerbangan pada kadar yang normal dalam keadaan biasa

"Had Marked aktiviti fizikal": serangan angina berlaku akibat berjalan aman jarak satu hingga dua suku (100-200 m) di tingkat bawah atau apabila menaiki tangga satu penerbangan pada kadar yang biasa di bawah keadaan biasa.

"Ketidakupayaan untuk melakukan apa-apa jenis aktiviti fizikal tanpa berlakunya sensasi yang tidak menyenangkan": angina mungkin berlaku pada rehat.

Istilah "ACS" merujuk kepada mana-mana kumpulan tanda atau simptom klinikal yang menunjukkan MI akut atau angina pectoris yang tidak stabil. Ia termasuk konsep akut MI, MI, dengan kebangkitan dan lif tanpa segmen ST pada elektrokardiogram itu, infarksi miokardium, yang didiagnosis pada perubahan enzim dan penanda biologi lain, sebagai tanda-tanda ECG lewat, dan angina tidak stabil.

ACS terutamanya digunakan sebagai diagnosis awal pesakit dimasukkan ke hospital dan menunjukkan penggunaan kecemasan kaedah aktif rawatan yang boleh mengurangkan risiko hasil yang teruk - kematian mengejut, peralihan kepada ACS MI utama.

Infark miokard akut (MI) adalah bentuk penyakit jantung koronari yang paling berbahaya (CHD).

Penyakit ini terutamanya membawa kepada kematian dan kecacatan penduduk di banyak negara di dunia, termasuk di Rusia. Pada masa ini, di Persekutuan Rusia, bagi setiap 100,000 penduduk, 330 lelaki dan 154 wanita mati setiap tahun dari MI.

pengurangan kadar kematian di MI dicapai melalui penggunaan dalam rawatan amalan klinikal progresif dan berkesan, termasuk terapi thrombolytic (TLT), transluminal belon angioplasti (TBCA) KA dan farmakoterapi generasi baru ubat-ubatan (desagregants, agen merendahkan lipid, beta-blockers, angiotensin menukar perencat enzim ( ACE), penghalang reseptor angiotensin, dan sebagainya).

Pada tahun sembilan puluhan abad yang lalu, rawatan yang mencukupi untuk infark miokard tidak diberikan kepada semua pesakit. Walau bagaimanapun, dengan peningkatan (80%) daripada pesakit yang menerima rawatan yang optimum dalam tempoh MI akut, sama ada endovaskular medicamentous pembedahan atau boleh mengharapkan pengurangan kematian akibat CVD adalah 40%.

Bubnova MG, Aronov D.M., Krasnitsky V.B.

Klasifikasi penyakit arteri koronari mengikut Pertubuhan Kesihatan Sedunia

Jika kita menganggap klasifikasi CHD oleh WHO, maka perlu diingat bahawa ia memainkan peranan yang paling penting dalam pilihan rawatan untuk penyakit ini. Penyakit arteri koronari - penyakit jantung koronari, WHO - Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Untuk pertama kalinya, klasifikasi telah diluluskan pada tahun ke-79 abad yang lalu, dan pada ke-95 - beberapa tambahan telah dibuat. Hari ini, kumpulan itu termasuk 8 penyakit utama.

Bagaimana penyakit jantung koronari dikelaskan oleh WHO?

Untuk penyakit jantung iskemik dicirikan oleh pencabulan kefungsian otot jantung, iaitu, miokardium. Sebab utama - kekalahan arteri jantung koronari. Klasifikasi CHD oleh WHO digunakan oleh banyak negara asing. Ini adalah sejenis standard yang bergantung kepada pakar perubatan.

Jenis-jenis penyakit jantung iskemik:

  • angina pectoris;
  • kematian koronari secara tiba-tiba;
  • infarksi miokardium;
  • senyap iskemia;
  • postinfarction cardiosclerosis;
  • kardiomiopati;
  • kegagalan jantung;
  • gangguan aritmik.

Apa yang dicirikan oleh bentuk dan jenis CHD?

Koronari kematian secara tiba-tiba (CVD). Ia berlaku pada latar belakang serangan jantung dengan segera atau selama 6 jam. Selepas membuka mangsa, diagnosis dan punca kematian yang lain tidak dapat dikesan.

Terdapat versi yang dibina oleh KVZ disebabkan oleh kekonduksian kekonduksian elektrik yang ketara, hasilnya irama degupan jantung berubah secara patologi. Gejala utama adalah kehilangan kesedaran. Ciri-ciri - jika melakukan pemeriksaan semula tepat pada masanya dan betul, seseorang boleh terus hidup.

Angina pectoris Penyakit ini dicirikan oleh ambang sakit yang tiba-tiba dan berkuasa di kawasan jantung. Masa maksimum serangan adalah 10 minit. Pada masa ini, kebuluran oksigen berkembang, tetapi buat sementara waktu - untuk tempoh serangan itu. Sebab utama ialah tekanan, beban, pengambilan makanan yang terlalu tinggi, dan sebagainya. Angina dibahagikan kepada subspesies berikut:

  1. Angina tidak stabil adalah berbahaya untuk perkembangan infarksi miokardium, ia boleh berlaku tanpa sebab yang jelas.
  2. Angina yang stabil dibahagikan kepada 4 kelas fungsian. Pada sakit pertama berlaku hanya selepas tenaga fizikal yang berpanjangan. Dalam kes kedua, sudah cukup untuk pesakit naik ke tingkat 2 atau 3, atau berjalan lebih dari 500 meter. Pada peringkat ketiga, angina pectoris menampakkan diri selepas naik ke tingkat 1 dan lulus jarak kurang dari 500 meter. Pada keempat - satu serangan mungkin dilakukan dengan usaha fizikal yang sedikit.
  3. Angina pectoris dicirikan oleh kemungkinan melegakan kesakitan dengan mengambil ubat Nitroglycerin. Kesakitan boleh bergerak ke bahu kiri, kawasan rahang bawah, rantau epigastrik.
  4. Sekiranya pektoris angina berlaku untuk kali pertama, ia dipanggil "angina pectoris exertional, yang mula-mula muncul". Serangan biasanya berlaku selama satu setengah bulan. Pesakit didaftarkan dengan ahli kardiologi. Jika selepas 3 bulan serangan tidak berhenti, diagnosis dibuat: bentuk angina pectoris yang tidak stabil.
  5. Sekiranya penyakit itu berkembang pesat, patologi menjadi bentuk progresif di mana tidak lagi mungkin untuk menghapuskan kesakitan dengan ubat-ubatan biasa. Penyakit ini dilengkapkan dengan gejala lain - mual dan muntah, lemas, perubahan di tempat sakit. Tempoh serangan juga meningkat.
  6. Vasospastic angina pectoris atau spontan (masih Prinzmetala, khas, variasi). Ia mempunyai kejutan yang mendadak dalam arteri koronari, tetapi tidak menentang latar belakang kesan fizikal, tetapi tanpa sebab. Ciri-ciri - tempoh pendek serangan, yang berlaku terutamanya pada waktu pagi atau pada waktu malam.

Ischemia tidak menyakitkan. Patologi ini dicirikan oleh ketiadaan kesakitan. Berlaku selepas mengalami tekanan, usaha fizikal, di tengah-tengah arak, merokok, dan lain-lain. Penunjuk utama adalah bekalan darah yang tidak mencukupi kepada jantung, akibatnya tahap proses metabolik dan aktiviti elektrik dalam perubahan miokardium.

Serangan jantung. Untuk infarksi miokardial dicirikan oleh perubahan tak boleh ubah yang mana otot jantung rosak. Dengan latar belakang ini, arteri sempit dan peredaran darah terganggu. Keadaan infarksi berlaku sekiranya penyempitan kawasan arteri melebihi 70%.

Oleh kerana peredaran darah yang tidak mencukupi, otot jantung tidak lagi berkuasa, tisu-tisu menjalani nekrosis pesat (hanya 6-7 jam). Jika anda tidak mengambil tindakan tepat pada masanya, maka selepas 7-14 hari, tisu parut membentuk di kawasan yang terjejas, yang selepas sebulan diubah menjadi parut yang tebal.

Sebelum kejadian infarksi miokardia adalah iskemia yang berterusan, aterosklerosis dan penyakit lain. Ia dibahagikan kepada bentuk utama berikut:

  1. Bentuk fokal kecil - otot jantung rosak sedikit, tisu kecil nekrotik tisu. Prognosis agak baik, tetapi dengan terapi yang mencukupi dan tepat pada masanya. Jika borang ini tidak dirawat, ia menjadi tumpuan besar.
  2. Borang makrofokal (transmural). Dinding miokardium terjejas - lapisan keseluruhan sistem otot. Ramalan itu mengecewakan, kerana terdapat hasil yang teruk dalam 25-30% pesakit.

Kardiosklerosis Postinfarction. Penyakit ini adalah komplikasi selepas infark miokard. Ia dicirikan oleh akhir proses tisu parut. Selepas serangan jantung, bukannya serat otot jantung, tisu penghubung mula berkembang. Seperti yang anda ketahui, ia tidak berfungsi dengan fungsi otot, jadi komplikasi seperti kegagalan jantung, takikardia, bradikardia, dan lain-lain berkembang. Gejala utama adalah sakit pada sternum, sesak nafas yang teruk, dan keletihan yang cepat.

Mengurangkan kekonduksian dan kadar denyutan jantung. Ini adalah yang paling berkaitan dengan gejala atau keadaan dalam penyakit jantung iskemia. Walau bagaimanapun, WHO membuat diagnosis ini dalam klasifikasi umum penyakit arteri koronari, tetapi hanya jika arteri koronari mengecil dengan ketara, mengakibatkan gangguan aliran darah ke jantung.

