logo
  1. Utama
  2. Aorta

Kontrak Volkmann

Kontraksi Volkmann ditakrifkan sebagai ankylosis sendi akibat kegagalan peredaran darah. Contracture adalah sekatan berterusan dari mobiliti semula jadi sendi akibat kerosakan, serta kerosakan pada otot, kulit, ligamen, fascia, saraf. Penyakit ini dinamakan selepas ahli bedah Richard von Volkmann.

Penyakit kompleks ini dirawat di Hospital Yusupov oleh doktor dan pakar bedah trauma.

Kontrak iskemik Volkmann

Sekiranya tiada peredaran darah, tisu-tisu badan mati. Keanjalan otot berkurangan. Tisu saraf juga terjejas akibat kegagalan peredaran darah. Hasil daripada gangguan peredaran darah boleh menjadi pembalut yang terlalu ketat. Penyebab kedua kemungkinan kontraksi Volkmann boleh terlepas dari tulang atau sendi siku, atau patah tulang. Disebabkan perpindahan serpihan tulang individu, mungkin ada risiko penyempitan saluran darah yang memberi makan lengan dan tangan.

Dalam kes patah tulang di bahagian sendi siku, serpihan dapat menyekat saluran darah yang berada di lekuk siku, akibatnya peredaran darah di lengan bawah dan tangan dapat terganggu. Saraf dan otot tidak menerima oksigen atau tidak cukup dibekalkan dengannya. Juga, produk pembusukan yang terbentuk dalam proses metabolisme tidak dikeluarkan. Sel-sel mati. Kerosakan tisu tidak dapat dipulihkan kerana melanggar peredaran darah dalam otot selama 4-6 jam. Tisu penghubung tidak berubah sepanjang masa menggantikan serat otot elastik. Saraf mati dalam masa 12-24 jam. Pergerakan berus atau jari menjadi tidak mustahak sebagai akibat daripada kekalahan pada saraf dan otot.

Pada gejala pertama perlu mencari bantuan. Gejala kontraksi Volkmann adalah:

  • atrofi saraf endings;
  • mengurangkan keanjalan otot;
  • Kaki cakar;
  • mengurangkan pergerakan sendi.

Kontrak rawatan Volkmann

Dalam kes gangguan peredaran yang berpanjangan, saraf dan otot yang terjejas tidak boleh dirawat. Doktor hanya boleh mengekalkan otot berdekatan sekiranya mereka tidak terjejas sepenuhnya. Tugas utama adalah sekali lagi memastikan bekalan darah yang mencukupi untuk semua tisu. Ia adalah perlu untuk menghapuskan punca yang menghalang aliran darah, dan kemudian meningkatkan peredaran darah. Kontras tangan kontras dianggap sebagai kaedah yang berkesan. Tangan pesakit direndam dalam air sejuk, dan kemudian panas. Menggerakkan otot dan sendi. Dengan bantuan tayar, sendi pergelangan tangan tetap berada di kedudukan yang terbentang. Dengan cara ini, otot yang tidak terjejas sepenuhnya akan digerakkan dan pesakit boleh memegang dan mengambil benda itu sendiri.

Jika akibat jatuh pada lengan, kesakitan pada sendi siku diperhatikan untuk jangka masa yang panjang, perlu segera berjumpa dengan doktor, walaupun gerakan di kawasan sendi pergelangan tangan tidak terhad. Sekiranya saluran darah diperah sebagai akibat daripada kehelan atau patah tulang, pesakit perlu dihidupkan. Doktor membuat keputusan ini hanya selepas pemeriksaan rapi X-ray.

Rawatan kontraktor Volkmann adalah proses yang sangat panjang, hasil pertama yang tidak akan muncul tidak lama lagi. Tetapi dalam keadaan tidak boleh berhenti dan menghentikan rawatan. Doktor Hospital Yusupov akan menyediakan semua bantuan dan sokongan yang diperlukan dalam perjalanan untuk pemulihan pesakit.

Kontrak Volkmann. Rawatan dan Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan kontraksi Volkmann harus terdiri daripada manipulasi yang sangat halus semasa perbandingan serpihan, imobilisasi dan hipotermia yang betul. Selepas patah tulang, pembalut bulat tanpa penyangak perlu digunakan pada bahagian atas badan pada mana-mana peringkat. Selepas pengerasan, pakaian perlu dipotong. Dalam situasi sedemikian, dianggap bahawa seratus tayar gipsum lebih selamat, jadi pembalut pekeliling hanya digunakan dalam kes yang melampau. Harus diingat bahawa perbandingan betul serpihan mengurangkan edema tisu dan meningkatkan peredaran darah. Ia perlu untuk mengelakkan fiksasi pada sudut akut pada bahagian atas pada sendi siku.

Apabila simptom pertama gangguan peredaran darah perlu dipotong atau dilonggarkan pembalut pekeliling dan meluruskan anggota badan untuk memulihkan peredaran darah. Sekiranya pesakit mempunyai edema atau hematoma tisu, dia harus dirawat di hospital, di mana doktor boleh menggunakan daya tarikan yang berterusan. Memerlukan pemantauan berterusan keadaan nadi. Penjagaan berterusan dari kakitangan perubatan yang berkelayakan adalah sangat penting, sebagai pemulihan lanjut dan kualiti hidup pesakit bergantung kepadanya. Di hospital Yusupov, pesakit akan diberikan rehat yang diperlukan dan rawatan yang berkesan. Anda boleh membuat temujanji 24 jam sehari dengan menghubungi Hospital Yusupov.

Kontrak Volkmann

Kontraksi Volkmann adalah ankylosis sendi akibat kegagalan peredaran darah. Kasus yang paling terkenal seperti kontraksi berus dengan kedudukan jari yang cakar dipanggil "cakar cakar": berus dalam kedudukan yang bengkok apabila sedikit meretas jari ke dalam tinju atau lanjutan penuh mereka adalah mustahil.

Penyakit ini dinamakan selepas pakar bedah Jerman, Richard von Volkmann (1830-1899). Kontraksi adalah sekatan berterusan untuk pergerakan normal dalam sendi kerana kerosakannya, serta kerosakan pada kulit, otot, fascia, saraf, dan ligamen pecah.

Gejala

  • Mengurangkan keanjalan otot.
  • Atrofi endapan saraf.
  • Mengurangkan mobiliti bersama.
  • "Kaki cakar."

Punca

Kain mati jika tiada peredaran darah di dalamnya. Keanjalan otot sangat dikurangkan. Oleh kerana kegagalan peredaran darah, tisu saraf juga terjejas. Kekurangan peredaran darah dan gangguan yang disebabkan olehnya sering disebabkan oleh pakaian terlalu ketat yang mengganggu peredaran normal. Satu lagi punca kemungkinan kontraksi Volkmann adalah patah atau terlepas dari tulang sendi siku. Dengan pemindahan serpihan tulang individu, terdapat bahaya peretasan saluran darah yang memberi makan lengan, tangan dan jari.

Sekiranya patah tulang di bahagian sendi siku, serpihan tulang dapat menghalang pembuluh darah yang terletak di tikungan siku, akibatnya peredaran darah di lengan bawah dan tangan dapat diganggu. Otot dan saraf tidak dibekalkan dengan oksigen atau tidak menerima sama sekali. Produk penguraian tidak dibentuk semasa metabolisme dikeluarkan. Sel-sel mati. Apabila peredaran darah terganggu dalam otot selama 4-6 jam, kerosakan tisu tidak dapat dipulihkan. Serat otot elastik akhirnya menggantikan tisu penghubung yang tidak elok. Saraf mengimbangi otot yang sihat, akibat kegagalan peredaran darah, mati dalam masa 12-24 jam, di samping itu, mereka mungkin terbabit dalam pembentukan parut. Akibat kerosakan pada otot dan ujung saraf, gerakan dengan tangan dan jari menjadi tidak mungkin.

