Semua tentang penentuan ESR
Kadar pemendapan eritrosit adalah salah satu ujian makmal wajib darah, yang membolehkan untuk menilai seberapa cepat sel darah dipisahkan dari plasma. Penunjuk ini mencirikan keadaan kesihatan manusia, dan juga menunjukkan kehadiran dan sejauh mana proses keradangan. Bagaimana penentuan ESR, dan penunjuk apa yang normal, kita belajar kemudian.
Persediaan untuk prosedur
Untuk menentukan penunjuk ESR dan mendapatkan hasil yang lebih tepat, perlu membuat kajian.
Untuk melakukan ini, anda harus menghapuskan semua faktor yang boleh mempengaruhi reaksi tersebut.
Oleh itu, patuhi cadangan berikut:
- Darah diberikan pada perut kosong dalam 2-3 jam pertama selepas bangun, kerana dalam tempoh ini jumlah darah adalah yang paling mencukupi.
- Dua hari sebelum pensampelan darah, anda harus menormalkan diet, tidak termasuk makanan goreng, asap dan asin. Anda juga harus mengehadkan penggunaan hidangan manis dan minuman berkarbonat.
- Jangan merokok selama sekurang-kurangnya 3 jam sebelum menderma darah, dan juga tidak mengambil minuman beralkohol selama 10-12 jam.
- Tidur dengan baik dan berehat, mengurangkan sebarang aktiviti fizikal.
- Bersantai sebanyak mungkin dan elakkan kesan-kesan bahaya yang membahayakan, yang boleh mencetuskan rangsangan sistem saraf.
Sekiranya seseorang terpaksa mengambil ubat secara berterusan (pesakit kencing manis, pesakit hipertensi), juruteknik makmal diberitahu mengenai perkara ini sebelum kajian bermula. Pada masa yang sama dalam lembaran analisis membuat nota mengenai nama ubat, dos dan tempoh pentadbiran.
Faktor ini paling sering menyebabkan kesilapan yang tinggi dan ketidaktepatan keputusan, jadi jika ada peluang untuk menolak mengambil ubat itu untuk sekurang-kurangnya 12-15 jam, maka lebih baik melakukannya, tetapi setelah berunding dengan doktor anda.
Bagaimanakah ESR ditentukan?
Teknik-teknik yang membantu menentukan kadar sedimentasi erythrocyte adalah berdasarkan satu faktor fisiologi mudah, yang diambil sebagai asas. Jika darah dimasukkan ke dalam larutan dengan antikoagulan yang tidak membiarkannya dibekukan, selepas waktu yang tertentu, anda dapat melihat bagaimana pecahan membahagi dan mengambil lokasi mereka dalam jumlah darah keseluruhan.
Plasma yang dibersihkan dari zarah darah akan menjadi lebih ringan dan mengambil kedudukan atas dalam kapal. Eritrosit akan tenggelam ke bawah, kerana dari masa ke masa mereka akan mula bersatu, meningkatkan graviti tertentu mereka, dan akan bergerak ke kedudukan terendah kapal.
Leukosit dan massa platelet akan menduduki kedudukan perantaraan antara eritrosit dan plasma.
Inti kajian ini adalah untuk menilai berapa lama sel darah merah akan menduduki lokasi yang dikehendaki. Kelajuan ini tidak lebih daripada penganalisis ESR yang membolehkan anda menilai kehadiran atau ketiadaan proses keradangan di dalam badan. Fakta ialah kepekatan darah setiap orang adalah berbeza, dan jika ada faktor pihak ketiga (proses keradangan, penyakit kronik), proses ini mungkin mengambil masa yang berlainan.
Anna Ponyaeva. Lulus dari Akademi Perubatan Nizhny Novgorod (2007-2014) dan Residensi dalam Diagnostik Makmal Klinikal (2014-2016). Tanya soalan >>
Ini adalah petunjuk selang masa yang mana sel-sel darah merah telah bergerak ke bahagian bawah, adalah hasil akhir kajian. Ia dilambangkan dalam mm per jam, kerana biasanya satu jam yang biasanya cukup untuk memisahkan darah menjadi pecahan.
Tonton video mengenai penyelidikan ini
Agar hasilnya setepat mungkin, ralat yang mungkin perlu dikurangkan bukan sahaja oleh pesakit, tetapi juga oleh makmal. Untuk melakukan ini, ikuti cadangan ini:
- Rasuk jari dicucuk perlahan-lahan tanpa tekanan, supaya darah dapat mengalir keluar dari kapilari tanpa perlu memerah. Proses ini boleh mencetuskan pemusnahan sel darah merah, yang akhirnya menimbulkan hasil yang tidak tepat.
- Darah pertama yang telah dikeringkan dari jari biasanya dikeluarkan dengan bulu kapas yang dicelup dalam larutan disinfektan. Ini adalah perlu untuk menghilangkan zarah epitel yang boleh masuk ke dalam jumlah yang diselidiki darah jika integriti kapilari itu dilanggar.
- Semua kapal dan kapilari mesti steril dan tidak mengandungi setitik reagen dan air disinfektan.
- Ia adalah perlu untuk meminimumkan kemasukan gelembung udara dengan darah ke dalam kapal, jika tidak, kajian penunjuk ESR mungkin mempunyai hasil yang salah, disebabkan pengoksidaan dipercepat sel darah merah.
- Gunakan reagen yang mempunyai jangka hayat yang baik, menghormati proporsi yang betul apabila dicampur dengan darah.
Pertimbangkan urutan tindakan umum dalam menentukan ESR. Dan juga apa sebenarnya yang terjadi pada setiap selang waktu. Oleh itu, keseluruhan kajian mengambil masa 1 jam. Dalam masa 60 minit, darah diletakkan di dalam sebuah kapal dengan antikoagulan berjalan melalui beberapa peringkat:
- Di bawah pengaruh antikoagulan, sel-sel darah mula bergerak secara rawak ke dalam kapal, cuba menyesuaikan diri dengan keadaan persekitaran. Proses ini mengambil masa 5-7 minit.
- Sel dikumpulkan dalam kumpulan kecil, membentuk tiang. Jisim mereka secara beransur-ansur meningkat, sehingga mereka tidak mampu menahan berat badan sendiri dalam jumlah darah dan tenggelam ke dasar kapal. Ia mengambil sebahagian besar masa yang diperuntukkan 35-45 minit.
- Akibatnya, eritrosit terpaku diletakkan di lapisan padat di bahagian bawah, menggantikan platelet dan sel darah putih.
- Plasma kosong menjadi yang paling mudah dari bahagian-bahagian darah, jadi ia menduduki peringkat tertinggi di dalam kapal.
Kaedah menentukan ESR mengambil kira jarak yang diliputi oleh eritrosit dalam masa 1 jam. Data yang diperoleh menunjukkan dalam mm sejam, membandingkan dengan norma yang diterima umum.
Penyimpangan atas atau ke bawah boleh menunjukkan kehadiran mana-mana patologi.
Kaedah Analisis
Terdapat beberapa cara untuk menentukan kadar pemendapan eritrosit, tetapi semuanya berasaskan prinsip-prinsip yang digariskan di atas. Oleh itu, tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam keputusan yang diperoleh jika darah diperiksa di makmal moden menggunakan peralatan moden, atau di makmal klinik provinsi.
Kaedah Panchenkov
ESR ditentukan berdasarkan prinsip pemendapan erythrocyte, kadar tindak balas yang bergantung kepada kandungan molekul protein, globulin, ketepuan oksigen, dan lain-lain. Untuk melakukan ini, sediakan kapilari steril, slaid kaca dan larutan natrium sitrat. Dorong jari, mengeluarkan titisan pertama bersama-sama dengan zarah epitel. Penurunan seterusnya diambil dengan kapilari dan diletakkan pada slaid kaca, bercampur dengan antikoagulan.
Penyelesaian yang terhasil dikumpulkan di dalam sebuah kapal khas, yang menandakan skala. Biarkan ia berada di kedudukan tegak pada pendirian khas, mengesan masa 60 minit. Selepas masa yang ditetapkan, bilangan tanda semak pada skala, yang dibebaskan, dianggarkan. Jumlah yang masuk ke dalam sedimen, tidak mengambil kira. Panjang trek yang dihasilkan dalam mm direkodkan dalam analisis penyahkodan.
Data akan berada dalam mm / j.
Kaedah Westergren
Teknik ini paling sering digunakan dalam makmal khusus, kerana penyelidikan jenis ini diiktiraf dengan tepat sebagai yang paling tepat. Pelantikan ini boleh menyebarkan pelbagai penyakit yang berlaku dalam bentuk laten, dan juga disyaki sebarang patologi fungsi hematopoietik.
Untuk kajian ini, darah vena dikumpulkan dalam jumlah 100 ml. Ia diletakkan dalam tabung khas, dilutis dengan 5% antikoagulan, dalam nisbah 4: 1. Kapal tersebut ditempatkan di tripod selama 60 minit.
