logo
  1. Utama
  2. Tekanan

Sejarah Perubatan - Terapi (CHD) (ms 1 dari 3)

KEMENTERIAN KESIHATAN FEDERASI RUSIA

AKADEMI PERUBATAN NEGARA IVANOVO

JABATAN PENYAKIT DALAMAN FAKULTI PEDIATRIK

I.O. Ketua Jabatan Profesor Madya Zadorozhny

Keldai guru. L.S. Kazantsev

IHD, mengatasi infark miokardial akut kecil yang akut di kawasan dinding anterior, puncak, septum, dinding sisi ventrikel kiri (09/30/97). Postinfarction angina.

Kardiosklerosis Postinfarction (1988). Hipertensi II

Kurator: Pelajar 8th Group IV Course

Bashlachev Andrei Alexandrovich.

Tarikh Pengawasan: 9 / X 1997

Profesion dan tempat kerja: bersara.

Tempat kediaman: Ivanovo, x

Kemasukan ke klinik: 30 September, 1997

1. Aduan semasa masuk ke klinik.

Aduan mengikat sengit, merasakan sakit di belakang sternum, memanjangkan di bawah bilah bahu kiri. Sakit telah timbul tanpa menghiraukan fizikal, disertai dengan ketakutan kematian; lama (lebih daripada setengah jam), jangan menangkap kemasukan validol dan nitrogliserin.

2. Aduan pada hari pengawasan.

Aduan mengatasi kesakitan di belakang sternum, keamatan sederhana, tidak memancar. Kesakitan berlaku semasa latihan fizikal, disertai dengan ketakutan; hilang pada rehat selepas 5-10 minit, sambil mengambil nitrogliserin selepas 2 minit.

Iii. ANAMNESIS MORBI

Pesakit menderita penyakit arteri koronari dalam bentuk angina lebih daripada 20 tahun. Catat kejadian kejang dengan senaman sederhana (berjalan, terutamanya pada musim sejuk). Serangan ini ditunjukkan oleh rasa sakit mendesak keamatan sederhana di belakang sternum, melewati rehat. Sejak 14 Ogos 1997, terdapat peningkatan sawan, peningkatan kesakitan, tempoh serangan, dan persatuan sawan dengan kurang aktiviti fizikal. Untuk melegakan kesakitan perlu menggunakan validol atau nitrogliserin. Pada 30 September 1997, tanpa apa-apa kaitan dengan penuaan fizikal, kesakitan yang sangat teruk di belakang tulang belakang timbul, memanjangkan di bawah bilah bahu kiri, disertai dengan ketakutan kematian. Tempoh serangan (lebih daripada setengah jam), kekurangan kesan mengambil validol dan nitrogliserin membuat saya menghubungi ambulans. Tekanan darah yang diukur ialah 230/150 mm Hg.

Briged SMP menyediakan bantuan berikut:

- Sol. Baralgini 5 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 5 ml

- Sol. Omnoponi 2% 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 5 ml

- Sol. Dibazoli 1% 4 ml

Pesakit dimasukkan ke hospital di Dispensary Cardiology Regional Ivanovo.

Selepas penerimaan, bantuan diteruskan:

- Nitrosorbidi 10 mg dalam

- Iso-ket di bawah lidah

- Atenololi 50 mg di dalam

- Sol. Phentanyli 0.005% 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 15 ml / in.

- Iso-ket 10 ml, Sol. Natrii chloridi 0.9% 100 ml IV drip.

Akibatnya, kesakitan berlalu, pesakit jatuh tertidur. HELL 150/90 mm Hg Di hospital, rawatan berikut telah ditetapkan dan dijalankan sehingga pembedahan: suntikan heparin, nitrosorbid, atenolol, clofelin, phenazepam. Akibat rawatan, keadaan telah bertambah baik, pesakit dapat berjalan, bagaimanapun, tidak menimbulkan sakit punggung di belakang sternum intensiti sederhana tetap. Sakit berlaku semasa latihan fizikal, hilang pada rehat selepas 5-10 minit, sambil mengambil nitrogliserin selepas 2 minit.

Iv. ANAMNESIS VITAE

Pesakit berkembang dan berkembang mengikut usia. Pada zaman kanak-kanak, dia mempunyai selsema. Tuberkulosis, hepatitis, penyakit vena menafikan. Kecederaan dan pembedahan yang dipindahkan: gegaran otak, pecah ligamen sendi pergelangan kaki kanan, pembedahan untuk katarak mata kanan. Beliau telah menderita hipertensi arteri selama lebih daripada 40 tahun (tekanan darah bekerja adalah 160-170 mm Hg).

Kelenjar tiroid yang diperbesarkan.

Alergi kepada analgin.

Syarat hidup bahan adalah memuaskan. Tiada pilihan makanan.

Ibu mengalami kanser, penyakit jantung, meninggal dunia pada usia 83 tahun; kakak yang menderita penyakit jantung, meninggal dunia pada usia 48 tahun dari pneumonia dua hala selepas pembedahan untuk penyakit itu; abang berusia 61 tahun, mengalami penyakit jantung.

V. STATUS PRAESENS

1. Syarat umum pesakit.

Keadaan umum adalah memuaskan, keadaan kesihatan adalah memuaskan. Kesedaran adalah jelas. Ungkapan muka bermakna. Kedudukan ini aktif. Ketinggian - 169 sm Berat - 72 kg. Indeks Broca - 112.5% ​​- Ijazah obesiti I. Membina pada jenis normostenicheskom berkadar. Tiada perubahan patologi di kepala.

Suhu badan 36.8.

2. Keadaan kulit.

Kulit adalah warna semula jadi, bersih, kering. Keanjalan dikurangkan. Rambut kelabu Pertumbuhan rambut wanita.

Tisu lemak subkutaneus dikembangkan dengan baik, sama rata. Ketebalan lipatan kulit di permukaan depan abdomen 4 cm. Tekstur elastik. Turgor tisu lembut agak berkurangan.

Pastoznost dan tiada edema. Tiada unsur patologi. Kuku tidak berubah. Warna mukus pucat yang kelihatan jelas, bersih, lembab.

Di dinding abdomen anterior - ekhosim dari suntikan heparin.

3. Keadaan nodus limfa.

Tiada peningkatan yang ketara dalam nodus limfa, zaushny, submandibular, submental, belakang dan depan serviks, supraclavicular, subclavian, thoracic, axillary, siku, inguinal dan popliteal. Pada palpasi, serviks, axillary, nodal inguinal depan bulat, sehingga 1 cm, anjal, tidak menyakitkan, tidak dikimpal antara satu sama lain dan dengan tisu sekitarnya. Kumpulan baki nod tidak dapat dirasakan.

4. Sistem muskuloskeletal.

Perkembangan otot batang dan anggota badan adalah sederhana. Kumpulan-kumpulan otot dengan nama yang sama dimajukan secara simetri. Atrofi dan hypertrophy dari otot di sana. Nada flexors dan extensors anggota badan sedikit berkurangan. Paresis dan lumpuh tidak. Kekuatan otot adalah sederhana, tidak ada rasa sakit pada palpation.

Kerangka tulang adalah proporsional, dibangunkan secara simetris, perlembagaan adalah betul. Kesakitan kepada palpasi tulang dada, tulang tubular, tulang belakang tidak hadir. Konfigurasi sendi tidak berubah. Tiada bengkak, tiada bengkak. Tiada kesakitan pada palpasi sendi. Jumlah pergerakan aktif dan pasif dalam sendi disimpan.

Ujian objektif kulit, lemak subkutan, nodus limfa, sistem muskuloskeletal, gejala patologi dan sindrom tidak dikesan.

5. Sistem pernafasan.

Bentuk hidung tidak berubah, laring tidak berubah bentuk. Bernafas melalui hidung adalah percuma, tidak boleh dilepaskan. Kekeringan, aphonia, tiada batuk. Pernafasan adalah berirama, kekerapan pernafasan pernafasan - 20 / min., Pernafasan dada. Thorax silinder, simetri. Palpasi dada elastik, tidak menyakitkan; Gegaran suara lemah, di kawasan simetri paru-paru adalah sama. Dengan perkusi perbandingan di bahagian simetri paru-paru, bunyi pulmonari yang jelas akan didengar.

Sejarah penyakit penyakit jantung iskemik

Penyakit jantung iskemik, angina exertional stabil, kelas fungsional III, arrhythmia

Beritahu kami!

1) Penyakit utama adalah penyakit jantung iskemik, ayina exertional stabil, kelas III berfungsi; fibrilasi atrium; peringkat kegagalan kronik IIB, kelas fungsional IV.

2) Komplikasi penyakit yang mendasari - stroke iskemia yang dipindahkan (1989); ensefalopati diskritori kronik

3) penyakit latar belakang - hipertensi tahap III, kumpulan risiko keempat; reumatik tidak aktif, penyakit mitral yang bersamaan dengan kegagalan utama.

4) Penyakit yang berkaitan - asthma bronkial, cholelithiasis, urolithiasis, COPD, goiter nodular menyebar.

DATA PASPORT

  1. Nama keluarga, nama, patronymic - ******** ********* ********.
  2. Umur - 74 tahun (tahun kelahiran 1928).
  3. Seks - wanita.
  4. Warganegara - Rusia.
  5. Pendidikan - sekunder.
  6. Tempat kerja, profesion - bersara dari umur 55 tahun, sebelum ini bekerja sebagai seorang ahli teknologi.
  7. Alamat Rumah: st. *********** 136, apt. 142
  8. Tarikh kemasukan ke klinik: 4 Oktober 2002.
  9. Diagnosis pada kemasukan - rematik, fasa tidak aktif. Gabungan kecacatan mitral. Cardiosclerosis. Fibrilasi atrium paroxysmal. Tahap Hipertensi III, kumpulan risiko ke-4. Kegagalan jantung IIA dalam jenis ventrikel kiri. Encephalopathy disirkirculatory kronik.

ADUAN AKUISISI

Pesakit mengeluhkan sesak nafas, terutamanya dalam kedudukan mendatar, kelemahan yang teruk, sakit kepala yang meresap, ketidakselesaan di kawasan jantung, gangguan di dalam hati, untuk kesakitan yang menikam secara berkala, paroxysmal, tidak sengit di kawasan jantung yang berlaku dalam keadaan tenang, memancar ke bahu kiri. Dyspnea lega dengan duduk. Apabila berjalan, sesak nafas meningkat, rasa sakit di jantung lebih kerap berlaku.

SEJARAH PENYAKIT SESUAI

Menganggap dirinya sakit sejak tahun 1946, ketika dia berumur 18 tahun. Selepas sakit tekak, reumatik berkembang, yang ditunjukkan oleh rasa sakit yang sengit pada sendi, bengkak, dan masalah pergerakan tajam. Dia dirawat di hospital bandar raya ke-3, menerima asid salisilik. Pada tahun 1946 dia didiagnosis dengan kekurangan injap mitral pada tahap 1. Pada tahun 1950, pada usia 22, serangan reumatik kedua selepas sakit tekak. Serangan rheumatik disertai oleh sakit sendi tajam, disfungsi sendi, bengkak sendi terjejas (siku, pinggul). Pada tahun 1954, dia mempunyai tonsillectomy. Sejak tahun 1972 (44 tahun), pesakit telah mencatatkan kenaikan tekanan darah (BP) kepada 180/100 mm Hg, kadang-kadang sehingga 210/120 mm Hg. Pada tahun 1989 - strok. Dia mengambil dadah antihipertensi, termasuk pada tahun 1989-2000. klofelin. Sejak tahun 1973, mengalami radang paru-paru kronik; sejak tahun 1988 - asma bronkial; mengembangkan alergi terhadap bau. Sejak tahun 1992, diagnosis cholelithiasis telah didiagnosis, dia telah menolak operasi tersebut. Dalam 3 tahun yang lepas, aduan sesak nafas. 4 hari sebelum kemasukan, dyspnea bertambah teruk.