Rawatan

Dengan gangguan peredaran yang berpanjangan, otot dan saraf yang terjejas tidak dapat menerima rawatan. Ia adalah mungkin untuk menyelamatkan hanya otot yang berdekatan jika mereka tidak terjejas sepenuhnya. Pertama sekali, perlu sekali lagi memastikan bekalan darah yang mencukupi kepada tisu - untuk ini, perlu menghapuskan punca yang menghalang aliran darah dan meningkatkan peredaran darah. Sebaliknya mandi tangan agak berkesan.

Pertama, tangan pesakit dihidupkan dalam air panas, kemudian sejuk. Cuba bergerak sendi dan otot. Dengan menggunakan serpihan atau serpihan khas, mereka cuba untuk membaiki sendi pergelangan tangan dalam kedudukan yang tidak menentu, supaya anda dapat memobilisasi beberapa otot yang tidak terjejas sepenuhnya sehingga pesakit boleh mengambil dan memegang objek.

Sehubungan dengan rawatan jangka panjang terhadap kontraksi Volkmann, keputusan pertama tidak akan muncul tidak lama lagi, tetapi tidak boleh anda putus asa dan menghentikan rawatan.

Jika selepas jatuh di lengan, siku atau pergelangan tangan bersama menyakitkan untuk masa yang lama, anda perlu segera berjumpa doktor (walaupun pergerakan di sendi pergelangan tangan tidak terhad).

Sekiranya saluran darah diperas sebagai akibat dari patah tulang atau kehelan, pesakit perlu dihidupkan. Doktor memutuskan untuk keperluan pembedahan hanya selepas memeriksa sinar X.

Pencegahan

Kecederaan dan sakit pada siku harus dirawat hanya oleh doktor yang berkelayakan. Ubat-ubatan sendiri tidak semestinya dibenarkan. Ia tidak sepatutnya untuk masa yang lama untuk memakai pembalut tekanan dan membetulkan pembalut anggota bawah dan atas.

Kontrak iskemik Volkmann

Maklumat am

Kontraksi Volkman adalah salah satu komplikasi yang paling serius bagi kecederaan pada bahagian atas, yang mengakibatkan kecacatan. Kontraksi boleh berlaku akibat pelbagai kecederaan anggota atas di mana-mana peringkat, tetapi paling sering ia merumitkan patah episodik humerus dan tulang lengan bawah. Penyebab gangguan peredaran darah di dalam badan adalah mampatan, trauma atau kekejangan kapal besar dan cagaran mereka. Pengenaan penutupan imobilisasi yang rapat dan ciri-ciri anatomi dan fisiologi kawasan lengan menyumbang kepada kejadian sindrom iskemia.

Klinik

Terdapat 3 peringkat aliran proses: akut, reaktif dan sisa. Tahap kejadian akut dicirikan oleh kesakitan yang teruk, perkembangan kontraksi spring tonik tangan dan jari. Untuk sebahagian besar, prosesnya akut, gambaran iskemia berkembang dalam masa beberapa jam dan berlangsung selama beberapa hari.

Dengan perkembangan iskemia secara beransur-ansur, gambaran klinikal kabur, kurang jelas. Dalam peringkat pemulihan reaktif (sehingga 4-6 bulan), kedudukan terpaksa tangan dan lengan dibentuk kerana kemerosotan cetatritis dari otot-otot fleksor: tangan memperoleh kelonggaran palmar yang stabil, lengan bawah - kedudukan pronasi. Sepanjang tempoh ini, kawasan otot dan batang saraf, di mana perubahan yang disebabkan oleh iskemia dapat diterbalikkan, sedikit demi sedikit memulihkan fungsi mereka. Selepas tempoh 4 bulan dalam tempoh baki dalam gambar klinikal kontraksi Folkmann, kecacatan tangan dan jari biasa, atropi otot lengan bawah, dan gejala penyingkiran pasif tangan dari posisi putaran pada pergelangan tangan pergelangan tangan-pergelangan tangan menyebabkan sukarela melenturkan jari-jari. Ini "fenomena motor" dijelaskan oleh ketidakstabilan, parut dari otot-otot fleksor jari-jari.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan harus terdiri daripada manipulasi halus apabila membandingkan serpihan, hipotermia, dan imobilisasi yang betul. Pembalut pekeliling pada bahagian atas badan selepas patah pada mana-mana peringkat harus digunakan tanpa ketegangan, setelah mengeras pembalut, alur longitudinal harus dipotong di sepanjang sisi kutub atau perban, termasuk lapisan kain kasa, harus dipotong secara longitudinal sepanjang. Tayar gypsum adalah lebih selamat dalam hal ini daripada berpakaian bulat, jadi yang terakhir hanya boleh digunakan mengikut tanda-tanda. Adalah penting untuk diingat bahawa penjajaran serpihan yang baik memperbaiki keadaan untuk mengembalikan sirkulasi darah, mengurangkan pembengkakan tisu. Penangkapan anggota atas atas sudut fleksi pada sendi siku harus dielakkan.

Apabila tanda-tanda pertama gangguan peredaran akut muncul, pelopor plaster bulat harus dipotong dan dibebaskan, jika anggota badan diperbaiki pada sudut akut, ia harus menjadi tidak seimbang pada sudut di mana peredaran darah akan dipulihkan. Sekiranya pesakit sudah mempunyai pembengkakan tisu, hematoma, maka pesakit sedemikian perlu dirawat hanya dengan senaman, cuba memohon regangan berterusan dan bukannya plaster. Ia memerlukan pemantauan berterusan keadaan nadi, yang sepatutnya ditentukan di rantau lengan, ulnar fossa dan bahu.

Rawatan

Peringkat peristiwa akut. Eliminasi sebab-sebab yang menyebabkan atau menyokong penurunan akut peredaran darah (dissection daripada berpakaian atau penyingkiran itu, memadankan serpihan, menetapkan anggota dalam kedudukan peluasan, memberi anggota kedudukan tinggi, dll). Untuk mempercepat penyerapan hematoma, lidase, chymotrypsin disyorkan, dan untuk menghapuskan edema - memampatkan dengan DMSO (dimexide) dan heparin, gerakan aktif dan pasif tangan dan jari ditetapkan. Berus perlu disimpan dalam posisi putaran belakang cahaya dengan batang sawit. Sekiranya dalam masa 2-3 jam terapi konservatif tidak bertambah baik, anda mesti meneruskan pembedahan, aponeurotomy, semakan semula ikatan neurovascular, simpathektomi awal.

Dalam peringkat pemulihan reaktif, rawatan ini bertujuan untuk menghalang proses degeneratif-dystrophik dan memulihkan struktur dan fungsi pembentukan neuromuskular lengan bawah. Ia terdiri daripada komponen perubatan, fisioterapeutik dan fungsi (Dibazol, methionine, prozerin, vitamin B, elektroforesis dengan kalium iodida, rangsangan otot elektrik, parafin atau aplikasi ozocerite, urut, terapi senaman, latihan pada peranti, penggunaan tayar fungsional P. Ya.