Selepas tempoh masa tertentu, ia bukanlah ketinggian lajur jalan yang dianggarkan yang dianggarkan, tetapi ketinggian eritrosit yang tersekat dan diselesaikan di bahagian bawah kapal.
Penganalisis ESR
Makmal moden telah lama berpindah dari konsep "manual" definisi analisis ESR. Dalam praktiknya, penganalisis khas digunakan secara meluas, yang membantu untuk menjalankan pengiraan yang diperlukan dengan lebih cepat, dan semua hasil yang diperoleh dibezakan oleh ralat minimum dan kebolehpercayaan yang tinggi.
Kelebihan penganalisis ini adalah seperti berikut:
- Pencapaian yang tinggi, iaitu, dalam masa 1 jam terdapat peluang untuk segera mendapatkan hasil 50-60. Sebagai contoh, penyelidikan manual memerlukan banyak masa dan kos fizikal.
- Sentuhan minimum darah pesakit dengan persekitaran, yang mengurangkan kesilapan hasil menjadi sifar.
- Ketepatan tinggi menentukan kadar sedimentasi erythrocyte, yang ditetapkan oleh sensor khas.
- Penciptaan keadaan dalam tiub ujian, yang hampir dengan alam semula jadi. Sebagai contoh, jika suhu udara di makmal adalah lebih tinggi daripada 26˚С, maka ini amat mempengaruhi kualiti penyelidikan dan ketepatan keputusan akhir.
- Kemungkinan pencetakan segera keputusan, serta penyingkiran kemungkinan penyimpangan dari norma, dengan mengambil kira ciri-ciri individu setiap pesakit.
Tidak syak lagi, kaedah penyelidikan perkakasan membolehkan untuk mendapatkan hasil yang lebih tepat, sementara kebanyakan analisis ESR dilakukan "dengan cara yang lama" memerlukan re-retake semula. Malangnya, dalam hal ini faktor manusia memainkan peranan utama.
Yang paling mudah, tetapi pada masa yang sama penganalisis berkualiti tinggi dan dipercayai yang digunakan dalam makmal moden adalah:
Jika terdapat peluang untuk menjalani kajian mengenai ESR dalam makmal khusus, maka lebih baik menggunakan pilihan ini. Kelebihan bahawa kaedah perkakasan untuk meneliti massa mempunyai. Tetapi ketepatan kaedah ketinggalan zaman untuk menentukan penentuan kadar sedimentasi erythrocyte, dalam beberapa keadaan, adalah dipersoalkan.
Kelebihan dan kekurangan kaedah
Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, tiada perbezaan yang ketara dalam keputusan yang diperoleh, oleh itu pilihan kaedah penyelidikan bergantung kepada keupayaan makmal, serta preskripsi doktor. Kelebihan kaedah penyelidikan ini adalah kesederhanaan, serta ketiadaan kos bahan, yang menjadikan analisis dapat diakses oleh setiap pesakit.
Bagi kelemahan, maka kita boleh katakan tentang kadar kesilapan yang tinggi, dalam hal juruteknik makmal tidak mematuhi semua langkah yang perlu:
- bilik terlalu panas atau terlalu sejuk;
- tiub itu tidak steril atau terdapat cecair luar;
- jumlah antikoagulan yang tidak teratur diambil.
Dalam kes apabila data yang diperoleh tidak boleh dipercayai, penganalisis khusus boleh digunakan untuk menentukan ESR dengan lebih tepat.
Peranti ini agak mahal, jadi tidak semua makmal.
Jika kita membandingkan dua kaedah mengukur ESR, maka amalan antarabangsa menunjukkan bahawa kebanyakan negara maju telah lama meninggalkan kaedah Panchenkov, kerana mereka melihat banyak kelemahan di dalamnya, termasuk:
- gunakan hanya darah kapilari;
- ketiadaan sistem pengiraan automatik dan kebergantungan hasil yang tinggi kepada juruteknik makmal (faktor manusia);
- keperluan untuk menyediakan peralatan, serta kemungkinan menggunakan hanya darah segar.
Kebanyakan klinik moden menggunakan kaedah Westergren, melihat kelebihan seperti:
- tempoh pengajian yang lebih pendek (10-20 minit);
- penyelidikan dijalankan menggunakan peralatan, jadi faktor manusia dikecualikan;
- proses yang optimum untuk menyediakan darah untuk analisis, serta ketiadaan sentuhan langsung juruteknik dengan darah pesakit;
- mendapatkan lebih banyak keputusan yang tepat untuk membantu mengesan dinamika.
Tafsiran hasilnya
Selepas menjalankan kajian makmal, data dicatatkan dalam transkrip analisis. Ada kemungkinan untuk membicarakan masalah kesihatan, memandangkan bukan sahaja ESR, tetapi juga komposisi kuantitatif sel darah putih. Bersama-sama, kedua-dua petunjuk ini memberikan gambaran yang lebih lengkap mengenai keadaan kesihatan manusia.
Dalam orang yang sihat, darah, dicairkan dengan antikoagulan, menetap dengan perlahan. Dengan kehadiran proses keradangan atau sebarang penyakit, protein secara aktif disuntik ke dalam darah, yang menyebabkan sel darah merah melekat lebih cepat.
Hasil analisa dan indikator norma bergantung pada faktor berikut:
- Umur - badan yang lebih muda, proses pemendapan yang lebih perlahan, yang dikaitkan dengan komposisi kuantitatif dan kualitatif darah.
- Jantina - memandangkan pelarasan hormon bulanan, yang bersambung dengan jumlah darah, wanita akan sedikit lebih rendah daripada lelaki.
- Kehadiran kehamilan - dalam pelbagai trimester kehamilan, wanita dapat mencatat perubahan dalam ESR, dan kadar tinggi dijelaskan oleh proses fisiologi yang cukup.
Statistik menunjukkan bahawa keadaan hidup, makanan dan gaya hidup juga mempengaruhi komposisi darah, menyebabkan perubahan dalam ESR dalam satu dan orang yang sama.
Dalam kebanyakan kes, pesakit menerima transkrip analisis dari makmal, di mana hanya nilai angka ditunjukkan. Untuk mendapatkan jawapan yang spesifik untuk soalan itu, adalah perlu untuk berunding dengan doktor daerah, yang akan memberitahu anda jika ada penyelewengan dari norma dan apa yang dikatakannya.
Sekiranya seseorang berasa sihat dan tidak ada aduan tentang kesihatan, namun penunjuk ESR adalah sama sekali berbeza daripada nilai yang dibenarkan, wajar untuk mengulangi analisis selepas 3-4 hari.
Apa nilai untuk dipertimbangkan secara normal?
Sejak semasa kajian darah, pelbagai kesalahan boleh terjadi baik dari orang itu sendiri (stres, merokok, kurang tidur) dan dari makmal, indikator-indikator yang tertutup masuk dan keluar dari kotak dianggap normal. Kesemua hasil yang tidak dilaburkan dalam rangka kerja ini dianggap penyimpangan dan memerlukan kajian yang lebih terperinci.
Pertimbangkan penunjuk norma untuk pelbagai kategori pesakit:
- bayi baru lahir - 1-2 mm / j;
- kanak-kanak tahun pertama hidup - 16-20 mm / j;
- Lelaki berusia 20 tahun - 11-13 mm / j;
- lelaki berusia 20-50 tahun - 14-15 mm / j;
- lelaki berusia lebih 50 tahun - 25-32 mm / j;
- kanak perempuan di bawah umur 20 tahun - 15-18 mm / j;
- wanita 20-55 tahun - 20-22 mm / j;
- wanita berusia lebih 50 tahun - 22-23 mm / h.
Oleh itu, petunjuk berikut norma berikut:
- Trimester pertama, kanak-kanak perempuan nipis (sehingga 60 kg) - 20-60 mm / j;
- Trimester pertama, gadis penuh (dari 65 kg ke atas) - 18-45 mm / j;
- Trimester kedua, kanak-kanak perempuan nipis - 40-65 mm / j;
- Trimester kedua, penuh - 35-70 mm / j.
Punca keputusan palsu
Semua sebab yang boleh menyebabkan nilai palsu boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: berkaitan dengan pesakit dan makmal. Dalam kes pertama, seseorang mungkin tidak tahu bahawa analisis diambil pada perut kosong pada jam pertama selepas bangun. Juga, seseorang boleh mengambil dadah, alkohol dan merokok 2 rokok sebelum mengambil darah, mengalami tekanan.
Semua faktor pihak ketiga ini boleh mencetuskan kadar ESR yang tinggi, yang sebenarnya bukan tanda patologi.
Di sisi makmal terdapat juga sebab-sebab yang mempengaruhi ketepatan keputusan:
- reagen berkualiti rendah;
- pembasmian kuman yang tidak lengkap bagi semua peralatan;
- penggunaan darah 1-2 jam selepas pengumpulan;
- Pemilihan kepekatan antikoagulan yang salah.
Faktor manusia harus dipertimbangkan, jadi jika indikator entah bagaimana berbeza dari norma, selalu mungkin untuk mengambil kembali analisis di makmal lain dengan membandingkan data.
