logo

Asas pemulihan

Resusitasi (pengulangan, pembaharuan, pemulihan) adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memulihkan fungsi-fungsi penting yang penting dalam badan untuk menghidupkan semula pesakit dalam keadaan terminal.

Kondisi terminal (sangat teruk, kritikal) adalah proses pemusnahan kepupusan fungsi badan yang penting. Dalam keadaan terminal, terdapat tiga tempoh: kematian pra-pepenjuru, agonal dan klinikal. Mereka boleh berlaku dengan pelbagai penyakit, kecederaan, keracunan, kemalangan, lemas, kejutan elektrik, dll.

Dalam keadaan pra-pepenjuru, kesedaran dipelihara, tetapi keliru, tekanan arteri turun menjadi sifar, denyutan nadi, telah meningkat dengan cepat, bernafas cepat dan mendalam, kesukaran, kulit pucat.

Dalam keadaan kesakitan, tekanan darah dan denyutan tidak dapat dikesan, pernafasan adalah sama dengan pemergian udara, refleks kornea dan tindak balas murid terhadap cahaya tidak hadir.

Kematian klinikal adalah peringkat peralihan jangka pendek antara kehidupan dan kematian.

Ciri-ciri utama adalah: kekurangan nadi dalam arteri karotid; kehilangan kesedaran Dengan kehilangan kesedaran selama lebih dari 4 minit, tetapi dengan pemeliharaan nadi pada arteri karotid, koma berlaku, dan bukan kematian klinikal. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menghidupkan mangsa pada perut, membersihkan rongga mulut dan sapukan sejuk ke kepala. Anda tidak boleh meninggalkan seseorang dalam keadaan koma yang terletak di belakangnya. Gejala berikut kematian klinikal adalah kehilangan sensitiviti kornea: kornea mempunyai kepekaan yang sangat tinggi, kerana ia kaya dibekalkan dengan ujung saraf yang sensitif; Dengan kerengsaan kornea yang minimum, orang yang hidup berkedip. Ketiadaan refleks kornea adalah tanda awal kematian klinikal. Untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan refleks kornea, anda boleh menyentuh kornea dengan lembut dengan hujung sapu tangan (bukan jari anda!): Jika orang itu hidup, kelopak mata akan berkedip. Tanda-tanda berikut dilebar oleh murid-murid yang tidak bertindak balas terhadap cahaya (tindak balas murid ke cahaya perlu diperiksa pada kedua-dua mata, kerana salah satu dari mereka mungkin tidak bersuara); tiada denyutan jantung dan pernafasan spontan (Rajah 15.1). Tempoh kematian klinikal dalam keadaan normal adalah 3-6 minit. Pada masa ini, seseorang boleh mula kembali ke kehidupan melalui resusitasi. Menyejukkan badan menjadi 34-32 ° C mengurangkan sensitiviti sel-sel otak kepada kebuluran oksigen, oleh itu, dengan hipotermia badan (contohnya, apabila lemas dalam air sejuk, dalam lubang ais), tempoh kematian klinikal meningkat.

Dengan kehilangan fungsi tubuh yang berterusan dan tidak dapat dipulihkan, dan terutama korteks serebrum, mereka bercakap tentang permulaan kematian biologi, di mana resusitasi mana-mana yang contraindicated kerana ia tidak berguna.

Rajah. 15.1. Penentuan denyut arteri karotid

Tanda-tanda yang menyatakan kematian terakhir: pendinginan cadaveric (permulaan kematian terakhir adalah penting dengan pengurangan suhu badan hingga 20 ° C dan lebih rendah); bintik-bintik bintik-bintik (bintik-bintik ungu pada kulit permukaan badan di mana ia terletak, muncul 2-2.5 jam selepas kematian); rigor mortis (pengerasan otot dan kekakuan sendi apabila cuba membengkokkan anggota dengan kekerasan, bermula 2-4 jam selepas kematian, membina selama 1.5-3 hari, kemudian hilang, dan otot berehat lagi); Mata kering (pengeringan kornea dan membran mukus mata muncul 1.5-2 jam selepas kematian, kerana kelenjar lacrimal yang menghasilkan cairan lacrimal terhenti berfungsi, mata menjadi keruh dan tidak bersinar); "Mata kucing" (gejala berlaku 25-30 minit selepas kematian, apabila mata mati dimampatkan, murid menjadi celah seperti dalam bentuk kucing).

Resusitasi terdiri daripada satu set aktiviti, termasuk pengudaraan paru-paru tiruan dan urutan jantung tidak langsung.

Bagi beberapa penyakit serius dan kecederaan trauma, pemulihan akan tidak masuk akal dan tidak boleh dimulakan. Kontra untuk resusitasi adalah: tumor malignan dengan metastasis, penyakit mana-mana sistem organ atau organ dalam peringkat dekompensasi, iaitu. apabila mekanisme penyesuaian badan tidak dapat mengimbangi perubahan yang disebabkan oleh penyakit itu; trauma teruk kepada tengkorak dengan menghancurkan otak.

Rajah. 15.2. Pemulihan patensi saluran udara

Menyediakan mangsa untuk resusitasi:

• meletakkan kepalanya di atas permukaan keras yang rata (sebaik-baiknya dengan ujung kepala yang sedikit diturunkan);

• pakaian baju dada yang tidak baik dan pastikan laluan udara bebas;

• buka mulut, memeriksa rongga dan gunakan serbet untuk mengeluarkan lendir, air liur, rumput, pasir, muntah, dan sebagainya, dan keluarkan gigi palsu yang boleh ditanggalkan (Rajah 15.2);

• Untuk memperbaiki saluran pernafasan atas saluran pernafasan dan menghalang mangsa daripada tenggelam lidah, kepala mangsa harus condong ke belakang dengan roller lembut diletakkan di bawah bahunya.

Urut jantung tidak langsung (tertutup, luaran) adalah pemampatan antara tulang belakang dan tulang belakang. Dia memberikan satu telapak ke tangan yang lain (telapak tangan bawah tidak boleh diposisikan supaya ibu jarinya ditujukan kepada penolong!) Dan berirama, dengan kekerapan sehingga 60 kali per menit, dengan jerk dan tekanan yang kuat pada tahap ketiga sternum mangsa di garis tengah tanpa mengambil telapak tangan dari satu sama lain dan dari badan reanimated (Rajah 15.3). Untuk mengelakkan kecederaan tulang rusuk, jari perlu dibangkitkan, sendi siku perlu diperluas untuk meningkatkan tekanan (Gambarajah 15.4). Anjakan berulang kali dengan sternum 3-5 cm ke arah tulang belakang membawa kepada peregangan jantung dan menolak darah daripada itu, yang mengekalkan aliran darah pada organ-organ penting.

Rajah. 15.3. Tempat penekanan oleh pangkal palma pada sternum semasa urut luaran

Rajah. 15.4. Kedudukan tangan dengan urutan jantung tertutup

Tanda-tanda pemulihan aktiviti jantung adalah penyempitan para murid, penampilan denyut nadi dalam arteri karotid, peningkatan tekanan darah, penurunan sianosis.

Kaedah pengudaraan buatan yang paling berkesan ialah kaedah mulut ke mulut (Inggeris memanggilnya sebagai "ciuman hidup"). Kaedah ini juga dipanggil kaedah penderma: menjalankan pemulihan ("penderma") mengambil nafas dalam dan, dengan ketat menekan bibirnya di sekitar mulut mangsa dan memegang hidungnya, menghembuskan udara ke dalam paru-parunya. Kemudian penyelamat menyimpang untuk nafas dalam baru, membebaskan lubang hidung mangsa daripada mampatan dan membenarkan udara pasif keluar dari paru-parunya melalui mulut dan hidungnya yang bebas disebabkan oleh tisu paru-paru yang masih tetap elastik (Rajah 15.5).