SEJARAH HIDUP PESAKIT

Dilahirkan di rantau Voronezh dalam keluarga petani kolektif. Keadaan hidup di zaman kanak-kanak adalah sukar. Grew dan maju mengikut umur. Beliau bekerja sebagai guru sekolah rendah, kemudian sebagai teknolog, pertama di bandar Bobrov, kemudian di Wilayah Khabarovsk, kemudian di Voronezh. Kerja ini berkaitan dengan ammonia. Suasana psikologi dalam pasukan itu adalah kebaikan, konflik jarang timbul.

Tidak merokok, penggunaan alkohol adalah sederhana, penggunaan dadah menafikan. Selama 11 tahun (1989-2000), dia kerap mengambil klonidin akibat hipertensi.

Pada masa kanak-kanak dia sering mengalami selsema dan tonsilitis. Pada usia 18 tahun, rematik dengan injap mitral jantung. Sejak tahun 1972 (umur 44) - hipertensi, sejak tahun 1973 - radang paru-paru kronik, sejak tahun 1978 - asma bronkial, sejak tahun 1988 - alah kepada bau. 1989 - mengalami strok. Dari tahun 1953 hingga 1990, beliau mencatatkan sakit jahitan di kawasan jantung. 1992 - cholelithiasis. Sejak tahun 1994 - orang cacat kumpulan II. 1996 - fibrilasi atrium. Dalam dua tahun yang lalu, mencatat penurunan berat badan sebanyak 10 kg. Pada tahun 1997 dia didiagnosis dengan urolithiasis, sista di buah pinggang, menceritakan kesakitan di kedua-dua buah pinggang, memancarkan kedua-dua kaki. Pada tahun 2000, terdapat goiter nodular. Mengambil mercazole, potassium iodide, L-thyroxine. Dia berhenti rawatan kerana dia ternampak kemerosotan terapi.

Tuberkulosis, penyakit Botkin, penyakit kelamin di dalam dirinya dan saudara-mara beliau menafikan. Alergi kepada antibiotik. Ibu meninggal dunia pada usia 51 tahun (menurut pesakit, mungkin strok), bapa meninggal pada usia 73, mengalami hipertensi.

Berkahwin dengan 22 tahun. Menstruasi bermula pada usia 15 tahun. Kehamilan - 7, kelahiran - 2, aborsi buatan - 5. Kehamilan adalah tenang, tidak ada ancaman pengguguran. Menopaus dari 48 tahun. Nota peningkatan dalam kekerapan dan darjah kenaikan tekanan darah selepas menopaus.

NEGERI MAHKAMAH PESAKIT

Pemeriksaan am.

Keadaan pesakit adalah sederhana. Kesedaran adalah jelas. Posisi pesakit itu aktif, tetapi dia mencatat bahawa sesak nafas meningkat dalam kedudukan mendatar dan ketika berjalan, oleh itu dia menghabiskan sebagian besar waktunya dalam posisi duduk. Ungkapan di wajah tenang, bagaimanapun, "mitral" sianosis bibir tercatat. Jenis badan adalah normostenik, seorang pesakit pemakanan sederhana, bagaimanapun, dia mencatat bahawa dalam dua tahun terakhir dia telah kehilangan 10 kg. Pada masa mudanya dan pada masa dewasa adalah berat badan berlebihan. Ketinggian - 168 cm, berat - 62 kg. Indeks jisim badan adalah 22.

Warna kulit pucat, dengan warna kekuningan. Turgor kulit dikurangkan, terdapat lebihan kulit, yang menunjukkan penurunan berat badan. Kulit berkedut, terutamanya di tangan. Jaket ini sedang berkembang dengan sederhana, pertumbuhan rambut pada bibir atas dipertingkatkan.

Sedikit pembengkakan pada kaki, kekal, bertanda, berkurangan selepas mengambil furosemide. Di sebelah kanan kaki terdapat luka penyembuhan yang tidak baik akibat kecederaan rumah tangga.

Nodus limfa submandibular dapat dirasakan, agak padat, tidak menyakitkan, saiz kacang, mudah alih, tidak dipateri antara satu sama lain dan dengan tisu sekitarnya. Kulit di atasnya tidak berubah. Nodus limfa periferal lain tidak boleh dirasakan.

Sistem otot dikembangkan mengikut umur, terdapat pemborosan otot umum, kekuatan otot dan nada dikurangkan. Kesakitan dan gegaran otot tidak dikesan. Kepala dan anggota badan bentuk biasa, tulang belakang cacat, asimetri ketara clavicles. Sendi adalah mudah alih, tidak menyakitkan pada palpasi, kulit di sendi tidak berubah.

Suhu badan - 36.5 ° C

SISTEM BODY OF THE SIRCULATION

Dada di kawasan jantung menonjol ("bonggol jantung"). Dorong apikal terasa di ruang interkostal kelima pada garis puting kiri, goncangan diastolik ditentukan. Tekan jantung tidak terkena palpate. Simbol Musset - negatif.

Perkusi jantung: sempadan kelumpuhan relatif jantung - kanan - di sepanjang tepi kanan sternum, bahagian atas - dalam ruang intercostal ketiga, kiri - sepanjang garis midclavicular. Lebar bundel vaskular adalah 5 cm di ruang intercostal kedua. Panjang hati adalah 14 cm, diameter jantung adalah 13 cm.

Auscultation of the heart. Bunyi jantung melemah, saya melemah dengan kuat. Aksen nada II di atas aorta ditentukan. Murmur sistolik didengar di semua titik auskultur. Terbaik semua murmur systolic didengar di bahagian atas. Kadar jantung (HR) - 82 denyutan / min. Kadar nadi (Ps) - 76 denyutan / min. Kekurangan pulse (pulsus defficiens) - 6. Pulse adalah tidak teratur, penuh, mengisi yang memuaskan. BP = 150/85 mm Hg di sebelah kanan, BP = 140/80 di sebelah kiri.

SISTEM RESPIRATORY

Hidung adalah bentuk biasa, palpasi sinus sinus paranasal tidak menyakitkan. Terlarang larynx tidak menyakitkan. Bentuk dada adalah normal, simetri. Ada penonjolan kecil di kawasan jantung. Jenis pernafasan - dada. Kekerapan pernafasan pergerakan (NPV) - 24 per minit. Bernafas berirama, dangkal. Sesak nafas teruk, diperparah dalam kedudukan mendatar dan ketika berjalan. Dada tahan, integriti rusuk tidak rosak. Tidak ada rasa sakit pada palpation. Ruang intercostal tidak dilanjutkan. Gegaran suara dipertingkatkan.

Apabila perkusi ditentukan oleh kebusuan bunyi perkusi di bahagian bawah paru-paru: pada garisan skapular pada peringkat rusuk kiri kesembilan dan pada peringkat tulang rusuk ketujuh di sebelah kanan. Di bahagian paru-paru - bunyi pulmonari yang jelas. Data perkusi topografi: sempadan bawah kanan paru-paru pada garis tengah klavikular - 6 tepi, pada garis axillary - 8 tepi, pada garis scapular - 10 kelebihan; sempadan bawah paru-paru kiri sepanjang garis midclavicular adalah ruang intercostal ke-6, sepanjang garis axillary pertengahan, tulang rusuk ke-8, di sepanjang garis skapular, tulang rusuk ke-10. Lebar bidang Krenig - 5 cm.

Semasa auskultasi, pernafasan vesicular bronkial didengar, rales menggelegak halus didengar, pernafasan melemah di bahagian bawah paru kanan.

SISTEM DIGESTIF

Membran mukus mulut dan pharynx berwarna merah jambu, bersih. Lidah lembab dengan mekar cahaya, rasa tunas yang baik diucapkan. Barisan pergigian tidak disimpan, banyak gigi hilang. Bibirnya adalah sianotik, sudut bibir tidak dikuasai. Dinding perut anterior bersifat simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan. Bentuk perut: perut "katak", yang menunjukkan kehadiran cecair bebas di rongga perut. Dengan perkusi sisi abdomen mendedahkan sedikit kebodohan bunyi perkusi. Peristalsis usus yang ketara, tunjang hernia dan pembesaran urat saphenous abdomen tidak ditakrifkan. Pada palpasi ketegangan dan kesakitan otot, tidak ada tekanan perut berkembang dengan sederhana, perbezaan di antara otot rektum abdominis tidak hadir, cincin umbilik tidak diperbesar, gejala turun naik tidak hadir. Simptom Shchetkina-Blumberg negatif.

Hujung bawah hati tidak menyakitkan, menonjol 4 cm dari bawah gundik kostum. Saiz hati mengikut Kurlov adalah 13 cm, 11 cm, 9 cm. Limpa tidak dapat dipertahankan. Kesakitan pada titik unjuran pundi hempedu adalah gejala positif Zakharyin. Gejala Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov, Murphy - negatif.

SISTEM URINARY

Apabila dilihat dari rumpun lumbar, bengkak tidak dikesan. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Gejala Pasternack negatif di kedua-dua belah pihak. Sistem pembiakan tanpa ciri.

SISTEM ENDOCRINE

Kelenjar tiroid tidak digambarkan. Palpasi ditentukan oleh isthmus 5-7 mm dan terdapat peningkatan kedua lobus kelenjar. Di dalam lobus kiri nodus kelenjar tiroid adalah teruk. Bentuk palsi palpebral adalah normal; Kehadiran pertumbuhan rambut yang meningkat pada bibir atas.

Kesedaran adalah jelas. Memori untuk peristiwa sebenar dikurangkan. Tidur adalah cetek, sering bangun pada waktu malam disebabkan peningkatan sesak nafas dalam kedudukan mendatar. Tiada gangguan pertuturan. Penyelarasan pergerakan adalah normal, gaya berjalan bebas. Refleks disimpan, kejang dan lumpuh tidak dijumpai. Visi - mata kiri: katarak, tiada penglihatan; mata kanan: miopia sederhana, mengurangkan penglihatan. Pendengaran dikurangkan. Dermographism - putih, cepat menghilang.

Penyakit jantung iskemik, varian arrhythmic. Fibrilasi atrium. Angina pectoris II FC, kegagalan jantung kronik IIB tahap IV kelas berfungsi. Hipertensi ijazah III, kumpulan risiko ke-4, reumatik tidak aktif, stenosis dan ketidakcukupan injap mitral.

Kitar darah lengkap, ujian darah biokimia, urinalisis, ECG, Echo-KG, analisis air kencing mengikut Nechiporenko, phonocardiography, pemantauan Holter, ujian TSH darah, pemeriksaan oleh pakar mata.

Adalah disyorkan untuk menetapkan ubat berikut: Korglikon, nitrosorbid, furosemide, riboxin, enalapril, kalium klorida.

Jumlah darah lengkap (10/07/02):

Hemoglobin (Hb) - 116 g / l (N = 120-150)

Erythrocytes - 3.6 * 10 12 / l (N = 3.7-4.7)

Leukosit - 6.2 * 10 9 / l (N = 5-8):

eosinofil - 3% (N = 0.5-5)

menimbulkan neutrofil - 5% (N = 1-6)

terbahagi neutrofil - 66% (N = 47-72)

Sejarah Perubatan - IHD - Kardiologi

Diagnosis penyakit mendasar: CHD. Kelas fungsian Angina III. Atherosclerosis B / A, AKSH pada tahun 2001 Atherosclerotic aortic defect. AK prostetik pada tahun 2001 NC IIB Art. CHF IV à III. Hipertensi peringkat III, risiko 4. Hypertrophy concentric LV. Pelanggaran fungsi diastolik. Dyslipidemia IIb. Seni CKD III.