Kegagalan jantung. Sindrom ini dicirikan oleh kekurangan bekalan darah, di mana fungsi jantung terganggu. Terdapat 2 bentuk utama:

  • bentuk akut - disebabkan oleh kecacatan kontraksi miokardium, edema pulmonari, kejutan kardiogenik, asma jantung, penangkapan jantung, dll.
  • bentuk kronik - fungsi semua sistem dan organ dalaman secara beransur-ansur terganggu.

Kardiomiopati bentuk iskemik. Ia dicirikan oleh peningkatan dalam rongga jantung, berlaku terhadap latar belakang lesi aterosklerotik pada saluran koronari. Gejala - penurunan aktiviti fizikal, sesak nafas, sakit di hati dan sebagainya.

Penyakit yang boleh dimasukkan dalam klasifikasi CHD oleh WHO

Ramai tahun telah berlalu sejak kemas kini terakhir klasifikasi iskemia, tetapi doktor terus mengkaji pelbagai penyakit jantung dalam tempoh ini. Berdasarkan ini, mereka mengenal pasti beberapa keadaan patologi yang boleh dimasukkan dalam klasifikasi umum penyakit arteri koronari:

  1. Sindrom hibernasi miokardium berlaku terhadap latar belakang manifestasi penyakit jantung koronari. Ia dicirikan oleh fungsi yang tidak mencukupi dalam organ jantung dan kekurangan nutrisi miokardium. Selalunya, badan membina semula jenis metabolisme anaerobik, kerana penggunaan oksigen miokardium stabil. Sindrom ini membawa kepada penyakit dari senarai klasifikasi CHD. Anda boleh menyingkirkannya melalui pembedahan.
  2. Sindrom miokardium terdahulu mendahului berlakunya serangan jantung, tetapi dengan perbezaan sel-sel miokardium tidak mati.
  3. Sindrom X melibatkan beberapa keabnormalan jantung di mana gejala-gejala keabnormalan iskemia hadir. Walau bagaimanapun, kerja arteri koronari dengan sindrom ini tidak terganggu, tetapi perubahan patologi berlaku di arteri kecil yang terletak di otot jantung.

Kaedah rawatan untuk setiap spesies

Coronary mati secara tiba-tiba. Adalah penting untuk memberi pertolongan cemas dan melakukan resusitasi kardiopulmonari. Selepas itu, terapi ubat yang ditetapkan: beta-blockers, antioksidan, tidak disebuah.

Angina pectoris Dalam angina, adalah penting untuk segera mencegah terjadinya infarksi miokardium dan perkembangan patologi. Pada mulanya, rejimen rawatan konservatif disediakan, termasuk mengambil ubat seperti:

  • Untuk menormalkan tekanan darah dan mengurangkan pengecutan jantung, doktor menetapkan perencat ACE.
  • Untuk menghapus plak atherosclerotik, statin, fibril dan asid polyunsaturated omega-3 diperlukan.
  • Untuk mencegah pembekuan darah, adalah penting untuk mengambil agen antiplatelet.
  • Untuk melegakan kekejangan - kalsium antagonis.
  • Untuk mengurangkan kekerapan serangan - nitrat.

Jika terapi dadah tidak memberikan hasil yang positif, campur tangan pembedahan ditetapkan, kerana aliran darah terjejas pulih. Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan, yang mewujudkan laluan pintasan tambahan dan memasang shunt.

Infark miokardium. Dalam kes serangan jantung, langkah-langkah resusitasi diperlukan, selepas rawatan perubatan dilakukan:

  • Untuk mencairkan cecair darah dan mengelakkan pembekuan darah, pesakit harus mengambil antikoagulan, penyamaran dan agen antiplatelet.
  • Untuk mengurangkan permintaan oksigen miokardium, beta-blocker, enzim penukaran angiotensin digunakan.
  • Sindrom nyeri dadah boleh analgesik narkotik dan bukan narkotik, penyediaan nitropreasi.
  • Untuk menormalkan tekanan darah, doktor akan menetapkan dana dengan sifat hipotensi.
  • Irama jantung dipulihkan dengan bantuan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Jika perlu, campur tangan pembedahan. Ia boleh menjadi kaedah sedemikian:

  • Kaedah invasif yang minimum - pembedahan koronari perkutaneus. Semasa prosedur, penyelidikan dengan instrumen dimasukkan ke dalam kapal koronari, yang menghilangkan thrombus yang terhasil. Jika kapal terlalu sempit, stent dipasang untuk mengembangkannya.
  • Shunting membolehkan anda membuat penyelesaian untuk mengembalikan aliran darah. Operasi ini dilakukan di hati terbuka.
  • Sekiranya aneurisma terbentuk selepas serangan jantung, mereka akan dikeluarkan. Semasa prosedur, kawasan yang rosak miokardium juga diperkuat.
  • Sekiranya tidak mustahil untuk memulihkan kadar denyutan jantung, perentak jantung (pacemaker) dipasang, yang menghasilkan impuls elektrik dan membawa kepada irama biasa.

Kegagalan jantung. Serangan kegagalan jantung dalam bentuk akut mesti dihentikan pada waktu yang tepat. Untuk melakukan ini, gunakan kaedah pembajaan darah. Pakar lancet membuka vena di kaki dan melepaskan sehingga setengah liter darah. Hasilnya dikurangkan tekanan darah, memunggah kapal paru, menghilangkan stasis vena.

Di rumah, sebelum ketibaan ambulans, anda boleh mengukus kaki anda di dalam air panas atau membuat genangan periferi di urat. Untuk melakukan ini, di kaki di bawah pangkal paha dan di dalam ketiak set abrasinya. Di hospital, topeng oksigen dan penyedutan mungkin digunakan atau defibrilasi boleh dilakukan.

Di masa depan, ubat-ubatan tersebut ditetapkan: nitrat, perencat ACE, glikosida jantung, beta-blocker, diuretik, antagonis kalsium, dan sebagainya. Sekiranya kegagalan jantung berkembang dengan latar belakang kecacatan atau penyakit serius lain, pakar kardiologi akan menetapkan operasi. Ini mungkin penggantian injap, pemasangan stent atau occluder, ablation catheter.

Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan. Kursus rawatan dengan Aspirin disyorkan untuk penipisan darah, dan beta-blockers ditetapkan untuk melegakan otot jantung dan menormalkan irama. Satu kali Nitroglycerin boleh digunakan, yang disebabkan oleh kekejangan yang dihentikan dan bekalan darah ke miokardium dipercepatkan. Kalsium antagonis dan penghalang saluran kalsium, inhibitor enzim dan ubat yang memerlukan tahap kolesterol darah yang lebih rendah.

Jika rawatan ubat tidak menghasilkan hasil atau keadaan pesakit adalah teruk, campur tangan pembedahan ditetapkan. Selalunya ia adalah stenting dan angioplasty, tetapi pembedahan pintasan arteri koronari juga boleh dilakukan.

Kardiosklerosis Postinfarction. Rawatan ini bertujuan untuk menghentikan pertumbuhan parut, mempercepatkan peredaran darah, melegakan simptom dan menstabilkan kontraksi jantung. Oleh itu, ubat-ubatan ditugaskan dari kumpulan inhibitor ACE, nitrat, glikosida jantung, agen antiplatelet, beta-blocker dan diuretik. Dan untuk mempercepat proses metabolik di dalam hati, agen metabolik ditetapkan. Sekiranya perlu, lakukan operasi - pembedahan stenting atau pintasan, pemasangan defibrilator kardioverer atau alat pacu jantung.

Cardiomyopathy. Rejimen rawatan bergantung kepada bentuk penyakit - primer atau sekunder. Ubat utama: beta-blocker, angiotensin-converting enzyme inhibitors, penyekat saluran kalsium. Rawatan disertakan dengan ubat-ubatan lain, bergantung kepada punca penyakit tersebut.

Campur tangan bedah dalam kardiomiopati digunakan dalam kasus jarang, sering dengan bentuk sekunder. Jenis operasi bergantung sepenuhnya kepada etiologi asal. Sebagai contoh, dengan penyakit jantung, injap diganti.

Arrhythmia. Dengan manifestasi arrhythmic, doktor menetapkan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Mengikut klasifikasi WHD CHD, kumpulan itu termasuk 8 penyakit utama. Setiap daripada mereka mempunyai gejala tersendiri dan rejimen rawatan tertentu. Mereka adalah komplikasi berbahaya yang boleh membawa maut. Oleh itu, adalah penting untuk segera menghubungi klinik jika terdapat tanda-tanda.

Klasifikasi Ibs mengikut versi terkini

Penyebab iskemia miokardium yang paling biasa adalah perubahan aterosklerosis dalam arteri koronari epikardial, yang mengakibatkan penyempitan arteri ini, yang mengakibatkan pengurangan perfusi miokardium pada rehat atau sekatan kemungkinan peningkatan yang mencukupi dalam perfusi miokardium apabila terdapat keperluan untuk peningkatannya. Aliran darah koronari juga dikurangkan dengan adanya pembekuan darah di arteri koronari, dengan terjadinya kekejangan di dalamnya, kadang-kadang dengan embolus arteri koronari, menyempitkannya dengan gusi sifilis. Anomali kongenital arteri koronari, seperti pelepasan abnormal arteri koronari menurun anterior kiri dari batang paru-paru, boleh menyebabkan iskemia miokardium dan juga serangan jantung pada kanak-kanak, tetapi mereka jarang menyebabkan iskemia miokardium pada orang dewasa. Iskemia miokardium juga boleh berlaku dengan peningkatan ketara dalam permintaan oksigen miokardium, contohnya, dalam hipertropi ventrikular kiri yang teruk akibat hipertensi atau stenosis mulut aorta. Dalam kes yang kedua, mungkin terdapat serangan angina, yang tidak dapat dibezakan daripada serangan angina yang berlaku di aterosklerosis arteri koronari. Kadang kala, iskemia miokardium boleh berlaku apabila keupayaan darah untuk membawa oksigen dikurangkan, contohnya, dengan anemia luar biasa yang teruk, atau ketika carboxyhemoglobin hadir dalam darah. Seringkali, iskemia miokardium boleh disebabkan oleh dua atau lebih sebab, seperti peningkatan permintaan oksigen akibat hypertrophy ventrikel kiri dan penurunan bekalan oksigen ke miokardium akibat aterosklerosis arteri koronari.