Rajah. 15.5. Pengudaraan mekanikal melalui kaedah mulut ke mulut: a - menyedut; b - menghembuskan nafas

Kelebihan kaedah pengudaraan tiruan paru-paru yang diterangkan:

• udara yang dikeluarkan dari resuskitator mengandungi 17% oksigen, mencukupi pada tahap pemulihan ini untuk mangsa diserap oleh paru-paru;

• udara exhaled dari resuskitator juga mengandungi 4% karbon dioksida, yang merangsang pusat pernafasan dan merangsang pemulihan pernafasan spontan;

• berbanding dengan kaedah pengudaraan buatan lain paru-paru, kaedah ini memberikan jumlah udara yang lebih besar memasuki paru-paru mangsa.

Kelemahan pengudaraan mulut ke mulut adalah sama: penderma mempunyai penghalang psikologi sebelum bibir menyentuh wajah mati yang lain (bahkan melalui tisu), serta rasa semulajadi pemeliharaan diri.

Pengudaraan mekanikal mulut ke hidung digunakan apabila kawasan rahang cedera atau ketika tidak mungkin membuka mulut yang cedera. Teknik pernafasan buatan adalah sama, hanya udara kepada mangsa yang ditiup ke dalam hidung, sedangkan mulut ditutup. Exhalation berlaku secara pasif.

Sekiranya tidak mustahil untuk bernafas "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" (luka hidung dan rahang, mangsa memakai topeng gas, pernafasan, dan sebagainya), gunakan kaedah manual pernafasan tiruan mengikut Sylvester: membantu lutut di kepala kepala di belakang mangsa (melihat di sepanjang tubuhnya), mengambil tangannya dengan lengan dekat berus dan, dengan perbelanjaan "satu dua", menghidupkan mereka di kepala orang yang sedang animasi (pada dirinya sendiri), menekan mereka ke tanah - nafas terjadi. Dengan perbelanjaan "tiga empat" melengkung tangan mangsa di sendi siku, membawa mereka ke dada dan menekan di atasnya - nafas terjadi. Kadar pernafasan - 16-18 seminit, jika bantuan diberikan oleh dua orang.

Urutan aktiviti utama peredaran jantung cardiopulmonary (CPR).

1. Segera hubungi pasukan resusitasi.

2. Menilai tempat kejadian dari sudut pandangan keselamatan untuk semua peserta dalam kerja.

3. Untuk memastikan adanya tanda-tanda kematian klinikal di dalam mangsa.

4. Letakkan punggungnya di atas permukaan keras rata, lepaskan dada, buang pinggang pinggang.

5. Pastikan patensi saluran udara dengan meletakkan bantal lembut di bawah bahu mangsa untuk mencondongkan kepala.

6. Sekiranya berlaku pendarahan jantung secara tiba-tiba (dalam keadaan kejutan elektrik, lemas), untuk menghasilkan strok terdahulu: dari jarak 20-30 cm untuk memohon pukulan yang berkerut ke bahagian bawah sternum yang lebih rendah, meliputi proses xiphoid dengan dua jari untuk memulakan sistem pengecutan jantung automatik (Rajah 15.6).

Rajah. 15.6. Melakukan pukulan ke tahap ketiga sternum (pukulan precordial)

7. Selepas 2-3 s, menilai keberkesanan strok precordial dengan memeriksa kehadiran nadi dalam arteri karotid.

8. Jika tiada nadi, mulakan urutan jantung tidak langsung dengan tekanan 15 kali ganda pada tulang dada.

9. Pasang ventilator - melakukan dua pukulan mulut ke mulut lengkap. Jika di bawah bahu mangsa tidak ada roller lembut, untuk memiringkan kepala dengan setiap pukulan ia perlu menaikkan lehernya dengan tangannya. Kemudian teruskan resusitasi mengikut skema:

• jika seorang penyelamat berfungsi, ia menggantikan 15 klik pada sternum dengan dua atau tiga suntikan;

• jika dua atau lebih penyelamat bekerja, maka setiap lima klik satu suntikan dilakukan (Rajah 15.7). Setiap 3-5 minit harus terganggu untuk memantau keberkesanan resusitasi dengan nadi pada arteri karotid dan keadaan murid (dengan lebar dan tindak balas kepada cahaya).

Penamatan resusitasi adalah mungkin hanya apabila ketibaan pasukan penyelamat. Jika selepas 30-40 minit dari permulaan peredaran aktiviti jantung tidak dipulihkan, murid tetap luas dan tidak mempunyai kecenderungan untuk mempersempit, tindak balas mereka terhadap cahaya tidak hadir, boleh dianggap bahawa perubahan yang tidak dapat dipertikaikan berlaku di dalam tubuh dan kematian otak dan resusitasi harus dihentikan. Dengan adanya tanda-tanda kematian biologi yang jelas, resusitasi boleh ditamatkan lebih awal.

Rajah. 15.7. Resusitasi Cardiopulmonary yang dijalankan oleh: a - satu orang; b - dua

Resusitasi perlu diteruskan dalam kes berikut:

• hipotermia badan mangsa, apabila kematian tidak dapat dinyatakan sehingga pemanasan aktif dijalankan;

• lemas, terutamanya dalam air sejuk;

• Menahan jantung berulang selepas pemulihan aktiviti jantung.

Jika melakukan pernafasan buasir mulut ke mulut menimbulkan ancaman kepada kehidupan dan kesihatan penyelamat (contohnya, keracunan mangsa dengan gas atau jangkitan beracun - tuberkulosis, sifilis, hepatitis, AIDS cukup meluas pada masa ini), maka kita hanya dapat membatasi yang di sepanjang jalan adalah pilihan reanimasi bebas ventilasi yang dipanggil. Lagipun, dengan setiap tekanan yang kuat pada dada, 3000-4000 ml udara ditolak daripada itu, yang sama dengan tamat aktif. Selepas setiap tebukan dada 3-5 cm, ia sekali lagi naik ke kedudukan asalnya, iaitu. terdapat nafas pasif di mana udara memasuki paru-paru. Sudah tentu, ini kurang berkesan daripada pengalihudaraan mekanikal dengan cara yang tidak menyenangkan, tetapi, seperti menunjukkan amalan, lebih baik melakukan pilihan ventilasi daripada tidak melakukan apa-apa, dengan sepenuhnya enggan memberikan bantuan.

Bab 8 Asas Pemulihan Resusitasi: Konsep Asas

Kehidupan dan kematian adalah dua konsep falsafah yang paling penting yang menentukan kewujudan organisma dan interaksi dengan persekitaran luar. Dalam proses aktiviti penting tubuh manusia, terdapat tiga keadaan: keadaan kesihatan, penyakit dan kritis (terminal).

Keadaan terminal adalah keadaan kritikal pesakit, di mana gangguan yang kompleks berlaku dalam pengawalseliaan fungsi tubuh yang penting dengan ciri-ciri sindrom umum dan gangguan organ, adalah ancaman segera terhadap kehidupan dan tahap awal daripada inatogenesis.

• Pelanggaran peraturan fungsi penting. Kerosakan berlaku bukan sahaja kepada mekanisme pengawalseliaan pusat (saraf dan humoral), tetapi juga kepada orang tempatan (tindakan histamine, serotonin, kinin, prostaglandin, histamin, serotonin, sistem camp).

• Sindrom umum. Ciri-ciri Sindrom pada mana-mana keadaan terminal diperhatikan: ciri-ciri rheologi terjejas darah, metabolisme, hipovolemia, koagulopati.

