logo
  1. Utama
  2. Vaskulitis

Petunjuk pemindahan darah dan kontraindikasi

Transfusi darah Petunjuk dan kontra untuk pemindahan darah. Peraturan moden pemindahan darah dalam kumpulan sistem AB0 dan sistem rhesus. Kaedah dan teknik pemindahan darah.

Petunjuk untuk pemindahan darah ditentukan oleh mekanisme yang diketahui tindakannya:

· Digunakan untuk pemakanan parenteral.

Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, penggunaan begitu banyak pemindahan darah tidak semestinya selalu berkesan, apalagi sering kali berbahaya: pesakit menerima leukosit, platelet, protein, antigen dan antibodi yang tidak berdaya dengan darah selain sel darah merah.

Transfusi darah berulang menyebabkan semua pesakit menghidupkan.

Pada masa ini, petunjuk utama untuk pemindahan darah adalah kehilangan darah akut yang besar sekurang-kurangnya 25 - 30% BCC dengan penurunan hemoglobin di bawah 70 - 80 g / l, hematokrit - di bawah 25% dan berlakunya gangguan peredaran darah.

Di samping itu, pemindahan darah ditunjukkan untuk keadaan kejutan dan terminal, dan dalam kes-kes yang jarang berlaku untuk pemindahan pertukaran untuk penyakit hemolitik bayi yang baru lahir, untuk operasi yang melibatkan kehilangan darah besar-besaran.

Dalam semua kes lain, pecahan darah atau pengganti darah harus digunakan.

Kontraindikasi kepada pemindahan darah.

Tiada contraindications mutlak untuk transfusi.

· Kemalangan serebrovaskular akut.

· Kegagalan peredaran II Seni. - Seni III.

· Hipertensi III Seni.

· Kegagalan hepatik dan buah pinggang.

· Tuberkulosis pulmonari yang aktif (disebarkan).

· Asma bronkus yang teruk.

Peraturan transfusi darah.

Pada masa ini, pemindahan darah dan komponennya hanya dibenarkan kumpulan dan aksesori Rh yang sama.

Dalam kes-kes yang luar biasa (untuk sebab-sebab yang penting), jika tiada kumpulan darah tunggal atau komponennya, mungkin kumpulan O (I) menerima eritromase, Rh negatif, tetapi tidak melebihi 500 ml (kecuali kanak-kanak!).

Sekiranya tidak ada satu plasma tunggal, plasma AB (IV) boleh ditransfusikan ke penerima.

Seorang doktor yang melakukan pemindahan darah atau eritromanya mesti:

· Sebelum setiap transfusi, tentukan kumpulan darah dan Rh - identiti penerima.

· Memastikan kesesuaian darah penderma, dan, setelah mengisi sistem, menentukan kumpulan darah dan Rh - kepunyaan penderma, menyelaras dengan label pada hemokon.

· Letakkan sampel pada keserasian individu darah penerima dan penderma.

· Letakkan ujian pada keserasian Rh.

· Mengendalikan ujian biokompatibiliti.

Baki darah (10-15 ml) dalam hemokon selepas pemindahan darah disimpan dalam peti sejuk selama 48 jam.

Dalam masa 3 jam selepas tamat pemindahan darah, pesakit mengukur suhu, nadi dan tekanan darah. Keesokan harinya ujian darah dan air kencing dilakukan.

Setiap pemindahan darah, pecahannya, serta penggantian darah dicatatkan dalam lembaran transfusi, yang terdapat dalam sejarah perubatan pesakit.

Kaedah dan teknik pemindahan darah:

Transfusi langsung. Darah ditransfusikan menggunakan peranti terus dari pembuluh darah penderma ke dalam urat penerima tanpa menggunakan bahan pengawet.

Disebabkan risiko jangkitan, penderma tidak digunakan sekarang.

Transfusi tidak langsung. Derma darah dipelihara di hemokon, atau ampul dan disimpan di dalam peti sejuk di t 0 + 4 0 С.

Jika perlu, digunakan untuk transfusi tanpa pemanasan khas. Transfusi darah tidak langsung dan pecahannya digunakan secara meluas.

Penyerapan semula darah: pemindahan darah pesakit yang telah menuangkan ke dalam rongga serus (perut, pleura), dengan kecederaan tertutup atau semasa pembedahan. Darah dikumpulkan menggunakan alat khas atau, jika tidak, dalam keadaan kecemasan, ia ditapis melalui 8 lapisan kasa, pengawet ditambah dan segera ditransfusikan secara intravena.

Kaedah ini sangat berkesan.

Kontraindikasi: kerosakan kepada organ kosong, kehadiran darah dalam rongga serous selama lebih daripada 12 jam, hemolisis darah.

Autotransfusi darah. Ia digunakan dalam pembedahan yang dirancang, apabila beberapa hari sebelum operasi pesakit mengambil 400-500 ml darah dari urat, pengawet ditambahkan, selepas itu hemokon disimpan dalam peti sejuk dan darah pesakit sendiri dipindahkan ke pesakit semasa operasi.

Kaedah ini sangat menjanjikan.

Kontraindikasi: anemia awal dalam pesakit.

Pertukaran darah pertukaran - pemindahan darah yang sebahagian atau lengkap dari aliran darah dengan penggantian serentak jumlah darah penderma yang sama.

Petunjuk: jaundis hemolitik bayi yang baru lahir, kejutan hemotransfusi, keracunan teruk. Pada masa yang sama, darah dikeluarkan dan pada masa yang sama ditanamkan pada kadar 1000 ml dalam 15-20 minit.

Transfusions pertukaran jarang digunakan.

Kaedah-kaedah pentadbiran darah:

Pada masa ini, transfusi darah intravena digunakan terutamanya.

Setelah menguji keserasian, darah sering ditransfusikan ke dalam pembuluh darah cubital oleh tusukan, kurang kerap melalui kanula khusus yang diletakkan di dalam urat. Jika perlu, transfusi jumlah besar media transfusi menggunakan kateter kekal, yang diletakkan di vena pusat (biasanya di subclavian).

Biasanya digunakan pemindahan titisan pada kelajuan 40 - 60 tetes per minit.