Dalam tempoh sisa, terapi konservatif adalah sama seperti dalam pemulihan, tujuannya adalah untuk menyediakan rawatan pembedahan (dengan bentuk kontraksi iskemia yang sederhana dan teruk). Dalam masa 1, 5-2 bulan sebelum operasi, perlu untuk mencapai mobiliti maksimum di sendi tangan dan jari, pemulihan fungsi kontraksi otot. Rawatan pembedahan kontraksi Volkmann memberikan hasil fungsian yang paling berkekalan. Pilihan pembedahan adalah individu dan bergantung terutamanya kepada hasil rawatan konservatif terdahulu dan tahap kerosakan tisu, kecacatan teruk. Yang paling meluas adalah operasi pada tendon (percampuran fleksi permukaan Epstein-Rose, lanjutan Z berbentuk lentur tangan dan jari), neurosis, pemisahan otot dan tendon, arthrodesis ray-pergelangan tangan, pengasingan otot yang diubah suai, dll.

Folkman berjaga-jaga

Kontraksi Volkmann dipanggil wrinkling iskemik otot lengan. Ia sering berlaku pada kanak-kanak selepas patah bahu episod.

Punca kontraksi, menurut Bunnell, adalah untuk meningkatkan tekanan di ruang subfascial, yang menyebabkan penyumbatan aliran darah arteri dan vena. Volkmann menunjuk kepada halangan aliran darah arteri sebagai penyebab penyakit itu. Apabila kapal itu disekat sepenuhnya dalam satu hari, anggota badan menjadi mati.

Dengan kehadiran hambatan yang lebih pendek kepada aliran darah atau penyumbatan yang tidak lengkap dari lumen kapal, kontraksi iskemia berlaku. Pelakon plaster berlebihan boleh bertindak sebagai penghalang kepada aliran darah. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, sebab utama bukanlah tekanan pemain.

Leriche mengaitkan penyakit dengan kekejangan arteri. Trombosis, embolisme, pereputan atau pecah dinding arteri juga boleh menjadi faktor etiologi kontraksi iskemia.
Oleh kerana gangguan peredaran anggota badan, otot mengalami perubahan patologi. Pada peringkat awal, fecal nekrotik diperhatikan dalam unsur-unsur otot. Dalam kes-kes kronik, nukleus sel otot hampir tidak hadir sepenuhnya, jadi Nigst juga bercakap mengenai penceroboh otot.

Dalam kontraksi Volkmann, tidak mungkin untuk memerhatikan fibrosis interfibrillar, yang merupakan ciri atrofi otot post-denver. Mampatan langsung dari batang saraf, yang dicadangkan oleh Hildebrand dan Lexer, sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, iskemia menyebabkan degenerasi axons dan sarung myelin. Kerosakan saraf iskemia tidak dapat dipulihkan.

Kontrak iskemik Volkmann

Oleh itu adalah jelas bahawa selepas pelanggaran aliran darah arteri untuk jangka masa yang panjang, pertumbuhan semula normal tidak boleh dijangka. Untuk mengelakkan kontraksi Volkmann dalam kes kerosakan pada bahagian atas badan pada jam pertama dan hari, pemantauan berterusan pesakit dijalankan untuk memerhatikan jangkitan ischemia pada masanya. Tanda-tanda objektif yang berikut adalah: perubahan warna kulit anggota badan, penurunan atau kehilangan nadi arteri radial.

Gejala kontraksi Volkmann termasuk rasa sakit, perubahan warna kulit, tiada nadi dari arteri radial, kehilangan sensitiviti, dan kontraksi flexor yang mendalam dari lengan bawah. Gejala awal: perubahan warna kulit, penampilan sianosis, dan kadang-kadang bengkak jari. Kualiti nadi arteri radial sentiasa berubah, ia menjadi lemah atau hilang sepenuhnya.

Merasakan anggota badan, perubahan dalam jenis parasthesia dan anestesia, terutamanya dalam bidang pemuliharaan saraf median, berlaku. Kerana kedutan iskemik otot-otot fleksor, kontraksi ciri berlaku: terdapat hyperextension dalam metacarpophalangeal dan fleksi pada sendi interphalangeal. Dengan lekukan punggung tangan, peningkatan ubah bentuk, dan dengan palmar, ia berkurangan.

Watson Jones dalam kes-kes penyakit akut selepas diagnosis mencadangkan kaedah rawatan berikut:
1. anestesia dari plexus brachial supaya campur tangan berikutnya tidak menyakitkan;
2. penomboran yang tidak diperlukan jika sendi siku belum direplikasi;
3. penyingkiran daripada anggota mana-mana pakaian berpakaian;
4. Imobilisasi pada kedudukan fleksi sederhana untuk mengurangkan tekanan pada tikungan siku;
5. Sekiranya langkah-langkah ini tidak menyebabkan peningkatan peredaran darah dalam masa 1-2 jam, maka arteri perlu dikeluarkan pada tahap kerosakan melalui campur tangan pembedahan.
Sekiranya nadi arteri tidak dipulihkan dan selepas itu, gunakan suntikan papaverine intra-arteri.

Menurut Bunnell, jenis campur tangan yang paling penting ialah pemotongan fascia dalam lengan dalam tikungan siku. Dengan perkembangan kontraktil Volkmann, kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan digunakan. Pertama, percubaan dibuat untuk membetulkan kedudukan anggota badan. Ia perlu cuba meluruskan jari-jari dalam kedudukan lenturan pada sendi pergelangan tangan. Selepas meluruskan jari, berus dipindahkan ke kedudukan lekukan dorsal.

Kaedah sedemikian boleh digunakan dalam kes tahap pengecualian kecil. Antara kaedah pembedahan, yang paling tua adalah kaedah Aberle: menggerakkan titik permulaan otot di arah distal (Operasi slaid). Kaedah yang sama disyorkan kemudian oleh Paget. Penulis lain untuk memanjangkan kontraksi menghasilkan tendon memanjangkan. Kaedah lain termasuk memendekkan tulang lengan bawah oleh osteotomy atau arthrodesis.

Kontraksi Dupuytren dan kontraksi Volkmann - rawatan penyakit

Contracture adalah keadaan di mana amplitud gerakan dalam sendi adalah terhad atau tidak sepenuhnya. Secara asalnya, kontraksi dibahagikan kepada yang diperolehi dan kongenital. Untuk kongenital boleh dikaitkan dengan torticollis, clubfoot, dan lain-lain. Memperolehi kepunyaan Sindrom Dupuytren, contracture iskemia Volkmann, kontraksi dermatogenik, dan sebagainya.

Apa itu contracture Volkmann?

Kontraksi Volkmann (kaki cakar, tangan berbentuk cakar, lumpuh iskemik) - sekatan pergerakan tangan akibat gangguan jangka panjang bekalan darah arteri ke otot lengan.

Pecah lengan bawah, trauma ke tulang, otot dan ligamen lengan boleh mengakibatkan aliran darah terjejas.

Kes-kes terkandung iskemia iskemik Volkmann diperhatikan dengan patah bahu dengan kerosakan pada arteri brachial. Untuk mengehadkan aliran darah ke tangan, sepotong tulang patah yang cukup kecil, yang, menekan terhadap arteri, mencubit dan menyebabkan pecah atau pecah lengkap. Bone yang sama boleh merosakkan saraf yang menghampiri arteri, sehingga menyebabkan lumpuh nekrosis dan lumpuh iskemik.

Kegagalan dalam peredaran mengganggu kegunaan otot-otot tangan. Hasilnya, tisu otot kehilangan keupayaannya untuk berkontrak, menjadi "kering" dan tidak elastik, dan sendi tangan menjadi cacat, kehilangan keupayaan untuk membengkok dan meluruskan. Keadaan ini membawa kepada masalah serius dengan tisu saraf.