Biasanya, peredaran koronari dikawal dan dikawal oleh permintaan oksigen daripada miokardium. Ini berlaku akibat rintangan koronari yang banyak berubah, dan akibatnya, aliran darah. Pada masa yang sama, jumlah oksigen yang diekstrak oleh miokardium dari darah adalah agak malar dan cukup besar. Dalam arteri resistif intramodoksial biasa mempunyai keupayaan yang sangat penting untuk berkembang. Perubahan permintaan oksigen yang berlaku semasa tekanan fizikal dan emosi memberi kesan terhadap ketahanan koronari dan, dengan itu, mengawal bekalan darah dan oksigen (peraturan metabolik). Kapal-kapal yang sama menyesuaikan diri dengan perubahan fisiologi tekanan darah dan seterusnya mengekalkan aliran darah koronari pada tahap yang sepadan dengan keperluan miokardium (autoregulation). Arteri koronari episod besar, walaupun mampu menyempitkan dan berkembang, berfungsi sebagai takungan pada individu yang sihat dan dianggap hanya sebagai mengendalikan kapal. Pada masa yang sama, arteri intramyokardia dalam keadaan normal dengan ketara dapat mengubah nada mereka dan oleh itu dianggap sebagai kapal rintangan.

Aterosklerosis koronari. Perubahan atherosclerotic diselaraskan terutamanya dalam arteri koronari epikardial. Simpanan subatimal lemak patologi, sel dan produk pembusukan, iaitu, plak aterosklerotik, tidak didistribusikan sama rata dalam segmen berbeza dari rangkaian koronari epikardium. Meningkatkan saiz plak ini membawa kepada penyempitan lumen kapal. Terdapat sambungan antara aliran darah berdenyut dan saiz stenosis. Kajian eksperimen telah menunjukkan bahawa apabila tahap stenosis mencapai 75% dari keseluruhan kawasan lumen kapal, peningkatan maksimum dalam aliran darah sebagai tindak balas terhadap keperluan peningkatan myocardium untuk oksigen tidak lagi mungkin. Sekiranya tahap stenosis lebih daripada 80%, maka pengurangan aliran darah juga mungkin berlaku pada waktu rehat. Tambahan pula, walaupun peningkatan yang sangat kecil dalam tahap stenosis membawa kepada sekatan yang signifikan dari aliran darah koronari dan penampilan iskemia miokardium.

Penyempitan atherosclerotik segmen arteri koronari epikardal lebih kerap disebabkan oleh plak yang terbentuk, di kawasan yang retak, pendarahan, dan pembekuan darah boleh berlaku. Mana-mana komplikasi ini boleh menyebabkan peningkatan sementara dalam tahap halangan dan penurunan aliran darah koronari dan menyebabkan manifestasi klinikal iskemia miokardium. Kawasan miokardium iskemia dan keparahan manifestasi klinikal bergantung kepada lokasi stenosis. Penyempitan arteri koronari, yang merupakan penyebab iskemia miokardium, sering menyumbang kepada pembangunan kapal cagak, terutamanya dalam kes-kes di mana penyempitan ini berkembang secara beransur-ansur. Sekiranya kapal cecair berkembang dengan baik, mereka dapat menyediakan aliran darah yang mencukupi untuk mengekalkan fungsi normal miokardium pada rehat, tetapi tidak dengan peningkatan permintaan oksigen miokardium.

Sebaik sahaja tahap stenosis bahagian proksimal dari arteri epicardial mencapai 70% atau lebih, kapal rintangan distal berkembang, rintangannya menurun, dan oleh itu aliran darah koronari yang mencukupi dikekalkan. Ini membawa kepada kemunculan kecerunan tekanan di kawasan stenosis proksimal: penurunan tekanan pasca-stenosis, dengan pengembangan maksimum kapal-kapal rintangan, aliran darah miokardium menjadi bergantung kepada tekanan pada bahagian arteri koronari, yang terletak jauh ke tapak halangan. Selepas kapal-kapal rintangan telah berkembang ke maksimum, bekalan oksigen ke miokardium boleh disebabkan oleh perubahan dalam permintaan oksigen miokardium, serta perubahan dalam kaliber arteri koronari stenosis akibat perubahan fisiologi dalam nada, kekejangan patologi arteri koronari, dan pembentukan platelet kecil. Semua ini boleh menjejaskan nisbah antara penghantaran oksigen ke miokardium dan keperluan miokardium di dalamnya dan menyebabkan kemunculan iskemia miokardium.

Akibat iskemia. Bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada otot jantung, yang disebabkan oleh aterosklerosis koronari, boleh mengakibatkan gangguan fungsi mekanik, biokimia dan elektrik bagi miokardium. Perkembangan iskemia secara tiba-tiba biasanya memberi kesan kepada fungsi miokardium ventrikel kiri, yang mengakibatkan pelanggaran proses kelonggaran dan kontraksi. Kerana fakta bahawa bahagian-bahagian subkumpulan miokardium lebih buruk dibekalkan dengan darah, iskemia dari kawasan-kawasan ini berkembang di tempat pertama. Ischemia, yang menangkap segmen besar ventrikel kiri, membawa kepada perkembangan kekurangan fana yang terakhir. Sekiranya iskemia menangkap otot papillary, ia mungkin menjadi rumit dengan kegagalan injap atrioventricular kiri. Sekiranya iskemik adalah bersifat sementara, ia diwujudkan dengan permulaan serangan angina. Dengan iskemia yang berpanjangan, nekrosis miokardium mungkin berlaku, yang mungkin atau tidak boleh disertai dengan gambaran klinikal infark miokard akut. Aterosklerosis koronari adalah proses tempatan yang boleh menyebabkan iskemia darjah yang berbeza-beza. Gangguan focal kontraktil dari ventrikel kiri akibat dari iskemia menyebabkan pembengkakan segmental atau dyskinesia dan dapat mengurangkan fungsi pam miokardium dengan ketara.

Asas gangguan mekanikal yang disebut di atas adalah pelbagai perubahan dalam metabolisme sel, fungsi dan strukturnya. Dengan kehadiran oksigen, miokardium normal metabolizes asid lemak dan glukosa kepada karbon dioksida dan air. Di bawah keadaan kekurangan oksigen, asid lemak tidak dapat mengoksidasi, dan glukosa ditukar menjadi laktat; pH di dalam sel menurun. Dalam miokardium, rizab fosfat bertenaga tinggi, adenosine triphosphate (ATP) dan creatine fosfat dikurangkan. Fungsi terjejas membran sel membawa kepada kekurangan ion K dan penyerapan ion Na oleh myocytes. Sama ada perubahan ini boleh diterbalikkan atau ia membawa kepada pembangunan nekrosis miokardium bergantung kepada tahap dan tempoh ketidakseimbangan antara bekalan oksigen myocardium dan keperluan untuk itu.

Ischemia juga mengganggu sifat elektrik di dalam hati. Perubahan elektrokardioma awal yang paling ciri adalah gangguan repolarization, yang mewakili penyongsangan gelombang T, dan kemudiannya - pengasingan segmen ST. Kemurungan segmen ST transient sering mencerminkan iskemia subendokardium, sementara ketinggian segmen ST sementara dianggap sebagai akibat daripada iskemia transmural yang lebih teruk. Di samping itu, disebabkan oleh iskemia miokardium, ketidakstabilan elektrik berlaku, yang boleh menyebabkan perkembangan tachycardia ventrikel atau fibrillasi ventrikel.

Dalam kebanyakan kes, kematian pesakit yang menderita penyakit jantung iskemia dijelaskan dengan tepat oleh kejadian gangguan irama yang teruk akibat iskemia miokardium.

Penyakit jantung koronari (CHD). Manifestasi klinikal iskemia

Penyakit jantung koronari asymptomatic dan laluannya, disertai dengan manifestasi klinikal.