Sekiranya perlu, penggantian segera BCC boleh digunakan untuk transfusi darah intravena.

Suntikan darah intraarterial.

Petunjuk: kejutan III - IV abad, negeri terminal.

Darah dipam ke arteri periferi, yang terdahulu terdedah, di bawah tekanan 200 - 220 mmHg. Seni. pada kadar 200 ml dalam 1.5 - 2 minit. Darah di bawah tekanan merangsang angioreceptors dan mengembalikan aliran darah koronari.

Suntikan darah intra-arteri, intrakardiak dilakukan dengan sangat jarang, hanya dalam amalan pemulihan dan semasa pembedahan dada.

Transfusi darah intraosseous.

Pada masa ini praktikal tidak digunakan. Ia digunakan untuk luka bakar yang meluas apabila urat periferal tidak dapat digunakan. Transfusi dijalankan di sternum, ilium, calcaneus dengan kelajuan 5 hingga 30 tetes per minit.

Selain komplikasi yang berkaitan langsung dengan pemindahan darah, perkembangan osteomyelitis adalah mungkin.

Petunjuk dan kontra untuk pemindahan darah

Petunjuk. Kejutan adalah traumatik, beroperasi. Dalam kompleks langkah-langkah anti-kejutan, pemindahan darah mengambil tempat yang utama.

Dengan kejutan traumatik I, ia biasanya dibenarkan untuk dikurung dengan pemindahan darah 250-500 ml. Dalam tahap kejutan II memerlukan 500-700 ml darah. Dalam kes kejutan gred III - 1.0-1.5 l; dalam kes kejutan IV, sekurang-kurangnya 2 liter, yang mana 250-500 ml darah pertama harus diberikan secara intraarterially; pada masa yang sama transfusi ke dalam urat dilakukan.

Dalam kecederaan otak traumatik, digabungkan dengan kerosakan pada organ-organ lain badan, disarankan untuk menggunakan media transfusi yang bukan sahaja mempunyai kesan anti-kejutan, tetapi juga mengurangkan hipertensi intrakranial. Ia terbukti transfusi pada separuh, empat kali penyelesaian pekat plasma kering (iaitu, plasma dibubarkan dalam 2-4 kali lebih kecil jumlah cecair daripada terkandung sebelum pengeringan) pada dos 100-200 ml; Penyelesaian albumin 20% - 50 - 400 ml. Penggunaan penyelesaian isotonik, serta keseluruhan darah, terutamanya dengan kaedah jet, dapat meningkatkan hipertensi serebral.

Untuk pencegahan kejutan operasi, disarankan untuk menjalankan pembedahan di bawah perlindungan pemindahan darah jet-titisan, yang membolehkan, bergantung kepada intensiti kehilangan darah dan parameter hemodinamik terjejas, untuk mengubah kadar suntikan bendalir. Dos darah ditetapkan secara individu, bergantung kepada besarnya kehilangan darah yang beroperasi dan keadaan awal pesakit.

Alternatif kaedah titisan dan jet memperkenalkan cecair transfusi membolehkan menghentikan fenomena penguraian peredaran akut dan mengekalkan tekanan darah di atas paras kritikal.

Kehilangan darah akut. Sekiranya pendarahan dihentikan, anda perlu cepat mengimbangi kehilangan darah. Lebih banyak kehilangan darah dan gangguan peredaran darah yang lebih tinggi, semakin tinggi tahap darah harus digunakan untuk membawa pesakit keluar dari hipoksia dan hipoksia. Sekiranya tekanan darah ditentukan dalam lingkungan 60 mm Hg. Art., Dan lebih-lebih lagi tidak dipasang, menunjukkan pemindahan darah ke arteri (250-500 ml). Dengan tekanan darah melebihi 70 mm Hg. Seni. Adalah sesuai untuk beralih ke transfusi darah intravena jet. Kenaikan tekanan darah kepada 90-100 mm Hg. Seni. Ini adalah asas untuk kaedah titisan darah pentadbiran dalam dos yang cukup untuk penjajaran stabil parameter hemodinamik dan pampasan untuk kehilangan darah. Jumlah dos darah transfused dalam kehilangan darah akut bergantung kepada keberkesanan dan kepantasan pendarahan, tahap anemia, dan keadaan awal pesakit.

Apabila sumber pendarahan tidak dihapuskan (rahim, paru-paru, gastrousus, pendarahan buah pinggang), jika tiada perubahan mendadak dalam tekanan darah untuk tujuan hemostasis, adalah dibenarkan untuk mengangkut pemindahan sedikit darah atau plasma yang baru stabil (100-250 mm). Dengan anemia yang teruk, anda dinasihatkan untuk menjalani pemindahan titisan pusingan sepanjang masa, sebaiknya disiapkan baru, dengan dos sehingga 1-2 liter sehari. Sekiranya pendarahan membawa kepada penurunan mendadak dalam tekanan darah, dan sumber pendarahan tidak dapat dihapuskan oleh pembedahan, maka pemindahan jet ke dalam urat dan bahkan ke arteri pada dosis 250-500 ml ditunjukkan. Untuk mencapai kesan hemodinamik yang lebih pantas, adalah sesuai dalam hal ini untuk menggunakan polglukin dalam dos 250-400 ml (lihat cairan pengganti darah). Apabila tekanan arteri meningkat di atas paras kritikal (80 mmHg), pengenalan polyglucine harus dihentikan dan transfusi drop harus dimulakan. Dalam kes ini, seseorang tidak boleh membenarkan peningkatan tekanan darah yang tinggi (di atas 100 mmHg).

Untuk memastikan hemostasis, sangat penting untuk mengetahui data koagulum, untuk mengenal pasti kekurangan faktor faktor dalam sistem pembekuan darah yang menyumbang kepada pendarahan atau puncanya, dan menggunakan medium transfusi khas untuk transfusi. Jadi, dengan kandungan fibrinogen yang rendah, transfusi fibrinogen, plasma kering, dan darah yang baru disediakan ditunjukkan. Dengan kekurangan faktor VIII, globulin antihemophilic, plasma antihemofilik, darah beberapa jam penyimpanan, pemindahan darah langsung digunakan. Dalam thrombocytopenia, penyebaran jisim platelet berkesan atau darah yang baru disediakan.