Kekurangan bekalan darah menimbulkan proses tidak dapat dipulihkan dalam tisu-tisu saraf dan menyumbang kepada perkembangan aktif kontraksi Volkmann.

Kontrak rawatan Volkmann

Rawatan kaki cakar bergantung pada masa di mana peredaran darah terganggu dan ditetapkan secara individu berdasarkan keparahan penyakit. Kelewatan dalam kes ini boleh membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan.

Keutamaan dalam rawatan penyakit ini adalah kaedah konservatif. Keberkesanan dan kecekapan mereka secara konsisten mempunyai kadar yang tinggi dan termasuk:

  • Latihan bertujuan untuk membangun segmen yang rosak oleh penyakit ini.
  • Latihan dalam air (berenang) bukan sahaja meningkatkan aliran darah, tetapi mempunyai kesan positif terhadap perkembangan tisu otot yang cacat.
  • Hidrogen sulfida hangat dan mandi kontras.
  • Elektroforesis.
  • Urut
  • Terapi manual
  • Rawatan parafin dengan oxothert (terapi haba).
  • Rangsangan nadi magnetik otot ekstensor.
  • Orthotics.
  • Berpecah, dsb.

Sebagai peraturan, rawatan kontraksi Volkmann memerlukan banyak masa dan usaha. Mengharapkan hasil positif dalam beberapa minggu tidak sepatutnya, kerana terapi boleh bertahan selama bertahun-tahun.

Apabila denyut nadi dalam arteri tidak dapat dipastikan, operasi kecemasan dilakukan untuk mengembalikan aliran darah ke hujungnya.

Dalam kes-kes yang teruk, endoprosthetics daripada sendi yang rosak dilakukan, diikuti oleh arthroplasty untuk memulihkan mobilitinya.

Kontrak Dupuytren: bagaimana, bagaimana dan mengapa?

Kontraksi Dupuytren ("penyakit Perancis", sindrom Dupuytren, "jari mengetuk", "kaki ayam", fibrosatosis palmar) adalah kemerosotan aponeurosis palmar, akibatnya jari-jari secara beransur-ansur bengkok. Kelahiran semula terdiri daripada penebalan dan pemendekan tali tendon lengan, diikuti oleh pembentukan tisu parut.

Sebagai peraturan, jari keempat dan kelima (jari cincin dan jari kecil) cacat, kurang kerap jari pertama, kedua dan ketiga (ibu jari, indeks dan tengah).

Jari-jari yang terjejas oleh fibromatosis diluruskan dengan kesukaran yang besar, dan dalam kes yang diabaikan, mereka tidak melepaskan sama sekali. Adalah mungkin untuk mengesyaki penyakit itu jika kontraksi, penyegelan sendi dan nodul dirasakan di tangan.

Penyebab penyakit ini tidak difahami sepenuhnya, tetapi terdapat beberapa faktor yang menganggap bahawa menyumbang kepada penampilannya:

  • alkohol dan merokok;
  • diabetes, epilepsi, masalah tiroid;
  • pelanggaran akar saraf;
  • keturunan;
  • Beban getaran berat di telapak tangan (berisiko, pemandu, pemusing, dan lain-lain).

Kerja yang berterusan dengan tangan bukanlah penyebab utama penampilan penyakit ini, ia hanya dapat mempercepatkan perkembangan fibromatosis palmar yang telah muncul.

Rawatan kontraksi Dupuytren dijalankan dengan dua cara: konservatif dan pembedahan. Memilih jenis rawatan, ia perlu terlebih dahulu menentukan tahap proses patologi.

Tahap perkembangan kontraksi Dupuytren

Fibromatosis palmar adalah penyakit yang tidak hilang dengan sendirinya dan secara aktif berkembang dan menjadi rumit tanpa rawatan yang sewajarnya. Secara keseluruhan terdapat 4 peringkat manifestasi:

  1. Pertama - pergerakan jari tidak terhad kepada apa pun, tetapi di telapak tangan, nodul dirasakan dan helai dirasakan.
  2. Jari ke-2 diketatkan oleh helai gentian pada sudut 30 darjah dan kurang, keupayaan motor dikurangkan.
  3. 3 - pergerakan jari adalah terhad, sensitiviti dikurangkan, sudut lengkung adalah 30-90 darjah.
  4. 4 - jari bengkok pada sudut lebih daripada 90 darjah dan sepenuhnya terhad dalam pergerakan.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif terhadap kontraksi Dupuytren hanya digunakan pada awal penyakit, iaitu pada peringkat pertama. Rawatan sedemikian, sebagai peraturan, tidak membawa hasil penyembuhan, tetapi boleh memperlambat perkembangan penyakit dan sedikit menangguhkan permulaan darjah 2.

Terapi konservatif kontraksi Dupuytren pada peringkat awal termasuk:

  • senam sawit;
  • fisioterapi;
  • penggunaan pembalut membujur, tayar dan plaster dengan tujuan memasang jari dalam kedudukan lanjutan tanpa kemungkinan lenturan;
  • terapi kortikosteroid, dsb.

Tidak kira sama ada rawatan konservatif dijalankan atau tidak, persoalan keperluan pembedahan tentu akan timbul. Malangnya, tiada kaedah telah dijumpai untuk mencegah dan menghentikan perkembangan kontrikat berus. Oleh itu, rawatan tunggal dan tidak bersyarat untuk kontraksi Dupuytren adalah pembedahan.

Kaedah pembedahan

Dengan kaedah rawatan ini disyorkan untuk mengambil 2 peringkat penyakit. Jika, apabila meletakkan tangan di atas meja rata, jari-jari tidak boleh menyelaraskan permukaannya, iaitu "menjadi rumah," maka ada keperluan untuk rawatan pembedahan. Sekiranya jari-jari melilit dan melepaskan secara bebas, lebih baik menangguhkan operasi.

Kontraksi Dupuytren bukanlah penyakit yang mematikan, tetapi ia masih mempunyai "pitfall" tersendiri - berulang.

Penampilan nodul dan kon di telapak tangan tidak bermakna bahawa esok jari boleh dibengkokkan. Ini boleh menjadi proses panjang yang mengambil masa beberapa tahun, di mana penyakit ini tidak akan mengganggu kehidupan.

Jika kita beroperasi pada nodul sebaik sahaja ia muncul, maka kambuh semula boleh berlaku selepas masa yang sama seperti tahap 2 tanpa pembedahan. Atas sebab ini, anda tidak boleh tergesa-gesa dan segera lari ke pakar bedah, kerana anda boleh hidup dengan selamat, sebagai contoh, 5 tahun dengan peringkat pertama, mempunyai operasi, dan 10 tahun lagi untuk hidup sebelum kambuh. Secara keseluruhannya, ternyata 15 tahun. Dan operasi awal pada peringkat awal akan memberikan hanya 10 tahun sebelum kambuh dan reoperasi.

Rawatan pembedahan termasuk dua kaedah utama:

Aponeurotomy

Kaedah ini berdasarkan pembedahan aponeurosis yang sembuh dan pelepasan tekanan dari tangan. Operasi ini dilakukan dalam bentuk tertutup dan terbuka.

Aponeurotomy jarum (fasciotomy perkutaneus)

Jenis pembedahan ini dilakukan di mana-mana peringkat fibromatosis. Bergantung kepada keparahan penyakit ini ditentukan oleh pemansuhan manipulasi dengan lanjutan jari-jari.