Kajian bedah siasat terhadap mangsa kemalangan dan kematian semasa perang telah menunjukkan bahawa perubahan aterosklerotik dalam arteri koronari biasanya berlaku sebelum berumur 20 tahun. Perubahan ini berlaku pada orang dewasa yang tidak mempunyai manifestasi klinikal penyakit semasa hidup mereka. Dengan bantuan ujian senaman pada individu tanpa manifestasi klinikal penyakit jantung koronari, kadang-kadang mungkin untuk mengenal pasti ischemia miokardium "diam" yang disebut, iaitu kehadiran pada ECG perubahan ciri-ciri iskemia miokardium, yang tidak disertai oleh serangan angina. Dalam pesakit seperti angiografi koronari, perubahan obstruktif dalam arteri koronari sering dikesan. Kajian postmortem terhadap orang-orang dengan perubahan obstruktif dalam arteri koronari, yang tidak mempunyai tanda-tanda iskemia miokardium semasa hidup, sering mendapati parut makroskopik, yang merupakan bukti infark miokard dalam bidang-bidang yang membekalkan arteri koronari yang terjejas. Di samping itu, kajian populasi menunjukkan bahawa kira-kira 25% pesakit dengan infark miokard akut tetap berada di luar perhatian doktor kerana gambaran klinikal yang tidak normal penyakitnya. Prognosis hidup dalam pesakit sedemikian dan kemungkinan komplikasi adalah sama seperti pada pesakit dengan gambaran klinikal klasik. Kematian mendadak selalu tidak dijangka dan biasanya disebabkan oleh penyakit jantung koronari. Pada pesakit yang tidak mempunyai manifestasi iskemia klinikal sebelum perkembangan kegagalan jantung, manifestasi pertama penyakit jantung koronari mungkin menjadi kardiomegali atau kegagalan jantung, yang terbentuk akibat kerosakan iskemia pada miokardium ventrikel kiri. Keadaan ini berkelayakan sebagai cardiomyopathy iskemia. Berbeza dengan penyakit jantung koronari tanpa asimtomatik, bentuk penyakit yang dinyatakan secara klinis ditunjukkan oleh kesakitan dada akibat angina pectoris atau infarksi miokardium. Selepas penampilan pertama tanda-tanda klinikal, penyakit ini boleh menjadi stabil, atau kemajuan, atau sekali lagi mengambil bentuk asimtomatik, atau berakhir dengan kematian secara tiba-tiba.

Penyakit jantung iskemik. Klasifikasi penyakit jantung koronari

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah proses akut atau kronik dalam miokardium, yang disebabkan oleh pengurangan atau pemberhentian penyebaran darah ke miokardium akibat proses iskemia dalam sistem arteri koronari, ketidakseimbangan antara peredaran koronari dan keperluan metabolik miokardium.

dan - jenis jantung di depan: 1 - ventrikel kanan; 2 - ventrikel kiri; 3 - atrium kanan; 4 - atrium kiri; 5 - arteri pulmonari; 6 - lengkungan aorta; 7 - vena cava unggul; 8 - arteri karotid biasa dan kiri; 9 - arteri subclavian kiri; 10 - arteri koronari;

b - seksyen longitudinal jantung (darah vena adalah hitam, bertitik adalah darah arteri): 1 - ventrikel kanan; 2 - ventrikel kiri; 3 - atrium kanan; 4 - atrium kiri (arah aliran darah ditunjukkan oleh anak panah).

Etiologi dan patogenesis: Sejumlah faktor menyumbang kepada berlakunya penyakit arteri koronari. Antaranya di tempat pertama perlu dimasukkan hipertensi, yang dikesan pada 70% pesakit dengan penyakit arteri koronari. Hipertensi menggalakkan perkembangan pesat aterosklerosis dan kekejangan arteri koronari jantung. Faktor yang menumpukan kepada kejadian penyakit arteri koronari juga kencing manis, yang menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis akibat protein dan lipid metabolik. Apabila merokok mengalami kekejangan kapal koronari, serta peningkatan pembekuan darah, yang menyumbang kepada berlakunya trombosis dari saluran koronari yang diubah. Faktor genetik adalah penting. Telah ditubuhkan bahawa jika ibu bapa menderita penyakit jantung koronari, maka di dalam anak-anak mereka ia terjadi 4 kali lebih kerap daripada pada orang-orang yang orang tuanya sehat.

Hypercholesterolemia secara signifikan meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan penyakit arteri koronari, kerana ia adalah salah satu faktor penting yang menyumbang kepada pembangunan aterosklerosis secara amnya dan terutamanya kapal koronari. Dalam obesiti, penyakit arteri koronari didapati beberapa kali lebih kerap daripada individu yang mempunyai berat badan normal. Pada pesakit dengan obesiti, jumlah kolesterol dalam darah meningkat, di samping itu, pesakit ini menjalani gaya hidup yang tidak aktif, yang turut menyumbang kepada pembangunan aterosklerosis dan IHD.

IHD adalah salah satu penyakit yang paling biasa di negara perindustrian. Sepanjang 30 tahun yang lalu, kejadian penyakit jantung koronari telah meningkat sebanyak 2 kali, yang dikaitkan dengan overstrain mental. Pada lelaki, penyakit arteri koronari muncul sekitar 10 tahun lebih awal daripada pada wanita. Individu sakit kurang kerap daripada orang-orang pekerja mental.

Anatomi patologi: perubahan patologi bergantung kepada tahap penyakit arteri koronari dengan aterosklerosis. Dengan angina, apabila tidak ada infarksi miokardium, hanya usus kecil kardiosklerosis yang diperhatikan. Luka sekurang-kurangnya 50% daripada kawasan lumen salah satu daripada coronary vessels diperlukan untuk angina untuk berkembang. Angina amat teruk jika dua atau tiga kapal koronari terjejas pada masa yang sama. Dengan infark miokard, nekrosis serat otot berlaku dalam masa 5-6 jam pertama selepas serangan menyakitkan. 8-10 hari selepas infarksi miokardium, sebilangan besar kapilari yang baru terbentuk muncul. Sejak itu, tisu penghubung telah berkembang pesat dalam bidang nekrosis. Dari titik ini, parut bermula di kawasan nekrosis. Selepas 3-4 bulan

Klasifikasi penyakit jantung koronari:

I Kematian koronari mendadak (penangkapan peredaran darah utama) - kematian akibat kekurangan koronari akut adalah serta-merta atau dalam masa beberapa jam;

angina pertama - angina exertional:

b) stabil (dengan penunjuk kelas berfungsi);

III Infarksi miokardium:

1. fokus besar (luas);

Kardiosklerosis Postinfarction;

V Melanggar irama jantung;

VI Kegagalan jantung (akut dan kronik) dengan petunjuk tahap.

IHD mengalir secara progresif dan berkembang pada peringkat berikut:

0 - tahap pra-penyakit (tindakan faktor risiko, perubahan metabolik) dan / atau tahap pra-tahap (tidak mencolok, kurang daripada 50%, penyempitan arteri koronari, perubahan morfologi);

I - peringkat iskemia, dicirikan oleh jangka pendek (tidak lebih daripada 15-20 minit) iskemia (pelanggaran arterialisasi) miokardium;

II - peringkat dystrophik-nekrotik, ia dicirikan oleh tumpuan distrofi dan kerosakan miokard dalam kes pelanggaran bekalan darah - lebih kerap dalam masa 20-40 minit atau perkembangan nekrosis - lebih daripada 40-60 minit;

III - peringkat sclerotik, ia dicirikan oleh pembentukan fokus post-infarction besar fibrosis atau perkembangan cardiosclerosis (atherosclerotic) yang meresap (atherosclerotic).

Penyakit Jantung Iskemik

Sebelum kita bercakap tentang penyakit jantung koronari, kita mesti memberitahu bagaimana otot jantung menerima oksigen dan nutrien, jadi perlu untuk operasi normal. Hakikatnya ialah hati, menjadi pam otot, tidak menerima apa-apa dari darah yang dipam, yang "transit" melalui pam ini. Tetapi hati adalah organ yang sama dengan orang lain, lebih-lebih lagi dalam kerja-kerja mekanik yang berterusan, dan, secara semulajadi, harus mempunyai bekalan oksigen dan nutrien yang berterusan. Ini berlaku seperti berikut: dari dasar aorta (kapal terbesar badan kita, yang meninggalkan ventrikel kiri hati), dua arteri koronari - kanan dan kiri - pergi. Mereka kembali ke jantung, cawangan di luar sana, masukkan miokardium dan membentuk sistem arteri kecil yang membekalkan hati dengan segala yang diperlukan. Dari semua ini, jantung mempunyai sistem bekalan darah sendiri.

Kini, mengenai penyakit jantung koronari. Penyakit arteri koronari adalah keadaan patologi yang disifatkan oleh gangguan bekalan darah miokardium mutlak atau relatif disebabkan kerosakan pada arteri koronari jantung, biasanya aterosklerosis, dengan kata lain, penampilan plak aterosklerotik yang signifikan hemodinamik pada arteri koronari dan, akibatnya, penurunan arteri tempatan. Penyakit jantung koronari adalah kerosakan miokard yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah koronari, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara aliran darah koronari dan keperluan metabolik otot jantung. Dalam erti kata lain, terdapat kekurangan oksigen dan nutrien dalam bidang miokardium, yang mana kapal yang terjejas bertanggungjawab.

Oleh kerana setiap plak berkembang dan bertambah, bilangan plak bertambah, begitu juga tahap stenosis arteri koronari, yang sebahagian besarnya menentukan keparahan manifestasi klinikal dan perjalanan penyakit jantung iskemik. Penyempitan lumen dari arteri sehingga 50% sering tanpa gejala. Biasanya manifestasi klinikal yang jelas penyakit ini berlaku apabila lumen disempit sehingga 70% atau lebih. Lebih proximally (lebih dekat kepada awal arteri) stenosis terletak, lebih besar jisim myocardium menjalani iskemia mengikut zon peredaran darah. Tanda-tanda iskemia miokard yang paling teruk dilihat dengan stenosis batang utama atau mulut arteri koronari kiri.

Terdapat beberapa bentuk klinikal penyakit jantung iskemik, yang masing-masing mempunyai kepentingan bebas kerana ciri-ciri khususnya.

1. Kematian koronari mendadak (serangan jantung utama).

1.1 Kematian koronari secara tiba-tiba dengan pemulihan resusitasi

1.2 Kematian koronari mendadak (kematian)

2.1 Stabil angina pectoris (dengan petunjuk kelas berfungsi).

2.2 Sindrom Koronari X

2.4.1 angina pectoris progresif

2.4.2 angina kali pertama

2.4.3 angina selepas infarkasi awal

5. bentuk CHD yang tidak menyakitkan

6. Gangguan irama jantung

Faktor risiko untuk CHD.