• Gangguan organ. Kekurangan fungsi akut kelenjar adrenal, paru-paru, otak, peredaran darah, hati, buah pinggang, dan saluran pencernaan berlaku. Setiap gangguan ini dinyatakan dalam pelbagai peringkat, tetapi jika beberapa patologi spesifik telah membawa kepada perkembangan keadaan terminal, unsur-unsur gangguan ini sentiasa wujud, oleh itu mana-mana keadaan terminal harus dianggap sebagai kegagalan organ banyak.

Dalam keadaan terminal, hanya "garis hayat" dalam bentuk penjagaan rapi dan resusitasi boleh menghentikan proses tanatogenesis (mekanisme fisiologi mati).

Terapi intensif adalah satu set kaedah untuk membetulkan dan menggantikan fungsi organ-organ dan sistem tubuh pesakit untuk sementara waktu.

Dalam keadaan terminal, intensiti rawatan sangat tinggi. Ia perlu sentiasa memantau parameter sistem penting utama (kadar denyut jantung, tekanan darah, kadar pernafasan, kesedaran, refleks, ECG, gas darah) dan penggunaan kaedah rawatan kompleks yang cepat menggantikan satu sama lain atau dilakukan serentak (catheterization vein pusat, terapi infusi yang berterusan, intubasi, menjalankan IVL, sanitasi pokok tracheobronchial, transfusi komponen dan produk darah).

Kaedah rawatan yang paling rumit dan intensif digunakan dalam kes-kes di mana proses tanatogenesis mencapai klimaksnya: penangkapan jantung pesakit. Ia bukan sahaja mengenai rawatan, tetapi juga mengenai pemulihan.

Resusitasi (revitalisasi badan) - terapi intensif untuk menangkap peredaran darah dan pernafasan.

Kajian tentang kematian tubuh dan perkembangan kaedah pemulihannya adalah sains pemulihan.

Resusitasi (semula, animare - menghidupkan semula) - sains corak kepupusan hidup, prinsip menghidupkan semula badan, pencegahan dan rawatan terhadap keadaan terminal.

Dari masa Hippocrates hingga abad ke-20, pendapatnya adalah adil bahawa ia adalah perlu untuk berjuang untuk kehidupan pesakit sebelum nafas terakhirnya, degupan jantung terakhir. Selepas pemberhentian aktiviti jantung - dalam keadaan kematian klinikal - adalah perlu untuk berjuang untuk kehidupan pesakit.

Asas pemulihan

Resusitasi (pengulangan, pembaharuan, pemulihan) adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memulihkan fungsi-fungsi penting yang penting dalam badan untuk menghidupkan semula pesakit dalam keadaan terminal.

Kondisi terminal (sangat teruk, kritikal) adalah proses pemusnahan kepupusan fungsi badan yang penting. Dalam keadaan terminal, terdapat tiga tempoh: kematian pra-pepenjuru, agonal dan klinikal. Mereka boleh berlaku dengan pelbagai penyakit, kecederaan, keracunan, kemalangan, lemas, kejutan elektrik, dll.

Dalam keadaan pra-pepenjuru, kesedaran dipelihara, tetapi keliru, tekanan arteri turun menjadi sifar, denyutan nadi, telah meningkat dengan cepat, bernafas cepat dan mendalam, kesukaran, kulit pucat.

Dalam keadaan kesakitan, tekanan darah dan denyutan tidak dapat dikesan, pernafasan adalah sama dengan pemergian udara, refleks kornea dan tindak balas murid terhadap cahaya tidak hadir.

Kematian klinikal adalah peringkat peralihan jangka pendek antara kehidupan dan kematian.

Ciri-ciri utama adalah: kekurangan nadi dalam arteri karotid; kehilangan kesedaran Dengan kehilangan kesedaran selama lebih dari 4 minit, tetapi dengan pemeliharaan nadi pada arteri karotid, koma berlaku, dan bukan kematian klinikal. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menghidupkan mangsa pada perut, membersihkan rongga mulut dan sapukan sejuk ke kepala. Anda tidak boleh meninggalkan seseorang dalam keadaan koma yang terletak di belakangnya. Gejala berikut kematian klinikal adalah kehilangan sensitiviti kornea: kornea mempunyai kepekaan yang sangat tinggi, kerana ia kaya dibekalkan dengan ujung saraf yang sensitif; Dengan kerengsaan kornea yang minimum, orang yang hidup berkedip. Ketiadaan refleks kornea adalah tanda awal kematian klinikal. Untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan refleks kornea, anda boleh menyentuh kornea dengan lembut dengan hujung sapu tangan <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Dengan kehilangan fungsi tubuh yang berterusan dan tidak dapat dipulihkan, dan terutama korteks serebrum, mereka bercakap tentang permulaan kematian biologi, di mana resusitasi mana-mana yang contraindicated kerana ia tidak berguna.

Rajah. 15.1. Penentuan denyut arteri karotid

Tanda-tanda yang menyatakan kematian terakhir: pendinginan cadaveric (permulaan kematian terakhir adalah penting dengan pengurangan suhu badan hingga 20 ° C dan lebih rendah); bintik-bintik mayat (bintik-bintik ungu pada kulit permukaan badan yang mana ia terletak, muncul 2-2.5 jam selepas kematian); rigor mortis (pengerasan otot dan kekakuan sendi apabila cuba membengkokkan anggota dengan kekerasan, bermula 2-4 jam selepas kematian, membina selama 1.5-3 hari, kemudian hilang, dan otot berehat lagi); Mata kering (pengeringan kornea dan membran mukus mata muncul 1.5-2 jam selepas kematian, kerana kelenjar lacrimal yang menghasilkan cairan lacrimal terhenti berfungsi, mata menjadi keruh dan tidak bersinar); "Mata kucing" (gejala berlaku 25-30 minit selepas kematian, apabila mata mati dimampatkan, murid menjadi celah seperti dalam bentuk kucing).

Resusitasi terdiri daripada satu set aktiviti, termasuk pengudaraan paru-paru tiruan dan urutan jantung tidak langsung.

Bagi beberapa penyakit serius dan kecederaan trauma, pemulihan akan tidak masuk akal dan tidak boleh dimulakan. Kontra untuk resusitasi adalah: tumor malignan dengan metastasis, penyakit mana-mana sistem organ atau organ dalam peringkat dekompensasi, iaitu. apabila mekanisme penyesuaian badan tidak dapat mengimbangi perubahan yang disebabkan oleh penyakit itu; trauma teruk kepada tengkorak dengan menghancurkan otak.

Menyediakan mangsa untuk resusitasi:

  • • meletakkan kepalanya di atas permukaan keras yang rata (sebaik-baiknya dengan ujung kepala yang sedikit diturunkan);
  • • pakaian baju dada yang tidak baik dan pastikan laluan udara bebas;
  • • buka mulut, memeriksa rongga dan gunakan serbet untuk mengeluarkan lendir, air liur, rumput, pasir, muntah, dan sebagainya, dan keluarkan gigi palsu yang boleh ditanggalkan (Rajah 15.2);

Rajah. 15.2. Pemulihan patensi saluran udara

• Untuk memperbaiki saluran pernafasan atas saluran pernafasan dan menghalang mangsa daripada tenggelam lidah, kepala mangsa harus condong ke belakang dengan roller lembut diletakkan di bawah bahunya.