Sekiranya aponeurotomi jarum, operasi ditutup dengan menggunakan jarum perubatan biasa. Melalui punca pada kulit, jarum dimasukkan terus ke tempat parut dan memotongnya. Satu hirisan biasanya kecil, jadi ia dibuat pada beberapa peringkat jari dan telapak tangan. Kaedah operasi ini membolehkan anda meluruskan jari anda ke keadaan normalnya.

Walau bagaimanapun, aponeurotomi jarum mempunyai dua sisi negatif yang serius:

  • Kejadian kambuh semula. Oleh kerana tisu "masalah" tidak dikeluarkan, tetapi hanya dibedah, mereka lebih cenderung meneruskan proses parut, yang membawa kepada kontraksi Dupuytren.
  • Bahaya kerosakan saraf. Semasa operasi, pakar bedah melepaskan bukan sahaja tendon, tetapi juga saraf yang melalui mereka dari parut yang mengikat. Oleh itu, apabila menjalankan operasi, penting untuk menjadi sangat perhatian supaya tidak menyakiti mereka. Kerosakan kepada saraf, penuh dengan kehilangan sensasi jari.

Selepas fasciotomy perkutaneus, pemulihan kerja jari bermula 2 jam selepas berakhirnya operasi. Di samping itu, campur tangan yang rendah terhadap campur tangan pembedahan memberikan proses pemulihan yang cepat.

Buka aponurotomi (fasciotomy terbuka)

Dengan aponeurotomy terbuka, pembedahan kulit dilakukan di kawasan parut, diikuti dengan memotong tisu yang rosak. Kaedah ini digunakan untuk tahap penyakit yang lebih kompleks dan lebih berkesan daripada versi operasi sebelumnya.

Kambuh dan risiko kerosakan pada jalur saraf adalah komponen negatif operasi.

Aponeurotomy (aponeuroctomy)

Teknik ini adalah yang paling biasa dan berkesan dalam rawatan kontrak tangan. Oleh aponeurotomy bermakna pembedahan terbuka, di mana sawit dipotong dan kord berserabut sepenuhnya atau sebahagiannya dikeluarkan:

  1. Dengan penyingkiran sebahagian kecil (segmen), hanya kawasan yang terdedah kepada parut yang terputus. Aponeurosis tidak terjejas oleh penyakit ini. Operasi jenis ini digunakan apabila jumlah penyingkiran tidak mungkin untuk sebab tertentu.
  2. Dengan penyingkiran lengkap (jumlah), kawasan yang rosak dan utuh aponeurosis dipotong sepenuhnya. Kelemahan operasi ini adalah bahawa walaupun dengan pengusiran kawasan utuh tidak ada jaminan mutlak untuk menyambung semula penyakit itu melalui sejenisnya.

Pemulihan fungsi flexor dan ekstensor tangan selepas pembedahan terbuka untuk penyingkiran kontrak Dupuytren dibaca apabila luka pasca operasi sembuh dan semua jisim dikeluarkan.

Suntikan Collagenase - satu trend baru dalam perubatan

Suntikan kolagen adalah kaedah terapi konservatif yang baru, dibangunkan dan dipatenkan oleh saintis Amerika. Suntikan ini didasarkan pada enzim khas yang merosakkan dan menyelesaikan struktur parut. Suntikan kolagenase disuntik terus ke aponeurosis dan selepas beberapa saat, nodul dan parut dibubarkan.

Pada siang hari selepas suntikan, pesakit dilarang memindahkan berus dan menyerangnya dalam setiap cara yang mungkin, iaitu lengan mesti berada dalam keadaan santai untuk mengelakkan dadah daripada menyebarkan tisu di sekelilingnya. Hubungi kolagenase dalam tisu bersebelahan dengan tangan penuh dengan keradangan, sakit dan bengkak.

Pelanjutan jari yang bengkok sepatutnya berlaku pada keesokan harinya di bawah pengawasan ketat seorang doktor. Bebas di rumah meluruskan jari adalah dilarang.

Jika suntikan pertama tidak memberikan hasil yang ketara, ia ditetapkan untuk mengurus semula ubat itu tidak lama lagi daripada sebulan.

Dalam masa dua minggu selepas prosedur, bengkak, sakit dan pendarahan boleh diperhatikan di tapak suntikan. Komplikasi utama selepas rawatan dengan kolagenase adalah berulang. Oleh kerana aponeurosis yang rosak tidak dikeluarkan sepenuhnya, terdapat kebarangkalian yang tinggi (50-80%) daripada penyakit yang berulang.

Rawatan kontraksi dengan ubat-ubatan rakyat

Berbeza dengan semua penyakit dan penyakit dari zaman dahulu lagi, ubat tradisional telah dianjurkan. Tidak kira berapa ahli bedah mengatakan bahawa tidak ada rawatan terhadap kontraksi Dupuytren, dan hanya terdapat terapi pembedahan, orang akan percaya dengan sifat penyembuhan "kit pertolongan pertama" rakyat.

Di Internet, anda dapat menemui banyak nasihat mengenai merawat kontrak, di mana fungsi flexing tangan sangat dipulihkan, dan di sini adalah sebahagian daripada mereka:

  1. Kaedah rawatan Kalmyk. Kekhususan bahan-bahan kaedah ini menghalang ramai orang menggunakannya. Komposisi kompres termasuk - tanah liat, habuk papan dan baja kuda. Semua komponen mestilah bercampur dengan perkadaran yang sama dan digunakan pada sendi terjejas.
  2. Kaedah rawatan Slavic - berwarna tiga bahagian. Yang pertama disediakan dari 2 sudu besar. l tunas poplar hitam untuk ½ l vodka dan diselitkan selama 10 hari. Yang kedua - 1.5 Seni. l Biji Mordovnik tuangkan ½ cawan air mendidih dan balut dengan ketat selama 4-5 jam. Apabila menyiapkan bahagian ketiga, anda perlu memerah 4 sudu besar. l rizom lobak. Sambungkan semua tiga bahagian dan buatkan kompres. Tahan 30 minit di tangan dan lepaskan.
  3. Duit tembaga lama. Syiling diletakkan dalam larutan garam selama 1 jam. Untuk menyediakan penyelesaian, cair 1 sudu besar. l garam dalam ¼ l air. Duit syiling direndam diterapkan ke tempat yang sakit selama 2 hari. Kemudian berehat 2-3 hari dibuat dan manipulasi diulang lagi jika, selepas kali pertama, tidak ada tindak balas negatif dalam bentuk tanda hijau, merah atau biru pada kulit.
  4. Mandian konifer. 1.5 kg cawangan muda jarum, pinus atau rempah perlu mendidih dalam 3 liter air dan biarkan selama 24 jam. Seterusnya, ½ cawan garam laut ditambah ke dalam tincture. Sebelum digunakan, penyelesaian terapeutik boleh dipanaskan. Penggunaan semula larutan itu tidak dilarang.
  5. Mandi satu-sayuran. Rebus kentang, lobak merah, bit dan bawang bawang dalam 5 liter air. Masukkan pada 1 sudu besar rebus. l garam dan 20 titis yodium. Letakkan campuran iodin-sayuran hingga 38 darjah. Tuangkan sebahagian tincture ke dalam bekas yang tinggi, letakkan tangan ke dalamnya dan kucurkannya kepada rasa sakit yang boleh diterima selama 10 minit.
  6. Chestnut berwarna. Tuangkan buah berangan itu dan isinya dengan balang setengah liter supaya sehingga ke atas terdapat 3 cm percuma. Tuangkan buah berangan dengan ammonia cair dan biarkan selama sembilan selama 9 hari di tempat yang gelap. Sapukan sebagai menggosok selama 2 bulan.