Terdapat faktor atau keadaan kehidupan kita di mana risiko aterosklerosis, dan dengan itu risiko penyakit jantung koronari, meningkat dengan ketara. Faktor-faktor ini dibahagikan kepada diubahsuai (berubah) dan tidak boleh diubah (tidak berubah).

Faktor risiko yang tidak dapat diubahsuai.

1. Keturunan. Dianggap dibebani dengan penyakit arteri koronari dengan kehadiran saudara terdekat (ibu bapa, datuk nenek, adik-beradik, adik perempuan) mengenai kejadian penyakit arteri koronari pada lelaki sehingga 55 tahun, dalam kes wanita di bawah umur 65 tahun.

2. Umur. Dalam pelbagai populasi, korelasi langsung dijumpai di antara umur seseorang dan kejadian IHD - semakin besar usia, semakin tinggi kejadian IHD.

3. Paul. Lelaki lebih berkemungkinan mempunyai CHD. Pada wanita sehingga 50-55 tahun (umur pada awal menopause berterusan), kes-kes mengesan penyakit arteri koronari sangat jarang berlaku. Pengecualian adalah wanita dengan menopaus awal dan pelbagai gangguan hormon di bawah keadaan yang memburukkan: hipertensi arteri, hyperlipidemia, diabetes mellitus. Selepas bermulanya menopaus, kejadian CHD pada wanita mula berkembang dengan mantap dan selepas 70-75 tahun kurva lelaki dan wanita untuk kejadian CHD adalah sama.

Faktor risiko boleh ubah.

1. Nutrisi yang tidak betul. Diet yang kaya dengan lemak tepu berasal dari haiwan, dengan kandungan garam yang tinggi dan kandungan serat makanan rendah.

2. Hipertensi arteri. Nilai peningkatan tekanan darah sebagai faktor risiko telah dibuktikan oleh banyak kajian di seluruh dunia.

3. Hypercholesterolemia. Peningkatan paras kolesterol (kolesterol), kolesterol lipoprotein ketumpatan rendah (kolesterol LDL). Kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi (kolesterol HDL) dianggap sebagai faktor anti-risiko - semakin tinggi paras kolesterol HDL, semakin kurang risiko IHD.

4. Aktiviti fizikal yang rendah atau kekurangan aktiviti fizikal biasa. Pada orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif, kejadian CHD adalah 1.5-2.4 lebih daripada yang aktif secara fizikal.

5. Obesiti. Terutama jenis perut yang tidak baik, apabila lemak disimpan di dalam perut.

6. Tembakau merokok. Persatuan merokok secara langsung dengan perkembangan dan perkembangan aterosklerosis diketahui dan tidak perlu dikomentari.

7. Diabetes. Risiko kematian yang relatif walaupun pada individu yang mengalami peningkatan toleransi glukosa meningkat sebanyak 30%, dan pada pesakit dengan diabetes jenis 2 sebanyak 80%.

8. Penyalahgunaan alkohol. Minum sehingga 30 g alkohol tulen setiap hari untuk lelaki dan 20 g untuk wanita, sebaliknya, adalah faktor anti-risiko.

Penyakit jantung koronari - apa itu?

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, ischemia jantung adalah disfungsi jantung akut atau kronik, yang timbul akibat kemerosotan mutlak atau relatif dalam bekalan darah ke otot jantung (miokardium).

Perbezaan antara keperluan dan kemungkinan sebenar bekalan darah normal terutama sekali berlaku dalam hal penurunan dalam bekalan darah dan meningkatkan keperluan miokardium untuk aliran darah.

Walaupun jantung memompa darah, ia juga memerlukan bekalan darah. Ototokium atau otot jantung menerima darah yang diperlukan melalui dua arteri koronari. Selanjutnya, arteri ini dibahagikan kepada cawangan-cawangan kecil yang memberi makan sebahagian dari hati. Tiada lagi arteri yang membawa darah ke jantung, oleh itu, apabila salah satu daripada mereka disekat, sebahagian dari jantung mengalami kebuluran oksigen. Dan ini menimbulkan permulaan penyakit.

Dalam 90% daripada semua kes, penyebab penyakit jantung koronari merosakkan arteri koronari jantung. Akibat kemerosotan bekalan darah dan oksigen ke otot jantung, terdapat penurunan aliran darah koronari dan ketidakseimbangan keperluan dan kemungkinan bekalan darah timbul.

Ischemia jantung adalah salah satu punca utama kematian di kalangan orang yang tinggal di negara perindustrian. Ia menjejaskan penduduk lelaki yang bekerja paling penting, lebih kerap daripada wanita, dan pada usia paling aktif. Dan orang-orang yang masih hidup akan ditakdirkan menjadi cacat sementara atau kekal.

Sejarah kes

Penyakit ini adalah lebih daripada dua ratus tahun dan ini telah memungkinkan untuk tidak mengumpul pengalaman kecil dalam diagnosis dan rawatannya. Lama kelamaan, saintis telah mengenal pasti beberapa bentuk penyakit dan pilihan untuk kejadiannya.

Untuk pertama kalinya, kriteria untuk penyakit jantung koronari dicadangkan pada tahun 1772 oleh seorang doktor bahasa Inggeris V. Geberden. Hampir 100 tahun yang lalu, patologi ini jarang dilihat dan digambarkan sebagai kesesuaian kasual. Hanya pada permulaan abad yang lalu, saintis Rusia V. Obraztsov dan N. Strazhesko, dan sedikit kemudian doktor Amerika Gerrick, memberikan gambaran klinikal gambaran keseluruhan infark miokard.

Fokusnya adalah pada infark miokard, sebagai bentuk iskemia jantung yang paling biasa dan teruk. Kes-kes kursus kronik penyakit - angina pectoris, cardiosclerosis atherosclerosis, dan aneurisma jantung - kurang diterangkan. Dan ini walaupun fakta bahawa sklerosis atherosklerosis menduduki baris pertama dalam kematian.

Sehingga abad ke-20, dipercayai bahawa penyebab utama angina adalah sclerosis arteri koronari. Menjelang awal abad kedua puluh, terima kasih kepada pengalaman dan bahan yang terkumpul, para pakar dalam negeri menjelaskan angina dengan watak neurogenik, walaupun gabungan kekejangan arteri dengan sklerosis mereka tidak dikecualikan. Konsep ini digunakan sehingga kini.

Pada tahun 1957, pakar dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia untuk menentukan bentuk akut atau kronik penyakit ini mencadangkan definisi penyakit jantung koronari, akibat penurunan atau penghentian bekalan darah ke otot jantung akibat proses patologis pada arteri koronari.

Istilah iskemia diguna pakai oleh WHO pada awal 1960-an. Ia termasuk borang berikut:

  • infarksi miokardium;
  • angina exertional;
  • penyakit jantung iskemia tanpa kesakitan;
  • bentuk perantaraan;
  • cardiosclerosis atherosclerotic, bentuk tanpa gejala.

Pada tahun 1979, WHO mengamalkan klasifikasi baru CHD, di mana terdapat lima bentuknya:

  • hentikan aliran darah utama;

Kelaziman dan kepentingan penyakit arteri koronari

Ischemia jantung adalah salah satu masalah yang paling penting dalam perubatan abad ke-21. Ini adalah penyakit yang sangat biasa adalah salah satu punca utama kematian yang tinggi dan kehilangan kecekapan sementara atau kekal.

Pada tahun 1980-an, terdapat penurunan kematian akibat penyakit jantung koronari. Walaupun begitu, di negara-negara maju di Eropah, separuh daripada kematian penduduk menyumbang tepat penyakit ini, tanpa mengira usia dan jantina. Menurut statistik, iskemia jantung dan strok otak membentuk kira-kira 90% daripada semua penyakit kardiovaskular dan mencirikan penyakit arteri koronari sebagai penyakit jantung yang paling terkenal.

Di Amerika Syarikat pada akhir abad yang lalu, kadar kematian penduduk lelaki kira-kira 40 tahun adalah 60 daripada 10,000 orang. Nisbah laki-laki dan perempuan yang meninggal pada usia ini adalah 5: 1. Lebih hampir 70 tahun, kadar kematian daripada penyakit jantung koronari telah mencapai 160 per 10,000 penduduk, tidak kira jantina. Nisbah antara wanita dan lelaki pada umur ini menurun kepada 1: 2.

Kesihatan lanjut selepas mengalami IHD sangat bergantung kepada terapi yang diberikan dengan sempurna, ketepatan masa penjagaan, dan kualiti rawatan pesakit luar. Adalah sangat penting untuk mendiagnosis penyakit itu dalam masa dan menyediakan rawatan kecemasan kepada pesakit dengan mengasuransikan mereka sebagai masalah segera.

Pengkelasan

IHD dikelaskan mengikut bentuk klinikal, masing-masing mempunyai nilai tertentu, berdasarkan ciri-ciri prognosis, kaedah rawatan dan manifestasi klinikal penyakit.

Pada tahun 1979 sekumpulan pakar mencadangkan klasifikasi berikut:

  1. Kematian koronari mendadak atau nama kedua adalah penangkapan jantung utama:
  • dengan resusitasi berjaya;
  • maut.
  • Angina Pectoris:
    • stabil;
    • sindrom koronari X;
    • vesospastik;
    • tidak stabil (post-infarction awal, pertama timbul, progresif).
  • Infark miokardium.
  • Cardiosclerosis.
  • Jenis CHD yang tidak menyakitkan.