Urut jantung tidak langsung (tertutup, luaran) adalah pemampatan antara tulang belakang dan tulang belakang. Dia memberikan satu telapak ke tangan yang lain (telapak tangan bawah tidak boleh diposisikan supaya ibu jarinya ditujukan kepada penolong!) Dan berirama, dengan kekerapan sehingga 60 kali per menit, dengan jerk dan tekanan yang kuat pada tahap ketiga sternum mangsa di garis tengah tanpa mengambil telapak tangan dari satu sama lain dan dari badan reanimated (Rajah 15.3). Untuk mengelakkan kecederaan tulang rusuk, jari perlu dibangkitkan, sendi siku perlu diperluas untuk meningkatkan tekanan (Gambarajah 15.4). Anjakan berulang kali dengan sternum 3-5 cm ke arah tulang belakang membawa kepada peregangan jantung dan menolak darah daripada itu, yang mengekalkan aliran darah pada organ-organ penting.

Rajah. 15.3. Tempat penekanan oleh pangkal palma pada sternum semasa urut luaran

Rajah. 15.4. Kedudukan tangan dengan urutan jantung tertutup

Tanda-tanda pemulihan aktiviti jantung adalah penyempitan para murid, penampilan denyut nadi dalam arteri karotid, peningkatan tekanan darah, penurunan sianosis.

Kaedah pengudaraan buatan yang paling berkesan adalah kaedah "mulut ke mulut" (Inggeris memanggilnya sebagai "ciuman hidup"). Kaedah ini juga dipanggil kaedah penderma: resuskitator ("penderma") mengambil nafas dalam dan dengan ketat menekan bibirnya di mulut mangsa dan memegang hidungnya, meniup udara ke dalam paru-parunya. Kemudian penyelamat menyimpang untuk nafas dalam baru, membebaskan lubang hidung mangsa daripada mampatan dan membenarkan udara pasif keluar dari paru-parunya melalui mulut dan hidungnya yang bebas disebabkan oleh tisu paru-paru yang masih tetap elastik (Rajah 15.5).

Rajah. 15.5. Pengudaraan mekanikal melalui kaedah mulut ke mulut: a - menyedut; b - menghembuskan nafas

Kelebihan kaedah pengudaraan tiruan paru-paru yang diterangkan:

  • • udara yang dikeluarkan dari resuskitator mengandungi 17% oksigen, mencukupi pada tahap pemulihan ini untuk mangsa diserap oleh paru-paru;
  • • udara exhaled dari resuskitator juga mengandungi 4% karbon dioksida, yang merangsang pusat pernafasan dan merangsang pemulihan pernafasan spontan;
  • • berbanding dengan kaedah pengudaraan buatan lain paru-paru, kaedah ini memberikan jumlah udara yang lebih besar memasuki paru-paru mangsa.

Kelemahan pengudaraan mulut ke mulut adalah sama: penderma mempunyai penghalang psikologi sebelum bibir menyentuh wajah mati yang lain (bahkan melalui tisu), serta rasa semulajadi pemeliharaan diri.

Pengudaraan mekanikal mulut ke hidung digunakan apabila kawasan rahang cedera atau ketika tidak mungkin membuka mulut yang cedera. Teknik pernafasan buatan adalah sama, hanya udara kepada mangsa yang ditiup ke dalam hidung, sedangkan mulut ditutup. Exhalation berlaku secara pasif.

Sekiranya tidak mustahil untuk bernafas "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" (luka hidung dan rahang, mangsa memakai topeng gas, pernafasan, dan sebagainya), gunakan kaedah manual tiruan tiruan mengikut Sylvester, membantu berlutut di kepala kepala di belakang mangsa (melihat di sepanjang tubuhnya), mengambil tangannya dengan lengan dekat berus dan, dengan perbelanjaan "satu dua", menghidupkan mereka di kepala orang yang sedang animasi (pada dirinya sendiri), menekan mereka ke tanah - nafas terjadi. Dengan perbelanjaan "tiga empat" melengkung tangan mangsa di sendi siku, membawa mereka ke dada dan menekan di atasnya - nafas terjadi. Kadar pernafasan - 16-18 seminit, jika bantuan diberikan oleh dua orang.

Urutan aktiviti utama peredaran jantung cardiopulmonary (CPR).

  • 1. Segera hubungi pasukan resusitasi.
  • 2. Menilai tempat kejadian dari sudut pandangan keselamatan untuk semua peserta dalam kerja.
  • 3. Untuk memastikan adanya tanda-tanda kematian klinikal di dalam mangsa.
  • 4. Letakkan punggungnya di atas permukaan keras rata, lepaskan dada, buang pinggang pinggang.
  • 5. Pastikan patensi saluran udara dengan meletakkan bantal lembut di bawah bahu mangsa untuk mencondongkan kepala.
  • 6. Sekiranya berlaku pendarahan jantung secara tiba-tiba (dalam keadaan kejutan elektrik, lemas), untuk menghasilkan strok terdahulu: dari jarak 20-30 cm untuk memohon pukulan yang berkerut ke bahagian bawah sternum yang lebih rendah, meliputi proses xiphoid dengan dua jari untuk memulakan sistem pengecutan jantung automatik (Rajah 15.6).

Rajah. 15.6. Melakukan pukulan ke tahap ketiga sternum (pukulan precordial)

  • 7. Selepas 2-3 s, menilai keberkesanan strok precordial dengan memeriksa kehadiran nadi dalam arteri karotid.
  • 8. Jika tiada nadi, mulakan urutan jantung tidak langsung dengan tekanan 15 kali ganda pada tulang dada.
  • 9. Pasang ventilator - melakukan dua pukulan mulut ke mulut lengkap. Jika di bawah bahu mangsa tidak ada roller lembut, untuk memiringkan kepala dengan setiap pukulan ia perlu menaikkan lehernya dengan tangannya. Kemudian teruskan resusitasi mengikut skema:
    • • jika seorang penyelamat berfungsi, ia menggantikan 15 klik pada sternum dengan dua atau tiga suntikan;
    • • jika dua atau lebih penyelamat bekerja, maka setiap lima klik satu suntikan dilakukan (Rajah 15.7). Setiap 3-5 minit harus terganggu untuk memantau keberkesanan resusitasi dengan nadi pada arteri karotid dan keadaan murid (dengan lebar dan tindak balas kepada cahaya).

Penamatan resusitasi adalah mungkin hanya apabila ketibaan pasukan penyelamat. Jika selepas 30-40 minit dari permulaan peredaran aktiviti jantung tidak dipulihkan, murid tetap luas dan tidak mempunyai kecenderungan untuk mempersempit, tindak balas mereka terhadap cahaya tidak hadir, boleh dianggap bahawa perubahan yang tidak dapat dipertikaikan berlaku di dalam tubuh dan kematian otak dan resusitasi harus dihentikan. Dengan adanya tanda-tanda kematian biologi yang jelas, resusitasi boleh ditamatkan lebih awal.

Rajah. 15.7. Resusitasi Cardiopulmonary yang dijalankan oleh: a - satu orang; b - dua

Resusitasi perlu diteruskan dalam kes berikut:

  • • memulihkan kanak-kanak;
  • • hipotermia badan mangsa, apabila kematian tidak dapat dinyatakan sehingga pemanasan aktif dijalankan;
  • • lemas, terutamanya dalam air sejuk;
  • • Menahan jantung berulang selepas pemulihan aktiviti jantung.