Sudah tentu, rawatan penyakit yang kompleks seperti kontraksi Dupuytren atau kontraktil Volkmann tidak boleh secara buta diamanahkan kepada ubat tradisional, terutamanya kerana pengalaman perubatan telah berulang kali menunjukkan bahawa dalam beberapa kes, mereka hanya dapat disembuhkan dengan pembedahan.

Berhati-hati dan berhati-hati dengan kesihatan anda, kerana ia adalah unik.

Diagnosis dan pencegahan kontraksi Volkko iskemia

Keupayaan motor yang terhad bersama dalam ubat dipanggil contractures. Kontraksi iskemik Volkmann mendapat namanya terima kasih kepada saintis yang mendefinisikan gambaran klinikal sindrom ini pada akhir abad ke-19. Penyebab penyakit Folkman dilihat dalam kekurangan arteri akut. Malah kemajuan moden dalam perubatan telah membuktikan bahawa penyakit koronari disebabkan oleh penyakit saraf iskemia, yang membawa kepada pengekalan otot.

Sebagai peraturan, kontraksi berkembang dengan cepat, menjejaskan sendi bahu, lengan bawah. Sering disertai dengan sakit di latar belakang patah tulang dan pendarahan di bahu, sendi siku. Apabila ini berlaku, disfungsi median, ulnar, saraf radial. Pada masa yang sama, tangan dan jari terpengaruh. Hasil daripada pembentukan cicatricial, otot flexor carpal dipendekkan, sebahagiannya kehilangan fungsi motor.

Pengkelasan

Pakar mengenal pasti beberapa kaedah klasifikasi kontraksi. Antaranya ialah:

  • kongenital, diperoleh;
  • pasif, aktif dibahagikan dengan tahap fungsi motor;
  • flexion, contracture ekstensor bergantung kepada kedudukan anggota badan, kawasan pergerakan terhad;
  • outlet, pemacu, putar, gabungan menunjukkan pergerakan sendi.

Fleksibiliti dan pengekstrakan pemacu lebih kerap daripada spesis lain ditemui dalam amalan perubatan.

Punca

Perkembangan kontraksi berlaku dengan cepat, hanya mengambil beberapa jam. Selalunya penyakit ini diperhatikan pada kanak-kanak dan ini difasilitasi oleh sebab-sebab berikut:

  • jika dalam kes kecederaan hemostat yang ketat telah digunakan untuk masa yang lama;
  • tinggal jangka panjang dalam bungkusan gypsum bulat;
  • kecederaan otot bahu;
  • sendi siku mutiara;
  • patah lengan bawah;
  • gigitan haiwan;
  • aktiviti fizikal yang tidak mencukupi;
  • kesan sampingan dadah individu yang disuntik ke dalam lengan bawah;
  • gangguan peredaran di bahu, lengan bawah;
  • penyakit tulang belakang, osteochondrosis, hernia intervertebral di kawasan serviks.

Kontraksi iskemik Volkmann paling kerap berkembang akibat kecederaan tangan atau lengan. Bengkak yang berlaku di kawasan yang cedera mencetuskan keadaan yang tidak baik untuk aliran darah normal. Kemerosotan peredaran darah yang berterusan merosakkan saraf dan otot. Yang terakhir menjadi sukar, tegang. Selepas penguncupan seperti otot sukar untuk meluruskan dan mengambil kedudukan asal. Dalam kes-kes lanjut penyakit, sendi pergelangan tangan, jari, cacat.

Jenis kontrak

Bergantung kepada gambaran klinikal, penyakit dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Kontraksi ringan, penyakit menangkap tidak lebih daripada tiga jari yang hilang atau mempunyai kepekaan terhad;
  • dengan cara yang sederhana penyakit, semua jari tangan kehilangan kepekaan mereka, semua jari berada dalam kedudukan yang bengkok, sukar untuk mengembalikan kedudukan asal dengan pergelangan tangan;
  • peringkat teruk kontrak kontraksi terhadap latar belakang hilangnya sensitiviti anggota badan, kerana otot bahu menghalang fungsi motor pergelangan tangan dan jari.

Diagnostik

Satu kajian lengkap mengenai sebarang jenis kontrak termasuk:

  • sejarah penyakit;
  • Pemeriksaan sinar-X terutamanya ditunjukkan untuk kecacatan kongenital, komplikasi kontraksi dengan perubahan arthrogenik sekunder dalam sendi;
  • pengiraan tomografi;
  • pencitraan resonans magnetik;
  • mengukur amplitud gerakan sendi terjejas menggunakan protractor.

Pencegahan

Sebagai peraturan, rawatan ditetapkan secara individu, berdasarkan gambaran klinikal, etimologi, keterukan penyakit. Kaedah rawatan konservatif menjadi keutamaan dalam memerangi penyakit ini. Mereka menunjukkan kecekapan yang tinggi secara konsisten. Jika perlu, untuk melakukan pembedahan, rawatan konservatif adalah peringkat persediaan, termasuk:

  • terapi fizikal, di mana senaman pasif dan aktif ditunjukkan, dilakukan beberapa kali pada siang hari;
  • mandian panas hidrosulfurik;
  • berenang dengan sempurna menormalkan aliran darah, mengedarkan beban ke atas semua otot;
  • Ozokerite - paraffin compresses;
  • terapi santai membantu meneutralkan kekejangan otot, meregangkan otot, memberikan keanjalan dan kekuatan;
  • elektroforesis dengan ubat seperti Ledaz, Ronidaz ditetapkan untuk proses keradangan, kehelan ligamen yang mendalam.

Dalam kes-kes yang teruk, terpaksa menjalani pembedahan, dengan mana mereka melakukan endoprosthetics bersama yang terjejas. Mobiliti dipulihkan dengan pembedahan artritis. Selalunya, langkah-langkah rawatan yang melampau memerlukan sendi, pinggul, dan sendi lutut. Bidang kontraktual ditangani, tulang-tulang diolah dengan persediaan khusus berdasarkan bahan organik, logam, plastik. Oleh itu, kekuatan maksimum sendi dicapai, mobilitinya terjamin.

Kontrak iskemik Volkmann

Kontraksi iskemik Volkmann (ICF) adalah kontraksi kekal, paling sering pergelangan tangan, yang mengakibatkan kecacatan tangan dan jari-jari cakar. Meluruskan jari paksa adalah terhad dan menyakitkan.

Penyakit itu diklasifikasikan oleh Dr Richard von Volkmann, seorang doktor Jerman abad ke-19 yang mula-mula menggambarkan patologi [1 - R. Volkmann. Die ischämischen Muskellähmungen und Kontracturen. Centralblatt für Chirurgie, Leipzig, 1881, 8: 801-803] dalam artikel "Negara-negara iskemia tidak berjangkit pelbagai bahagian fascial di anggota badan".

Adalah agak mudah untuk mendiagnosis kontraksi iskemia Volkmann, kerana terdapat kriteria penilaian untuk kedua-dua manifestasi klinikal dan kaedah penyiasatan instrumental. Terdapat pelbagai cara untuk merawat patologi, contohnya, dengan bantuan urut dan fisioterapi. Selalunya menggunakan kaedah pendedahan pembedahan, yang membolehkan anda menghapuskan atau mengurangkan keterukan anggota badan.