Pengembangan anemia selepas pendarahan sebagai akibat daripada perdarahan yang berpanjangan dan berulang adalah asas untuk pelbagai pemindahan titis (250-400 ml) dan massa erythrocyte (125-250 ml) pada selang 3-5 hari.

Transfusi darah secara meluas ditunjukkan dalam menyediakan pesakit untuk pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi. Dalam kes anemia pada pesakit, pemindahan darah rasional atau jisim sel darah merah adalah rasional. Transfusi plasma (200-400 ml), albumin (larutan 20%, 50-100 ml), protein hidrolisis (1000-1500 ml) setiap hari atau setiap hari adalah sesuai untuk penghapusan hipoproteinemia.

Burns Dalam rawatan luka bakar, pemindahan darah memainkan peranan penting dalam kes-kes baru dan dalam perjalanan selanjutnya penyakit membakar. Dalam tempoh pertama, pemindahan darah berfungsi sebagai cara untuk memerangi kejutan dan mengkompensasi hemolisis eritrosit, dalam tempoh kedua ia memberi kesan detoksifikasi, dalam III ia digunakan untuk mengisi defisit protein, merangsang reaksi imunobiologi badan dan memerangi anemia sekunder. Adalah dinasihatkan untuk menggabungkan transfusi darah dalam tempoh I dengan infusi polyglucin, dalam tempoh II dan III - dengan penyerapan hidrolisis protein.

Proses Pyo-septik. Petunjuk untuk pemindahan darah adalah kehadiran mabuk, penurunan dalam sifat-sifat pelindung imunobiologi organisma, perkembangan anemia laten dan terang, pelanggaran metabolisme protein dengan penurunan progresif dalam protein darah, terutama albumin.

Sekiranya tahap sepsis ringan dan sederhana proses septik, pemindahan darah mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan umum pesakit, menghalang peralihan "anemia" tersembunyi menjadi jelas dan perkembangan hypoproteinemia dan hypoalbuminemia.

Dalam tempoh selepas operasi, seperti dalam kes-kes yang dijalankan tanpa pembedahan, pemindahan darah berulang ditunjukkan pada dos 250-450 ml, jisim erythrocyte - 125-250 ml pada selang 4-5 hari.

Apabila pesakit mengembangkan hepatitis, glomerulonephritis, nephrosonephritis, lipoid-amyloid nephrosis, adalah sesuai untuk mengelakkan cairan globular transfusing, dan menggunakan penyelesaian aglobular (plasma, albumin).

Dengan jangkitan anaerobik, pemindahan darah dalam dos 500 ml ditunjukkan dalam pelbagai langkah terapeutik yang lain. Transfusi darah berulang (250-450 ml) diperlukan dalam kombinasi dengan dos larutan garam yang besar (sehingga 3-4 liter sehari) dan serum antifungal (sehingga 500 ml).

Dengan peritonitis dan halangan usus, terapi transfusi aktif bertujuan untuk menyegarkan tubuh, memulihkan jumlah darah yang beredar, menghapuskan dehidrasi, dan memerangi gangguan yang sangat berbahaya mengenai fungsi sistem kardiovaskular. Dari cecair transfusi, transfusi berulang (250 ml), plasma (300-500 ml) dengan kombinasi larutan isotonik natrium klorida atau glukosa (1.5-2 liter), hidrolisis protein (1 l), larutan berat molekul polivinilpyrrolidone (200 -300 ml), dsb.

Dalam kes neoplasma malignan, pemindahan darah ditunjukkan untuk mempersiapkan operasi, serta dalam pengurusan tempoh pembedahan dan selepas operasi, yang meningkatkan hasil intervensi pembedahan. Seluruh darah digunakan untuk memerangi anemia, kehilangan darah, dan sebagai cara hemostasis; plasma dan pemindahan albumin - sebagai cara untuk memerangi hipoproteinemia progresif dan keletihan. Hemoterapi untuk tumor tidak beroperasi membolehkan sementara untuk memperbaiki keadaan umum, parameter morfologi dan biokimia darah pesakit.

Transfusi darah ditunjukkan dalam bentuk akut (subacute) dan dalam fasa akut purpura thrombocytopenic berulang kronik (penyakit Verlgof).

Kesan hemostatic paling jelas dengan pemindahan darah yang baru disiapkan (250-500 ml), massa platelet dalam dos sekurang-kurangnya 2 bilion platelet (jumlah yang diperoleh daripada 450 ml darah), pemindahan darah langsung. Ia dibenarkan menggunakan darah hayat kecil (250-500 ml), jisim erythrocyte (125-250 ml). Gabungan hemotherapy dengan terapi hormon (prednisone 30-60 mg sehari) meningkatkan kesan hemostatic dan antianemik. Apabila limpa dikeluarkan, pemindahan darah drop-and-drop perlu dilakukan sepanjang operasi dan pada waktu yang akan datang selepas itu.

Anemia aplastic dan hypoplastic. Pelbagai pemindahan darah kationik yang baru disediakan (250-450 ml) atau transfusi darah langsung ditunjukkan; pemindahan jisim erythrocyte (125-250 ml) adalah dinasihatkan. Pemilihan penderma untuk pemindahan darah dilakukan menggunakan reaksi Coombs (lihat) atau sel darah merah yang dibasuh dicurahkan. Intervensi pembedahan (splenektomi) pada pesakit ini biasanya disertai dengan kehilangan darah besar (hingga 1-2 liter), dan penggunaan jangka panjang hormon steroid mengakibatkan atrofi kelenjar adrenal. Oleh itu, semasa dan selepas operasi, titisan pemindahan darah besar (sekurang-kurangnya 1-2 liter) perlu dibuat bersama prednison (30-60 mg sehari) dan pentadbiran intramuskular hidrokortison 50 mg 3-4 kali sehari. Inframerah fibrinogen juga ditunjukkan sebelum menormalkan kandungannya dalam darah.