Jika melakukan pernafasan buasir mulut ke mulut menimbulkan ancaman kepada kehidupan dan kesihatan penyelamat (contohnya, keracunan mangsa dengan gas beracun atau jangkitan - tuberkulosis, sifilis, hepatitis, AIDS cukup meluas pada masa ini), boleh dibatasi untuk melakukan urutan jantung tidak langsung. yang di sepanjang jalan adalah pilihan reanimasi bebas ventilasi yang dipanggil. Lagipun, dengan setiap tekanan yang kuat pada dada, 3000-4000 ml udara ditolak daripada itu, yang sama dengan tamat aktif. Selepas setiap tebukan dada 3-5 cm, ia sekali lagi naik ke kedudukan asalnya, iaitu. terdapat nafas pasif di mana udara memasuki paru-paru. Sudah tentu, ini kurang berkesan daripada pengalihudaraan mekanikal dengan cara yang tidak menyenangkan, tetapi, seperti menunjukkan amalan, lebih baik melakukan pilihan ventilasi daripada tidak melakukan apa-apa, dengan sepenuhnya enggan memberikan bantuan.

Soalan untuk kawalan kendiri

  • 1. Apakah keadaan terminal?
  • 2. Apakah proses utama yang berkembang di dalam tubuh selepas penangkapan dan pernafasan jantung?
  • 3. Faktor apa yang meningkatkan daya tahan otak untuk hipoksia?
  • 4. Apakah kematian klinikal?
  • 5. Apakah tanda-tanda kematian klinikal yang mungkin dan boleh dipercayai?
  • 6. Tanda-tanda apa yang membezakan kematian klinikal akibat koma?
  • 7. Apakah kematian biologi?
  • 8. Apakah tanda-tanda kematian biologi yang boleh dipercayai?
  • 9. Apakah tanda-tanda dan kontra untuk resusitasi?
  • 10. Apakah persediaan untuk resusitasi?
  • 11. Apa yang termasuk dalam kompleks pemulihan jantung cardiopulmonary?
  • 12. Apakah strok precordial? Di tempat apa, bagaimana dan bagaimana ia digunakan?
  • 13. Apakah ciri-ciri urut jantung tidak langsung pada orang dewasa dan kanak-kanak?
  • 14. Apakah ciri-ciri ventilator pada orang dewasa dan kanak-kanak?
  • 15. Adakah resusitasi mungkin tanpa pengudaraan mekanikal? Apakah nama pilihan resusitasi ini?
  • 1. Tanda pasti kematian biologi adalah:
    • a) menurunkan tekanan darah;
    • b) kekakuan sendi;
    • c) kekurangan kesedaran;
    • d) kulit pucat dan membran mukus.
  • 2. Tanda mutlak kematian klinikal ialah:
    • a) menekan kesakitan di hati;
    • b) kekurangan nadi pada arteri karotid;
    • c) "mata kucing";
    • d) kulit pucat.
  • 3. Jika mangsa tidak sedarkan diri dan tidak mempunyai nadi dalam arteri karotid atau pernafasan, maka:
    • a) matikan mangsa di perut;
    • b) memberi aroma ammonia;
    • c) meneruskan pengalihudaraan mekanikal dan urutan jantung tidak langsung;
    • d) memohon pilihan pemulihan pernafasan bebas.
  • 4. Mampatan pada sternum orang dewasa yang dijalankan:
    • a) seluruh permukaan palmar tangan dengan lekapan tangan pada sendi siku;
    • b) seluruh permukaan palmar tangan tanpa membongkok lengan pada sendi siku;
    • c) bahagian proksimal permukaan palmar dengan lekapan tangan di sendi siku;
    • d) bahagian proksimal permukaan palmar tanpa membongkok lengan di sendi siku.
  • 5. Tanda penangkapan jantung adalah ketiadaan nadi dalam arteri:
    • a) radiasi;
    • b) mengantuk;
    • c) axillary;
    • d) femoral.
  • 6. Dalam perjalanan pemulihan, pukulan terdahulu diserang:
    • a) di bahagian atas sternum;
    • b) ketiga tahap rendah sternum pada tahap proses xiphoid;
    • c) rantau ruang intercostal keempat di sepanjang garis axillary kiri;
    • d) ketiga tahap rendah sternum di atas proses xiphoid.
  • 7. Apabila melakukan urutan jantung tertutup untuk orang dewasa, sternum beralih ke bawah:
    • a) 4-6 cm;
    • b) 3-4 cm;
    • c) 2-3 cm;
    • d) 1-2 cm.
  • 8. Semasa menjalankan pemulihan, mangsa harus berbohong:
    • a) pada permukaan lembut dengan tegak mendatar;
    • b) permukaan lembut dengan hujung kepala yang dibangkitkan;
    • c) permukaan keras dengan hujung kaki yang dibangkitkan;
    • d) permukaan keras dengan hujung kaki yang rendah.
  • 9. Bilangan suntikan seminit semasa IVL untuk orang dewasa ialah:
    • a) 8-10;
    • b) 10-12;
    • c) 14-16;
    • d) 18-20.
  • 10. Salah satu tanda-tanda kematian klinikal ialah ketiadaan nadi dalam arteri:
    • a) mengantuk;
    • b) ulnar;
    • c) radiasi;
    • d) temporal.
  • 11. Tanda-tanda mayat yang tersendiri adalah:
    • a) kekurangan denyutan jantung dan pernafasan;
    • b) pelurusan murid dan warna kebiruan;
    • c) menutup mata dan bintik-bintik mati;
    • g) menurunkan suhu badan kepada 35 ° C
  • 12. Jika semasa proses pemulihan, mangsa mengalami pernafasan spontan dan denyut nadi, tetapi kesedaran tidak kembali, dia harus diletakkan:
    • a) pada perut;
    • b) sebelah kanan;
    • c) sebelah kiri;
    • d) kembali.
  • 13. Pilihan pemulihan pernafasan bebas adalah:
    • a) "mulut ke mulut" pernafasan buatan tanpa menggunakan urut jantung tidak langsung;
    • b) urut jantung tidak langsung tanpa menggunakan nafas mulut ke mulut (atau hidung);
    • c) konsep "resusitasi ventilasi" dan "resusitasi kardiopulmonari" adalah serupa;
    • g) gunakan untuk pemulihan kaedah manual pernafasan buatan (Sylvester, Kallistova, dan lain-lain).
  • 14. Antara pernyataan di atas, pilih yang betul:
    • a) jika seseorang tidak bernafas, maka tidak ada oksigen dalam darahnya dan tidak ada gunanya mengendalikan urutan jantung tidak langsung;
    • b) jika orang itu tidak bernafas, perlu mengatasi perasaan meluat dan memulakan pengudaraan mulut ke mulut (atau hidung);
    • c) jika seseorang tidak bernafas, anda tidak harus berkeras melakukan pengudaraan mulut ke mulut, cukup untuk melakukan urutan jantung tidak langsung;
    • d) Resusitasi boleh berkesan hanya jika keseluruhan kompleksnya digunakan.
  • 15. Dengan perkembangan mati, proses penentuan adalah:
    • a) kekurangan vitamin;
    • b) hipoksia;
    • c) mengurangkan fungsi buah pinggang;
    • d) kejatuhan imuniti.
  • 16. Tempoh kematian klinikal dalam keadaan normal adalah terhad kepada minit:
    • a) 2-3;
    • b) 7-8;
    • c) 4-5;
    • d) 10.
  • 17. Tanda tanda kematian yang boleh dipercayai ialah:
    • a) kulit pucat yang tajam;
    • b) kurang bernafas;
    • c) kekurangan nadi pada arteri radial;
    • d) Murid seperti celah semasa mampatan mata.
  • 18. Resusitasi sepenuhnya diperlukan apabila:
    • a) pengsan yang mendalam;
    • b) kerosakan otak yang teruk;
    • c) kerosakan oleh semasa teknikal atau semulajadi;
    • d) runtuh.
  • 19. Pilih tindakan resusitasi yang betul apabila melakukan urutan jantung tidak langsung dan tentukan urutan bantuan: a) letakkan telapak tangan anda di atas bahagian bawah sternum yang lebih rendah, angkat jari anda, dan luruskan tangan anda;
  • b) letakkan mangsa di sofa;
  • c) berlutut di sebelah kiri mangsa;
  • d) tekan dada mangsa setiap saat dan dengan lengan lurus, membantu dengan berat badan anda;
  • e) letakkan mangsa pada permukaan keras rata;
  • f) letakkan dua tapak kaki di sebelah hati mangsa, angkat jari anda, luruskanlah tangan anda.
  • 20. Sekiranya kematian klinikal mangsa disyaki, pastikan bahawa dia tidak mempunyai:
    • a) edema di bahagian bawah kaki;
    • b) pernafasan secara spontan;
    • c) kepekaan suhu;
    • d) nadi pada arteri radial;
    • e) ucapan;
    • e) refleks;
    • g) tindak balas murid ke cahaya;
    • h) denyutan arteri karotid;
    • dan) pendengaran.
  • 21. Buat frasa serpihan berikut:
    • a) pemulihan kehidupan.
    • b). kekurangan peredaran darah dan menyediakan sel-sel tubuh dengan oksigen.
    • c). dengan kematian klinikal walaupun.
    • d). semua tisu badan, jadi ada kemungkinan.
    • d). beberapa waktu, tenaga masih ada.
    • e). fungsi badan disebabkan oleh resusitasi.
  • 22. Lengkapkan frasa.