Video: Maklumat dan sejarah umum mengenai Volkmann Ischemic Contract (prof Hanno Millesi, Austria)

Sejarah

Pada tahun 1881, Richard von Volkmann cuba menyandarkan kontraksi otot lentur yang tidak dapat dipulihkan kepada proses-proses iskemik dalam lengan bawah, dengan mempercayai bahawa masalah itu disebabkan oleh kesesakan besar-besaran vena dan ketidakseimbangan arteri serentak, yang berkembang buat kali kedua disebabkan oleh penebatan yang terlalu ketat.

Pada tahun 1906, Hildebrand adalah yang pertama menggunakan istilah "kontraksi iskemia Volkmann" berhubung dengan mana-mana sindrom petak yang sama; dia juga mula mencadangkan bahawa peningkatan tekanan dalam tisu boleh dikaitkan dengan kontraksi iskemik.

Pada tahun 1909, Thomas mengkaji 112 menerbitkan kes-kes kontraksi Volkmann dan mendapati bahawa patah tulang adalah punca utama perkembangan patologi ini. Beliau juga menyatakan bahawa pembalut ketat, emboli arteri atau

Kekurangan arteri juga boleh menyebabkan masalah ini. Sejak itu, banyak yang telah dipelajari tentang etiologi kontraksi Volkmann dan, lebih penting lagi, mengenai rawatan pencegahannya.

Pada tahun 1914, Murphy adalah yang pertama mencadangkan bahawa fasciotomy dapat mengurangkan keterukan kontraksi Volkmann. Beliau juga mencadangkan bahawa tekanan tisu dan fasciotomy mungkin dikaitkan dengan perkembangan kontraksi.

Semasa Perang Dunia II dan seterusnya, banyak kes kontraksi Volkmann timbul akibat luka tembakan yang menyebabkan patah tulang. Malangnya, kekejangan arteri yang mengiringi patah itu dianggap sebagai punca; Oleh itu, lebih banyak perhatian telah diberikan kepada rawatan kekejangan arteri daripada menentukan keperluan fasciotomy.

Pengiktirafan kepentingan fasciotomy meningkat semasa Perang Vietnam, dan pada tahun 1967 Chandler dan Knapp mencadangkan bahawa keputusan jangka panjang dapat ditingkatkan jika ahli bedah menggabungkan fasciotomy konvensional dengan pembinaan semula arteri.

Pada mulanya, kebanyakan kajian kontraksi iskemia memberi tumpuan kepada kajian anggota atas. Pada tahun 1958, Ellis melaporkan kira-kira 2% daripada kes-kes sindrom petak dengan retakan tibial, dan selepas itu peningkatan perhatian telah diberikan kepada pengambilan bahagian bawah kaki.

Pada mulanya, fokusnya adalah pada ruang kaki depan, tetapi karya Seddon, Kelly, dan Whiteside pada pertengahan tahun 1960-an menunjukkan kewujudan empat kompartemen di kaki, yang memerlukan penyahmampatan lebih daripada yang dijangkakan sebelumnya. Sejak itu, sindrom petak telah ditunjukkan untuk menjejaskan banyak bahagian badan, termasuk lengan, kaki, paha, dan punggung.

Penyelidikan semasa memberi tumpuan kepada reperfusion anggota badan iskemia. Ada yang menyokong penggunaan oksigen hiperbarik untuk meningkatkan oksigenasi tisu dan mencegah monekrosis lanjut. [2 - Myers RA. Terapi oksigen hiperbarik untuk trauma: kecederaan menghancurkan, sindrom petak, dan lain-lain ischemi periferi akut yang lain. Int Klinik Anesthesiol. 2000; 38 (1): 139-51]

Pengesanan dan pencegahan awal ICF masih penting untuk mencegah kecacatan yang teruk. Kursus rawatan yang kerap dilakukan diperlukan. Cateters dengan transducer kecil boleh memberikan pengukuran tekanan dalaman yang berterusan dan tepat. Kaedah bukan invasif lain untuk kontraksi Volkmann sedang dikaji.

Penerangan

Semasa perkembangan kontraksi iskemia Volkmann, pelbagai otot flexor, dangkal dan mendalam, digunakan.

Daripada otot-otot fleksor cetek, perkara berikut boleh terjejas:

  • Pronator teres (pronator bulat)
  • Flexor carpi radialis (radial flexor pergelangan tangan)
  • Flexor carpi ulnaris (ulnar flexor pergelangan tangan)
  • Flexor digitorum superficialis (permukaan flexor)
  • Palmaris longus (otot palmar panjang)

Dari otot-otot flexor yang mendalam dalam proses patologi mungkin terlibat:

  • Flexor pollicis longus (flexor ibu jari panjang)
  • Pronator quadratus (pronator persegi)
  • Flexor digitorum profundus (flexor jari yang mendalam)

Pembangunan ICF berkait rapat dengan peredaran darah yang merosot, akibatnya sel-sel otot mula mati. Nekrosis lengkap mereka berlaku selepas 4-6 jam dari permulaan iskemia, selepas tisu penghubung bermula membentuk, tegar dan tidak dapat dikontrak. Kematian serat saraf akibat iskemia berlaku selepas 12-24 jam. Dengan tidak adanya bantuan tepat pada masanya, keupayaan untuk sebarang pergerakan hilang.

Kontraksi iskemik Volkmann biasanya diperhatikan pada kanak-kanak yang mengalami kecacatan supra-condylar yang berpindah dari fraktur humerus atau lengan bawah. Ini dikaitkan dengan kerosakan yang serius terhadap tisu dan otot yang mendalam dari bahagian volar, yang berkembang lagi menentang latar belakang peningkatan tekanan dalaman. [3 - Hargens AR; Mubarak SJ. Konsep semasa dalam patofisiologi, penilaian, dan diagnosis sindrom petak. Klinik Tangan. 1998; 14 (3): 371-83]

Ketiga-tiga darjah kontraktor Volkmann dijelaskan:

  • Ringan (fleksibel pergelangan tangan terlibat)
  • Sederhana (disebabkan kerosakan pada flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis, flexoris longuensis, flexor carpi radialis dan flexor carpi ulnaris)
  • Berat (membangun dengan flexors dan extensors)

Statistik mengenai kontraksi iskemia Volkmann

  • Terjadi jarang, dengan kekerapan kira-kira 0.5%.

Sebabnya

Apa-apa proses yang membawa kepada peningkatan tekanan boleh menyebabkan sindrom petak. Sebagai contoh, mengurangkan saiz seksyen tanpa mengubah isi kandungan membawa peningkatan tekanan. Perubahan ini mungkin sekunder apabila menutup kecacatan fascial, menghadkan tekanan luaran, atau pembalut yang terlalu ketat.

Banyak proses yang membawa kepada peningkatan jumlah kandungan tanpa kenaikan yang sepadan dengan saiz seksyen, sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan. Pendarahan ke dalam petak yang tertutup boleh dikaitkan dengan kerosakan teruk pada saluran darah atau gangguan kongenital / diperoleh dari proses pembekuan darah.

Peningkatan kebolehtelapan kapilari, yang mana IKF juga berkembang, boleh disebabkan oleh:

  • latihan;
  • terbakar;
  • hypoalbuminemia;
  • pengenalan dadah intra arteri;
  • pembedahan;
  • sawan dan eklampsia;
  • kecederaan (tanpa kerosakan besar pada saluran darah).

Latihan, halangan vena (trombosis vaskular vena) dan penggunaan serpihan kaki panjang boleh menyebabkan peningkatan tekanan kapilari. Hipertropi otot atau proses neoplastik sering meningkatkan jumlah kandungan jabatan dan, akibatnya, tekanan dalaman. Akhirnya, penyusuan infiltratif adalah penyebab iatrogenik keadaan ini.