Sekiranya anemia hemolitik intravaskular akut (contohnya, jika tidak menggunakan darah yang tidak serasi), pemindahan darah, terutamanya jenis pertukaran, adalah langkah terapeutik yang berkesan. Dalam anemia hemolitik intravaskular (penyakit Markiafai-Micheli), pemindahan darah dan plasma seringkali disertai oleh peningkatan hemolisis dan perkembangan reaksi selepas pemindahan transfusi. Untuk mengelakkan kesan pembekuan darah dan plasma yang ditransportasi ke atas eritrosit pesakit, perlu dikeluarkan dari media transfusi. Tugas ini dicapai sama ada dengan membasuh erythrocytes yang berulang kali untuk transfusi, atau melalui pemindahan darah dan plasma pada tempoh penyimpanan lebih daripada 7-10 hari (properdin sepenuhnya tidak aktif dalam tempoh ini, dan transfusi medium transfusi sedemikian tanpa tindak balas). Dengan anemia hemolitik intraselular, pemindahan darah boleh diterima dengan baik oleh pesakit yang mempunyai bentuk kongenital. Dengan anemia hemolitik yang diperoleh, pemindahan darah dikaitkan dengan ancaman pemusnahan pesat sel darah merah yang transfused dan kemerosotan keadaan pesakit. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk berhati-hati memilih penderma darah Coombs atau gunakan sel darah merah yang dibasuh pada dos 250 ml untuk pemindahan. Dalam bentuk imun, hemoterapi mesti digabungkan dengan penggunaan hormon steroid.

Petunjuk untuk pemindahan darah dalam anemia hemolitik adalah anemisasi tajam pesakit, dan dalam kes pembedahan, pencegahan kejutan pembedahan dan postoperative dan normalisasi darah. Kehilangan darah operasi perlu diberi pampasan sepenuhnya oleh pemindahan darah semasa pembedahan dan dalam 24-48 jam pertama. selepas dia. Dari transfusi darah di kemudian hari (dari ke-4 hingga hari ke-5 selepas splenectomy), seseorang harus menahan diri dari ancaman membangun sistem portal dalam tempoh selepas operasi trombosis vena.

Transfusi darah, eritrosit menduduki salah satu tempat utama dalam terapi kompleks leukemia, terutama dengan perkembangan anemia, gejala hemorrhagic, keletihan dan kemerosotan progresif keadaan umum. Transfusi darah dan sel darah merah juga diperlukan untuk pesakit yang menerima terapi sitotoksik dan radioterapi.

Penggunaan pemindahan darah untuk hemofilia - lihat hemofilia.

Transfusi darah banyak digunakan dalam penyakit organ-organ genitouriner dan operasi mereka. Petunjuk untuk pemindahan darah semasa operasi urologi pada tahun-tahun kebelakangan telah berkembang, dan kontraindikasi telah disempitkan. Pada masa ini, penyakit buah pinggang, walaupun dengan fungsi buah pinggang yang tidak diimbangi, tidak lagi dianggap sebagai kontraindikasi kepada pemindahan darah. Sebaliknya, dalam amalan klinikal, pengalihan pemindahan darah secara meluas digunakan sebagai kaedah untuk memerangi kegagalan buah pinggang. Di dalam kegagalan buah pinggang, terutamanya darah akut donor yang akut, berhati-hati adalah amat penting. Adalah lebih baik untuk menggunakan darah yang baru disiapkan, bukannya darah kumpulan tunggal dengan pemilihan penderma individu. Sesetengah operasi urologi (adenomectomy, nefrectomy untuk tumor buah pinggang) memerlukan pemindahan darah wajib. Walaupun kehilangan darah semasa operasi ini biasanya tidak melebihi 300-500 ml, mereka biasanya dibuat oleh pesakit yang lebih tua, yang sering mengalami gangguan hemodinamik, yang mana penggantian kehilangan darah beroperasi adalah keadaan yang perlu.

Contraindications. Transfusi darah dikontraindikasikan dalam penyakit berikut: dalam lebam teruk dan gegaran otak, pendarahan dan trombosis dari saluran otak; dengan trombosis vaskular periferal dan trombophlebitis akut, terutama yang umum; dalam bentuk sklerosis koronari, aneurisma aorta dan ventrikel jantung; dengan infark miokard segar; dengan endokarditis di peringkat aktif dengan kecenderungan untuk tromboembolisme; dengan kecacatan jantung yang decompensated (dengan anemia teruk, pemindahan lambat dos kecil jisim erythrocyte dibenarkan).

Sekiranya kekurangan peredaran darah, pemindahan darah (lebih baik daripada jisim erythrocyte) perlu dilakukan dengan perlahan, dengan kaedah titisan. Dalam hipertensi dan hipertensi simptomatik, contraindications untuk pemindahan darah adalah relatif. Kontraindikasi kepada pemindahan darah juga dinamik gangguan peredaran serebral, glomerulonephritis akut (pada peringkat awal).

Transfusi darah: petunjuk utama dan kontraindikasi

Dalam bidang perubatan, terutama keadaan kecemasan, terdapat banyak keadaan apabila pemindahan darah diperlukan, petunjuk dan kontraindikasi ditentukan dalam setiap kes tertentu. Dengan kehilangan darah yang besar, pemindahan darah sering menjadi satu-satunya yang boleh menyelamatkan nyawa pesakit.

Penderma darah menjalani peperiksaan menyeluruh untuk pelbagai jangkitan bawaan darah. Ia harus dijelaskan bahawa pada masa ini penggunaan keseluruhan darah untuk transfusi sangat jarang berlaku, komponennya biasanya digunakan (jisim erythrocyte, plasma, leukosit dan lain-lain).

Bacaan mutlak

Tanda-tanda mutlak adalah situasi apabila pemindahan darah adalah penting. Terdapat hanya tiga dari mereka - kehilangan serentak lebih daripada 15% daripada jumlah darah beredar yang disebabkan oleh trauma, pendarahan, kerosakan tisu besar atau yang timbul semasa operasi. Di samping itu, keperluan untuk pemindahan berlaku dalam kejutan traumatik.

Kehilangan darah melebihi 15% dianggap mengancam nyawa.

Kehilangan darah lebih daripada 15% daripada BCC membawa kepada gangguan hemodinamik yang serius, mengurangkan bekalan darah ke tisu, termasuk otak, dan gangguan irama jantung.