I. Bahagian Pasport

  1. Nama belakang, nama pertama, patronymic: -
  2. Umur: 79 tahun (tarikh lahir: 11/28/1930)
  3. Jantina: Perempuan
  4. Profesion: pesara, tidak sah kumpulan II
  5. Tempat kediaman tetap: Moscow
  6. Tarikh kemasukan ke hospital: 8 November 2010
  7. Tarikh Pengawasan: 22 November 2010

Ii. Aduan kepada:

  • sesak nafas (apabila naik dari katil, beberapa langkah di sepanjang koridor), meninggal pada rehat selepas 2-3 minit;
  • sakit belakang sternum, menekan sifat, memancar ke tangan kiri, yang berlaku dengan tenaga yang minima. Ia dihentikan oleh nitrogliserin;
  • denyutan jantung;
  • kelemahan;
  • keletihan.

Iii. Sejarah penyakit sekarang (Annesis morbi)

Dia menganggap dirinya seorang pesakit sejak tahun 2001, ketika mengalami sakit tulang belakang, denyutan jantung, kenaikan tekanan darah, kelemahan dan keletihan yang cepat. Dia dihantar ke Institut Penyelidikan Transplantology, di mana dia didiagnosis berdasarkan ECG, ultrasound jantung, angiografi koronari dan penderiaan rongga jantung:

-aterosklerotik penyakit jantung aorta dengan dominasi stenosis,

-hipertensi arteri 2 darjah (dengan angka maksimum sehingga 170/100 mm Hg disesuaikan dengan 130/80 mm Hg);

-angina dan berehat angina, lesi stenosis arteri koronari

-gastritis kronik (endoskopi)

Pada 22 November 2001, pesakit menjalani operasi: penggantian injap aorta dan pembedahan pintasan arteri koronari arteri koronari anterior interventricular dan kanan. Masa pasca operasi adalah rumit oleh jantung dan kegagalan pernafasan.

-Syncumar ½ x 2p / d

-atenolol 50mg - ½t x 2p / d

-digoxin 1 / 2t x 2p / d

-2 libxin x 2p / d

Pada latar belakang rawatan, keadaan pesakit bertambah baik. Sakit Sternum terganggu lebih kurang. Dyspnea menurun. Parameter hemodinamik stabil pada 130/80 mm Hg. HR-73 / min.

Pada bulan Januari 2010 dengan aduan kesakitan kerap di belakang sternum, dia dimasukkan ke GKB # 1, di mana dia didiagnosis dengan penyakit arteri koronari, angina tidak stabil. Mereka ditetapkan: monochinkwe (40mg-2r), ACC trombotik (100mg-pagi, 2.5mg-1r pada waktu malam), concor (3mg-1r), nifecard (30mg-2r), singal (10mg-1r).

11/8/2010 Saya merasakan kesakitan yang teruk di dada, sesak nafas, berpaling kepada poliklinik bandar No. 60, dari mana dia dihantar untuk rawatan pesakit ke Hospital Klinikal Bandar No. 64.

Iv. Kisah Hidup (Anamnesis vitae)

Lahir pada tahun 1930 di Moscow. Grew dan berkembang secara normal. Dari rakan sebaya tidak ketinggalan. Menerima pendidikan menengah yang lengkap.

Sejarah keluarga dan seks. haid dari umur 14 tahun, ditubuhkan dengan serta-merta selepas 28 hari, 4 hari setiap, sederhana, tidak menyakitkan. Dia telah berkahwin sejak berusia 22 tahun. Telah 2 kehamilan yang berakhir dengan dua penghantaran yang mendesak. Menopaus berusia 55 tahun. Tempoh klimaks adalah tidak teratur. Saat ini berkahwin, mempunyai dua anak: seorang anak berusia 40 tahun, anak perempuan berusia 36 tahun.

Sejarah buruh. Beliau memulakan kerjayanya dengan 22 tahun. Selepas tamat pengajian dan sebelum bersara (pada umur 55 tahun), beliau bekerja sebagai guru biologi di sekolah. Aktiviti profesional dikaitkan dengan tekanan psiko-emosi.

Sejarah isi rumah. Keluarga ini terdiri daripada empat orang dan kini menduduki sebuah apartmen tiga bilik yang selesa dengan keluasan lebih daripada 70 m 2. Dia tinggal di Moscow sepanjang hayatnya, dia tidak berlaku di zon bencana ekologi.

Kuasa. tinggi kalori, berbeza-beza. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, cuba mematuhi diet.

Tabiat buruk. tidak merokok, tidak menggunakan alkohol, dadah.

Penyakit yang ditangguhkan. di kalangan kanak-kanak yang lebih muda mengalami gondok, campak, yang rumit oleh otitis. Dalam kehidupan seterusnya dia mengalami penyakit "sejuk" secara purata 1-2 kali setahun.

Sejarah epidemiologi. bersentuhan dengan pesakit febrile dan berjangkit, dalam stem endemik dan epizootik tidak. Transfusi darah komponen dan pengganti darahnya tidak dijalankan. Suntikan, pembedahan, debridement rongga mulut, prosedur perubatan lain yang melanggar keutuhan kulit dan membran mukus selama 6-12 bulan yang lalu belum dilakukan.

Sejarah alergi. tidak dibebani.

Keturunan. bapa meninggal pada usia 68 tahun dari kanser perut. Ibu mengalami tekanan darah tinggi dengan tekanan darah tinggi, meninggal dunia pada usia 72 tahun akibat strok. Sister meninggal dunia pada umur 55 tahun dari tumor payudara.

VI Status Semasa (status praesens)

Keadaan umum pesakit: sederhana.

Kedudukan pesakit: aktif.

Jenis badan: jenis perlembagaan normostenichesky, ketinggian 164 cm, berat badan 75 kg, BMI 27.9 - berat badan berlebihan (pra-lemak). Postur merunduk, berjalan lancar.

Suhu badan: 36.6 ºС.

Ungkapan muka: letih.

Kulit, kuku dan membran mukus yang kelihatan. Kulit bersih. Terdapat akrokyanosis sederhana. Paras di dada dari pembedahan pintasan arteri koronari dan penggantian injap aorta. Tumor yang kelihatan dan perubahan kulit tropik tidak dikesan. Bengkak kaki yang sedikit pada tahap pergelangan kaki dan kaki.

Kulit kering, turgornya agak berkurang. Jenis pengedaran rambut adalah perempuan.

Kuku: bentuknya betul (tiada perubahan dalam bentuk kuku dalam bentuk "gelas menonton" atau koilonium). Warna kuku cyanotic, tidak ada striation.

Pewarna sianotik lendir, lembap; lesi pada membran mukus (enanthema), ulser, tiada hakisan.

Lemak subkutan. dibangunkan dengan sederhana dan merata. Ketebalan lapisan lemak subkutan pada peringkat pusar adalah 2.5 cm. Tiada edema, tidak ada pasta. Sakit dan crepitus pada palpasi lemak subkutaneus tidak hadir.

Kelenjar getah bening: tidak dapat dirasakan.

Zev: pewarna merah jambu, basah, bengkak dan serbuan tidak hadir. Tonsils tidak berdiri untuk lengan, merah jambu, tanpa edema dan serbuan.

Otot dibangunkan dengan memuaskan. Nada dan kekuatan otot berkurang sedikit. Tidak ada kesakitan dan anjing laut semasa palpasi otot.

Tulang: bentuk tulang rangka tidak berubah. Tiada kesakitan apabila mengetuk tulang.

Sendi: konfigurasi sendi tidak berubah. Bengkak dan kesakitan sendi ketika merasakannya, serta hiperemia, tidak ada perubahan pada suhu kulit di atas sendi. Pergerakan aktif dan pasif dalam sendi sepenuhnya.

SISTEM RESPIRATORY

Aduan: sesak nafas yang berlaku dengan tenaga yang rendah, tidak diperburuk dalam kedudukan mendatar.

Hidung: bentuk hidung tidak berubah, bernafas melalui hidung agak sukar. Pelepasan dari hidung di sana.

Larynx: kecacatan dan pembengkakan di laring sana. Suara itu rendah, serak.

Sangkar rusuk bentuk dada normostenichesky. Supra- dan subclavian fossae dinyatakan. Lebar ruang intercostal adalah sederhana. Sudut sudut epigastrik. Skapula dan tulang selangka bertembung dengan jelas. Dada adalah simetri. Lilit dada adalah 86 cm Dengan pernafasan yang tenang, 89 ketika menghirup, 83 ketika menghembuskan nafas.

Pernafasan: Gerakan pernafasan adalah simetri, jenis pernafasan bercampur. Otot tambahan tidak terlibat dalam pernafasan. Bilangan pernafasan pernafasan - 16 per minit. Bernafas berirama.

Kesakitan pada palpation tidak dikesan. Keanjalan dada tidak dikurangkan. Gegaran suara pada bahagian simetri dada adalah sama.

Perkembangan pernafasan:

Dengan perkusi komparatif, bunyi pulmonari yang jelas ditentukan di bahagian simetri paru-paru.

1. Nama:_ _____________________ _______________________________________________

2. Umur pesakit: _ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. Jantina: _ baik _____________________________________________________

4. Kediaman tetap: _ Novoshakhtinsk, st. ___________________ ______

5. Tempat kerja, profesion atau kedudukan: _ pesara _______________________

Untuk kesakitan penebalan paroxysmal di kawasan jantung dengan pengairan ke dalam bilah bahu kiri, bahu, rantau epigastrik, tulang belakang dan punggung bawah selama 10-15 minit, tanpa kebergantungan jelas terhadap penuaan fizikal, yang ditangkap oleh nitrogliserin atau erinitis. Serta aduan sesak nafas dan berpeluh berlebihan yang berlaku dengan sedikit usaha, perasaan kekurangan udara.