Oleh itu, definisi ESR dalam kombinasi dengan parameter darah lain dapat memberikan gambaran lengkap tentang keadaan kesihatan manusia.
Pemendapan ermitrosit terjadi pada setiap orang dengan indikator yang terpisah, oleh itu, angka-angka yang berada dalam batas-batas yang dibenarkan dianggap norma.
Ujian darah untuk ESR: norma dan penyimpangan
Kadar sedimentasi eritrosit (ESR) adalah indeks darah makmal bukan spesifik yang mencerminkan nisbah pecahan protein plasma.
Menukar keputusan ujian ini ke sisi yang lebih besar atau kurang dari norma adalah tanda tidak langsung dari proses patologi atau peradangan di dalam tubuh manusia.
Nama lain untuk penunjuk ialah "tindak balas pemendapan erythrocyte" atau ROE. Reaksi pemendapan terjadi dalam darah, kehilangan keupayaan untuk runtuh, di bawah tindakan kekuatan graviti.
Kandungan artikel:
ESR dalam ujian darah
Inti ujian darah untuk ESR ialah sel darah merah adalah unsur paling berat plasma darah. Jika anda menetapkan tiub ujian dengan darah secara menegak untuk beberapa waktu, ia akan dibahagikan kepada pecahan - sedimen tebal sel darah merah warna coklat di bawah, dan plasma darah lut dengan unsur-unsur darah di atas. Pemisahan ini berlaku di bawah pengaruh graviti.
Sel darah merah mempunyai keunikan - di bawah keadaan tertentu, mereka "bersatu bersama", membentuk kompleks sel. Oleh kerana jisimnya jauh lebih besar daripada jisim erythrocytes individu, mereka menetap di bahagian bawah tiub lebih cepat. Dengan proses keradangan yang berlaku di dalam badan, kadar kesatuan sel merah meningkat, atau, sebaliknya, menurun. Oleh itu, ESR meningkat atau berkurangan.
Ketepatan pengujian darah bergantung pada faktor berikut:
Penyediaan yang tepat untuk analisis;
Kelayakan juruteknik makmal yang menjalankan kajian ini;
Kualiti reagen yang digunakan.
Sekiranya anda mematuhi semua keperluan, anda boleh pasti objektiviti hasil penyelidikan.
Persediaan untuk prosedur dan sampel darah
Petunjuk untuk penentuan ESR - mengawal penampilan dan intensiti proses keradangan dalam pelbagai penyakit dan pencegahan mereka. Ketidaksuburan menunjukkan keperluan untuk ujian darah biokimia untuk menjelaskan tahap protein tertentu. Berdasarkan satu ujian ESR, mustahil untuk membuat diagnosis khusus.
Analisis ini mengambil masa 5 hingga 10 minit. Sebelum anda menderma darah untuk penentuan ESR, anda tidak boleh makan selama 4 jam. Dalam persediaan ini untuk derma darah tamat.
Urutan pensampelan darah kapilari:
Jari ketiga atau keempat tangan kiri digosok dengan alkohol.
Pada pad jarum membuat alat khas cetek cetek (2-3 mm).
Keluarkan setetes darah dengan kain steril.
Menghasilkan biomaterial pagar.
Membersihkan tapak tusukan.
Bulu kapas yang dicelup ke dalam eter digunakan pada pad jari anda, dan anda diminta untuk menekan jari anda di telapak tangan untuk menghentikan pendarahan secepat mungkin.
Urutan rentetan darah vena:
Lengan pesakit ditarik dengan getah.
Tapak pembasmian disapu oleh alkohol, jarum dimasukkan ke dalam vena siku.
Kumpulkan jumlah darah yang diperlukan dalam tiub ujian.
Keluarkan jarum dari urat.
Tapak itu dibasmi kuman dengan bulu kapas dan alkohol.
Lengan bengkok pada siku sehingga pendarahan berhenti.
Darah diambil untuk analisis diperiksa untuk penentuan ESR.
Bagaimanakah ESR ditentukan?
Tiub yang mengandungi biomaterial antikoagulan diletakkan di kedudukan tegak. Selepas beberapa lama, darah akan dibahagikan kepada pecahan - di bahagian bawah akan menjadi sel darah merah, di bahagian atas plasma telus dengan warna kekuningan.
Kadar pemendapan ermitrosit - jarak yang ditempuh mereka selama 1 jam.
ESR bergantung kepada ketumpatan plasma, kelikatan dan radius eritrositnya. Formula pengiraan agak rumit.
Prosedur untuk menentukan ESR untuk Panchenkov:
Darah dari jari atau urat diletakkan dalam "kapilari" (tabung kaca khas).
Kemudian ia diletakkan pada slaid kaca, kemudian dihantar kembali ke "kapilari".
Tiub diletakkan pada pendirian Panchenkov.
Selepas satu jam, hasilnya direkodkan - saiz kolum plasma selepas eritrosit (mm / jam).
Kaedah kajian ESR ini diterima pakai di Rusia dan di bekas Kesatuan Soviet.
Kaedah analisis ESR
Terdapat dua kaedah ujian makmal darah untuk ESR. Mereka mempunyai ciri umum - sebelum kajian, darah bercampur dengan antikoagulan sehingga darah tidak beku. Kaedah berbeza dalam jenis biomaterial yang disiasat dan ketepatan keputusan yang diperolehi.
Kaedah Panchenkov
Untuk penyelidikan menggunakan kaedah ini, darah kapilari yang diambil dari jari pesakit digunakan. ESR dianalisis dengan menggunakan kapilari Panchenkov, yang merupakan tiub kaca nipis yang bersalut dengan 100 bahagian.
Darah bercampur dengan antikoagulan pada kaca khas dalam nisbah 1: 4. Selepas ini, biomaterial tidak lagi dibendung, ia diletakkan dalam kapilari. Selepas sejam, mengukur ketinggian lajur plasma darah, dipisahkan dari eritrosit. Unit pengukuran adalah milimeter sejam (mm / jam).
Kaedah Westergren
Penyelidikan menggunakan kaedah ini adalah piawaian antarabangsa untuk mengukur ESR. Bagi pelaksanaannya menggunakan skala yang lebih tepat sebanyak 200 bahagian, lulus dalam milimeter.
Darah Venous dicampur dalam tiub ujian dengan antikoagulan, diukur oleh ESR selepas satu jam. Unit adalah sama - mm / jam.
Kadar ESR bergantung kepada jantina dan umur.
Seks dan umur subjek mempengaruhi petunjuk ESR yang diambil sebagai norma.
Pada bayi yang baru lahir - 1-2 mm / jam. Punca penyimpangan dari petunjuk standard - asidosis, hiperkolesterolemia, hematokrit tinggi;
kanak-kanak 1-6 bulan - 12-17 mm / jam;
pada kanak-kanak usia prasekolah - 1-8 mm / jam (sama dengan pekali lelaki dewasa);
Pada lelaki - tidak lebih daripada 1-10 mm / jam;
Pada wanita - 2-15 mm / jam, nilai-nilai ini berbeza-beza bergantung kepada tahap androgen, dari 4 bulan kehamilan, naiknya kijang, mencapai kadar kelahiran hingga 55 mm / jam, setelah melahirkan dalam 3 minggu ia kembali normal. Sebab kenaikan soya adalah tahap peningkatan kadar plasma pada wanita hamil, tahap kolesterol, globulin.
Peningkatan prestasi tidak selalu menunjukkan patologi, sebab ini mungkin:
Penggunaan kontraseptif, dextrans berat molekul tinggi;
Kelaparan, penggunaan diet, kekurangan cecair, menyebabkan kerosakan protein tisu. Pengambilan makanan baru-baru ini mempunyai kesan yang sama, jadi darah untuk penentuan ESR diberikan pada perut kosong.
Meningkatkan metabolisme yang disebabkan oleh senaman.
Perubahan ESR bergantung kepada umur dan jantina
Norma ESR (mm / jam)
Bayi payudara sehingga 6 bulan
Kanak-kanak dan remaja
Wanita di bawah umur 60 tahun
Wanita pada separuh kedua kehamilan
Wanita lebih dari 60 tahun
Lelaki di bawah 60 tahun
Lelaki berusia lebih 60 tahun
Pecutan ESR berlaku disebabkan peningkatan tahap globulin dan fibrinogen. Pergeseran dalam kandungan protein ini mencadangkan nekrosis, transformasi tisu ganas, keradangan dan kemusnahan tisu penghubung, dan imuniti terjejas. Peningkatan ESR yang berpanjangan lebih daripada 40 mm / jam memerlukan kajian hematologi lain untuk menentukan punca patologi.
Jadual ESR pada wanita mengikut umur
Petunjuk yang didapati dalam 95% orang yang sihat, dalam perubatan dianggap sebagai norma. Oleh kerana ujian darah untuk ESR adalah kajian yang tidak spesifik, petunjuknya digunakan dalam diagnostik bersamaan dengan ujian lain.
Girls under 13
Wanita umur reproduktif
Wanita lebih 50 tahun
Menurut piawaian perubatan Rusia, julat normal untuk wanita adalah 2-15 mm / jam, di luar negara - 0-20 mm / jam.