Kesan kebuluran oksigen tisu boleh menjadi tidak dapat diperbaiki jika jumlah darah tidak dipulihkan dalam masa terdekat. Itulah sebabnya mengapa kehilangan darah akut dianggap sebagai petunjuk mutlak untuk pemindahan darah.

Jika kehilangan darah berlaku di meja pembedahan, doktor mempunyai keupayaan untuk segera memulihkan jumlah darah yang normal dan mengelakkan akibat berbahaya.

Dalam keadaan sedemikian, kaedah autohemotransfusi sering digunakan - mengumpul darah pesakit sendiri, hilang semasa operasi, menyediakan dan transfusing di dalam bilik operasi. Kelebihan kaedah ini adalah kemungkinan kecil kesan sampingan dalam pemindahan darah.

Kerugian darah kronik tidak dianggap sebagai petunjuk mutlak, walaupun jumlah kehilangan darah mungkin lebih besar daripada kehilangan darah akut. Tetapi dalam kes ini, kehilangan darah berlaku secara beransur-ansur, dan badan menyesuaikan diri dengan keadaan yang berubah-ubah, jadi keperluan akut untuk pemindahan darah jarang muncul.

Bacaan relatif

Tanda-tanda relatif adalah petunjuk yang tidak mengecualikan pemindahan darah dengan prosedur perubatan yang lain.

  • Anemia pelbagai asal usul. Ia adalah lebih baik untuk menyalurkan jisim atau penggantungan erythrocyte. Kriteria untuk keperluan pemindahan darah adalah hemoglobin di bawah 80g / l; kumpulan ini termasuk syarat-syarat yang boleh disembuhkan tanpa menggunakan pemindahan darah, tetapi aliran darah dalam hal ini akan sangat memudahkan keadaan pesakit dan akan mempercepat pemulihan. Dalam sesetengah kes, pemindahan darah secara berkala atau komponennya diperlukan.
  • Pendarahan berterusan, gangguan darah pembekuan - penggantungan platelet atau plasma;
  • Proses keradangan yang berpanjangan, termasuk yang disertai oleh mabuk yang teruk, gangguan imun, keradangan kronik dengan regenerasi yang dikurangkan - jisim leukosit atau plasma;
  • Keracunan dengan bahan tertentu - produk plasma atau darah, pengganti darah.

Ia harus dijelaskan bahawa, dalam hal petunjuk relatif, pelbagai faktor boleh memainkan peranan dalam menentukan keperluan transfusi dalam setiap keadaan tertentu. Apa yang penting adalah keberkesanan terapi dengan cara lain, kehadiran kontraindikasi, keadaan pesakit. Sebelum menetapkan transfusi darah dalam kes ini, hemotransfusiologi harus mengambil kira semua faktor penting.

Kontraindikasi kepada pemindahan darah

Terdapat beberapa kontraindikasi untuk pemindahan darah.

Terdapat situasi di mana pemindahan darah tidak dapat menyelamatkan nyawa, tetapi meletakkannya berisiko, walaupun mematuhi sepenuhnya peraturan peredaran darah. Serta tanda-tanda, contraindications dibahagikan kepada mutlak dan relatif.

Kontraindikasi mutlak adalah kekurangan jantung atau paru (atau kombinasi mereka), edema paru dan infarksi miokardium. Dalam kes-kes ini, pemindahan darah membawa peningkatan yang mendadak dalam beban pada jantung dan paru-paru, yang hanya memperburuk keadaan.

Oleh itu, dengan adanya tanda-tanda relatif dan contraindications mutlak, transfusi tidak dilakukan. Jika tanda-tanda mutlak dan kontraindikasi hadir pada masa yang sama (misalnya, kegagalan jantung dan trauma), pemindahan darah adalah wajib.

Senarai kontraindikasi relatif lebih panjang. Ini termasuk penyakit jantung, yang membawa kepada gangguan hemodinamik yang ketara, kemalangan serebrovaskular teruk, keadaan trombosis segar, masalah hati dan buah pinggang, penyakit alergi dan rematik, tuberkulosis akut yang disebarkan.

Keputusan mengenai keperluan transfusi darah dengan adanya tanda-tanda relatif dan kontraindikasi adalah isu yang rumit, keputusan itu dibuat bergantung pada keadaan pesakit.

Secara kasar, ahli transfusiologi perlu menentukan penyakit mana yang lebih berbahaya bagi pesakit - salah satu yang mewujudkan petunjuk atau salah satu yang menyebabkan kontraindikasi untuk pemindahan darah. Dalam hal petunjuk mutlak untuk transfusi, contraindications relatif tidak signifikan.

Perlu juga diperhatikan bahawa tanda-tanda relatif untuk transfusi komponen darah tidak selalu merupakan kontraindikasi untuk transfusi produk darah dan pengganti darah.

Kumpulan Penerima Berbahaya

Adalah perlu untuk mempertimbangkan hasil pemindahan darah yang terdahulu.

Terdapat kumpulan penerima tertentu yang transfusi darah dikaitkan dengan peningkatan risiko tindak balas imun terhadap darah yang disumbangkan. Untuk mengurangkan risiko ini, adalah perlu untuk mengumpul anamnesis terlebih dahulu. Kumpulan risiko termasuk pesakit yang:

Terdapat transfusi persekitaran transfusi, disertai dengan komplikasi, serta operasi dan kecederaan di mana mereka boleh menetapkan transfusi;

Terdapat penyakit alergi dan autoimun (termasuk mereka yang terdekat);

Pada wanita - komplikasi kehamilan, kelahiran mati melahirkan, kelahiran anak-anak dengan patologi teruk, kehadiran konflik rhesus.

Pesakit dengan sejarah mana-mana di atas, yang dikenali sebagai penerima berbahaya. Dalam kes ini, pemindahan darah lebih kerap digantikan dengan penggunaan pengganti darah, jika mungkin. Untuk mengelakkan komplikasi pemindahan, penentuan kumpulan darah dan faktor Rh yang dilakukan pada pesakit setiap kali dia memasuki hospital.