Dia menganggap dirinya seorang pesakit sejak tahun 2004, ketika sakit pertama muncul di hati, __

sesak nafas selepas senaman. Diperhatikan dan dirawat di klinik Novoshakhtinsk dengan penambahbaikan jangka pendek. Pengakhiran terakhir - dua bulan lalu; dirawat di klinik di tempat kediaman. Rawatan itu tidak membawa kesan, ia dihantar ke Biro Reka Bentuk untuk pemeriksaan, penjelasan diagnosis dan pemilihan terapi. Menerima etalon, erinite, sustak, sedatif.__

1. Syarat pesakit: _ agak teruk _____________________________

2. Jawatan: _ aktif ___________________________________________

3. Kesedaran: _ jelas _______________________________________________

4. Membina: _ normostenic _________________________________

5. Pertumbuhan: _162 cm ___________________________________________________

6. Berat badan: _ 76 kg _________________________________________________

7. Suhu badan: _ 36.7 o C _______________________________________

8. Kulit: _ warna merah jambu pucat, panas, tanpa pendarahan, parut _ dan _______

ruam. Turgor disimpan.______________________________________ _________

9. Membran mukus yang boleh dilihat: _ bersih merah jambu pucat, _______

10. Subkutaneus lemak: _ sederhana menyatakan, anjing laut tidak ________

11. Nodus limfa: _ palpation tersedia, tidak diperbesarkan, ______________

tidak menyakitkan, tidak disalurkan kepada tisu dan kulit sekitar. ______________

12. Otot: _ baik maju, nada dikekalkan, kelembutan untuk palpation_

13. Tulang: _ bentuk normal, tanpa ubah bentuk, rasa sakit ketika merasakan dan mengetuk. __________________________________________________________

14. Bersama : _ konfigurasi biasa, mobiliti dipelihara sepenuhnya, dengan palpation tidak menyakitkan._______

15. Kelenjar: kelenjar tiroid saiz normal, konsisten lembut

1. Pemeriksaan dada:

· Borang_ normostenik, tanpa ubah bentuk, simetri ______________

· Penyertaan kedua-dua bahagian dada dalam tindakan bernafas: _ kedua-dua bahagian __

mengambil bahagian dalam tindakan bernafas setakat yang sama.________________________

· Jenis pernafasan: _ dada __________________________________________

· Nafas setiap minit: _ 21 ____________________________________

· Kedalaman dan irama pernafasan: _ pernafasan adalah walaupun, dalam, rhythm_right ________________________________________________

· Sesak nafas: _ tidak _________________________________________________

2. Palpasi dada:

· Keanjalan dada: _ yang baik ____________________________

· Sakit: _ hilang __________________________________

· Palpasi gegaran suara dan ciri-cirinya: _ lebih jelas di bahagian atas dada dan di bahagian kanannya.____________

3. Perkembangan dada komparatif: _ bunyi paru-paru jelas seluruh ______________________________ __________________________

4. Perkusi topografi:

- tinggi puncak berdiri

kiri depan 4 cm di atas tulang selangka di sebelah kanan 3 cm di atas tulang selangka

- Lebar bidang Krenig

left_5 cm __________ betul__5.5 cm _____________

Sejarah Perubatan - Terapi (Penyakit Jantung Koronari)

Akademi Perubatan Negeri Saint-Petersburg dinamakan selepas I.I. Mechnikov.

Jabatan Perubatan Dalaman №1.

Ketua Jabatan, prof. Shabrov V.A.

Keldai guru. Wan L.S.

Sejarah klinikal

Pesakit Teterin Viktor Fedorovich, 46 tahun.

Diagnosis: primer: penyakit jantung koronari, angina, 3-4 kelas berfungsi. Kardiosklerosis Postinfarction (infarksi miokardium 12/12/94). Hipertensi II.

Kurator: pelajar 533 kumpulan fakulti perubatan,

Masa pengawasan dari 10/24/96 hingga 2/11/96.

Tarikh masuk ke klinik: 10/14/96.

Aduan semasa pengkhususan: sakit di dada dan di kawasan jantung, mengikat, dan memancar ke bahu kanan, lengan, bilah bahu kanan (dengan kebas) yang berlaku selepas bersenam (mengangkat tidak lebih daripada 2 tingkat), dan kadang-kadang pada waktu malam, disertai oleh pening, berpeluh, kesukaran bernafas terutamanya semasa menghirup. Sakit kepala (di kuil-kuil, kesakitan pada okiput). Nyeri lega dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah.

Aduan pada masa kemasukan: kesakitan di belakang sternum, dan di kawasan jantung yang bersifat mampatan, dan memancar ke bahu dan lengan kanan, bilah bahu kanan yang timbul selepas latihan (diangkat ke tingkat dua, berjalan lama), dan baru-baru ini (3-4 mon.) pada waktu malam; gangguan dalam kerja jantung, episod denyutan jantung berlaku serentak dengan sakit dada atau mendahului mereka. Serangan kesakitan kadang-kadang disertai dengan berpeluh berlebihan, pening (pada bulan Ogos 1996, kehilangan kesedaran semasa bekerja di taman, yang didahului oleh keadaan sedemikian). Kesakitan di bahagian jantung diluluskan selepas mengambil nitrogliserin, bagaimanapun, kali terakhir selepas mengambil nitrogliserin, rasa sakit menurun tetapi tidak hilang sepenuhnya, kebas lengan kanan berterusan (sehingga pergelangan tangan, ke tahap yang lebih besar di permukaan luar).

Juga mengadu sakit kepala (berat di belakang kepala, kuil), peningkatan tekanan darah (maksimum 180/100, bekerja 130 / 100-90).

Sewaktu berada di klinik, pesakit mencatatkan beberapa penurunan serangan sakit, yang pada masa ini tidak dikaitkan dengan rawatan berterusan dan penurunan senaman, sakit kepala, dan pening. Sakit Sternum cepat lega oleh nitrogliserin.

Anamnesis penyakit ini. Dia menganggap dirinya sakit sejak Disember 1994, ketika berada di hospital distrik Tosno mengenai radang paru-paru, pada malam hari selepas tekanan psikologi-emosional yang kuat, terdapat sakit kuat di belakang sternum, mengempiskan alam, memancar ke lengan kanan, bilah bahu kanan, disertai dengan menuangkan peluh, sakit kepala, kelemahan dan kecemasan. Pesakit mengambil pil sustac-forte, tetapi rasa sakit itu tidak hilang. Pesakit tidak tidur, dari kesakitan ini, pada waktu pagi dia berpaling kepada doktor yang hadir dengan pengaduan ini semasa pusingan, ECG telah dialih keluar dan pesakit dipindahkan ke jabatan kardiologi dengan diagnosis infark miokard, di mana dia dirawat (yang dia tidak ingat dengan tepat). Pada akhir Januari 1995, beliau telah dilepaskan dari hospital dengan cadangan untuk mengubah pekerjaan (dia bekerja sebagai seorang kastor). Dia tidak menyedari serangan yang sama lagi, tetapi setelah dia bekerja di bekas tempat kerja, dia mula menyadari serangan kesakitan mampatan di dada, di kawasan jantung, memancar ke bilah bahu kanan, lengan yang terjadi selepas penuaan fizikal, serta semasa mengangkat ke lantai, berjalan, mengangkat. Dengan sawan dia mengambil nitroglycerin di bawah lidah, kemudian mula mengambil nitrosorbid, 2-4 tablet sehari. Walaupun pesakit sering diganggu oleh kesakitan, doktor berpaling kepadanya kira-kira enam bulan. Dia dihantar ke VTEK di mana kumpulan kecacatan kedua diberikan, pakar kardiologi tempatan diberi rawatan: nitrosorbid, 2 tablet, 4 kali sehari, asparkam, 1 tablet, 2 kali sehari. Dari akhir 1995 hingga Ogos 1996, beliau menyatakan serangan sakit mampatan secara teratur di dada dan di kawasan jantung, memancar ke lengan kanan dan bilah bahu. Sebelum permulaan kesakitan, kadang-kadang dia melihat peluh, kesedaran terjejas, pening. Pesakit cuba membataskan fizikal, dan serangan seperti itu tidak praktikal, tetapi pada bulan April 1996, ketika bekerja di taman, dia merasa sakit di dada, pening, dan kemudian pengsan ketika dia kembali kesedaran, dia mendapati bahawa dia tidak sedarkan diri selama 10 minit. Dia tidak pergi ke doktor mengenai perkara ini. Pada permulaan serangan sedemikian, pesakit selalu duduk dan berehat. Pada bulan Ogos 1995, VTEK telah diadakan, untuk perundingan beliau dihantar kepada ahli kardiologi serantau. Pada masa yang sama, beliau menyedari serangan sakit di belakang tulang belakang, sifat konstriksi, memancar ke bahu (bahu dan lengan adalah "mati rasa"). Selepas mengambil nitrogliserin berkurangan sedikit, tetapi pesakit itu mengingati kebas tangan. Kesakitan ini berlangsung selama kira-kira 2 hari, bersamaan dengan pemeriksaan kardiologi serantau, yang merujuk pesakit ke ubat kardiologi serantau untuk dimasukkan ke hospital. Saat ini menerima terapi dengan nitrat, persiapan kalium (asparkam), agen antiplatelet (aspirin), ubat-ubatan antiarrhythmic (anaprilin). Nota penambahbaikan dalam keadaan yang ditunjukkan dalam pengurangan serangan, pesakit yang dikaitkan dengan rawatan yang sedang dijalankan dan penurunan senaman, tidak mengganggu sakit kepala, dan tidak menyedari pening dan penurunan kesadaran pada masa yang sama sebagai serangan sakit.

Nota tekanan darah yang meningkat (sebelum ini diukur hanya semasa pemeriksaan perubatan pencegahan di kilang, menurut tekanan darah pesakit adalah 120/80 mm Hg) kira-kira sejak Januari 1995, yang ditunjukkan oleh sakit kepala, yang berlaku terutamanya selepas tekanan emosi, memakai sifat graviti di bahagian belakang kepala, kuil, melewati dirinya selepas beberapa jam. Sering sakit kepala disertai sakit di jantung, tekanan maksimum yang diperhatikan oleh pesakit adalah 180/120 mm Hg. Mengenai sakit kepala ini, dia mengambil baralgin atau analgin, selepas itu rasa sakit mereda sedikit.

Dilahirkan pada tahun 1950 di bandar Leningrad, satu-satunya anak dalam keluarga. Saya pergi ke sekolah pada usia 7 tahun, tidak ketinggalan di belakang rakan-rakan saya dalam perkembangan mental dan fizikal, selepas menamatkan pengajian dari gred 8 sekolah menengah saya bekerja sebagai pemuat di kilang. Dari 1970 hingga 1972 beliau berkhidmat dalam barisan tentera Soviet. Dari tahun 1972 hingga 1983, beliau bekerja sebagai pemuat di kedai, kemudian bekerja sebagai kilang di kilang karburetor Leningrad di kedai panas.

Sejarah keluarga: berkahwin sejak tahun 1973, mempunyai seorang anak lelaki berusia 22 tahun. Bercerai sejak tahun 1992.

Keturunan: Bapa dan ibu meninggal dunia akibat strok (mengalami tekanan darah tinggi).

Sejarah profesional: kerja bermula pada usia 15 tahun. Hari kerja sentiasa dinormalisasi, kerja itu sentiasa dikaitkan dengan kerja keras berat badan. Pada tugas terakhir dia bekerja di kedai panas (suhu 70-80 darjah). Percutian diberikan setiap tahun, biasanya pada musim panas.

Sejarah isi rumah: tinggal di sebuah apartmen yang berasingan dengan segala kemudahan, secara kewangannya cukup memuaskan. Makan 3 kali sehari dengan makanan panas dalam kuantiti yang mencukupi, di rumah.

Sejarah epidemiologi: hepatitis berjangkit, typhoid dan typhoid, menafikan jangkitan usus penyakit. Suntikan intramuskular, intravena, subkutaneus tidak. Saya tidak mengembara di luar Wilayah Leningrad selama 6 bulan yang lalu. Tuberkulosis, sifilis, dan penyakit kelamin menafikan.

Keracunan kemanusiaan: dari umur 15 tahun dia merokok satu pek rokok setiap hari, selepas permulaan penyakit itu menghalang dirinya untuk merokok (satu pek selama 2-3 hari), tidak menyalahgunakan alkohol.

Sejarah alergi: tidak bertoleransi terhadap dadah, bahan rumah tangga dan produk makanan tidak diperhatikan.

Sejarah insurans: kumpulan kecacatan 2 sejak Januari 1995.

KAJIAN OBJEKTIF Keadaan pesakit adalah memuaskan. Kedudukan ini aktif. Perlembagaan adalah betul, tidak ada ubah bentuk kerangka. Ketinggian 175 cm, berat 69.5 kg. Lemak subkutan adalah sederhana dinyatakan (ketebalan kulit-subkutan lemak lemak di atas pusat 2 cm). Kulit adalah warna biasa, bersih. Turgor kulit dipelihara, kulit agak kering, dan keanjalan tidak dikurangkan. Warna merah jambu pucat pucat kelihatan.