Pemulihan atau penggantian sementara fungsi penting badan yang hilang dengan bantuan pengaruh luaran tertentu dipanggil.

23. Lengkapkan frasa.

Negeri-negeri yang berkaitan dengan peringkat akhir kehidupan, yang dicirikan oleh kebalikan dari kepupusan fungsi-fungsi tubuh, dipanggil.

24. Masukkan perkataan yang hilang.

. Resusitasi adalah urut tidak langsung dari jantung tanpa menggunakan ventilasi mekanikal.

Asas pemulihan

Terapi intensif ialah rawatan pesakit dalam keadaan terminal, iaitu. penyelenggaraan buatan fungsi badan yang penting.

Resusitasi adalah rawatan rawatan intensif untuk penangkapan pernafasan dan peredaran darah. Terdapat 2 jenis (tahap) resusitasi: asas (dijalankan oleh mana-mana orang yang terlatih di dalamnya) dan khusus (ia dijalankan oleh pakar resusitasi profesional menggunakan cara khas).

Negeri terminal

- ini adalah 4 keadaan berturut-turut berturut-turut, mengakibatkan kematian pesakit: keadaan pra-pepenjuru, kesakitan, kematian klinikal dan kematian biologi.

1). Negeri predagonalnom

- dicirikan dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah, kemurungan progresif kesadaran, takikardia dan tachypnea, yang kemudiannya digantikan oleh bradikardia dan bradypnea.

- dicirikan oleh "wabak terakhir hidup", di mana peraturan fungsi penting badan bergerak dari pusat saraf yang lebih tinggi ke pusat bulbar. Terdapat sedikit peningkatan tekanan darah dan peningkatan pernafasan, yang menjadi sifat patologi (pernafasan Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biota).

3). Kematian klinikal

- berlaku dalam masa beberapa minit selepas penderitaan dan dicirikan oleh pemberhentian pernafasan dan peredaran. Walau bagaimanapun, proses metabolisma dalam badan hilang dalam masa beberapa jam. Yang pertama mula mati adalah sel-sel saraf dari korteks serebrum (CBP) otak (selepas 5-6 minit). Pada masa ini, perubahan dalam PCU masih boleh diterbalikkan.

Tanda kematian klinikal:

  • Kurang kesedaran
  • Tiada nadi dalam arteri pusat (biasanya menentukan nadi dalam arteri karotid).
  • Kurang bernafas.
  • Pelajar pupil, tindak balas cahaya lemah.
  • Pallor, dan kemudian sianosis pada kulit.

Setelah menubuhkan diagnosis kematian klinikal, sangat penting untuk memulakan penyelarasan kardiopulmonari asas (CPR) dan memanggil pakar resusitasi.

Tempoh kematian klinikal dipengaruhi oleh:

  • Suhu sekitar - semakin rendah, semakin lama kematian klinikal berlangsung.
  • Sifat kematian - kematian klinikal tiba-tiba berlaku, semakin lama ia boleh.
  • Penyakit bersamaan.

4). Kematian biologi

- datang beberapa minit selepas klinikal dan keadaan tidak dapat dipulihkan apabila revitalisasi badan sepenuhnya tidak mungkin.

Tanda-tanda kematian biologi yang boleh dipercayai:

  • Tempat mati - bintik ungu di kawasan asas badan. Ia terbentuk dalam 2-3 jam selepas penangkapan jantung dan disebabkan oleh pembebasan darah dari kapal. Dalam 12 jam pertama, bintik-bintik tersebut hilang sementara apabila ditekan, dan kemudian berhenti berhenti untuk hilang.
  • Rigor mortis - berkembang 2-4 jam selepas ditangkap jantung, mencapai maksimum dalam sehari dan hilang dalam 3-4 hari.
  • Penguraian bangkai.
  • Pengeringan dan embun kornea.
  • Murid "celah".

Tanda-tanda kematian kematian yang relatif:

  • Ketiadaan pernafasan dan peredaran darah yang boleh dipercayai selama lebih dari 25 minit (jika tiada resusitasi dilakukan).
  • Pengembangan murid yang berterusan, ketiadaan reaksi mereka terhadap cahaya.
  • Tidak ada refleks kornea.

Doktor atau pembantu perubatan menetapkan kematian biologi, memandangkan kehadiran sekurang-kurangnya salah satu tanda yang boleh dipercayai, dan sebelum penampilan mereka - dengan gabungan tanda-tanda relatif.

Konsep kematian otak

Di kebanyakan negara, termasuk Rusia, kematian otak secara sah sama dengan kematian biologi.

Keadaan ini mungkin berlaku di sesetengah penyakit otak dan selepas pemulihan resusitasi (apabila seseorang dalam keadaan kematian biologi dihidupkan semula). Dalam kes ini, fungsi bahagian otak yang lebih tinggi hilang secara tidak sengaja, dan aktiviti jantung dan pernafasan disokong oleh peralatan khas atau ubat.

Kriteria untuk kematian otak:

  • Kurang kesedaran
  • Kurangnya pernafasan spontan (hanya disokong semasa pengudaraan mekanikal).
  • Kehilangan semua refleks.
  • Lengkap atony otot rangka.
  • Kekurangan thermoregulation.
  • Menurut elektroensefalografi - ketiadaan lengkap aktiviti bioelektrik otak.
  • Mengikut angiografi, ketiadaan aliran darah di dalam otak atau penurunan parasnya di bawah paras kritikal.

Untuk menentukan kematian otak, perlu membuat konsultasi dengan penyertaan pakar neuropatologi, resuskitator, saintis forensik dan wakil rasmi hospital.

Selepas menentukan kematian otak, organ boleh dikeluarkan untuk pemindahan.

Resusitasi kardiopulmonari asas

Ia dijalankan di tempat pengesanan pesakit oleh mana-mana profesional perubatan, dan tanpa kehadiran mereka oleh sesiapa yang terlatih.

Prinsip utama CPR dicadangkan oleh Safar (ABSE - prinsip-prinsip Safar):

Dan - Terbuka Airways - memastikan saluran pernafasan atas saluran (VDP).

Dalam - Bernafas - pengudaraan buatan paru-paru.

C - Urutan jantung - urut tidak langsung atau urutan jantung terus.

D - Terapi dadah - terapi dadah.

E - Electrotherapy - defibrilasi jantung.