Nilai-nilai norma untuk seorang wanita bervariasi bergantung kepada perubahan dalam tubuhnya.
Petunjuk untuk pemeriksaan darah terhadap ESR pada wanita:
Sakit di leher, bahu, sakit kepala,
Kesakitan pada organ panggul,
Kehilangan berat badan tidak munasabah.
Kadar ESR pada wanita hamil, bergantung kepada kelengkapan
Kadar ESR (mm / jam) dalam 1 separuh kehamilan
Kadar ESR (mm / jam) pada separuh kedua kehamilan
ESR pada wanita hamil bergantung kepada tahap hemoglobin.
Kadar ESR dalam darah pada kanak-kanak
Norma ESR (mm / jam)
Lebih tua daripada 2 minggu
Pada kanak-kanak umur prasekolah
ESR di atas normal - apakah maksudnya?
Sebab utama mempercepatkan kadar pemendapan erythrocyte adalah perubahan dalam komposisi darah dan parameter fiziko-kimianya. Aglomerin protein plasma bertanggungjawab untuk pelaksanaan sedimen erythrocyte.
Punca peningkatan ESR:
Penyakit berjangkit yang mencetuskan proses keradangan - sifilis, radang paru-paru, batuk kering, reumatik, keracunan darah. Mengikut keputusan ESR, mereka membuat kesimpulan tentang tahap proses keradangan, mengawal keberkesanan rawatan. Dengan jangkitan bakteria, ESR lebih tinggi daripada penyakit yang disebabkan oleh virus.
Penyakit endokrin - thyrotoxicosis, diabetes mellitus.
Patologi hati, usus, pankreas, buah pinggang.
Membawa mabuk, arsenik.
Patologi hematologi - anemia, pelbagai myeloma, limfogranulomatosis.
Kecederaan, patah, keadaan selepas operasi.
Kolesterol tinggi.
Kesan sampingan dadah (morfin, Dextran, Methyldorf, vitamin B).
Dinamika perubahan ESR mungkin berbeza-beza bergantung pada peringkat penyakit:
Di peringkat awal tuberkulosis, tahap ESR tidak menyimpang dari norma, tetapi bertambah dengan perkembangan penyakit dan dengan komplikasi.
Perkembangan myeloma, sarkoma, tumor lain meningkatkan ESR hingga 60-80 mm / jam.
Pada hari pertama perkembangan apendisitis akut, ESR berada dalam lingkungan normal.
Jangkitan pada bentuk akut meningkatkan ESR dalam 2-3 hari pertama penyakit ini, tetapi kadang kala penunjuk mungkin berbeza dari norma untuk masa yang lama (dengan pneumonia yang berkulit keras).
Rheumatism di peringkat aktif tidak meningkatkan ESR, tetapi pengurangan mereka mungkin menunjukkan kegagalan jantung (asidosis, erythremia).
Apabila menghentikan jangkitan, kiraan leukosit darah menurun pertama, maka ia kembali kepada ESR biasa.
Peningkatan ESR yang berpanjangan hingga 20-40 atau lebih 75 mm / jam untuk jangkitan yang paling mungkin menunjukkan kemunculan komplikasi. Sekiranya tidak ada jangkitan, dan jumlahnya tetap tinggi, terdapat patologi tersembunyi, proses onkologi.
Apa yang boleh bermakna penurunan dalam ESR?
Dengan penurunan ESR, terdapat penurunan atau ketiadaan keupayaan sel darah merah untuk menggabungkan dan membentuk "tiang" eritrosit.
Punca menyebabkan penurunan ESR:
Menukar bentuk sel darah merah, yang tidak membenarkan mereka terbentuk dalam "lajur duit syiling" (spherocytosis, sabit).
Peningkatan kelikatan darah yang menghalang pemendapan erythrocyte, terutamanya dalam eritremia teruk (peningkatan bilangan eritrosit).
Perubahan dalam keseimbangan asid-darah ke arah menurunkan pH.
Penyakit dan keadaan yang membawa kepada perubahan dalam parameter darah:
Pembebasan asid hempedu adalah akibat daripada penyakit kuning obstruktif;
Tahap fibrinogen tidak mencukupi;
Kegagalan peredaran darah kronik;
Pada lelaki, ESR di bawah normal hampir mustahil untuk diperhatikan. Di samping itu, penunjuk ini tidak penting untuk diagnosis. Gejala penurunan ESR - hyperthermia, takikardia, demam. Mereka mungkin prekursor untuk penyakit berjangkit atau proses keradangan, atau tanda-tanda perubahan dalam ciri hematologi.
Bagaimana untuk mengembalikan ESR kepada normal
Untuk menormalkan penunjuk ujian makmal ESR, seseorang harus mencari sebab untuk perubahan tersebut. Kemungkinan besar, anda perlu menjalani rawatan yang ditetapkan oleh doktor, makmal tambahan dan kajian instrumental. Diagnosis tepat dan rawatan optimum penyakit akan membantu menormalkan penunjuk ESR. Dewasa memerlukan 2-4 minggu, kanak-kanak - sehingga satu setengah bulan.
Sekiranya anemia kekurangan zat besi, tindak balas ESR akan kembali normal apabila jumlah produk yang mengandungi besi dan protein digunakan. Sekiranya alasan penyimpangan dari norma itu adalah daya tarikan dengan diet, puasa, atau keadaan fisiologi seperti kehamilan, menyusu, haid, ESR akan kembali normal selepas keadaan normal.
Sekiranya ESR meningkat
Dengan tahap ESR yang tinggi, anda harus terlebih dahulu mengecualikan sebab fisiologi semulajadi: usia tua pada wanita dan lelaki, haid, kehamilan, tempoh selepas bersalin pada wanita.
Perhatian! 5% daripada penduduk bumi mempunyai ciri kongenital - penunjuk ESR mereka berbeza dari norma tanpa sebarang alasan atau proses patologi.
Sekiranya tiada punca fisiologi, terdapat sebab-sebab berikut untuk meningkatkan ESR:
Kaedah ESR
Kadar pemendapan ermitrosit. Kaedah definisi moden dan tafsiran klinikal
Aptinov M.M. - Ketua Pusat Latihan Medica Barat
Kadar pemendapan Erythrocyte (ESR) adalah penunjuk yang definisinya dimasukkan dalam kiraan darah umum. Ini adalah ujian skrining makmal bukan spesifik, perubahan yang boleh menjadi tanda tidak langsung dari keradangan semasa atau proses patologi yang lain, seperti tumor malignan dan penyakit tisu penyebaran yang meresap.
Kadar sedimentasi erythrocyte ditentukan dalam darah yang dicairkan dengan sitrat untuk tempoh masa tertentu (1 jam) dan dinyatakan dalam mm setiap 1 jam. Nilai ESR ditentukan sebagai jarak dari bahagian bawah permukaan meniskus (plasma telus) ke bahagian atas erythrocytes yang diselesaikan dalam lajur menegak seluruh darah stabil.
Jisim spesies erythrocytes lebih tinggi daripada jisim spesifik plasma, oleh itu, dalam tiub ujian dengan kehadiran antikoagulan (natrium sitrat) di bawah tindakan graviti, sel darah merah menetap ke bawah. Proses sedimentasi (sedimentasi) eritrosit boleh dibahagikan kepada 3 fasa, yang berlaku pada kadar yang berbeza:
Fasa pertama: pemendapan perlahan eritrosit individu.
Fasa kedua: pembentukan agregat eritrosit (yang disebut "tiang duit syiling"), pecutan sedimentasi.
Fasa ketiga: pembentukan banyak agregat eritrosit dan "pembungkusan" mereka, pemendapan melambatkan dan berhenti secara beransur-ansur.
Penunjuk ESR berbeza bergantung kepada faktor fisiologi dan patologi. Nilai ESR pada wanita adalah lebih tinggi sedikit berbanding lelaki. Perubahan dalam komposisi protein darah semasa kehamilan menyebabkan peningkatan ESR dalam tempoh ini. Pengurangan dalam kandungan sel darah merah dalam darah (anemia) membawa kepada ESR dipercepat dan, sebaliknya, peningkatan kandungan sel darah merah dalam darah memperlahankan kadar pemendapan. Pada siang hari, nilai-nilai ini mungkin berubah-ubah, paras maksimum dicatatkan pada siang hari
Faktor utama yang mempengaruhi pembentukan "lajur duit syiling" semasa pemendapan erythrocyte adalah komposisi protein plasma darah. Protein ostrophase, terserap di permukaan eritrosit, mengurangkan caj dan penolakan dari satu sama lain, menyumbang kepada pembentukan lajur duit syiling dan pemendapan erythrocyte dipercepatkan. Peningkatan tahap protein fasa akut, contohnya, protein C-reaktif, haptoglobin, alpha-1-antitrypsin, dan sebagainya, dalam hal keradangan akut membawa peningkatan ESR.