Sistem muskuloskeletal. Perkembangan keseluruhan sistem otot adalah baik, tidak ada rasa sakit ketika merasakan otot. Kekurangan tulang, sakit ketika merasakan sendi di sana. Gabungan konfigurasi biasa. Mobiliti aktif dan pasif di dalam sendi sepenuhnya. Bentuk tengkorak adalah mesocephalic. Bentuk dada adalah betul.

Kelenjar susu tidak diperbesar, puting tanpa ciri. Otot dada besar yang dicekik.

Kelenjar getah bening: tulang belakang, anterior dan posterior serviks, submandibular, axillary, siku, inguinal, popliteal, tidak dapat dirasakan.

Kelenjar tiroid tidak diperbesar, konsisten secara meluas elastik. Gejala thyrotoxicosis tidak hadir.

Sistem kardiovaskular. Pulse 80 denyutan seminit, berirama, tidak tertekan, mengisi memuaskan. Sama di sebelah kanan dan kiri.

Palpasi pada kaki dan leher: denyut nadi pada arteri utama bahagian atas dan bawah (pada bricial, femoral, popliteal, arteri dorsal kaki, serta pada leher (arteri karotid luaran) dan kepala (arteri temporal) tidak lemah.HELL 130/100 mm. Hg. Art.

Palpasi kawasan jantung: dorongan apikal ke kanan adalah 3 cm jarak dari garis tengah klavikular di ruang intercostal kelima, tersebar, dengan peningkatan panjang (kira-kira 3.5 cm).

Perkusi jantung: sempadan kebodakan jantung relatif

Sejarah kes CHD.

Utama: CHD. Faraj atrial fibrilasi (ECG dari 08.28.2015). Ekstraststole 4B oleh Lown-Wolf (XM ECG bertarikh 23 Julai 2015). CHF IIA, FC III.

Latar belakang: Atherosklerosis yang signifikan secara hemodinamik segmen A1 arteri subclavian kanan.

Sejarah kes

Profesion, tempat kerja, kedudukan:

Tarikh kemasukan ke klinik: 08.28.2015

Tarikh pengawasan: 09/01/2015

Tarikh pelepasan dari klinik: 09/07/2015

Diagnosis pada kemasukan: Ekstrasstole ventrikular

Diagnosis klinikal: CHD. Faraj atrial fibrilasi (ECG dari 08.28.2015). Ekstraststole 4B oleh Lown-Wolf (XM ECG bertarikh 23 Julai 2015). CHF IIA, FC III

Pesakit pada hari pengakuan mengadu gangguan seketika hati, terutamanya pada siang hari, terutamanya semasa senaman atau tekanan psiko-emosi, berlangsung selama 24 jam, degupan jantung yang cepat, sesak nafas, yang juga berlaku dengan senaman sederhana, kelemahan umum.

SEJARAH PENYAKIT INI

Menurut pesakit, untuk pertama kalinya dia mula merasakan gangguan dalam kerja jantung pada tahun 2001 setelah melakukan penyaringan fisik, setelah ia beralih ke sebuah klinik di tempat kediamannya, dia tidak mengingat diagnosisnya, dia tidak melakukan apa-apa rawatan. 07/23/2015 Saya berpaling ke Hospital Daerah Pusat Mogoytuysky dengan aduan gangguan dalam kerja jantung, sesak nafas yang bercampur-campur, degupan jantung yang cepat, dan kelemahan umum selepas penuaan fizikal. EKG XM dilakukan, di mana ia diturunkan: Gangguan irama jantung sebagai bentuk fibrilasi atrium yang paroxysmal. Extraterstole ventilator 4B oleh Lown-Wolf. 08/28/2015 tiba di hospital klinikal bandar №1 ke arah di mana dia dimasukkan ke hospital di kardiologi.

SEJARAH HIDUP PESAKIT

Dilahirkan pada 4 Februari 1967, di daerah Mogoitu, dalam keluarga yang lengkap dengan anak kedua. Dalam perkembangan dari rakan sebaya tidak ketinggalan. Muncul dalam keadaan hidup yang baik, di sebuah rumah persendirian. Pemakanan berkala sepanjang hayat. Tidak menandakan makan berlebihan kerap. Saya pergi ke sekolah pada usia 7 tahun, belajar dengan baik, menyelesaikan 10 kelas. Pada tahun 1985 beliau memasuki sekolah tentera. Pendidikan tinggi. Dari umur 23 tahun dia telah bekerja di unit ketenteraan sebagai pakar kenderaan perisai. Bahaya pekerjaan bukan nota. Ia masih berfungsi, 8 jam sehari, 5 kali seminggu. Pada masa ini, terdapat lembaran ketidakupayaan untuk bekerja dari 27. 08.2015, disebabkan oleh IHD. Gangguan irama jantung oleh fibrillation atrium palsral. Ekstraststole 4B oleh Lown-Wolf (XM ECG bertarikh 23 Julai 2015). CHF IIA, FC III.

Pada masa ini berkahwin, dua orang anak, berkahwin pada umur 22 tahun. Sering berlaku di udara terbuka, tidak bermain sukan.

Daripada penyakit yang lalu nota cacar air dan patah tangan kanan.

Hepatitis berjangkit, typhoid dan typhus, jangkitan usus, batuk kering, sifilis dan penyakit kelamin menafikan. Tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, tidak mengambil dadah. Menolak pemindahan darah.

Keturunan tidak dibebani, ibu bapa masih hidup.

Sejarah alahan: Ketidakhadiran ubat, bahan rumah tangga dan produk makanan tidak diperhatikan.

KEADAAN OBJEKTIF PESAKIT DI MASA

Keadaan keseluruhannya memuaskan. Kesedaran adalah jelas, kedudukannya aktif, mood baik, tindak balas terhadap pemeriksaan adalah mencukupi.

Perlembagaan jenis normostenik, sudut epigastrik 90 °. Ketinggian 175cm, berat 95kg, suhu 36.6 °.

Semasa memeriksa bahagian individu dari patologi badan tidak dijumpai.

Kulit dan membran mukus kelihatan pucat, bersih, tidak terdapat tapak pigmentasi. Kulit longgar, berkedut, turgor dikurangkan. Ruam pada kulit tidak hadir, kulit adalah kelembapan biasa. Kotak ini dibangun mengikut umur dan jantina. Kuku bentuk yang betul, tidak rapuh, tali silang tidak ada.

Lemak subkutan adalah sederhana, asid lemak di bawah skapula adalah 7 cm. Paling ketara pada perut. Edemas tidak hadir.

Nodus limfa submandibular tunggal, saiz kacang, konsistensi lembut, mudah alih, tidak menyakitkan, tidak disalurkan kepada tisu sekitarnya. Perdarahan, serviks, supraclavicular, subclavian, siku, axillary, inguinal, popliteal tidak dapat dirasakan.

Sistem otot dibangun dengan memuaskan, nada dan kekuatan cukup, tidak ada rasa sakit. Keutuhan tulang tidak rosak, tanpa rasa sakit dengan palpasi dan mengetuk. Sendi tidak berubah secara luaran, tidak ada rasa sakit pada palpation.

Sistem pernafasan

Pemeriksaan: bernafas melalui hidung adalah percuma, tanpa pelepasan, tidak ada rasa sakit. Membran mukus adalah bersih dan lembab. Nosebleeds tidak hadir.

Tekak tanpa ubah bentuk, suara kuat, tulen, tanpa perubahan.

Thorax bentuk biasa, simetri. Fossa supraclavicular dan subclavian lemah dinyatakan, sama di kedua-dua belah pihak. Laluan rusuk adalah normal, ruang intercostal tidak diperpanjang. Saiz sudut epigastrik 90 °. Skapula dan klavikula tidak menonjol, apabila lengan diturunkan, skapula rapat dengan sangkar tulang rusuk.

Kekerapan pernafasan pernafasan 16 per minit, berirama, kedalaman sederhana, kedua-dua bahagian dada secara merata terlibat dalam tindakan pernafasan. Pernafasan abdomen. Nisbah tempoh fasa penyedutan dan pernafasan tidak rosak. Nafas dibuat secara senyap-senyap, tanpa penyertaan otot tambahan.

Palpation: Sakit tidak hadir. Dada itu tahan, bunyi gemetar tidak berubah, sama-sama dilakukan pada kedua-dua pihak.

Perkusi komparatif: Perkusi bunyi paru-paru yang jelas di seluruh permukaan paru-paru.

Sejarah kes untuk rawatan penyakit jantung iskemia GB

Maklumat am.

Nama: Lebedeva Galina Ivanovna

Umur: 63 tahun.

Tahun lahir: 1948 (15 Mei)

Alamat rumah: Gremyachinsk, st. Pushkin 11, apt. 12

Tarikh kemasukan ke hospital: 16 Oktober 2011 (22.50).

Siapa yang menyampaikan: GSSP

Diagnosis pada kemasukan: hipertensi III st. 2 sudu besar. risiko 4, krisis hipertensi. CHD. Stenokardia voltan III fk.

Aduan.

Pada masa pengawasan, pesakit mengeluhkan sesak napas dan berdebar-debar yang terjadi dengan sedikit usaha (ketika mendaki tangga pertama). Serangan palpitasi yang disertai dengan sesak nafas mungkin berlaku pada waktu malam, mengganggu tidur pesakit, sering disertai dengan penampilan kesakitan dada yang menekan sifat sekitar 10 minit. Pengaduan sakit kepala di kawasan okipital dan duniawi dan tinnitus. Di samping itu, pesakit bimbang tentang kelemahan dan keletihan.

Pada masa kemasukan, pesakit mengadu tentang sakit kepala yang "mengoyak" pada bahagian tulang belakang dan duniawi, kelemahan, pening, lalat lalat sebelum mata dan tinnitus. Gangguan vegetatif dalam bentuk menggigil, gegaran, berpeluh. Sakit kepala telah berkembang dengan ketara, pesakit mengaitkannya dengan peningkatan tekanan darah yang ketara, kerana biasanya tidak menyedari sakit kepala dengan peningkatan tekanan darah.

Anamnesis penyakit ini.

Dia menganggap dirinya seorang pesakit sejak tahun 1995, ketika, setelah mengalami sakit tekak yang teruk, berdebar-debar jantung muncul, disertai oleh sesak nafas dan rasa tidak nyaman di wilayah jantung. Pesakit beralih ke klinik, di mana dia didiagnosis dengan arrhythmia. Enam bulan kemudian terdapat strok, yang muncul dalam bentuk paraplegia kanan, sindrom bulbar. Pesakit telah diambil oleh pasukan SSCP ke hospital neurologi Hospital Klinik Bandar №3. Selepas rawatan, pesakit masih mempunyai gejala-gejala paresis kaki kanan, yang berkaitan dengan mana pesakit diberi tahap keupayaan ke-2. Beberapa bulan kemudian, semasa latihan, serangan sakit dada mula muncul, disertai dengan penderitaan dan sesak nafas. Di klinik, pesakit didiagnosis dengan angina. Dia telah ditetapkan nitrogliserin, tetapi pesakit tidak menggunakannya kerana penampilan sakit kepala yang teruk. Juga dilantik sebagai anaprilina penerimaan.

Setahun kemudian, akibat kesakitan yang teruk di kaki kanan, kursus terapi kedua dilakukan di hospital neurologi, selepas itu gejala neurologi hilang.

Pada tahun 1996, pada pemeriksaan fizikal, peningkatan tekanan darah kepada 145/90 mm telah dijumpai. Hg Seni. Enalapril dan amlodipine ditetapkan. Kemudian, pesakit tegas mengikuti saranan doktor dan rawatan yang ditetapkan, akibatnya tekanan darah stabil pada 110/70 mm Hg.