Prinsip 2 terakhir digunakan pada tahap pemulihan semula khusus.

1). Memastikan patensi VDP:

  • Pesakit diletakkan di permukaan keras mendatar.
  • Sekiranya perlu, lepaskan rongga mulut pesakit: kepala dihidupkan ke sisi dan dengan jari yang dibalut dengan sapu tangan, mulut dibersihkan dari muntah, lendir atau badan asing.
  • Kemudian lakukan penerimaan tiga kali Safar: melepaskan kepala anda, tekan rahang bawah ke depan dan buka mulut anda. Ini menghalang kemelesetan lidah, yang berlaku disebabkan oleh kelonggaran otot.

2). Pengudaraan mekanikal

yang dilakukan oleh kaedah "dari mulut ke mulut", "dari mulut ke hidung", dan pada kanak-kanak - "dari mulut ke mulut dan hidung":

  • Sapu tangan diletakkan di mulut pesakit. Sekiranya boleh, masukkan salur (tiub berbentuk S) - pertama, dengan simpul, dan sampai ke tekak, ia ditolak dan tiub dimasukkan ke dalam faring. Apabila menggunakan spatula, salur dimasukkan dengan segera ke bawah, tanpa berputar.
  • Mulakan untuk meniup selama 2 saat, dengan kekerapan kira-kira 12-16 seminit. Kelantangan udara yang ditiup harus 800-1200 ml. Adalah lebih baik menggunakan beg pernafasan khas Ambu dengan topeng atau peranti RPA-1 atau -2.

Kriteria untuk keberkesanan ventilasi mekanikal ialah pengembangan dada. Bengkak epigastrium menunjukkan bahawa saluran pernafasan tidak boleh dilalui dan udara masuk ke dalam perut. Dalam kes ini, perlu menghapuskan halangan.

3). Urut jantung dalaman (tidak langsung):

Ia berkesan kerana "memerah" darah dari jantung dan paru-paru. A.Nikitin pada tahun 1846, buat kali pertama, mencadangkan untuk menarik sternum semasa penangkapan jantung. Kaedah urut tidak langsung yang moden telah dicadangkan oleh Koenig dan Meuse pada tahun 1883-1892. Pada tahun 1947, Beck mula menggunakan urut jantung secara langsung.

  • Pesakit mesti berbaring di atas permukaan yang keras dengan kaki yang dibangkitkan dan menurunkan kepala.
  • Biasanya, urut bermula dengan pukulan precordial dari ketinggian 20-30 cm ke tahap ketiga sternum pesakit. Pukul boleh diulang 1-2 kali.
  • Dengan ketiadaan kesan, mereka mula memampatkan dada pada titik ini dengan lengan lurus dengan frekuensi 80-100 kali per minit, dan dada harus diganti dengan 4-5 cm ke arah tulang belakang. Fasa mampatan harus sama dalam jangka waktu hingga fasa penyahmampatan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, alat "Cardiopamp" telah digunakan di Barat, dengan kemunculan pengisap dan melakukan pemampatan aktif dan penyahmampatan dada.

Urutan jantung terbuka dilakukan oleh pakar bedah hanya kepada keadaan operasi.

4). Suntikan Intracardiac

Pada masa ini, mereka tidak dapat digunakan kerana kemungkinan komplikasi (kerosakan paru-paru, dll.). Pentadbiran dadah endobronchial atau ke dalam urat subclavian sepenuhnya menggantikan suntikan intracardiac. Ia boleh dibuat hanya sebagai langkah terakhir: jarum dimasukkan 1 cm ke kiri sternum ke dalam 4 ruang intercostal (iaitu, di zon kebodakan jantung mutlak).

Teknik CPR Asas:

Sekiranya terdapat seorang penyelamat:

Ia mengeluarkan 4 suntikan, diikuti dengan 15 tekanan dada, 2 suntikan, 15 tekanan, dan sebagainya.

Jika dua penyelamat:

Satu membuat 1 suntikan, dan yang kedua selepas itu - 5 mampatan, dsb.

Ia perlu membezakan 2 konsep:

Keberkesanan pemulihan - diungkapkan dalam pemulihan penuh badan: kemunculan denyutan jantung dan pernafasan bebas, meningkatkan tekanan darah lebih dari 70 mm Hg. Seni, penyempitan murid, dll.

Keberkesanan pernafasan buatan dan peredaran darah dinyatakan dalam mengekalkan metabolisme tubuh, walaupun pemulihan belum terjadi. Tanda-tanda keberkesanan adalah penyempitan murid, denyutan transmisi pada arteri pusat, dan normalisasi warna kulit.

Sekiranya terdapat tanda-tanda keberkesanan pernafasan buatan dan peredaran darah, CPR perlu diteruskan selama-lamanya sehingga munculnya pakar resusitasi.

CRL khusus

Ia dijalankan oleh pakar dalam rawatan rapi dan pakar bedah.

1). Urut jantung terbuka (langsung) dilakukan dalam kes berikut:

  • Penangkapan jantung semasa pembedahan abdomen.
  • Kardiac tamponade, embolisme pulmonari, pneumothorax yang kuat.
  • Trauma ke dada, menjadikannya mustahil untuk urutan jantung tidak langsung.
  • Petunjuk relatif: kadang-kadang membuka urut jantung digunakan sebagai ukuran putus asa dengan tidak berkesan urutan tertutup, tetapi hanya di bilik operasi.

Menghasilkan thoracotomy dalam 4 ruang intercostal ke kiri sternum. Satu tangan dimasukkan di antara tulang rusuk: ibu jari diletakkan di jantung, dan baki 4 jari diletakkan di bawahnya, dan pengecutan jantung berawal 80-100 kali seminit. Satu lagi cara - jari-jari dimasukkan ke dalam hati dan ditekan terhadap permukaan dalaman sternum. Semasa operasi di rongga dada, urut luaran boleh dilakukan dengan kedua-dua tangan. Systole perlu mengambil 1/3 masa, diastole - 2/3. Apabila melakukan urutan jantung terbuka, disarankan untuk menekan aorta perut ke tulang belakang.

2). Catheterization dari subclavian atau (luar negeri) urat jugular - untuk terapi infusi.

  • Hujung kepala diturunkan untuk mengelakkan embolisme udara. Kepala pesakit itu beralih ke arah yang bertentangan dengan tapak tusuk. Bantal diletakkan di bawah sangkar tulang rusuk.
  • Sudut diperkenalkan ke salah satu perkara istimewa:

- Obanyak titik - 1 cm di bawah klavikula di sepanjang sempadan dalaman dan tengah pertengahan;

- Titik Wilson - 1 cm di bawah tulang belakang di tengahnya;

- titik Gils adalah 1 cm di bawah klavikula dan 2 cm ke luar dari sternum.

- Titik Yoff berada di sudut antara kelebihan luar otot spermus dan kelebihan atas clavicle.

- titik Kilikhan - dalam kedudukan jugular di atas hujung tulang belakang klavikula.

  • Konduktor dimasukkan melalui saluran jarum dan jarum dikeluarkan.
  • Kateter subclavikular dimasukkan ke dalam vena melalui guidewire dan terpaku (atau dihiasi) ke kulit.

Kaedah memasukkan kateter melalui jarum juga digunakan.

Di Barat, pada masa ini, catheterisasi urat jugular dalaman lebih biasa, kerana ia mempunyai komplikasi yang kurang.

3). Defibrillation jantung dilakukan dengan penangkapan jantung atau fibrilasi ventrikel. Peranti khas digunakan - defibrillator, satu elektrod yang diletakkan di ruang intercostal V ke kiri sternum, dan kedua - dalam ruang intercostal I-II di sebelah kanannya. Elektrod sebelum memohon mesti dilincirkan dengan gel khas. Voltan pelepasan adalah 5000 volt, jika kegagalan pelepasan meningkat sebanyak 500 volt setiap kali.