Dari video ini anda akan belajar tentang prosedur transfusi darah:

27. Petunjuk dan kontra untuk pemindahan darah.

Mutlak - kes apabila pemindahan tidak boleh digantikan dengan kaedah rawatan lain (kehilangan darah akut).

Relatif - apabila pemindahan darah meningkatkan perjalanan penyakit; jika boleh, ia boleh digantikan dengan kaedah rawatan yang lain.

• Petunjuk untuk pemindahan darah adalah:

kejutan pelbagai asal, kehilangan darah akut, anemia pelbagai asal, toksikosis akut.

Kontrasepsi mutlak untuk pemindahan darah:

Kegagalan hepatik yang teruk;

• Kegagalan buah pinggang akut dan kronik;

• Kecederaan dan penyakit otak (pesakit, strok, trombosis, tumor, dll);

• Kekurangan kardiovaskular kronik yang teruk dan teruk;

• Susunan miokardial, ginjal, paru-paru, infarksi limpa.

• Penyakit jantung iskemia yang teruk;

• Hipertensi yang teruk;

• Endokarditis dalam fasa aktif;

• Kecenderungan kepada reaksi alahan dan penyakit

28. Pengganti darah dan produk darah. Petunjuk klasifikasi.

a) Persediaan protein - Albumin (protein plasma), protein (protein plasma) (untuk kejutan, terbakar, hipoproteinemia, kekurangan);

b) ubat hemostatic - plasma antihemofilik - mengandungi faktor koagulasi VIII dan IX (dengan hemofilia); Fibrinogen - protein sistem pembekuan darah (dalam kejutan, sepsis, buruh yang tidak normal); Sperma hemostatik - ubat tindakan tempatan; Cryoprecipitate mengandungi faktor anti hemofilia (dalam hemofilia).

c) persediaan kesan imunologi - gamma globulin - imuniti pasif sementara, antibodi dalam bentuk tertumpu (antistaphylococcal, antitetin)

Cecair penggantian darah adalah medium transfusi secara homogen dengan kesan yang disasarkan pada tubuh, yang boleh menggantikan fungsi darah tertentu untuk sementara waktu.

• Poliglyukin - juga menggantikan sehingga 2 liter darah yang hilang, dengan cepat meningkatkan BCC, dan mengekalkan tekanan darah. Ia ditunjukkan untuk kejutan dan kehilangan darah akut.

• Poliester - fungsi yang sama, tetapi masih terlibat dalam sintesis hemoglobin kerana besi yang ada.

• Reopoliglyukin - meningkatkan BCC, mengurangkan kelikatan darah, dengan itu mengurangkan risiko pembekuan darah, mempunyai kesan diuretik, jadi ia digunakan untuk mabuk.

• Gelatinol - meningkatkan BCC, mengalirkan darah, meningkatkan peredaran mikro. Ia ditunjukkan dalam kejutan dan keracunan.

• Hemodez - selepas suntikan B / B terhadap 80% hemodez ubat, selepas 4-6 jam, diekskripsikan oleh buah pinggang. Seperti semua ubat detoksifikasi, ia mengikat, meneutralkan dan menghilangkan bahan toksik daripada badan.

• Hemodez H - tidak seperti hemodel, mengandungi ion natrium, kalium dan kalsium. Lebih berkesan daripada hemodez. Mengurangkan kandungan bahan toksik, meningkatkan diuretik.

Persediaan untuk pemakanan parenteral:

• Protein hidrolisis: hidrolisis, aminokrovin, aminopeptid. Diperkenalkan secara perlahan-lahan perlahan 10-30 titisan seminit kepada 2 liter sehari.

Campuran asid amino sintetik: poliamina, infusamin.

• Emulsi lemak: Intralipid, lipofundin. Digunakan untuk penyakit saluran pencernaan, berpuasa lebih daripada 3 hari.

• Karbohidrat: Glukosa - 5,10,20,40% penyelesaian. Mannitol, sorbitol, xylitol - digunakan dalam kencing manis.

Pengawal selia metabolisme garam air:

larutan isotonik natrium klorida, chlosol, acesol, disol, trisol, larutan Ringer, natrium bikarbonat - sebagai peraturan, dalam keadaan yang teruk pesakit jika kita bercakap tentang CEA purulen.

"Darah buatan" - pembawa oksigen (perftoran).

Apabila transfusing hemocorrectors diperlukan untuk menjalankan sampel biologi. Berbeza dengan sampel transfusi darah, yang dilakukan oleh jet, di sini titisan dilakukan (30-40 tetes per menit) tiga kali, dari 3 kali. selang minit. Sekiranya ketidakserasian, gejala klinikal yang tidak bersesuaian muncul.

29. Penyimpanan dan pemeliharaan darah. Menentukan kesesuaian darah untuk transfusi.

Pemeliharaan darah membantu untuk mendapatkan darah terlebih dahulu, sentiasa mempunyai bekalan dan pengangkutan darah dalam jarak jauh.

Pengalinan darah memungkinkan untuk melancarkan transfusi secara meluas, kerana ia membolehkan darah, massa erythrocyte, leukosit dan platelet sebelum dimasak boleh didapati dalam jumlah yang tidak terhad pada bila-bila masa.

Ide pemeliharaan darah adalah milik doktor Rusia V.V. Sutugin (1865). Dia menggunakan sejuk untuk menyelamatkan darah. Pada tahun 1867, doktor Petersburg N. Rautenberg menggunakan natrium karbonat untuk pemeliharaan darah, dan dari 1914 natrium sitrat digunakan sebagai penstabil darah, yang dicadangkan oleh doktor Belgium Hustin.

Sama pentingnya untuk pelaksanaan pemindahan darah tidak langsung adalah adanya peralatan yang sesuai dan keadaan penyimpanan untuk darah yang dituai. Pada masa ini, darah dikumpulkan dalam beg plastik, yang kemudian dilupuskan. Penggunaan pakej-pakej ini dicapai pengecualian tindak balas pyrogenik dalam penerima, kemungkinan pematuhan dengan sifat steril ketat. Di samping itu, mereka lebih mudah untuk mengendalikan daripada pembuluh kaca.