Pada 14 Ogos 2011, strok kedua berlaku, dengan kemunculan paraparesis sebelah kiri dan kehilangan semua jenis kepekaan di lengan kiri. Pesakit dihantar ke jabatan neurologi Hospital Klinik Bandar No. 3, di mana rawatan itu dijalankan. Selepas rawatan, kesan sisa kekal dalam bentuk paresis sedikit pada kaki kiri. Sebulan sebelum strok, pesakit itu menyatakan peningkatan tekanan kepada 140/100 M.H. dan peningkatan serangan angina, yang mengikat kejadian ORMK.

Kemerosotan terakhir dalam tempoh 2 bulan, dengan peningkatan tekanan darah ke 140/90 mm Hg. dan rupa edema pada bahagian bawah kaki, di kawasan kaki dan kaki pada waktu petang. Di samping itu, seringkali serangan degupan jantung dengan sesak nafas dan kemunculan kesakitan dada dengan sifat yang menekan, memancar ke bilah bahu kiri. 16 Oktober pada pukul 20:00 terdapat penyitaan akut yang timbul tekanan darah pada 170/120 mm Hg. dengan gejala autonomi yang teruk dalam bentuk takikardia, menggigil, gegaran, berpeluh. Terdapat sakit kepala yang teruk "pecah", tinnitus, lalat kilat di depan matanya. Pesakit mengambil pil anaprilina, tetapi tidak ada kesan, dan pada pukul 22:00 dia menelefon ambulans dan dibawa ke jabatan kardiologi nombor perubatan nombor 1.

Anamnesis kehidupan.

Dilahirkan pada tahun 1948 di Gremyachinsk, dalam keluarga penuh, adalah anak pertama, mempunyai adik lelaki. Dari awal kanak-kanak, berkembang dan berkembang secara normal. Perkembangan mental dan fizikal tidak ketinggalan di belakang rakan sebaya mereka. Dari umur 7 tahun saya pergi ke sekolah. Menamatkan 11 kelas. Selepas sekolah, dia bekerja sebagai penyelia di kilang. Dzerdzhinsky selama 8 tahun, tidak ada mudarat. Kemudian dia bekerja sebagai pengganggu di tapak pembinaan, tidak ada bahaya. Kemudian di kilang Sverdlov. Bersara mengikut umur. Tiada kecacatan.

Sejarah isi rumah: tinggal di apartmen selesa yang berasingan, bersama dengan suaminya, dijamin secara kewangan.

Sejarah keluarga: Berkahwin, mempunyai 2 orang anak. Sejarah 11 kehamilan yang mana 8 aborsi, 1 keguguran.

Penyakit yang ditangguhkan: cacar air sakit pada masa kanak-kanak, ARVI tidak kerap, kira-kira 1 kali setahun. Tuberkulosis, kencing manis, hepatitis B virus, C, penyakit menular seksual dan mental dalam dirinya dan saudara-mara menafikan. Tiada operasi, pemindahan darah dan komponennya, dialisis tidak berkedut. Terdapat patologi kelenjar tiroid - goiter endemik nodular pertama kali dikenal pasti pada tahun semasa; ijazah kelenjar tiroid II diperbesarkan, persediaan iodin ditetapkan. Fibroma rahim. Tabiat buruk: menafikan.

Sejarah alahan: intoleransi kepada aminophylline.

Keadaan organ dan sistem berfungsi.

Keadaan umum. Keadaan umum agak memuaskan, kesedarannya jelas. Pesakit bersentuhan. Kedudukannya aktif, tidak ada keinginan untuk ortopnea. Perubahan tidak bermotivasi dalam berat badan, demam baru-baru ini tidak menandakan. Nota kilat "lalat" sebelum mata dan pening, yang dikaitkan dengan episod peningkatan tekanan darah. Tiada sensasi menjalar, kebas pada bahagian badan, tidak ada gatal-gatal pada kulit.

Sistem pernafasan. Bernafas melalui hidung adalah percuma. Tiada pelepasan hidung. Terdapat batuk kering; hemoptisis, sakit dada, sesak nafas berlaku dengan sedikit usaha (pendakian 1 tangga), tidak ada serangan asma.

Sistem kardiovaskular. Nota kehadiran sakit kepala dengan kenaikan tekanan darah yang ketara. Terdapat serangan jantung dan sesak nafas, yang berlaku semasa senaman dan rehat. Serangan degupan jantung mungkin disertai oleh rasa sakit di kawasan retrosternal yang bersifat menekan dan memancar ke bilah bahu kiri. Pesakit bimbang tentang bengkak pada kaki dan kaki, yang semakin teruk pada waktu petang. Sejarah 2 kes ORMK.

Sistem organ pencernaan. Selera disimpan. Ketepuan adalah normal. Nota-nota yang dahaga, rasa di mulut adalah normal. Mengunyah tidak pecah. Menelan, makan makanan melalui esophagus adalah percuma, tidak menyakitkan. Belching selepas makan tidak mengganggu. Mulas, mual, muntah tidak ditandakan.

Tidak ada kecenderungan perut. Kerusi itu adalah tetap, bebas. Kutu dihiasi, berwarna coklat, tanpa sisa makanan, asid lendir, darah dan nanah. Pelepasan tinja dan gas percuma. Kesakitan dalam dubur semasa perbuatan buang air besar tidak. Sembelit tidak.

Sistem kencing. Kesakitan di rantau lumbar kini tidak diperhatikan. Menghidap 4-5 kali sehari, tidak menyakitkan. Pollakiuria, nocturia, fenomena dysurik pada masa kurasi tidak. Warna air kencing adalah kuning jerami.

Sistem muskuloskeletal. Tiada kesakitan di tulang-tulang kaki, di sendi, di tulang belakang, atau di tulang rata. Tidak ada pembengkakan sendi, kemerahan kulit di atasnya, peningkatan suhu tempatan, kekakuan pagi, jumlah yang terhad atau ketidakupayaan untuk bergerak. Kesakitan otot tidak diperhatikan.

Sistem endokrin. Tiada pelanggaran pertumbuhan dan fizikal, perubahan kulit, pigmentasi, berpeluh berlebihan. Kot ini adalah pelik untuk lantai ini. Pelanggaran ciri-ciri seksual primer dan sekunder tidak. Merasa panas, "pasang surut" tidak. Perubahan mood (marah, kemarahan) tidak diperhatikan. Serang tiada palpitasi jantung.

Sistem saraf Tidur terganggu disebabkan oleh takikardia pada waktu malam, kerana sebab yang sama, terjadinya awaken malam. Perubahan mood tajam tidak menonton. Sociable. Memori dan perhatian tanpa gangguan. Visi dikurangkan (hyperopia) - memakai cermin mata baca "+2.5", pendengaran tidak terganggu. Bau, rasa disimpan.

Pemeriksaan objektif.

Keadaan pesakit adalah sederhana. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif. Pesakit bersentuhan. Suhu badan adalah normal. Ketinggian adalah 155 cm, berat 65 kg, jenis perlembagaan adalah normostenik. BMI = 27 - sedikit berat badan.

Warna fisiologi kulit, bersih, kelembapan sederhana. Keanjalan dan turgor kulit disimpan. Tisu subkutaneus secara sederhana diucapkan, diedarkan secara merata. Ketebalan lipatan lemak kulit - 2 cm Terdapat sedikit pembengkakan kaki dan kaki yang lebih rendah, serta pembengkakan kelopak mata. Lendir kelihatan jelas, lembap, merah jambu. Mewarna sclera - putih.

Nodus limfa tidak dapat dirasakan.

Sistem muskuloskeletal. Struktur rangka adalah berkadar, tidak ada cacat tulang. Spin bentuk normal, tanpa kelengkungan patologi. Pembangunan otot umum adalah sederhana, kekuatan otot dikekalkan. Tidak ada rasa sakit ketika merasa.

Sendi konfigurasi biasa, kemerahan dan bengkak di kawasan sendi tidak. Jumlah pergerakan aktif penuh. Palpasi sendi bukanlah kesakitan. Bentuk tengkorak adalah mesocephalic. Postur adalah normal, pergerakan pada tulang belakang serviks dan lumbar bebas, tidak menyakitkan.

Pertumbuhan pesakit tanpa ciri. Tidak ada peregangan pada kulit, kegelapan kulit tidak diperhatikan. Pesakit tidak mengalami rasa dahaga yang meningkat. Kelenjar tiroid Dali diperbesarkan kepada saiz falanx distal ibu jari, konsistensi lembut, tidak menyakitkan.

Sistem pernafasan. Bentuk dada adalah betul, tanpa protes dan lekukan. Kedua-dua bahagian itu sama-sama menyertai pernafasan. Palpasi tidak menyakitkan, tahan sederhana, gegaran suara yang disimpan di seluruh permukaan paru-paru. Jenis pernafasan bercampur-campur. Dengan perkusi komparatif paru-paru di seluruh permukaan medan paru-paru, bunyi pulmonari dengan tempat berteduh ditentukan. Bernafas melalui hidung, percuma. Tiada pelepasan dari hidung. Bau udara yang terhempas adalah perkara biasa.

Semasa auskultasi, pernafasan vesikular dilakukan secara sama rata di semua bahagian paru-paru, bronkofon tidak berubah. Mengeringkan, bunyi geseran pleural tidak.

Sistem kardiovaskular. Palpasi kawasan jantung: dorongan apikal terasa di ruang intercostal V sepanjang garis midclavicular, tanpa ciri-ciri. Tidak ada dorongan mesra. Ubat epigastrik, gegaran jantung tidak dikesan. Kesakitan di kawasan jantung semasa palpation tidak dipatuhi.

Auscultation jantung: bunyi hati adalah jelas, irama, irama tetap, dua-anggota. Nisbah fisiologi nada di puncak dipelihara (nada saya lebih kuat daripada II). Berdasarkan nada II lebih kuat daripada saya, aksen nada II di atas aorta ditentukan. Noise, nada pecah tidak didengar.

Pulse 82 denyutan seminit, berirama, sengit, mengisi yang memuaskan, yang sama di sebelah kanan dan kiri. HR-82.

HELL 140/90 mm. Hg Hg

Sistem organ pencernaan. Pemeriksaan rongga mulut: bibir lembap, merah jambu. Sores, retak, ruam di bibir di sana. Lidah basah, bersih. Gusi berwarna merah jambu, tidak longgar, tidak berdarah, tanpa keradangan. Tumpuan untuk gerbang palatine tidak menonjol. Zev tenang. Tekak lendir lembab, merah jambu, bersih.

Pemeriksaan perut: perut simetri, dinding perut terlibat dalam tindakan pernafasan. Peristalsis yang ketara perut dan usus tidak hadir. Perkusi tympanic membunyikan perut dan usus. Bendalir dalam rongga perut tidak dikesan (gejala turun naik negatif).

Dengan palpation dangkal perut lembut, tidak menyakitkan. Tulang hernia, perbezaan di antara otot rektum abdominis tidak. Gejala peritoneal adalah negatif.

Dengan palpasi yang mendalam di rantau iliac kiri ditentukan oleh konsistensi anjal yang tidak menyakitkan, licin, padat dari kolon sigmoid. Kolon buta dan melintang tidak terungkap. Auscultation: peristaltik usus disimpan.

Hati dan pundi hempedu. Hujung bawah hati tidak keluar dari bawah gundik kostum. Batas hati Kurlov 9, 8, 7cm. Hujung palpasi hati licin, licin, tidak menyakitkan. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan, kawasan unjuran tidak menyakitkan, gejala Ortner, Murphy adalah negatif. Limpa tidak boleh dirasakan. Pankreas tidak ditakrifkan, tidak ada kesakitan di zon Chauffard dan Gubergrits-Skul.