Klinik

Gambaran klinikal kontraksi iskemia Volkmann yang paling kerap melibatkan lima gejala:

  • Sakit yang meningkat dengan regangan pasif
  • Pallor
  • Kekurangan nadi
  • Paresthesia
  • Lumpuh

Di samping itu, ciri-ciri berikut boleh ditentukan:

  • Tisu anggota badan termampat semasa palpation
  • Pemadatan lengan

Daripada semua tanda-tanda kesakitan adalah tanda-tanda terawal.
Semasa peperiksaan fizikal, kesakitan, yang lebih ketara terhadap latar belakang peregangan pasif, adalah kriteria penilaian yang paling boleh dipercayai. Pada masa yang sama, pemadatan tisu sering diperhatikan, sering ditentukan semasa palpation. Paresthesia dan kelumpuhan - gejala lewat.

Video: Classic Contraction Ischemic Volkmann

Diagnostik

Sekiranya kontrak Volkmann disyaki, maka sebagai tambahan kepada peperiksaan fisiologi yang menyeluruh, termasuk anggota yang terkena, soalan akan ditanya tentang trauma atau keadaan masa lalu dan manipulasi yang boleh merosakkan lengan atau kaki.

Kajian yang dilakukan untuk memeriksa pesakit yang disyaki ICF:

  • Radiografi anggota badan yang sakit
  • Ujian neurologi otot dan saraf, yang membolehkan memeriksa fungsi mereka

Yang pertama ialah radiografi humerus, siku dan lengan bawah. Dengan bantuannya, magnitud anjakan fraktur supra-condilar dan gabungan radial serta patah ulnar dianggarkan.

Rawatan

Rawatan awal untuk kontraksi Volkmann adalah untuk menghapuskan pakaian atau plaster yang berkhasiat.

Analgesik dimasukkan dalam rawatan simptomatik yang berkaitan dengan pengurangan / penghapusan sensasi yang menyakitkan dalam penyakit kronik penyakit ini.

Dalam sesetengah kes, tidak mungkin untuk segera memulihkan fungsi yang hilang dari anggota badan, tetapi jangan putus asa. Pemulihan mungkin memerlukan ketabahan dan lebih banyak masa.

Selain itu, boleh digunakan:

  • Menggubal urut anggota perut dalam kedudukan yang miring.
  • Thermotherapy (mandi panas, paraffin)
  • Mobilisasi aktif atau pasif semua sendi, sejauh mungkin (jika kesakitan tidak terlalu ketara)

Fasciotomy diperlukan untuk mencegah kemunculan kontraksi Volkmann. Terdapat beberapa perselisihan tentang apa jumlah tekanan di dalam bilik itu sebagai petunjuk untuk fasciotomy; Walau bagaimanapun, kebanyakan penyelidik bersetuju bahawa pesakit yang mempunyai tekanan di dalam bilik melebihi 30 mm Hg. Seni. mesti dihantar ke bilik operasi untuk fasciotomy kecemasan.

Tiada contraindications mutlak untuk dekompresi segera apabila kontraktil Volkmann berada dalam keadaan yang teruk.
Kedua-dua terapi fizikal dan terapi pekerjaan adalah penting untuk meningkatkan pelbagai gerakan dan memulihkan fungsi pada pesakit dengan kontraksi Volkmann.

Rawatan pembedahan

Untuk mencegah perkembangan kontraksi Volkmann, penyahmampatan dilakukan melalui pendekatan volar atau dorsal. Penyahmampatan saraf medial sepanjang panjang adalah penting, terutamanya apabila kontraksi berlaku di kawasan berisiko tinggi berikut

  • Plat berserat mendalam
  • Di antara kepala bahu dan siku dari pronator bulat, gerbang proksimal dan fascia yang mendalam dari permukaan flexor jari
  • Terusan Carpal

Rawatan terapi Volkmann iskemia bergantung kepada keterukan tanda-tanda klinikal:

  • Dengan keterukan ringan - tayar dinamik (terapi splint), terapi fizikal, prosedur tendon memanjang dan slip digunakan
  • Dengan tahap penyakit yang sederhana - pembesaran tendon, neurolisis dan prosedur pemindahan extensor digunakan
  • ICF yang teruk - memerlukan campur tangan yang lebih luas dan radikal, khususnya, rawatan yang menyeluruh terhadap otot yang cedera dengan pelbagai pembuangan tisu parut dan manipulasi rekonstruktif dilakukan

Daya tahan otot dalam kontraksi Volkman dapat dinilai menggunakan empat petunjuk: warna, konsistensi, kontraksi dan keupayaan pendarahan.

Komplikasi

Cubitus varus, atau kecacatan sendi siku, adalah komplikasi yang paling biasa dalam kontraksi Volkmann. Dibangunkan dalam 25-60% pesakit. Apabila pinning perkutaneus digunakan, kekerapan komplikasi ini dikurangkan kepada 10% atau kurang.

Komplikasi yang paling sering dikaitkan dengan fasciotomy, yang dijalankan untuk menghilangkan kontraksi Volkmann. Perubahan buruk berikut paling kerap berkembang:

  • Sensasi terjejas di kawasan luka (77% daripada kes)
  • Kering, kulit bersisik (40%)
  • Gatal-gatal (33%)
  • Pembentukan luka (30%)
  • Bengkak anggota badan (25%)
  • Pembentukan parut (26%)
  • Ulserasi berulang (13%)
  • Hernia otot (13%)
  • Sakit luka (10%)

Pembentukan parut boleh menjejaskan masa depan pesakit. Dalam satu kajian, 23% pesakit mengalami luka yang masih hidup, 28% terpaksa menukar hobi mereka, dan 12% mengubah pekerjaan mereka. [4 - Fitzgerald AM; Gaston P; Wilson Y; Quaba A; McQueen MM. Selesema jangka panjang luka fasciotomy. Pembedahan Br J Plast. 2000; 53 (8): 690-3]

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan kontraktik iskemik Volcheman, perlu mematuhi peraturan perban atau pembedahan selepas pembedahan. Kaedah imobilisasi yang digunakan harus direka sedemikian rupa sehingga peredaran darah dalam anggota badan tidak terganggu.

Selepas kecederaan, seperti siku, dan pemerhatian sensasi yang menyakitkan untuk masa yang lama, anda perlu berjumpa dengan doktor supaya radiografi diambil dan perkembangan kontraksi selepas trauma dihalang.

Ramalan

Kerosakan saraf terjadi pada 7% kes, dengan penglibatan bersama saraf radial, median dan ulnar. Kebanyakan pelanggaran berlaku pada latar belakang kecederaan. Mujurlah, neuropraxia boleh disingkirkan oleh pengurusan konservatif.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, fungsi kontraksi yang hilang kembali selepas 7-12 minggu, selepas itu pemulihan sensasi berlaku, yang boleh bertahan lebih dari 6 bulan.

Dilaporkan bahawa 10% kanak-kanak dengan keretakan supracondicular buat sementara waktu kehilangan dorongan radial mereka. Pelanggaran seperti itu paling sering disebabkan oleh edema, dan bukan kecederaan arteri brachial. Penghapusan edema biasanya membantu mengembalikan sirkulasi arteri.

Video: Kontrak Ischemic Volkmann. Kontraksi iskemia Volkmann. 1 (6) Diagnosis.

Artikel Tambahan Mengenai Embolisme