Dalam proses keradangan dan berjangkit akut, perubahan dalam ESR diperhatikan 24 jam selepas suhu meningkat dan bilangan leukosit meningkat. Dalam keradangan kronik, peningkatan ESR disebabkan oleh peningkatan kepekatan fibrinogen dan imunoglobulin. Takrif ESR dalam dinamik, dalam kombinasi dengan ujian lain, digunakan dalam pemantauan keberkesanan rawatan penyakit radang dan berjangkit.
Kaedah untuk menentukan ESR
Kapchen Panchenkov. Kapilari kaca standard untuk penentuan ESR: panjang - 172 mm; diameter luar - 5 mm; menanggung diameter - 1.0 mm; kelulusan coklat jelas dari 0 hingga 10 cm, padang skala adalah 1.0 mm; bahagian bahagian atas skala ditandakan "0" dan huruf "K" (darah), bertentangan dengan bahagian 50 terdapat huruf "P" (reagen).
Peranti PR-3 (meter ESR, peranti Panchenkov) adalah tripod plastik dengan soket untuk memasang 20 kapilari.
Masa pengukuran: satu jam.
Sediakan penyelesaian 5% natrium sitrat dan simpan pada kaca tontonan.
Bilas kapilari dengan penyelesaian 5% natrium sitrat.
Untuk membuat sampel darah kapilari dalam kapilari yang dibasuh.
Pindahkan darah dari kapilari ke kaca tontonan.
Ulangi langkah 3 dan 4.
Campurkan darah dengan natrium sitrat pada kaca tonton dan isi semula kapilari.
Pasang kapilari ke dalam tripod Panchenkov. Mulakan pemasa untuk setiap kapilari secara berasingan.
Selepas 1 jam, tentukan ESR dengan ketinggian lajur plasma transparan.
Dimensi kapilari standard: panjang: 300 mm ± 1.5 mm, diameter: 2.55 mm ± 0.15 mm
Suhu standard (18-25 ° C) dan keadaan (tidak lewat daripada 2 jam selepas pengumpulan darah).
Masa pengukuran: satu jam.
Apabila mengambil sampel darah vena, campurkan dengan larutan sodium sitrat 5% dalam nisbah 4 + 1.
Tangkap darah kapilari ke dalam kapilari Westergren.
Tetapkan kapilari menegak. Mulakan pemasa untuk setiap kapilari secara berasingan.
Selepas 1 jam, tentukan ESR dengan ketinggian lajur plasma transparan.
Kaedah Westergren yang diubahsuai: sistem Ves-matic (Diesse - Itali).
Jumlah sampel: 1 ml vena darah
Tiub plastik (vakum dan mudah)
Keselamatan pengendali (diukur dalam tiub tertutup)
Pengukuran dalam 20 minit (mod 10 minit cepat)
Sudut tiub: 18 °
Pembetulan suhu keputusan mengikut nominal Menli
Objektiviti pengukuran (hasilnya tidak bergantung kepada pengendali).
Beberapa model peranti dengan prestasi yang berbeza 10, 20 atau 30 ujian dalam 20 minit:
- Ves-matic Easy (10 posisi, sehingga 30 ujian sejam)
- Ves-matic 20 (20 jawatan, sehingga 60 ujian sejam)
- Ves-matic plus 30 (30 jawatan, sehingga 180 ujian setiap jam)
- Ves-matic 30 (30 jawatan, sehingga 180 ujian setiap jam)
- Ves-matic Cube 200 (200 jawatan, sehingga 200 ujian setiap jam)
Ambil darah vena untuk tanda dalam tiub ujian (vakum atau mudah), yang mengandungi larutan natrium sitrat.
Campurkan darah dengan natrium sitrat dalam tiub ujian.
Pasang tiub ke penganalisis ESR Ves-matic.
Tekan butang Ujian untuk memulakan pengukuran.
Setelah 20 (atau 10) minit, penganalisis secara automatik akan menentukan ESR untuk 10, 20 atau 30 sampel.
Penggunaan penganalisis bagi siri Ves-matik untuk menentukan ESR bukan sahaja dapat meningkatkan kelajuan analisis tetapi juga dengan ketara meningkatkan ketepatan keputusan diperoleh, kerana ia benar-benar menghilangkan pengaruh faktor subjektif pada keputusan penentuan.
Penganalisis siri Ves-matic, pengeluar Diesse - Itali
VES-MATIC Mudah - Penganalisis automatik padat dengan 10 kedudukan untuk pengukuran ESR untuk makmal swasta dan kecil.
Pengukuran berlaku secara langsung dalam tiub plastik yang digunakan untuk pengumpulan darah. Sampel dicampur dengan teliti oleh pengendali dan ditetapkan pada 10 kedudukan peranti. Sensor inframerah optik elektronik secara automatik mengukur tahap pemendapan erythrocyte, sensor tidak sensitif terhadap kehadiran lipid dan bilirubin. Data dikira dan dipaparkan. Hasilnya dipamerkan selama 20 minit. Prestasi: sehingga 30 ujian sejam. Memori: 100 ukuran baru-baru ini. 4 mod pengukuran.
VES-MATIC 20 - Tetap meja ESR automatik desktop untuk 20 kedudukan dengan pencampuran sampel darah dan pengukuran keputusan. Peranti yang optimum untuk makmal sederhana dan besar. Darah yang dikumpulkan dalam tabung khas, dicampur dengan teliti dengan peranti. Pemutar peranti berputar pada kelajuan tertentu (1 pusing setiap 1.5 s). Menggunakan sensor digital, peranti secara automatik menentukan tahap pemendapan erythrocyte, data dikira dan output kepada pencetak dan paparan. Masa pengukuran 20 minit. Prestasi: sehingga 60 ujian setiap jam. Memori untuk kitaran pengukuran 3 terakhir (sehingga 60 ujian). 4 mod pengukuran. Papan kekunci: 12 kekunci fungsi.
VES-MATIC 30 - Meter ESR automatik inovatif untuk 30 kedudukan dengan pencampuran sampel darah dan pengukuran keputusan. Penganalisis untuk makmal besar. Masa pengukuran 20 atau 10 minit. Prestasi tinggi: sehingga 180 ujian setiap jam. Memori untuk kitaran pengukuran 3 terakhir (sehingga 90 ujian). Paparan LCD backlit bermaklumat yang besar, 240x128. Ujian Ujian Diri. Kelajuan putaran rotor: 1 pusing setiap 1.5 s (mod biasa), 240 rpm (mod cepat). 6 mod pengukuran:
VES-MATIC CUBE 200 - ESR meter 200 kedudukan automatik dengan pencampuran sampel darah dan pengukuran keputusan. Penganalisis untuk makmal besar. Diadaptasi untuk digunakan dengan jenis utama penganalisis automatik hematologi tripods. Masa pengukuran: keputusan pertama selepas 24 minit, masing-masing berikutan 18 saat. Prestasi tinggi: sehingga 200 ujian sejam. Komputer terbina dalam: TabletPC. Paparan sentuhan LCD yang besar, 800x600. Elemen mengukur: 2 pasang elemen opto-elektronik (fotodiodi dan sensor analog). Jabatan analisis: 89 kedudukan untuk tiub ujian yang sama, langkah awal 18 s. Jabatan sampling: slaid 10x10 untuk menerima dan mengangkut tripod dari penganalisis hematologi. Memori: 64 MB.
Perbandingan nilai ESR (mm / jam) ditentukan oleh dua kaedah
Keputusan perbandingan hasil penentuan ESR oleh kaedah Panchenkov dan Westergren ditunjukkan dalam Jadual 1 dan dalam Rajah. 1-2. Seperti yang dapat dilihat dari data yang dikemukakan, kaedah Panchenkov dan Westergren memberikan hasil yang sama hanya dalam julat nilai ESR biasa (Rajah 1, Jadual 1). Dalam bidang nilai tinggi, kaedah Westergren menunjukkan tahap ESR yang lebih tinggi (Jadual 1).
Jadual 1. Contoh keputusan ESR dalam pesakit yang sama, ditentukan oleh kaedah Panchenkov dan kaedah Westergren
Faktor-faktor yang mempengaruhi penentuan ESR:
Waktu penyimpanan sampel (tidak melebihi 4 jam pada suhu bilik)
Anticoagulant (disyorkan sitrat Na)
Ujian ketegangan tiub / kapilari
Ujian tiub / panjang kapilari
Diameter dalaman tiub / kapilari
Tahap pengenceran darah (disyorkan pencairan 1: 5)
Jadual 2. Julat nilai normal ESR
Nilai ESR, mm / jam
Petunjuk untuk analisis:
Suspek neoplasma;
Pemeriksaan pemeriksaan untuk peperiksaan pencegahan.
Pengukuran ESR perlu dipertimbangkan sebagai ujian saringan yang tidak mempunyai spesifik untuk penyakit tertentu dan boleh digunakan sebagai ujian diagnostik tambahan.
Punca perubahan ESR
Meningkatkan (dipercepatkan ESR):
Pada wanita semasa hamil, haid, dalam tempoh selepas bersalin.