Sistem genitouriner. Kelancaran, bengkak, kemerahan di rantau lumbar tidak. Buah pinggang tidak boleh dirasakan, palpasi sedikit menyakitkan. Apabila mengetuk kawasan ginjal terdapat sedikit kesakitan, lebih ke kiri. Urinasi percuma, tiada fenomena dysurik.

Status Neuropikik. Kesedaran yang jelas dan mudah difahami. Pesakit difokuskan dalam ruang, ruang dan masa. Tidur terganggu, membolehkan serangan jantung degupan jantung, memori disimpan. Visi dilemahkan (disebabkan umur pesakit), pembetulan dengan cermin mata. Pendengaran disimpan.

Sistem endokrin: Romberg stabil. Gigi halus jari-jari lengan terulur tidak hadir. Melakukan palatinosovuyu Di permukaan depan leher, perubahan tidak diperhatikan sama ada dalam kedudukan biasa kepala atau di kepala terbalik. Lobak lateral yang dilapisi kelenjar tiroid dengan saiz falanx distal ibu jari.

Diagnosis awal dan rasionalnya.

Penyakit utama: GB III. 2 sudu besar. risiko 4. Krisis hipertensi.

Penyakit bersamaan: CHD. Angina voltan II fc. TsVB. PONMK.

Tahap laten pyelonephritis kronik. Fibroma rahim. Goiter endemik.

Justifikasi: CHF IIa f. To.

Diagnosis awal tahap hipertensi arteri penting III, gred 2, risiko 4 adalah berdasarkan

1) aduan sakit kepala di kawasan okipital dan temporal, kelemahan, pening, lalat kilat sebelum mata dan tinnitus.

2) Anamnesis. Buat kali pertama, satu episod peningkatan tekanan darah dikesan semasa peperiksaan rutin pada tahun 1997. Tekanan yang meningkat disertai dengan sakit kepala yang teruk, lalat kilat di hadapan matanya. Hipertensi arteri membawa kursus progresif secara beransur-ansur dengan peningkatan tekanan sehingga 170/120 mm.

3) Berdasarkan data pemeriksaan objektif: pengembangan sempadan jantung ke kiri, nada aksen II di atas aorta.

Ijazah kedua adalah berdasarkan peningkatan tekanan darah kepada 170/120 mm Hg. (dari 160 hingga 179);

Tahap III, berdasarkan fakta bahawa ada tanda-tanda objektif kerosakan pada organ sasaran dengan adanya gejala di pihaknya, dalam hal ini terdapat stroke ORMK pada tahun 1995 dan 2011.

Risiko 4 ditetapkan kerana pesakit mempunyai sejarah dua penyakit berkaitan stroke yang berkaitan dengan hipertensi. Pesakit berusia lebih dari 60 tahun.

Diagnosis krisis hipertensi didasarkan pada sejarah dan aduan pesakit pada masa penerimaan.

• memulakan secara tiba-tiba dalam masa 30 minit

• tahap tekanan darah secara individu adalah tinggi 170/120 mm Hg., pada tahap tekanan malar 110/70 mm Hg. (disokong pada terapi antihipertensi).

• kehadiran aduan dari hati (sakit jantung, berdebar-debar)

• kehadiran aduan dari otak (sakit kepala, pening, lalat kilat di depan mata)

• kehadiran aduan dari sistem saraf autonomi (menggigil, gegaran, berpeluh).

Diagnosis awal penyakit arteri koronari. Stenokardia voltan II fc diletakkan di atas tanah

serangan degupan jantung disertai oleh dyspnea dan rasa sakit di dada sifat menindas, memancar ke bilah bahu kiri. Serangan berlaku dengan sedikit usaha (semasa mendaki tangga pertama). Tempoh serangan adalah kira-kira 10 minit.

2) sejarah penyakit: serangan jantung pertama kali muncul pada tahun 1995 - serangan itu disertai oleh sesak nafas, kelemahan umum dan pening. Enam bulan kemudian (selepas stroke), rasa sakit dada yang bersifat kontra dengan penyinaran ke bilah bahu kiri, yang berkaitan dengan senaman, telah ditambah ke klinik ini. III FC angina ditimbulkan berkaitan dengan had keterlaluan aktiviti fizikal normal. Angina pectoris muncul ketika berjalan jarak 100-200 m atau ketika memanjat tangga penerbangan biasa dengan langkah normal dalam keadaan normal.

Diagnosis tahap laten pyelonephritis kronik dibuat berdasarkan sejarah penyakit ini:

Pada tahun 2007, selepas mengalami penyakit pernafasan akut, pesakit mengalami fenomena diskrit - polakiria, ischuria, sakit di kawasan rahim semasa kencing dan apabila pundi kencing itu penuh. Klinik ini didiagnosis dengan sistitis. Cystitis adalah rumit oleh pyelonephritis akut dengan peralihan kepada kursus kronik. Pada tahun 2010, ultrasound buah pinggang dilakukan semasa kajian komisen kecacatan, dan sista buah pinggang kiri telah dijumpai. Operasi tidak ditunjukkan.

Fibroma rahim, goiter nodular disampaikan berdasarkan anamnesis.

Diagnosis komplikasi CHF IIa adalah berdasarkan

1) Aduan pesakit sesak nafas yang berlaku semasa senaman dan pada waktu malam, bengkak pada kaki, meningkat pada waktu petang, episod batuk kering, takikardia, dan sebagainya.

Rancang pemeriksaan pesakit.

1. ECG (di bahagian penerima) - untuk menghapuskan MI. Kemunculan perubahan ciri: ST depresi, lengkung monophasic - tanda-tanda peringkat akut dan akut.

2. UAC - minimum klinikal - untuk menentukan kehadiran anemia, tanda-tanda keradangan.

3. OAM - minimum klinikal - membolehkan anda mengesyaki patologi buah pinggang, untuk menentukan keperluan untuk penelitian lanjut mengenai buah pinggang.

4. BHC - menentukan tahap glukosa dan jumlah kolesterol darah, yang wajib disebabkan oleh usia pesakit dan kehadiran CVS dalam pesakitnya; ALT, AST, LDH - definisi sindrom sitotis dalam miokardium.

5. Coagulogram - kiraan platelet, masa pembekuan dan tempoh pendarahan, fibrin - untuk menilai hemostasis dan risiko komplikasi thromboembolic.

6. X-ray dada untuk menentukan perubahan dalam tisu paru-paru kerana CHF.

7. Pemantauan harian tekanan darah - penentuan turun naik tekanan darah pada siang hari, tahap tekanan darah semasa tidur dan terjaga, istirahat dan senaman.

8. Pemantauan ECG Holter - untuk menentukan sifat gangguan irama (gangguan irama adalah paroxysmal).

9. USDA BCA - penentuan penurunan peredaran serebrum dan darjah penurunan nilai.

10. Ultrasound buah pinggang - untuk menentukan kehadiran perubahan buah pinggang, akibat daripada pyelonephritis kronik, serta untuk menentukan aktiviti proses.

11. Pemeriksaan fundus - perundingan oculist - untuk menentukan perubahan spesifik dalam kapal retina.

12. Penentuan tahap hormon T3, T4 dan TSH. Untuk mengecualikan hipertiroidisme, kerana Terdapat sejarah takikardia dan patologi kelenjar tiroid.

Justifikasi diagnosis klinikal utama.

Diagnosis asas: Hipertensi arteri penting Art. III, 2, Art. 4, risiko 4 diletakkan berdasarkan: aduan, anamnesis, pemeriksaan fizikal, data dari kajian instrumental dan makmal.

Aduan, sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal yang mengesahkan diagnosis utama diberikan di atas.

Peringkat III didasarkan pada anamnesis pesakit, pemeriksaan objektif (lihat di atas).

Gred 2 ditetapkan berdasarkan data pemeriksaan objektif, nilai tekanan darah (lihat di atas).

Risiko 4 didasarkan pada ujian anamnesis, pemeriksaan fizikal (lihat di atas) dan analisis data instrumental.

Penyakit bersamaan: CHD. Angina voltan II fc. TsVB. PONMK.

Tahap laten pyelonephritis kronik. Fibroma rahim. Goiter endemik. Berdasarkan aduan pesakit, kajian anamnesis, objektif (lihat di atas).

Komplikasi: CHF 2a - berdasarkan data dari kajian anamnesis dan objektif.

Diagnosis keseimbangan.

Ia perlu membezakan hipertensi penting dari hipertensi "gejala" sekunder.

Buah pinggang - pada nefropati parenchymatous (pyelonephritis kronik, glomerulonephritis, penyakit buah pinggang polisistik, amyloidosis buah pinggang, penyakit tisu perantara); di nephropathies renovaskulyanyh (aterosklerosis, aortoarteriit, displasia fibromuscular arteri buah pinggang, buah pinggang arteri stalemate oleh trombus atau embolus); dengan tumor buah pinggang yang menghasilkan renin. Pesakit mempunyai tahap laten pyelonephritis kronik. Walau bagaimanapun, pyelonephritis berasal penampilan lebih lewat daripada GB, yang menghapuskan sifat sekunder penyakit.

Endokrin -pokromromositoma; hiperaldosteronisme primer (sindrom kon); tumor kromaffin bukan adrenal; Siren Itsenko-Cushing; hiperparatiroidisme; thyrotoxicosis. Endokrin patologi, nevyyavleno pesakit kecuali goiter, tekanan darah mendaki dengan kejadian yang tidak biasa.

Hemodynamic - dengan penyambungan aorta; saluran arteri terbuka; kekurangan injap aorta; blok atrioventrikular yang lengkap; kegagalan jantung kongestif.

-dengan Neurogenik peningkatan tekanan intrakranial (tumor, kecederaan otak, strok); ensefalitis, meningitis. pesakit mempunyai sejarah dua pukulan dan peningkatan dalam tekanan darah diperhatikan untuk kali pertama selepas lejang pertama, tetapi untuk darah tinggi neurogenik mempunyai ciri-ciri kursus malignan progresif jika tiada kesan ketara pada terapi antihipertensi standard. Semua ini membolehkan kita untuk mengecualikan sifat hipertensi neurogenik.

Ubat (iatrogenik) - akibat mengambil pil yang mengandungi estrogen, glucocorticosteroids, ubat anti-radang nonsteroid, ephedrine, atau pembatalan ubat antihipertensi (contohnya, clofelin, beta-blocker). Terapi ubat dengan persediaan di atas tidak dilakukan.

Toksik - dengan penyalahgunaan alkohol; keracunan plumbum akut, dan lain-lain. Tabiat buruk, pesakit menafikan sebarang kes-kes yang berkaitan dengan logam berat dengan kemungkinan keracunan. Di tempat kerja, bahaya yang disebabkan oleh bahan-bahan toksik tidak.

Pesakit ini tidak mempunyai tanda-tanda klinikal yang disenaraikan di atas. Dari sini kita dapat menyimpulkan bahawa pesakit menderita hipertensi arteri penting.

Rawatan penyakit ini.

Prinsip umum rawatan hipertensi:

1. Diet dengan sekatan garam meja (kurang daripada 6 g / hari), sekatan lemak dan karbohidrat mudah; pembetulan berat badan, elakkan makan makanan yang mengandungi sejumlah besar lemak dan karbohidrat yang mudah dihadam, daging berlemak, pastri, mentega, keju diproses, coklat; Makanan serat yang tinggi ditunjukkan - buah mentah dan sayur-sayuran.