    Adalah mustahil untuk membuat diagnosis penyakit jantung koronari tanpa penjelasan lengkap mengenai bentuknya, kerana pada amnya ia tidak memberikan maklumat lengkap mengenai penyakit ini. Dalam diagnosis yang betul untuk diagnosis IHD, satu bentuk klinikal penyakit tertentu disediakan.

    Mereka menulis melalui tanda kolon, sebagai contoh, "penyakit arteri koronari: angina selepas infarkasi." Dalam kes ini, borang klinikal ditunjukkan dalam penetapan, yang disediakan oleh klasifikasi borang ini.

    Terdapat juga pengelasan tahun 1984 yang lebih baru. Sejak tempoh ini, terdapat beberapa perubahan dalam pemahaman penyakit IHD, konsep iskemia yang tidak menyakitkan atau senyap telah terbentuk, senarai jenis iskemik telah meningkat dengan sindrom iskemik baru: hibernasi dan miokardium yang menakjubkan, angina (sindrom X):

    1. Kematian koronari mendadak (perhentian utama):
    • kematian koronari tiba-tiba dengan resusitasi berjaya;
    • kematian koronari secara tiba-tiba dengan hasil yang teruk.
  • Angina Pectoris:
    • angina exertional (angina exineional pertama dan stabil dengan kelas fungsi yang dinyatakan);
    • tidak stabil (menurut Braunwald);
    • vasospastik.
  • Infark miokardium:
    • Dengan gelombang Q (tumpuan besar, transmural)
    • Tanpa gelombang Q (intramural, fokus kecil, subendocardial)
  • Kardiosklerosis Postinfarction..
  • Gangguan irama jantung.
  • Kegagalan jantung.
  • Ischemia senyap atau senyap.
  • Mikroskopik atau ischemia distal.

    Sindrom iskemik baru termasuk: hibernasi miokardium dan menakjubkan miokardium. Buat pertama kali, angina pectoris, progresif dan spontan, adalah bentuk angina pectoris yang tidak stabil. Pada tahun 1995, item "cardiomyopathy iskemia" dimasukkan dalam klasifikasi, yang dicirikan untuk kegagalan jantung kronik jika tiada kardiosklerosis pasca infarksi.

    Klasifikasi utama CHD boleh didapati dalam ICD-10. Penyakit arteri koronari adalah istilah kolektif yang merangkumi pelbagai penyakit (infark miokard akut, angina). Dasar untuk perkembangan patologi ini adalah pelanggaran bekalan darah ke tisu jantung sendiri. Bersama dengan hipertensi arteri dan aterosklerosis, penyakit jantung iskemia adalah salah satu gangguan jantung yang paling biasa.

    Varieti CHD

    Ada beberapa klasifikasi keadaan ini. Klasifikasi yang dicadangkan oleh WHO pada akhir abad ke-20 digunakan secara meluas. Ia termasuk jenis klinikal CHD berikut:

    • serangan jantung;
    • angina pectoris (vasospastic, stabil dan tidak stabil, sindrom koronari);
    • kardiosklerosis;
    • bentuk tidak menyakitkan;
    • penangkapan jantung secara tiba-tiba.

    Pada tahun 1984, beberapa perubahan dan tambahan dibuat. Lebih moden, kematian secara tiba-tiba, infarksi miokardium, kardiosklerosis, gangguan irama jantung, serta kekurangan akut dan kronik. Dalam ICD-10, penyakit jantung iskemia adalah bahagian yang berasingan.

    Terdapat bentuk klinikal berikut:

    • angina pectoris (tidak stabil, dengan kekejangan yang disahkan, yang tidak ditentukan, bentuk lain);
    • infark akut (transmural, subendocardial);
    • serangan jantung subakut (berikutnya);
    • komplikasi infark miokard akut;
    • Penyakit iskemia akut yang lain (Sindrom Dressler, trombosis tidak dikaitkan dengan serangan jantung);
    • penyakit arteri koronari kronik (serangan jantung, aterosklerosis, aneurisme).

    Penyakit jantung iskemik adalah akut dan kronik. Yang paling berbahaya adalah jenis penyakit arteri koronari akut.

    Bentuk stabil

    Salah satu bentuk penyakit arteri koronari yang paling biasa adalah angina yang stabil. Ciri-cirinya ialah serangan yang menyakitkan muncul setelah beban. Kerana kemerosotan yang lama tidak diperhatikan. Ini berbeza dengan angina yang tidak stabil. Kumpulan risiko termasuk lelaki berusia kurang daripada 50 tahun. Insiden puncak berlaku pada usia 50 hingga 60 tahun.

    Pada jantung patologi ini adalah penyumbatan arteri koronari yang memberi makan hati dengan plak atherosclerosis. Gejala timbul jika lumen kapal dikurangkan lebih daripada 50-60%. Serangan angina sering berlaku terhadap latar belakang patologi akut yang lain (cholelithiasis, pankreatitis akut, hernia esophageal).

    Faktor risiko untuk perkembangan penyakit jantung koronari ini termasuk tekanan darah tinggi, diet tidak sihat (lemak haiwan yang berlebihan dalam diet), merokok, obesiti, dan diabetes. Terdapat 4 kelas angina stabil. Dengan kelas 1, kesakitan di belakang sternum hanya muncul dengan beban yang berpanjangan dan berat. Berjalan pada kadar biasa anda tidak membawa kepada keadaan yang sesuai.

    BAB 13 Penyakit Jantung Koronari: Klasifikasi dan Sindrom Ischemic Baru

    BAB 13 Penyakit Jantung Koronari: Klasifikasi dan Sindrom Ischemic Baru

    Dalam klasifikasi CHD, bentuk akut (kematian secara tiba-tiba, stenocardia tidak stabil, infarksi) dan kronik (stabil stenocardia, kardiosklerosis pasca infarksi, gangguan irama, kegagalan jantung kronik, iskemia miokardium yang tidak menyakitkan) boleh dibezakan. Sindrom koronari baru mendapat pengiktirafan: hibernasi - disfungsi miokard kronik akibat hipoperfusi kronik, disfungsi - disfungsi miokardial selepas iskemia, penyediaan iskemia - meningkatkan toleransi tekanan selepas tempoh iskemia yang singkat. X-sindrom koronari berdiri berasingan: angina dari coronary normal angiographically vessel.

    Kata kunci: penyakit jantung koronari, klasifikasi, sindrom iskemia.

    Klasifikasi moden penyakit koronari dicadangkan oleh kumpulan kerja ahli pakar WHO pada tahun 1979 dan ditambah pada tahun 1995. Kami membentangkannya dengan singkatan dan beberapa perubahan.

    1. Kematian koronari mendadak.

    2.1. Angina pectoris stabil (dengan petunjuk kelas berfungsi).

    2.2. Angina tidak stabil.

    2.3. Angina spontan.

    3. Iskemia myocardial senyap.

    4. Infark miokardium.

    4.1. Dengan gelombang Q (fokus besar).

    4.2. Tanpa gelombang Q (fokus kecil).

    5. Kardiosklerosis Postinfarction.

    6. Kelainan irama dan konduksi sebagai satu-satunya manifestasi penyakit arteri koronari (menunjukkan bentuk arrhythmia).

    7. kegagalan jantung.

    Kematian mendadak (peredaran darah primer utama), oleh definisi Persatuan Sains Kognitif Semua Rusia, adalah kematian jantung semula jadi yang tidak dijangkakan dalam keadaan dan masa walaupun dalam kes penyakit jantung yang telah ditetapkan sebelumnya, manifestasi pertama yang kehilangan kesedaran dalam masa sejam selepas timbul gejala. Selalunya ia disebabkan oleh takikardia ventrikel, yang bertukar menjadi fibrilasi ventrikel, atau fibrillasi ventrikel utama, jarang bradyarrhythmias dengan asystolia.

    Penerangan mengenai kematian koroner tiba-tiba kembali kepada Hippocrates, menggambarkan sakit hati yang timbul pada orang tua, sebelum kematian tiba-tiba.

    Angina pectoris adalah sindrom klinikal yang disebabkan oleh iskemia miokardium, biasanya ditunjukkan oleh sakit dada, selalunya memancar ke lengan, leher, rahang bawah, epigastrium, 5-10 minit dalam tempoh. Sekiranya iskemia myocardial sementara menyebabkan sesak nafas paru-paru, pengsan atau keadaan tidak sedarkan diri, simptom atipikal yang lain, kita boleh membincangkan tentang persamaan angina.

    Angina stabil, dengan stereotaip selama berbulan-bulan dan tahun, sawan, tidak berubah (atau sedikit berubah) keadaan kejadian dan melegakan sawan, angina tidak stabil, yang disebabkan oleh kerosakan pada plak atherosclerotik dan mengancam infark miokard atau kematian secara tiba-tiba.

    Angina yang stabil dibahagikan kepada kelas fungsional mengikut cadangan Persatuan Jantung Kanada.

    Saya FC - pesakit bertolak ansur dengan aktiviti fizikal biasa. Serangan hanya berlaku dengan beban intensiti tinggi.

    II FC - sekatan kecil aktiviti fizikal: serangan muncul selepas 500 m berjalan dan ketika memanjat lebih dari 1 lantai. Kemungkinan untuk membangunkan serangan lebih tinggi pada jam pertama selepas bangun, ketika berjalan melawan angin dalam cuaca dingin.

    III FC - batasan aktiviti fizikal yang ketara. Serangan angina pektoris berkembang apabila berjalan pada kadar normal pada permukaan rata pada jarak 100-500 m dan apabila naik ke tingkat 1.

    IV FC - angina berlaku dengan senaman fizikal yang sedikit (contohnya, berjalan di tanah tingkat kurang dari 100 m). Serangan boleh berlaku dalam keadaan rehat fizikal (di kedudukan terlentang disebabkan peningkatan kembali vena - angina decubital, dengan peningkatan tekanan darah atau takikardia).