Infeksi akut dan kronik (pneumonia, osteomyelitis, tuberkulosis, sifilis);
Penyakit autoimun (kolagenosis);
Kecederaan, tulang patah;
Keadaan selepas kejutan, campur tangan pembedahan;
Anemia, keadaan selepas kehilangan darah;
Penyakit buah pinggang (nefritis kronik, sindrom nefrotik);
Paraproteinemia (myeloma, Waldenstrom macroglobulinemia);
Ubat (estrogen, glucocorticoid)
Kurangkan (ESR slowdown):
Puasa, mengurangkan jisim otot;
Kehamilan (terutamanya semester 1 dan 2);
Di Rusia dan CIS, kaedah Panchenkov digunakan secara meluas untuk menentukan ESR, yang mempunyai beberapa kelemahan:
keupayaan untuk menggunakan hanya darah kapilari untuk analisis,
keperluan untuk menyediakan antikoagulan dan mencuci kapilari,
kekurangan instrumen pengukur automatik.
subjektiviti kaedah manual
Di negara-negara Barat, kaedah Westergren digunakan secara meluas. Pada tahun 1977, Jawatankuasa Antarabangsa bagi Standardisasi Hematologi (ICSH - Jawatankuasa Antarabangsa bagi Standardisasi Dalam Chematology) mencadangkan penggunaan kaedah Westergren di seluruh dunia. Biasanya, ESR ditentukan menggunakan penganalisis automatik, khususnya menggunakan sistem Ves-matic (Diesse, Itali). Di Rusia, mereka muncul pada tahun 2005 dan menjadi semakin popular.
Kelebihan kaedah Westergren menggunakan sistem Ves-matic:
Pengurangan masa analisis sebanyak 2 - 6 kali (10 atau 20 minit).
Ketepatan dan objektiviti (faktor manusia tidak menjejaskan keputusan analisis).
Keselamatan - penggunaan tiub pakai standard dengan natrium sitrat (nisbah optimum darah / sitrat). menurunkan hubungan darah. Tidak perlu mencuci kapilari.
Kemudahan dan kemudahan pelaksanaan.
Pencampuran standard - bilangan tiub penyongsang - 40 kali.
Standardisasi analisis (pembetulan keputusan bergantung kepada suhu mengikut nominal Menli).
Keupayaan untuk menggunakan pembaca kod bar (mempercepat pendaftaran dan penghapusan kesilapan).
Keupayaan untuk menyambung ke rangkaian maklumat.
Lugovskaya S.A. et al., Laboratorium Hematologi, 2006, Triad, Tver.
Majlis Antarabangsa bagi Standardisasi Pemeriksaan Institusi (Panel Ahli Rheologi Darah). Cadangan IKS untuk pengukuran kadar pemendapan erythrocyte. J Clin Pathol 1993; 46: 198 - 203.
Tietz N.W. et al. Panduan Klinikal Ujian Makmal, edisi ke-3. AACC 1995.
F.C Prischl dan J.D. Schwarzmeier. Penentuan Automatik Kadar Sedimentasi Erythrocyte. I. Med. Univ. - Klinik, Lazarettgasse 14, A-1090 Vienna, Austria.
PENGURANGAN ERYTHROCYTES
ESR (kadar pemendapan Erythrocyte) adalah penunjuk bukan spesifik keradangan pelbagai asal (dalam tiub ujian set vertikal). Dalam amalan klinikal, definisi ESR adalah kaedah yang berpatutan, mudah dicapai untuk menilai keadaan pesakit dan menilai perjalanan penyakit semasa melakukan ujian dari masa ke masa. Tanda-tanda utama untuk digunakan: • pemeriksaan pencegahan (kajian skrining) • penyakit yang berlaku dengan proses keradangan - serangan jantung, tumor, jangkitan, penyakit tisu penghubung dan banyak penyakit lain. Kadar pemendapan Erythrocyte adalah penunjuk tidak khusus yang mencerminkan proses keradangan pelbagai etiologi. Peningkatan ESR, selalunya, tetapi tidak selalunya, berkait rapat dengan peningkatan jumlah leukosit dan peningkatan kepekatan protein C-reaktif, yang merupakan penunjuk keradangan bukan spesifik biokimia. Meningkatkan pembentukan protein fasa akut semasa keradangan (protein C-reaktif dan banyak lagi), mengubah bilangan dan bentuk sel darah merah membawa kepada perubahan dalam sifat-sifat membran sel darah, mempromosikan perekat mereka. Ini membawa kepada kenaikan ESR. . Pada masa ini, dipercayai bahawa paling spesifik, sensitif dan oleh itu penunjuk yang lebih kerdil, nekrosis berbanding dengan definisi ESR, adalah penentuan kuantitatif protein C-reaktif. ESR adalah ukuran kadar pemisahan darah dalam tiub ujian dengan menambah antikoagulan ke dalam 2 lapisan: • plasma atas - telus • sel darah merah yang rendah - disimpan Kadar pemendapan erythrocyte dianggarkan dari ketinggian lapisan plasma yang terbentuk dalam milimeter setiap 1 jam (mm / h). Jisim spesies erythrocytes lebih tinggi daripada jisim spesifik plasma, oleh itu, dalam tiub ujian dengan kehadiran antikoagulan (natrium sitrat) di bawah tindakan graviti, sel darah merah menetap ke bawah. Proses pemendapan erythrocyte dapat dibahagikan kepada 3 fasa yang berlaku pada kelajuan yang berbeza: 1. eritrosit perlahan-lahan diselesaikan oleh sel-sel individu 2. erythrocytes membentuk agregat - "kolom koin", dan pemendapan berlaku lebih cepat 3. banyak agregat bentuk eritrosit, pemendapan mereka pada mulanya ia melambatkan dan kemudian berhenti secara beransur-ansur. Penentuan ESR dari masa ke masa, dalam kombinasi dengan ujian lain, digunakan untuk memantau keberkesanan rawatan penyakit radang dan berjangkit. FAKTOR YANG MENGINCANGKAN PENERIMAAN ESR Penunjuk ESR berbeza-beza dengan pelbagai faktor fisiologi dan patologi. Nilai ESR pada wanita adalah lebih tinggi sedikit berbanding lelaki. Perubahan dalam komposisi protein darah semasa kehamilan menyebabkan peningkatan ESR dalam tempoh ini. Pengurangan dalam kandungan sel darah merah (anemia) dalam darah membawa kepada ESR dipercepat dan, sebaliknya, peningkatan kandungan sel darah merah dalam darah memperlahankan kadar pemendapan. Pada siang hari, nilai-nilai ini mungkin berubah-ubah, paras maksimum dicatatkan pada siang hari Faktor utama yang mempengaruhi pembentukan "lajur duit syiling" semasa pemendapan erythrocyte adalah komposisi protein plasma darah. Protein ostrophase, terserap di permukaan eritrosit, mengurangkan caj dan penolakan dari satu sama lain, menyumbang kepada pembentukan lajur duit syiling dan pemendapan erythrocyte dipercepatkan. Peningkatan protein pada fasa akut, contohnya, protein C-reaktif, haptoglobin, alpha-1-antitrypsin, dengan keradangan akut menyebabkan peningkatan ESR. Dalam proses keradangan dan berjangkit akut, perubahan dalam kadar pemendapan erythrocyte diperhatikan 24 jam selepas suhu meningkat dan bilangan leukosit meningkat. Dalam keradangan kronik, peningkatan ESR disebabkan oleh peningkatan kepekatan fibrinogen dan imunoglobulin. Beberapa varian morfologi eritrosit juga boleh menjejaskan ESR. Anisositosis dan sperositosis menghalang agregasi eritrosit. Macrocytes mempunyai caj yang sepadan dengan massa mereka, dan menyelesaikan lebih cepat. Dalam anemia, drepanocytes menjejaskan ESR supaya, walaupun dengan keradangan, ESR tidak meningkat. Nilai ESR bergantung kepada jantina dan umur: • Pada bayi baru lahir, ESR sangat lambat - kira-kira 2 mm, yang berkaitan dengan hematokrit tinggi dan kandungan globulin yang rendah • pada usia 4 minggu, ESR sedikit mempercepatkan, • pada 2 tahun ia mencapai 4-17 mm • pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun, ESR berkisar antara 2 hingga 10 mm untuk lelaki dan 2 hingga 15 mm bagi wanita, yang boleh dijelaskan oleh steroid androgenik yang berbeza-beza. • Di kalangan orang tua, tahap ESR biasa berbeza dari 2 hingga 38 pada lelaki dan dari 2 hingga 53 pada wanita. ULASAN UNTUK PERUBAHAN DALAM EFEK ESR Kesan penting pada penunjuk ini juga dilakukan oleh kelikatan darah dan jumlah sel darah merah. Dengan anemia, disertai, seperti yang diketahui, penurunan ketara dalam kelikatan darah, peningkatan ESR diperhatikan, dan dalam erythrocytosis - peningkatan kelikatan dan penurunan ESR. Peningkatan ESR adalah penyebab utama peningkatan ESR adalah peningkatan kandungan plasma protein