2. Aktiviti fizikal dalam mod latihan.

3. Mematuhi rejim kerja dan rehat.

4. Kaedah rawatan bukan farmakologi lain: auto-latihan, akupunktur, fisioterapi (electrosleep), phytotherapy.

Rawatan bukan ubat ditunjukkan untuk semua pesakit. Pada peringkat awal penyakit dan dengan sedikit peningkatan dalam tekanan darah, ia dapat menormalkan tekanan darah tanpa pembetulan ubat.

B. Terapi ubat.

1) Diuretik. Untuk rawatan tekanan darah tinggi digunakan: thiazides dan diuretik thiazide (hydrochlorothiazide, indapamide, clopamide); gelung diuretik (furosemide, bumetanide, piretanid); diuretik kalium-membiarkan (spronolakton, triamterene, amiloride). hypotensive mekanisme diuretik tindakan adalah bahawa peningkatan dalam pengasingan ion natrium dalam air kencing membawa kepada penurunan dalam jumlah plasma, pulangan vena ke jantung, output jantung dan rintangan vaskular periferal, menyebabkan snizhenieAD.

2) Inhibitor ACE dibahagikan kepada bahan aktif (captopril, lisinopril) dan prodrugs (enalapril, ramipril, cilazapril, trandolapril). Mekanisme tindakan kumpulan ini adalah untuk menghalang penukaran angiotensin I aktif untuk mengaktifkan angiotensin II di bawah pengaruh ACE, yang mengakibatkan kelemahan tindakan vasoconstrictornya, mengurangkan pembentukan aldosteron dan pengekalan cecair di dalam badan, mengakibatkan pengurangan tekanan darah

3) blockers (propranolol, atenolol, Bisoprolol, metoprolol, carvedilol, oxprenolol). Blocker tindakan antihipertensi kerana sekatan kompetitif jantung 1-adrenoceptors, serta penurunan rembesan renin, peningkatan sintesis vozodilatiruyuschih GHG meningkat rembesan faktor natriuretic atrium. Juga ubat-ubatan dalam kumpulan ini mengurangkan kadar denyut jantung dan menghalang kontraksi miokardium). 1-penyekat dibahagikan kepada 1- dan 1- selektif yang tidak selektif. Juga, persediaan kumpulan ini dibahagikan kepada mempunyai aktiviti intrinsik sympathomimetic (oksprenalol, pindolol, Acebutolol) tidak mempunyai apa-apa aktiviti (propronalol, nadolol, atenolol, betaxolol, Bisoprolol, metoprolol) yang mempunyai vasodilating kesan (carvedilol, celiprolol, Nebivolol). (verapamil), benzotiazepines (diltiazem).

4) Penyekat saluran kalsium perlahan (nifedipine, amlodipine, verapamil, dan lain-lain). Mekanisme tindakan kumpulan ubat ini menghalang kemasukan ion kalsium ke dalam sel semasa depolarisasi membran, yang membawa kepada kesan inotropik yang negatif, pengurangan kadar denyutan jantung, pengurangan otot nod sinus, melambatkan pengaliran atrioventrikular, kelonggaran sel otot licin vaskular (terutamanya arteriol). Penyekat saluran kalsium perlahan dibahagikan kepada derivatif dihydropyridine (nifedipine), phenylalkylamine.

Prinsip umum rawatan penyakit arteri koronari

A) Pemakanan perubatan

- diet dengan sekatan karbohidrat karbohidrat, prevalens lemak tak tepu, jumlah protein dan vitamin yang mencukupi. Mengehadkan pengambilan garam. Jadual nombor 10.

- galvanisasi untuk meningkatkan aliran darah dengan meningkatkan peredaran mikro, kesan vasodilator,

- elektroforesis untuk potentiation kesan galvanisasi (dengan MgSO4),

- Ultrasonotherapy untuk mengaktifkan sistem saraf parasympatetik.

- Terapi amplipulse untuk vasodilation.

C) Mengehadkan tekanan emosi dan fizikal.

D) terapi ubat

- nitrat organik, untuk melegakan kekejangan koronari, mengurangkan permintaan oksigen miokardium, mengurangkan pramuat di hati. Kurangkan volum ventrikel kiri; penurunan tekanan darah; pengurangan pelepasan. Ini menyebabkan penurunan permintaan oksigen miokardium. Vasodilasi arteri koronari endokardial meneutralkan kekejangan di pinggir. Peningkatan aliran darah di dalam cagaran menyebabkan peningkatan perfusi dalam zon iskemia. Menurun tekanan diastolik di ventrikel kiri.

Lebih baik dalam bentuk semburan, kesan sampingan dalam bentuk sakit kepala kurang jelas.

- penghalang β1-adrenergik terpilih untuk mengurangkan keluaran jantung dan mengurangkan kontraksi miokardium, mengurangkan permintaan oksigen miokardium dengan menekan aktiviti bersimpati. Gabungan nitrat dan penghalang beta boleh meneutralkan kesan pada kadar denyutan jantung;

- Ca antagonis - untuk mengurangkan permintaan oksigen miokardium, mengurangkan preload jantung, kontraksi jantung, melegakan kekejangan koronari;

- ACE inhibitors, untuk mengurangkan pra dan selepas beban, untuk mencegah kegagalan jantung;

-agen antiplatelet untuk pencegahan agregasi platelet (acetylsalicylic acid).

D) Latihan fizikal terapeutik.

Rawatan pesakit ini

Penyekat beta1 terpilih. Kurangkan kadar jantung, menurunkan output jantung dan mengurangkan tekanan darah. Menyumbang kepada kawalan serangan jantung pesakit. Mereka adalah ubat pertama untuk rawatan penyakit arteri koronari, mengurangkan preload, meningkatkan penghantaran oksigen ke jantung.

Rp.: Tab.Koncori 0.01

A.S. Pada 1 t abletki 1 kali sehari selepas makan.

Nitrat organik. Mekanisme tindakan - Mengurangkan nada vena, menurunkan tekanan darah dan rintangan arteri pulmonari, meningkatkan kapasiti urat, mengurangkan vena

aliran masuk ke jantung, pengurangan volum dan tekanan ventrikel, penurunan tekanan endiastolik, pengurangan preload dan selepas pemuatan. Pengurangan permintaan oksigen miokardium.

Rp.: Sprey "Nitrocor" No. 1

A.S. 1 dos (0.4 mg nitrogliserin), di bawah lidah terhadap latar belakang pegangan nafas. Sekiranya perlu, perlukan semula pada selang 5 minit.

ACE inhibitors. Mekanisme tindakan menghalang penukaran angiotensin I aktif ke dalam angiotensin II yang aktif di bawah pengaruh ACE, yang menyebabkan kelemahan tindakan vasoconstrictornya, mengurangkan pembentukan aldosteron dan pengekalan cecair dalam tubuh  menurunkan tekanan darah.

Rp.: Enalaprili 0.01

D.t.d N 20 dalam tab.

S. Ambil 1 tablet 2 kali sehari.

Pada krisis:

Rp.: Kaptoprili 0.025

D.t.d. N 20 dalam tab.

S. Ambil 1 tablet untuk ketegangan tekanan darah, sublingually (di bawah lidah).

Ejen antiplatelet. Kurangkan kelikatan darah, memperbaiki sifat reologi dan memudahkan laluan melalui mikroskopik. Pesakit mempunyai 2 strok iskemia dalam sejarah, oleh itu, preskripsi agen antiplatelet akan memberi kesan positif terhadap perperangan tisu otak:

Rp.: Ac. Acethylsalicilici 0,5

D.t.d. N 20 dalam tab

A.S. Ambil ¼ tablet 1 kali sehari.

Antagonis kalsium (menghalang kemasukan ion kalsium ke dalam kardiomiosit, dengan itu mengurangkan keupayaannya untuk membangunkan tekanan mekanikal, dan akibatnya, mengurangkan kontraktil miokardium):

Rp.: Verapamili 0.08

D.t.d. N 20 dalam tab.

S. Ambil 1 tablet 3 kali sehari.

Persediaan kalium dan magnesium. Untuk menormalkan keseimbangan elektrolit dalam badan, menyumbang kepada normalisasi irama jantung dan mengurangkan kebuluran otot otot jantung. Terapi gabungan CHD.

Rp.: Asparcami 0.375

D.t.d. N 50 dalam tab.

S. Ambil 1 tablet 3 kali sehari.

Vitamin (untuk meningkatkan ketahanan kapilari, memperbaiki keadaan keseluruhan badan dan menguatkan sistem imun):

Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1

S. 1 tablet 2-3 kali sehari.

Pesakit Lebedeva Galina Ivanovna, 63 tahun, dirawat di MSCH №1 dengan diagnosis hipertensi III. 2 sudu besar. risiko 4. Krisis hipertensi. CHD. Angina voltan II fc. TsVB. PONMK.

Menerima 16 Oktober 2011, secara kecemasan, dengan aduan kenaikan tekanan secara tiba-tiba episod ke 170/120 mm Hg. Serangan ini disertai oleh takikardia, sesak nafas, sakit kepala yang kuat, tinnitus dan lalat kilat di hadapan matanya. Terdapat kelainan vegetatif yang disebut dalam bentuk menggigil, gegaran, berpeluh.

Apabila mengumpul sejarah, ternyata pesakit mengalami hipertensi selama 15 tahun dengan peningkatan purata tekanan sehingga 140/90 mm Hg., baru-baru ini, kerana penggunaan ubat yang ditetapkan secara tetap, tekanan darah telah stabil pada 110/70 mm Hg. Krisis ini berlaku di tengah-tengah beban emosi.

Antara patologi yang berkaitan dengan IHD. Stenokardia voltan III fk. Pyelonephritis kronik di peringkat laten. Goiter endemik. Fibroma rahim.

Di hospital, pesakit diperiksa dengan OAK, OAM, darah BH, pemantauan tekanan darah, analisis hormon, ECG, ultrasound buah pinggang, dan sebagainya. Akibatnya, diagnosis utama dibuat:

Penyakit utama: GB III. 2 sudu besar. risiko 4. Krisis hipertensi.

Penyakit bersamaan: CHD. Angina voltan II fc. TsVB. PONMK.

Tahap laten pyelonephritis kronik. Fibroma rahim. Goiter endemik.

Justifikasi: CHF IIa f. To.

Rawatan yang ditetapkan berdasarkan penyakit utama dan bersamaan. Dikeluarkan: Tab.Koncori 0.01, Sprey "Nitrocor" № 1, Tab. Enalaprili 0.01, Tab. Ac. Acethylsalicilici 0.5 Tab. Verapamili 0.08 Tab. Asparcami 0.375, Tab.Acidi ascorbinici 0.1

Kondisi pesakit stabil oleh HELL 110/70 mm Hg., pulse 78 per minit, mengurangkan kekerapan serangan jantung. Pesakit mencatatkan peningkatan subjektif keadaan mereka. Rawatan pesakit berterusan.

Senarai kesusasteraan yang digunakan.

1. Grebenev AL, Propedautika penyakit dalaman, Moscow "Medicine", 1995.

2. Mashkovsky MD Ubat-ubatan bahagian 1 dan 2. Moscow, "Perubatan", 1987.

3. Vorobiova A.I., Pengamal rujukan, jilid 1 dan 2, Moscow, "Perubatan", 1992.

4. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousov, A.S. Moiseev, Farmakologi klinikal dengan nama tatanan ubat antarabangsa. Moscow, "Perubatan", 1988.

5. Mukhin N.A., Moiseev A.S. Penyakit Dalaman, Moscow 2006.

6. Kukes V.G. Farmakologi Klinikal, Moscow 2008.

Artikel Tambahan Mengenai Embolisme