Darah kaleng disimpan dalam peti sejuk khas pada suhu + 2... + 8 ºї. Pengangkutan darah tin boleh dilakukan oleh sebarang jenis pengangkutan. Untuk pemindahan darah dari kapal ke penerima, sistem pakai khas digunakan, yang terdiri daripada tiub sintetik dan penapis tiruan.

Pengawet membolehkan anda menyimpan darah pada T + 4 ° C sehingga 3-4 minggu dalam keadaan yang sesuai untuk transfusi.

Terima kasih kepada kejayaan kriteriologi, kaedah yang berkesan telah dibangunkan untuk penyimpanan darah jangka panjang selama 8-10 tahun dalam keadaan sejuk dalam (-79, -196 ° C). Nilai penyimpanan darah beku jangka panjang adalah sangat besar, kerana hanya kaedah ini membolehkan anda membuat stok darah dan komponennya, terutamanya darah keanggotaan kumpulan yang jarang berlaku.

Senarai aktiviti sebelum transfusi.

Transfusi media hemotransfusi dilakukan oleh kakitangan perubatan di bawah peraturan aseptik dan antiseptik menggunakan alat suntikan intravena yang boleh digunakan dengan penapis.

Sebelum transfusi darah, perlu diperiksa untuk kehadiran jangkitan, bekuan dan hemolisis.

• Darah yang sesuai untuk transfusi tidak mengandungi bekuan.

• Plasma di atas sel darah merah yang diselesaikan adalah telus dan mempunyai warna kuning jerami.

• Jangkitan dalam bentuk plasma dan lembaran.

• Dalam hemolisis (pemusnahan sel darah merah), plasma menjadi berwarna merah jambu (darah "lacquered").

30. Hemotransfusions. Teknik dan teknik. Ujian untuk keserasian pemindahan darah.

Bergantung kepada organ yang mana transfusi dijalankan, terdapat:

Terdapat transfusi darah langsung dan tidak langsung. Transfusi tidak langsung yang paling banyak digunakan.

Dengan kelajuan - titisan dan jet.

• Reinfusion - transfusi kepada pesakit semasa operasi pembedahan darahnya sendiri yang telah dicurahkan ke dalam rongga serosa.

• Pertukaran - jumlah darah penerima tertentu diganti dengan jumlah darah penderma yang sama.

• Transfusi darah yang besar - jumlah darah yang disalurkan melebihi 30% daripada BCC.

Mengikut jenis darah yang digunakan:

• Transfusi darah sendiri (autohemotransfusion): reinfusion, pemindahan darah yang telah disediakan sebelum ini.

• Transfusi darah penderma. Transfusi langsung - langsung dari penderma kepada pesakit tanpa penstabilan dan pemeliharaan darah. Kelemahan: risiko pembekuan darah kecil, darah tidak teruji, risiko jangkitan penderma (!). Tidak langsung - darah dituai terlebih dahulu dan tertakluk kepada penstabilan atau pemeliharaan. Transfusi pertukaran - digunakan untuk penyakit kuning hemolisis bayi yang baru lahir, hemolisis intravascular besar-besaran.

TEKNOLOGI HEMOTRANSFUSION Transfusi darah darah dan komponennya dibuat oleh doktor yang menghadiri, doktor tugas, doktor

unit transfusi darah atau pejabat, dan semasa pembedahan pakar bedah atau ahli anestesiologi yang tidak terlibat secara langsung dalam operasi atau mengalami anestesia. Dalam kebanyakan kes, pemindahan darah secara langsung tidak disalurkan digunakan. Dalam kes ini, doktor yang melaksanakan prosedur mesti memenuhi keperluan tertentu:

1. Menentukan tanda-tanda untuk pemindahan darah, mengenal pasti kontraindikasi, mengumpul sejarah transfusi.

2. Tentukan kumpulan darah dan faktor Rh penerima.

3. Pilih darah yang bersesuaian (single-group dan single-irama) dan makroskopik menilai kesesuaiannya.

4. Rawat semula kumpulan darah penderma (dari botol) dengan menggunakan sistem ABO.

5. Untuk menguji keserasian individu dalam sistem ABO.

6. Untuk menguji keserasian individu pada faktor Rh.

7. Melakukan sampel biologi.

8. Lakukan transfusi darah.

9. Isikan dokumentasi.

10. Memantau pesakit selepas pemindahan darah. Penentuan tanda-tanda dan kontraindikasi kepada pemindahan darah, kumpulan darah mengikut sistem faktor ABO dan Rhesus dilakukan mengikut peraturan am yang digariskan di atas.

Ujian keserasian individu dijalankan sebagai persediaan untuk pemindahan darah.

Mereka meletakkan dua tindak balas: ujian bagi keserasian individu mengikut sistem ABO dan oleh rhesus

faktor. Sebelum ini untuk tindak balas tindak balas dari penerima dari urat mengambil darah, yang dibahagikan kepada bekuan dan serum (dengan menetap atau sentrifugasi). a) Ujian keserasian individu dalam sistem ABO

Satu drop besar (0.1 ml) serum penerima dan satu drop kecil (0.01 ml) darah penderma dari botol digunakan pada permukaan putih (plat, pinggan) dan bercampur bersama-sama, secara berkala menggoncang plat (plat). Reaksi dilakukan pada suhu 15-25 ° C, hasilnya dinilai selepas 5 minit: ketiadaan aglutinasi erythrosit penderma menunjukkan keserasian darah penderma dan penerima mengikut sistem ABO. Kemunculan aglutinasi menunjukkan ketidakserasian mereka - darah sedemikian tidak dapat dipindahkan ke pesakit ini.

b) Ujian keserasian individu terhadap faktor Rh. Setelah keserasian darah penderma dan penerima telah dibentuk menggunakan sistem ABO,

adalah perlu untuk menubuhkan kesesuaian dengan faktor Rh. Ujian keserasian terhadap faktor Rh boleh dilakukan dalam satu daripada dua pilihan:

Bilakah mungkin dan perlu, dan bilakah mustahil untuk mengalirkan darah?

Transfusi darah adalah prosedur yang sangat penting, yang berdasarkan kepada pemindahan tisu hidup manusia. Khususnya, ia akan mengenai pemindahan darah. Kaedah ini sangat tersebar luas dalam amalan perubatan. Kini, kaedah ini digunakan untuk tujuan yang paling pelbagai - rawatan penyakit yang serius, serta langkah pencegahan.