kasar yang tersebar (fibrinogen, a- dan g-globulin, paraprotein), serta pengurangan kandungan albumin. Protein kasar mempunyai caj negatif yang lebih rendah. Dengan menjerap kepada sel darah merah yang dikenakan secara negatif, mereka mengurangkan caj permukaan mereka dan mempromosikan penumpuan sel darah merah dan lebih aglomerasi mereka. Oleh itu, punca peningkatan ESR boleh: • Jangkitan, penyakit keradangan, kemusnahan tisu. • Keadaan lain yang membawa kepada peningkatan tahap fibrinogen dan plasma globulin, seperti tumor malignan, paraproteinemias (contohnya, macroglobulinemia, pelbagai myeloma). • Infark miokardium. • Pneumonia. • Penyakit hati - hepatitis, sirosis hati, kanser, dan lain-lain, yang membawa kepada dysproteinaemia teruk, keradangan imun dan nekrosis tisu hati. • Penyakit buah pinggang (terutama disertai dengan sindrom nefrotik (hypoalbuminemia) dan lain-lain). • Collagenoses. • Penyakit sistem endokrin (diabetes). • Anemia (peningkatan ESR bergantung kepada keparahan), pelbagai kecederaan. • Kehamilan. • Keracunan ejen kimia. • usia lanjut • mabuk. • Kecederaan, tulang patah. Tiga faktor utama menyumbang kepada penurunan ESR: 1) pembekuan darah 2) asidosis 3) hiperbilirubinemia. Oleh sebab itu, penyebab penurunan nilai ESR adalah: • Polycythemia. • Anemia sel sakit. • Spherocytosis. • Hypofibrinogenemia. • Hyperbilirubinemia. • Puasa, mengurangkan jisim otot. • Mengambil kortikosteroid. • Kehamilan (terutamanya 1 dan 2 semester). • Pemakanan vegetarian. • Hyperhydration. • Myodystrophy. • Kesan pengisaran kegagalan peredaran darah. ______________________________________________________________________ REMEMBER. Peningkatan ESR adalah penunjuk hematologi yang sangat sensitif tetapi tidak khusus dalam pelbagai proses patologi. Peningkatan yang paling ketara dalam ESR (sehingga 50-80 mm / h) paling kerap diperhatikan: • hemoblastosis paraproteinemik - myeloma, penyakit Waldenstrem • penyakit tisu penghubung dan sistemik vasculitis - sistemik lupus erythematosus, periarteritis nodosa, scleroderma, dan lain-lain. Pengurangan ESR adalah peningkatan kelikatan darah dalam penyakit dan sindrom, disertai dengan peningkatan jumlah sel darah merah (erythremia, erythrocytosis sekunder). ______________________________________________________________________ KEPERLUAN KEPUTUSAN ESTIMASI ESR Keputusan menentukan ESR boleh dipertimbangkan hanya jika tiada parameter lain, selain yang diharapkan, mempengaruhi penunjuk yang dipelajari. Terlalu banyak faktor mempengaruhi keputusan ujian, dan oleh itu, kepentingan klinikalnya mesti disemak semula. Kesan utama pada kadar pemendapan erythrocytes yang digantung dalam plasma adalah tahap agregasi mereka. Terdapat 3 faktor utama yang mempengaruhi pengumpulan eritrosit: • tenaga permukaan sel • caj sel • pemalar dielektrik Penunjuk yang kedua adalah ciri plasma yang berkaitan dengan kepekatan molekul asimetrik. Peningkatan kandungan protein ini membawa kepada peningkatan kekuatan ikatan antara eritrosit, yang membawa kepada aglutinasi dan lekatan (pembentukan tiang) eritrosit dan kadar pemendapan yang lebih tinggi. Peningkatan sederhana dalam konsentrasi protein plasma kelas 1 dan 2 boleh menyebabkan peningkatan dalam ESR: • protein yang sangat tidak simetris - fibrinogen atau protein sederhana - asimetri - imunoglobulin. Oleh kerana fibrinogen adalah penanda fasa akut, peningkatan protein ini menunjukkan jangkitan, keradangan, atau penampilan sel. bengkak dalam darah, menyebabkan peningkatan ESR semasa proses ini. . Walaupun spesifikasi bukan spesifik yang dikenal pasti untuk menentukan ESR, ia sering tidak mengambil kira hakikat bahawa kebanyakan faktor lain, selain kehadiran dan keparahan proses peradangan, mempengaruhi ESR, yang memberikan keraguan terhadap kepentingan klinikal ujian. Punca ESR positif palsu: • Anemia dengan morfologi erythrocyte normal. Kesan ini dijelaskan oleh perubahan dalam nisbah eritrosit dan plasma, yang menyumbang kepada pembentukan lajur eritrosit tanpa mengira kepekatan fibrinogen. • Meningkatkan kepekatan plasma semua protein kecuali fibrinogen (M-protein, makroglobulin dan agglutinin erythrocyte). • Kegagalan buah pinggang. Dalam pesalah yang diberi pampasan, kegagalan buah pinggang mungkin dikaitkan dengan peningkatan paras fibrinogen plasma. • Heparin. Sodium sitrat dihydrate dan EDTA tidak menjejaskan ESR. • Hypercholesterinemia. • Obesiti melampau. Peningkatan ESR mungkin dikaitkan dengan peningkatan paras fibrinogen. • Kehamilan (definisi ESR pada asalnya digunakan untuk mewujudkan kehamilan). • Jantina wanita. • Umur tua. Mengikut anggaran kasar, bagi lelaki, tahap atas ESR normal adalah angka yang diperoleh dengan membahagikan umur dengan 2, untuk wanita - umur ditambah 10, dan dibahagikan dengan 2. • Kesilapan teknikal. Penyimpangan tiub dari kedudukan menegak ke sisi meningkatkan ESR. Eritrosit menetap ke bahagian bawah tiub, dan plasma naik ke bahagian atas. Oleh itu, kesan pengekstrakan plasma semakin lemah. Sudut 3 ° dari garis menegak boleh menyebabkan peningkatan ESR sehingga 30 unit. • Pengenalan dextran. • Vaksinasi terhadap hepatitis B. • Penggunaan pil kontraseptif. • Mengambil Vitamin A. Punca Pengurangan ESR Positif Palsu: • Perubahan morfologi sel darah merah. Bentuk sel darah merah yang paling biasa boleh menyebabkan perubahan dalam sifat pengagregatan sel darah merah, yang seterusnya, akan menjejaskan ESR. Erythrocyte bentuk tidak normal atau luar biasa, seperti sabit, dengan bentuk yang menghalang pembentukan lajur, membawa kepada penurunan ESR. Spherocytes, anisosit dan poikilosit juga mempunyai kesan ke atas pengumpulan eritrosit, mengurangkan ESR. • Polycythemia. Ia mempunyai kesan yang bertentangan dengan anemia apa yang ada pada pengagregatan sel darah merah. • Peningkatan ketara dalam kiraan leukosit. • DIC (disebabkan oleh hipofibrinogenemia). • Dysfibrinogenemia dan afibrinogenemia. • Peningkatan ketara dalam garam hempedu dalam plasma darah (disebabkan perubahan sifat-sifat membran erythrocyte). • Gagal jantung kongestif. • Asid valproic. • Dextran molekul rendah. • Cachexia. • Penyusuan susu ibu. • Kesilapan teknikal. Oleh kerana ESR meningkat dengan peningkatan suhu ambien, sampel darah yang disejukkan tidak boleh digunakan semasa ujian. Sekiranya sampel tersebut masih beku, perlu memanaskan tabung darah ke suhu bilik sebelum menentukan ESR. Adalah sama pentingnya penentuan ESR dibuat menggunakan sampel darah yang diambil 2 jam sebelum ujian. Sekiranya tiub ujian darah dibiarkan di meja makmal untuk jangka masa yang panjang, sel-sel darah merah mengambil bentuk sfera, yang mengakibatkan pengurangan keupayaan untuk membentuk lajur. • Permohonan pada masa penentuan ESR: kortikotropin, kortison, cyclophosphamide, fluoride, glukosa, oxalate, quinine. Sumber ralat ketika melakukan analisis: • Jika darah ujian berada pada suhu bilik, ESR perlu ditentukan tidak lewat daripada 2 jam selepas pengumpulan darah. Sekiranya darah berada pada + 4 ° C, ESR perlu ditentukan dalam tempoh tidak lebih daripada 6 jam, tetapi sebelum melakukan kaedah itu, darah harus dipanaskan pada suhu bilik. • Untuk mendapatkan keputusan yang betul, penentuan ESR perlu dilakukan pada 18-25 ° C. Pada suhu yang lebih tinggi, nilai ESR meningkat, dan pada suhu yang lebih rendah ia melambatkan. • Sebelum melakukan analisis, perlu mencampurkan sumur darah vena, yang akan memastikan keberhasilan hasil terbaik. • Kadangkala, lebih