    Istilah "stenocardia tidak stabil" adalah konsep kolektif yang mencirikan perkembangan penyakit. Angina tidak stabil termasuk:

    Buat pertama kalinya, angina pectoris exertional;

    Tekanan angina pektoris yang progresif;

    Rehat angina dengan sawan yang berpanjangan atau berulang;

    Awal postinfarction angina.

    Angina yang tidak stabil juga termasuk angina pectoris spontan (varian, Prinzmetala), yang berlaku pada rehat, tetapi ia dibenarkan untuk membuangnya dalam bentuk khas berkaitan dengan genas vasospastic yang terbukti.

    Tidak menyakitkan (asimptomatik, senyap - senyap) iskemia miokardia adalah gangguan sementara metabolisme, aktiviti elektrik dan mekanik miokardium sifat iskemia, yang tidak disertai dengan pukulan atau kesamaannya.

    Penyebab episod iskemia iskemia miokard tidak jelas. Telah ditubuhkan bahawa ini tidak berkaitan dengan keparahan lesi koronari. Antara mekanisme yang mungkin adalah kesan berlebihan dari opiat endogen, merosakkan serat saraf intramyokardial, pengurangan sensitiviti reseptor intramokardi pada adenosin. Iskemia myocardial senyap berlaku pada pesakit dengan klinik stenocardia dan individu asimtomatik dengan aterosklerosis koronari yang terbukti. Ia diprovokasi oleh usaha fizikal dan direkodkan semasa pemantauan ECG. Walaupun biasanya iskemia miokardium tanpa gejala tidak terperinci dalam klasifikasi, adalah dinasihatkan untuk membahagikannya mengikut kelas fungsional angina pectoris atau lain-lain bentuk patologi koronari.

    Peruntukan iskemia asimptomatik ke dalam tajuk yang berasingan dibenarkan oleh ciri-ciri diagnostik (keperluan untuk aktif

    mengenal pasti bukan pengadu dengan faktor risiko koronari dan tanda-tanda prognosis yang buruk (sebahagian besarnya disebabkan oleh lewat, sudah pada tahap komplikasi, diagnosis dan permulaan rawatan). Terdapat seperti rubrik dalam ICD-10.

    Infarksi miokardium dibezakan oleh kehadiran atau ketiadaan gelombang Q (perbezaan dalam kursus dan prognosis), penyetempatan, varian klinikal, dan lain-lain.

    Kardiosklerosis Postinfarction ("MI" lama dalam kesusasteraan bahasa Inggeris) boleh mengakibatkan kegagalan jantung, irama jantung dan gangguan konduksi. Pada masa yang sama, parut pasca infarksi boleh dikesan hanya pada ECG atau EchoCG dan tidak disertai dengan gejala. Aneurisma jantung kronik adalah kes khusus kardiosklerosis pasca infarksi dengan kemungkinan yang lebih besar dan keterukan manifestasi klinikal.

    Gangguan irama jantung dan pengaliran jarang ditemui dalam ketiadaan manifestasi lain CHD, dan hubungan mereka dengan kekurangan koronari mesti dibuktikan.

    Pada tahun 1995, klasifikasi WHO termasuk cardiomyopathy iskemia yang mengetuai kes-kes kegagalan jantung kronik dalam ketiadaan kardiosklerosis pasca infarksi. Istilah ini menerangkan kegagalan jantung koronari tanpa perubahan cetatricial dalam miokardium, yang mungkin sesuai dengan konsep lama "cardiosclerosis atherosclerotic" dan merupakan manifestasi beberapa "baru" (belum termasuk dalam klasifikasi rasmi) sindrom koronari (terutamanya hibernasi miokard). Nampaknya lebih bersatu untuk menyatukan di bawah rubrik "cardiomyopathy iskemia" dan kegagalan jantung, dan aritmia jika tiada kardiosklerosis selepas infeksi dan manifestasi lain penyakit koronari.

    SYNDROMS ISCHEMIC BARU

    Myocardium hibernasi ("tidur") adalah tindak balas penyesuaian untuk meminimumkan kerja otot jantung dengan pengurangan penggunaan fosfat bertenaga tinggi dan peralihan separa kepada metabolisme anaerobik di bawah keadaan kekurangan bekalan darah kronik. Akibatnya, nisbah keperluan miokardium untuk asid

    Penyerahan dan penyerahannya stabil pada tahap yang baru, minimum yang diperlukan untuk mengekalkan daya maju (tapi tidak berfungsi) cardiomyocytes.

    Tidak seperti iskemia miokardium akut dengan pemulihan spontan pesat fungsinya semasa iskemia jangka pendek atau perkembangan nekrosis dengan disfungsi tidak dapat dipulihkan dengan iskemia yang berterusan, disfungsi daripada myocardium hibernate berpotensi terbalik. Pada pesakit dengan miokardium tidur, fungsi ventrikel kiri meningkat selepas revascularization pembedahan (kadang-kadang dengan terapi antiangina yang mencukupi dengan normalisasi nisbah penghantaran / keperluan oksigen). Tetapi iskemia jangka panjang dan dalam hibernasi miokardium boleh membawa kepada kematian kardiomiosit dengan mekanisme apoptosis.

    Pengesanan hibernasi miokardium adalah berdasarkan pengesanan kawasan penguncupan ventrikel kiri terganggu di zon hypoperfusion. Daya tahan hibernasi miokardium terbukti dengan kerosakan dobutamine dalam dos yang rendah: dobutamine mengembalikan kontraktil miokardium "tidur" dan tidak menjejaskan kawasan diubah suai yang tidak dapat diubah dari otot jantung.

    The myocardium hibernating adalah satu lagi kemungkinan penyebab kegagalan jantung koronari, satu lagi komponen kardiomiopati iskemia.

    The myocardium hibernating adalah disfungsi myokardial pada rehat, disebabkan oleh hypoperfusion kronik.

    "Terkejut" miokardium adalah disfungsi miokard berbalik yang diperhatikan semasa trombolisis awal dalam fasa akut infarksi miokardium, kekejangan koronari yang berpanjangan dan oklusi koronari semasa angioplasty belon. "Menakjubkan" dicirikan oleh lambat (dari beberapa jam hingga beberapa hari) pemulihan fungsi mekanikal otot jantung di kawasan iskemia ekstrem.

    Disfungsi miokardia pasca iskemia cuba dijelaskan oleh pembentukan radikal bebas dalam proses reperfusion atau dengan kelebihan cardiomyocytes dengan kalsium. Setakat ini, tiada teori telah menerima pengesahan praktikal (kesan langkah terapeutik yang sesuai).

    "Menakjubkan" menjadi masalah serius pada individu yang mempunyai kontraksi miokardial yang rendah, sindrom penyuntik rendah, sebagai persediaan menjalani operasi jantung atau pada awal postoperative period.

    "Terkejut" miokardium adalah disfungsi ventrikel kiri, yang timbul akibat iskemia mendalam selepas pemulihan aliran darah koronari.

    Penyediaan iskemia (prakondisi, "disediakan" miokardium)

    Satu lagi respon penyesuaian otot jantung digambarkan sebagai fenomena prakondisi iskemik (fenomena iskemia sekejap).

    Prekondisi otot otot jantung terdiri daripada toleransi yang lebih baik terhadap episod iskemia berulang selepas kesan iskemia jangka pendek pada miokardium.

    Prekondisi Ischemic ("disediakan" miokardium) adalah fenomena adaptif yang berlaku selepas satu atau beberapa kitaran pendek iskemik-reperfusi, yang memberikan peningkatan rintangan kardiomiosit pada kesan merosakkan iskemia yang berpanjangan.

    Bentuk perlindungan miokardium ini ditunjukkan dengan mengehadkan saiz infarksi miokardium, mengurangkan keparahan aritmia iskemia dan reperfusi, pemulihan fungsi otot jantung lebih cepat selepas reperfusion (kurang ketara "terkejut").

    Salah satu mekanisme "persiapan ischemic" adalah penurunan kadar metabolisme tenaga, sebab yang dianggap sebagai penguncupan kontraksi miokardium (unsur hibernasi), penurunan rangsangan adrenergik metabolisme, penghambatan ATPase mitokondria.

    Kedua-dua hibernasi miokardium dan "kebodohannya" boleh dilihat dalam satu pesakit, kadang-kadang di kawasan otot jantung yang sama. Diasumsikan bahawa hibernasi mungkin disebabkan oleh episod episod yang diulangi oleh "miokardium" yang menakjubkan.

    (terkumpul menakjubkan). Dalam fasa akut miokardium, kadang-kadang mustahil untuk membezakan antara sebab-sebab disfungsi miokardikal mekanikal - nekrosis, "terkejut" atau hibernasi.

    Sarkoma koronari X dicirikan oleh angina exertional dengan arteri koronari utuh angiografi.

    Sindrom Coronary X didasarkan pada perubahan morfologi dan fungsi dalam arteri koronari intramural dan prearterioles, yang agak kecil, dan oleh itu perubahan ini tidak dapat dikesan semasa angiografi koronari (microvascular angina).

    Perubahan morfologi prearteriol dicirikan oleh penyempitan lumen akibat hipertropi dan hiperplasia sel otot licin dan media fibrosis. Mekanisme yang dicadangkan untuk mengurangkan rizab vasodilasi adalah pelanggaran terhadap pengeluaran faktor relaksasi endothelial. Prearterioles kehilangan keupayaan mereka untuk berkembang sebagai tindak balas terhadap peningkatan permintaan oksigen miokardium. Akibatnya, rintangan koronari meningkat dan aliran darah terganggu.