4). Intubasi trakea seawal mungkin.

Intubasi trakea pertama kali dicadangkan pada tahun 1858 oleh orang Perancis kepada Bush. Di Rusia buat kali pertama ia dijalankan oleh K.A. Rauffus (1890). Pada masa ini, intubasi orotrakeal dan nasotrakeal dilakukan.

  • Memastikan VDP boleh lulus bebas.
  • Pencegahan aspirasi muntah, laringisme, menjejaskan lidah.
  • Kemungkinan serentak memegang urutan jantung tertutup dan ventilasi mekanikal.
  • Kemungkinan pentadbiran intratracheal bahan ubat (contohnya, adrenalin) dan kemudian 1-2 suntikan dilakukan. Kepekatan dadah dalam darah adalah 2 kali lebih tinggi daripada dengan pentadbiran intravena.

Prasyarat untuk memulakan intubasi adalah: kekurangan kesedaran, kelonggaran otot yang mencukupi.

  • Menghasilkan lanjutan maksimum kepala pesakit dan menaikkannya 10 cm dari meja, rahang bawah dibawa ke hadapan (kedudukan yang lebih baik mengikut Jackson).
  • Laryngoscope (dengan pisau lurus atau melengkung dan mentol pada akhir) dimasukkan ke dalam mulut pesakit, di sisi lidah, yang mana epiglottis diangkat. Periksa: jika tali vokal bergerak, maka intubasi tidak dapat dilakukan, karena anda boleh mencederakan mereka.
  • Di bawah kawalan laryngoscope, tiub intubasi plastik diameter yang diperlukan (untuk orang dewasa biasanya No. 7-12) dimasukkan ke dalam laring dan kemudian ke dalam trakea (semasa ilham) dan dipasang di sana dengan meterai menaikkan cuff khusus yang merupakan bahagian tiub. Terlalu banyak pembengkakan cuff boleh menyebabkan sakit dinding tracheal, dan terlalu lemah - akan memecahkan ketat. Jika intubasi sukar, konduktor khas (mandrin) dimasukkan ke dalam tiub, yang menghalang tiub daripada dipintal. Khasiat anestetik khas (forhep Mazhil) juga boleh digunakan.
  • Selepas memasukkan tiub, perlu mendengar dengan phonendoscope untuk bernafas di kedua-dua paru-paru untuk memastikan bahawa tiub berada di trakea dan berfungsi.
  • Kemudian tiub dilampirkan menggunakan penyesuai khas ke ventilator.

Peralatan untuk pengalihudaraan mekanikal adalah jenis berikut: RO-6 (berfungsi mengikut kelantangan), DP-8 (berfungsi dengan kekerapan), GS-5 (berfungsi dengan tekanan, yang dianggap paling progresif).

Jika intubasi trakea tidak mungkin melalui mulut, intubasi dilakukan melalui hidung, dan jika tidak mustahil untuk melakukannya, ia digunakan untuk trakeostomi (lihat di bawah).

5). Terapi ubat:

- Sekatan neurovegetatif: aminazin + droperidol.

- Antihypoxants (natrium hydroxybutyrate).

- Ubat yang mengurangkan kebolehtelapan penghalang darah-otak: prednisone, vitamin C, atropin.

  • Pembetulan keseimbangan garam air: saline, disol, trisol, dll.
  • Pembetulan asidosis: 4% larutan natrium bikarbonat.
  • Mengikut keterangan - ubat-ubatan antiarrhythmic, persiapan kalsium, penambahan BCC.
  • Adrenalin dalam / dalam (1 mg setiap 5 minit) - menyokong tekanan darah.
  • Kalsium klorida - meningkatkan nada miokardium.

Prognosis keberkesanan resusitasi adalah berdasarkan tempoh ketiadaan pernafasan dan peredaran darah: semakin lama tempoh ini, semakin besar kemungkinan kerusakan tak dapat dipulihkan ke korteks hemisfera besar.

Kompleks gangguan dalam tubuh (kerosakan pada jantung, buah pinggang, hati, paru-paru, otak) yang berkembang selepas resusitasi dipanggil penyakit pasca-resusitasi.

Intubasi trakea melalui trakeostomi

  • Trauma ke muka, mencegah laringoskopi.
  • Kecederaan otak traumatik yang teruk.
  • Polio bulbar.
  • Kanser laring.

1). Pemprosesan bidang pengendalian mengikut semua peraturan (kaedah Grossiha-Filonchikov).

2). Di leher, mereka terapung berlubang sejajar dengan membran cricoid-tiroid dan menghasilkan pemotongan kulit yang melintang, Alsacuteum dan fascia dangkal.

3). Vena median leher dialihkan ke sisi atau berpotongan selepas pengenaan ligatures.

4). Otot Thoracic dan tiroid disambungkan ke sisi dan mendedahkan ruang gentian pretrakeal.

5). Paparkan hama kelenjar tiroid dan gerakkannya. Jika ia luas, anda boleh menyeberang dan membalut tunggul itu. Cincin tracheal dapat dilihat.

6). Trakea diperbaiki dengan cangkuk bergerigi tunggal dan cincin tiga trakeal dipotong melalui pemotongan membujur. Luka ini diperluas dengan Trousseau tracheo-expander dan kanal trakeostomy dimasukkan, dan melalui itu tiub endotrakeal yang dipasang pada ventilator dan ventilasi dimulakan dengan oksigen tulen.

Resusitasi tidak dilakukan dalam kes berikut:

1). Kecederaan tidak bersesuaian dengan kehidupan (mengoyak kepala, menghancurkan dada).

2). Tanda-tanda kematian biologi yang boleh dipercayai.

3). Bermulanya kematian 25 minit sebelum ketibaan doktor.

4). Jika kematian berlaku secara beransur-ansur dari perkembangan penyakit yang tidak boleh diubati, pada latar belakang terapi intensif.

5). Sekiranya kematian berlaku dari penyakit kronik di peringkat terminal. Dalam kes ini, kesia-siaan pemulihan harus direkodkan dalam sejarah penyakit ini.

6). Sekiranya pesakit telah menulis pengauditan bertulis semula sebelum ini.

Resusitasi ditamatkan dalam kes berikut:

1). Dalam kes apabila bantuan disediakan oleh bukan profesional - tanpa tanda-tanda keberkesanan pernafasan buatan dan peredaran darah selama 30 minit semasa CPR.

2). Sekiranya resusitasi memberikan bantuan:

  • Jika ternyata resusitasi pesakit tidak ditunjukkan (lihat di atas).
  • Sekiranya CPR tidak berkesan selama 30 minit.
  • Sekiranya terdapat pelbagai tangkapan jantung yang tidak dapat diterima dengan terapi dadah.

Konsep euthanasia

1). Euthanasia aktif adalah pembunuhan yang disengajakan oleh pesakit yang sakit secara tiba-tiba daripada belas kasihan.

2). Euthanasia pasif adalah penolakan penggunaan kaedah perubatan yang rumit, yang, walaupun mereka akan memanjangkan hidup pesakit dengan biaya penderitaan lebih lanjut, tidak akan menyelamatkannya.

Semua jenis euthanasia di Rusia dan negara-negara yang paling bertamadun adalah dilarang (kecuali Belanda), tanpa mengira kehendak pesakit, dan didakwa di bawah undang-undang jenayah: euthanasia aktif seperti pembunuhan direncanakan, pasif adalah seperti tindak pidana yang menyebabkan kematian.

Artikel Tambahan Mengenai Embolisme