kerap dengan anemia regeneratif, tiada sempadan tajam di antara kolum erythrocyte dan plasma. Sarung ringan beberapa milimeter terbentuk di atas jisim padat sel darah merah, terutamanya dari retikulosit. Dalam kes ini, sempadan lapisan padat ditentukan, dan tudung eritrosit diberikan kepada kolum plasma. • Sesetengah plastik (polipropilena, polikarbonat) boleh menggantikan pipet kapilari kaca. Tidak semua plastik mempunyai sifat-sifat ini dan memerlukan pengesahan dan penilaian tahap korelasi dengan pipet kapiler kaca. Faktor-faktor mengganggu keputusan: • Pilihan antikoagulan yang salah. • Mencampurkan darah yang tidak mencukupi dengan antikoagulan. • Penghantaran darah lewat ke makmal. • Gunakan jarum yang terlalu nipis untuk menusuk urat. • Sampel darah hemolisis. • Pembekuan darah akibat memerah berpanjangan tangan dengan tourniquet KAEDAH MENGENAI ESR 1. Kaedah yang paling umum di negara kita untuk menentukan ESR ialah mikromethod T.P. Panchenkova, yang berdasarkan kepada erythrocyte yang didepositkan di bahagian bawah kapal di bawah pengaruh graviti. Peralatan dan reagen: 1. Panchenkov radas. 2. Capillaries Panchenkov. 3. Larutan 5% sodium sitrat (baru disediakan). 4. Menonton kaca. 5. jarum Frank atau scarifier. 6. Vata. 7. Alkohol. Alat panchenkov terdiri daripada tripod dengan kapilari (12 pcs.) 1 mm lebar, di dinding yang terdapat divisi dari 0 (atas) hingga 100 (bawah). Pada tahap 0 terdapat huruf K (darah), dan di tengah pipet, berhampiran tanda 50 - huruf P (reagen). Kursus kajian: Larutan sodium sitrat 5% sehingga tanda 50 (huruf P) ditarik ke dalam kapilari Panchenkov dan ditiup ke kaca menonton. Dari jari telunjuk, memegang kapilari secara mendatar, darah disediakan sehingga tanda 0 (Huruf K). Kemudian darah ditiup ke kaca tonton dengan sodium sitrat, selepas itu darah dikumpulkan semula ke mark 0 dan dilepaskan sebagai tambahan kepada bahagian pertama. Oleh itu, pada kaca tontonan terdapat nisbah sitrat dan darah yang sama dengan 1: 4, iaitu empat jilid darah dalam satu volum reagen. Mereka mencampur darah dengan hujung kapilari, dail sehingga tanda 0 dan letakkan di alat Panchenkov tegak secara menegak. Sejam kemudian, perhatikan bilangan milimeter dari kolum plasma. 2. Kaedah penyelidikan: mengikut Westergren, diubahsuai (disyorkan oleh MKSG).. Ini adalah kaedah antarabangsa untuk menentukan ESR. Ia berbeza dari kaedah Panchenkov dengan ciri-ciri tiub ujian yang digunakan dan skala keputusan, yang dikalibrasi mengikut kaedah Westergren. Hasil yang diperolehi oleh kaedah ini dalam bidang nilai normal bertepatan dengan hasil yang diperoleh apabila menentukan ESR oleh kaedah Panchenkov. Tetapi kaedah Westergren lebih sensitif terhadap peningkatan ESR, dan hasil dalam zon nilai tinggi yang diperolehi oleh kaedah Westergren lebih tinggi daripada yang diperolehi oleh kaedah Panchenkov. Keperluan sampel: • Seluruh darah (Na citrate). • Stabil selama 2 jam pada suhu 250 ° C, 12 jam pada suhu 40 ° C. Had rujukan: • Kanak-kanak: 0-10 mm / h • Orang dewasa, 50 tahun, M: 0-20 W: 0-30 Nota: ESR berkorelasi baik dengan paras fibrinogen plasma dan bergantung kepada pembentukan sel darah merah. Oleh itu, poikilositosis memperlahankan pemendapan; Sebaliknya, perubahan bentuk (perut) eritrosit dalam penyakit hati obstruktif menyebabkan pecutan sedimentasi. Kepekaan ESR terhadap pengesanan patologi plasma protein adalah lebih baik jika tiada anemia; untuk anemia, REF. Kaedah Wintrobe lebih sensitif pada had biasa atau sedikit peningkatan, sedangkan kaedah Westergren lebih sensitif pada batas tinggi. Micromethod mungkin berguna dalam pediatrik. Jangan gunakan ESR sebagai kaedah pemeriksaan untuk mengesan penyakit pada pesakit tanpa gejala. Apabila ESR dipercepat, pemeriksaan menyeluruh dan pemeriksaan fizikal pesakit biasanya akan mendedahkan penyebabnya. Ujian ini berguna dan ditunjukkan untuk diagnosis dan pemantauan pesakit dengan arteritis temporal dan polymyalgia reumatik. ESR mempunyai sedikit nilai diagnostik dalam RA, tetapi mungkin berguna untuk memantau aktiviti penyakit apabila manifestasi klinikal dipertanyakan. Oleh kerana ujian sering tidak berubah pada pesakit dengan tumor malignan, jangkitan, dan penyakit tisu penghubung, takrif ESR tidak boleh digunakan untuk mengetepikan penyakit-penyakit ini pada pesakit dengan aduan yang tidak jelas. 3. Kaedah penyelidikan: microSOE. Keperluan sampel: • darah kapilari (EDUC). Nota: ESR berkorelasi baik dengan paras fibrinogen plasma dan bergantung kepada pembentukan sel darah merah. Oleh itu, poikilositosis memperlahankan pemendapan; Sebaliknya, perubahan bentuk (perut) eritrosit dalam penyakit hati obstruktif menyebabkan pecutan sedimentasi. Kepekaan ESR terhadap pengesanan patologi plasma protein adalah lebih baik jika tiada anemia; untuk anemia, REF. Kaedah Wintrobe lebih sensitif pada had biasa atau sedikit peningkatan, sedangkan kaedah Westergren lebih sensitif pada batas tinggi. Micromethod mungkin berguna dalam pediatrik. Jangan gunakan ESR sebagai kaedah pemeriksaan untuk mengesan penyakit pada pesakit tanpa gejala. Apabila ESR dipercepat, pemeriksaan menyeluruh dan pemeriksaan fizikal pesakit biasanya akan mendedahkan penyebabnya. Ujian ini berguna dan ditunjukkan untuk diagnosis dan pemantauan pesakit dengan arteritis temporal dan polymyalgia reumatik. ESR mempunyai sedikit nilai diagnostik dalam RA, tetapi mungkin berguna untuk memantau aktiviti penyakit apabila manifestasi klinikal dipertanyakan. Oleh kerana ujian sering tidak berubah pada pesakit dengan tumor malignan, jangkitan, dan penyakit tisu penghubung, takrif ESR tidak boleh digunakan untuk mengetepikan penyakit-penyakit ini pada pesakit dengan aduan yang tidak jelas. 4. Kaedah penyelidikan: oleh Wintrobe. Keperluan sampel: • Seluruh darah (EDUC). • Jangan gunakan heparin. Had rujukan: • Kanak-kanak: 0-13 mm / j • Orang dewasa, M: 0-9 F: 0-20 Nota: ESR berkorelasi baik dengan paras fibrinogen plasma dan bergantung kepada pembentukan sel darah merah. Oleh itu, poikilositosis memperlahankan pemendapan; Sebaliknya, perubahan bentuk (perut) eritrosit dalam penyakit hati obstruktif menyebabkan pecutan sedimentasi. Kepekaan ESR terhadap pengesanan patologi plasma protein adalah lebih baik jika tiada anemia; untuk anemia, REF. Kaedah Wintrobe lebih sensitif pada had biasa atau sedikit peningkatan, sedangkan kaedah Westergren lebih sensitif pada batas tinggi. Micromethod mungkin berguna dalam pediatrik. Jangan gunakan ESR sebagai kaedah pemeriksaan untuk mengesan penyakit pada pesakit tanpa gejala. Apabila ESR dipercepat, pemeriksaan menyeluruh dan pemeriksaan fizikal pesakit biasanya akan mendedahkan penyebabnya. Ujian ini berguna dan ditunjukkan untuk diagnosis dan pemantauan pesakit dengan arteritis temporal dan polymyalgia reumatik. ESR mempunyai sedikit nilai diagnostik dalam RA, tetapi mungkin berguna untuk memantau aktiviti penyakit apabila manifestasi klinikal dipertanyakan. Sejak ujian sering tidak diubah pada pesakit dengan tumor ganas, jangkitan, dan penyakit tisu penghubung, takrif ESR tidak boleh digunakan untuk menolak penyakit ini pada pesakit yang tidak jelas aduan 5. Kaedah Kajian: POS (Zeta Deposition Indicator). Keperluan sampel: • Seluruh darah (EDUC). • Stabil selama 2 jam pada suhu 250 ° C, 12 jam pada suhu 40 ° C. Nota: Tidak seperti kaedah Westergren dan Wintrobe, anemia tidak menjejaskan POHO. Menentukan POPS memerlukan peralatan khas.