    Pesakit ini dicirikan oleh ujian tekanan positif (iskemik subendokardium), termasuk pengeluaran laktat, yang dikesan dalam darah sinus koronari semasa rangsangan atrium. Ketiadaan kerosakan pada arteri koronari yang besar menentukan risiko rendah untuk mengembangkan sindrom koronari akut dan prognosis yang menggalakkan. Tetapi penurunan rizab koronari melanggar fungsi sistolik dan diastolik miokardium (makna awal istilah "cardiomyopathy iskemia" adalah kegagalan jantung dalam sindrom X).

    Gambaran klinikal dan manifestasi fungsi disfungsi mikrobekular adalah sama dengan perubahan yang berlaku dalam lesi aterosklerotik daripada arteri koronari yang besar, dan sindrom ini sering dianggap sebagai salah satu bentuk penyakit koronari, terutamanya kerana sindrom X dicirikan oleh ketidakseimbangan yang ketara terhadap perubahan morfofonctional ini di bahagian yang berlainan dalam otot jantung.

    Tetapi ada juga pendapat bahawa Sindrom X adalah penyakit bebas. Percubaan sedang dilakukan untuk mengaitkan sindrom koronari X dengan sindrom metabolik (gabungan rintangan insulin, obesiti pusat, dislipidemia, hipertensi, dan diabetes jenis II).

    Sindrom X, fenomena "tidur" miokardium dan "persiapan ischemic," adalah lebih dekat kepada bentuk penyakit koronari kronik - angina pectoris dan kegagalan jantung. "Terkejut" miokardium adalah salah satu manifestasi (komplikasi) infark miokard akut atau angina tidak stabil. Sindrom koronari baru sedang menunggu tempat mereka dalam klasifikasi penyakit jantung koronari.

    INSTITUT PERUBATAN MILITER PERKHIDMATAN FRONTIER PERSEKUTUAN DI AKADEMI PERUBATAN NIZHEGOROD

    Jabatan Perubatan Dalaman dengan kursus kanak-kanak kecemasan

    Profesor, kolonel m / s

    Calon Sains Perubatan, Profesor Madya

    Nombor Topik ___: "Penyakit Jantung Iskemik."

    Untuk pendengar kitar perakuan

    penambahbaikan umum dalam terapi (4 bulan)

    dan pengkhususan utama dalam terapi (5 bulan)

    Dibincangkan di mesyuarat itu

    Nizhny Novgorod, 1998

    Etiologi, patogenesis dan klasifikasi angina 10 min

    Klasifikasi CHD 10 min

    Klinik untuk angina stabil 15 min

    Kesimpulannya 5 minit

    Masa (jumlah) 90 min

    jadual dan carta (№ 1 - 6),

    risalah dadah.

    Penyakit jantung dan saluran darah. Ed. EI Chazova - M.: Perubatan, 1992. - T. 2.

    Vertkin, A.L., Martynorov.V., Gasilin, A.S. dan lain-lain. Iskemia myocardial yang tidak menyakitkan.- 1995., Tetrapharm, Moscow., 103 C.

    Volkov, VS, Pozdnyakov, Yu.M. Rawatan dan pemulihan pesakit dengan stenocardia pada pesakit luar - 1995., Penerbitan rumah "Budaya", Moscow. 176 C.

    Gasilin A.S., Sidorenko B.A. Angina pectoris - M.Meditsina, 1987 -240 p.

    Matusova A.P., Borovkov N.N. Kardiologi praktikal. - Nizhny Novgorod: Penerbitan rumah NGMA, 1997. 150 S.

    Matusova A.P. Borovkov N.N. Mengekalkan pesakit dengan stenocardia dalam amalan harian: Bantuan pengajaran untuk pelajar seni. kursus dan doktor pelatih - Nizhny Novgorod: Institut Perubatan Nizhny Novgorod, 1992 - 63 p.

    Blizzard V.I. Buku Panduan Farmakologi Klinikal Ahli Kardiologi. Ed. E.I. Chazova M.: Perubatan, 1987 - 987 p.

    Fomina I.G. Rawatan kecemasan dalam kardiologi. - M. Perubatan, 1997.- 256 S.

    Angina pectoris adalah penyakit yang intinya terdiri daripada perkembangan episod miokardium berulang, disertai dengan tanda-tanda sakit kesakitan. Angina pectoris adalah salah satu daripada varian kursus klinikal IHD (Jadual 1 - definisi IHD)

    IHD adalah kerosakan akut atau kronik kepada otot jantung yang disebabkan oleh pengurangan atau penghentian penghantaran oksigen ke miokardium, yang disebabkan oleh proses patologi dalam sistem arteri koronari (WHO 1979).

    Sejarah mengkina angina dikaitkan dengan nama ahli sains Inggeris Heberden (Heberden), yang pada 1772 menerbitkan deskripsi klasik tentang serangan sakit dada, menyebutnya "angina pectoris". Pada 1779, Perry mendapati bahawa angina bergantung kepada penyakit arteri koronari. Kemajuan yang ketara dalam kajian angina telah berlaku dalam tempoh 30 hingga 35 tahun yang lalu. Pada masa ini, kaedah diagnostik ketepatan tinggi telah dibangunkan dan bertambah baik, termasuk elektrokardiografi, ultrasound jantung, pemeriksaan radioisotop jantung, dan coronarografi.

    Terdapat beberapa bentuk angina (Jadual 2 - klasifikasi CHD):

    1. Stabil angina;

    2. angina tidak stabil;

    3. Variasi angina (angina spontan Prinzmetall); 4. Sindrom X (angina microvascular).

    KLASIFIKASI KLINIK CHD

    (Jawatankuasa Pakar WHO, 1979, diubah suai oleh KSC RMAN)

    1. Kematian koronari mendadak (serangan jantung utama)

    2. 1. Angina ketegangan.

    2.1.1. Buat pertama kalinya, angina memberi tenaga.

    2.1.2. Angina stabil I - IV KFK.

    2.1.3. Angina exertional progresif.

    2.2. Angina spontan (khas).

    3. Infark miokardium.

    3.1. Tutup fokus (transmural).

    4. Kardiosklerosis Postinfarction.

    5. Gangguan irama jantung (dengan tanda bentuk).

    6. Kegagalan jantung (menunjukkan tahap).

    Angina stabil (CC) adalah bentuk utama penyakit arteri koronari kronik. Pelanggaran bekalan oksigen ke otot jantung semasa SS disebabkan oleh perbezaan antara aliran darah koronari dan keperluan metabolik otot jantung. Percanggahan ini timbul dari:

    aterosklerosis arteri koronari;

    kekejangan arteri koronari yang tidak berubah;

    perubahan dalam endothelium arteri koronari;

    meningkatkan aktiviti sistem pembekuan darah.

    Angina yang stabil berkembang apabila lumen disempitkan pada sekurang-kurangnya satu arteri koronari (CA) dengan sekurang-kurangnya 70 - 80%. Dasar morfologi stenosis CA adalah plak aterosklerotik. Tempat yang paling kerap menyempitkan kapal angkasa adalah: bahagian-bahagian di bahagian utama trak kapal angkasa kiri, menurunkan anterior descending, kapal angkasa pepenjuru, membongkok kapal angkasa yang betul. Proses penyempitan kapal angkasa berlaku agak perlahan, jadi untuk jangka masa yang cukup (bulan, tahun) tahap penyempitan kapal angkasa tetap bergerak - yang disebut "stenosis tetap" kapal angkasa. Bangkit dan anastamosa yang berkembang tidak menyediakan bekalan darah di lembangan kapal angkasa yang terjejas.

    Dalam miokardium dalam peringkat awal angina, tanda-tanda ischemia hanya didapati semasa serangannya. Dengan angina berpanjangan dalam miokardium, tanda-tanda fibrosis diturunkan, selalunya perubahan post-infarction, serta hypertrophy di kawasan yang tidak terpengaruh oleh ventrikel kiri.

    DIAGNOSTIK KLINIKAL SS.

    Diagnosis klinikal SS didasarkan terutamanya pada gambaran ciri serangan:

    Penyetempatan kesakitan di bahagian tengah dada, di belakang tulang belakang, dalam epigastrium, di leher.

    Penyinaran kesakitan di bilah bahu kiri, belakang, tangan.

    Kesakitan dirasakan sebagai mampatan, mampatan, pembakaran.

    Keadaan biasa berlaku - apabila berjalan, terutamanya menanjak, pada waktu pagi selepas makan, dalam cuaca berangin dan sejuk.

    Keadaan untuk penamatan kesakitan - berhenti gerakan, mengambil nitrogliserin.

    Tempoh kesakitan dari 2 hingga 5 - 10 minit.

    Dalam kes-kes bentuk stenocardia yang jelas, diagnosis dibuat apabila 4-5 daripada 6 tanda-tanda ini dikesan - ia sangat boleh dipercayai. Bagaimanapun, pada peringkat awal penyakit, serangan boleh menjadi tidak sekata. Adalah sangat penting bahawa pesakit dengan ini sering tidak menganggap perasaan mereka sebagai kesakitan. Dalam kes sedemikian, diagnosis pembezaan angina pectoris diperlukan dengan penyakit lain yang menyebabkan sindrom kesakitan dada. Ini termasuk: kerosakan pada alat neuromuskular dan artikular dada (neuralgia, neuritis, osteochondrosis, myositis), radang pleura dan perikardium, penyakit mediastinal, penyakit esophagus, dystonia neurocirculatory.

    DIAGNOSIS BERBEZA SYNDROME BAYI BADAN

  • Artikel Tambahan Mengenai Embolisme