Dari bidang perubatan itu sendiri, ia dapat mengalahkan pemindahan dalam pembedahan, ginekologi, traumatologi, onkologi dan lain-lain. Dari senarai ini, yang paling serius ialah pemindahan pada onkologi, kerana dalam hal ini tidak hanya perawatan kecemasan diperlukan, tetapi juga perawatan yang tepat.

Petunjuk untuk pemindahan darah dalam kes ini lebih mudah difahami - pampasan bagi sel-sel yang sihat hilang akibat penyakit ini. Pesakit onkologi memerlukan sel yang sihat dan merangsang kerja komponen pembentuk darah. Oleh itu, dalam kes ini, transfusi adalah yang paling penting. Ia juga agak kerap bahawa transfusi ditetapkan untuk kehilangan darah yang teruk, misalnya, selepas operasi serius atau melahirkan anak pada wanita.

Terdapat kes apabila prosedur ini tidak berjaya. Contohnya, terdapat komplikasi selepas bersalin, yang paling sering disebabkan oleh pemilihan darah yang tidak betul. Untuk memilih penderma yang sesuai, perlu mengetahui kumpulan darah dan faktor Rh. Juga dalam kes ini, adalah penting untuk diingat mengenai beberapa tanda dan kontra untuk transfusi.

Dalam amalan perubatan, kesilapan transfusi teknikal juga mungkin berlaku, kerana tidak selalu mungkin untuk mendapatkan doktor yang berpengalaman dan melakukan pemindahan dengan berkesan. Oleh itu, ternyata bahawa pemindahan darah adalah prosedur yang agak rumit dan bertanggungjawab yang memerlukan profesionalisme dan pengetahuan tertentu.

Petunjuk mutlak untuk transfusi

Transfusi dilakukan dalam keadaan luar biasa apabila terapi sederhana tidak sesuai. Ini juga terpakai kepada reaksi sampingan, contohnya, selepas kehilangan darah yang teruk, selepas kejutan, dengan anemia teruk atau selepas operasi berat.

Sekiranya terlalu banyak darah hilang, transfusi perlu dilakukan dengan serta-merta, supaya tidak mengelakkan kejutan anaphylactic pada pesakit. Kes yang paling serius adalah keadaan jika tidak lebih daripada 30% kekal dengan kehilangan darah, maka bantuan mendesak diperlukan. Juga, pemindahan darah dan komponen individunya ditetapkan untuk:

  • anemias pelbagai asal dan pada peringkat yang berlainan;
  • penyakit darah kompleks;
  • penyakit purulen-radang yang timbul untuk pelbagai sebab;
  • mabuk yang teruk.

Dalam kes sedemikian, tujuan utama transfusi adalah untuk mengimbangi jumlah darah yang hilang atau secara langsung komponennya. Juga banyak tugas penting untuk doktor boleh menjadi penambahan segera komponen-komponen yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah. Campur tangan dalam badan ini sangat serius, tetapi dalam beberapa situasi anda tidak boleh melakukannya tanpa anda dan anda perlu menyelamatkan seseorang.

Perkara utama adalah memilih jenis darah yang betul dan faktor Rh, supaya tidak menyebabkan reaksi alahan di pesakit semasa pemindahan. Sekiranya rawatan dan pemulihan lanjut agak mungkin tanpa pemindahan, maka lebih baik menolaknya, dan memilih cara pemulihan yang lebih tradisional. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat kontraindikasi tertentu terhadap pemindahan darah. Selalunya ia terutamanya membabitkan penderma dan pesakit itu sendiri.

Contraindications for transfusion

Kontraindikasi berkaitan dengan kehadiran penyakit tertentu dalam pelan berkala dan kronik. Sangat berbahaya untuk melakukan pemindahan jika terdapat masalah dengan kerja sistem peredaran darah. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengenal pasti keadaan-keadaan tertentu di mana transfusi dilarang dengan ketat. Ini adalah:

  • endokarditis septik;
  • dekompensasi aktiviti jantung dalam miokardium, penyakit jantung, atau myocardiosclerosis;
  • hipertensi darjah ketiga;
  • pelanggaran peredaran otak;
  • penyakit thromboembolic;
  • pelbagai alahan;
  • kegagalan hati yang teruk;
  • jumlah amyloidosis;
  • asma bronkial;
  • glomerulonephritis akut.

Di samping fakta bahawa terdapat kontraindikasi tertentu, terdapat sejumlah penerima yang badannya tidak mempunyai sejarah alergi dan transfusi. Kelompok orang tersebut termasuk mereka yang:

  • Lebih tiga minggu yang lalu, dia telah menjalani pemindahan darah, dan disertai oleh beberapa reaksi;
  • semua wanita yang tidak mempunyai kelahiran atau keguguran yang berjaya;
  • pesakit yang sudah mempunyai kanser pada peringkat perpecahan, serta pelbagai penyakit darah atau proses suppurative yang berpanjangan.

Dalam kes sedemikian, adalah penting untuk memberi amaran kepada doktor mengenai kehadiran penyakit tertentu. Sekiranya pesakit itu sendiri tidak boleh melakukan ini, maka doktor atas dasar pengetahuannya tentang tanda-tanda dan kontraindikasi untuk transfusi mesti menjalankan ujian yang bersesuaian dan menentukan sama ada pesakit boleh menjalani transfusi atau tidak.

Menyediakan pesakit untuk pemindahan darah

Ia adalah perlu untuk menentukan kumpulan darah dan faktor Rh pada pesakit untuk memilih penderma yang tepat. Ia juga wajib menjalankan semua kajian sistem kardiovaskular, saluran kencing, sistem pernafasan, untuk segera menentukan jika terdapat sebarang kontraindikasi.

Sebelum transfusi, 2 hari harus menjadi ujian awal darah untuk mengenal pasti reaksi alergi. Sebelum prosedur pemindahan, pesakit mesti mengosongkan pundi kencing dan usus sepenuhnya. Anda mungkin perlu meletakkan enema untuk pengosongan berhati-hati. Ini terbaik dilakukan pada perut kosong atau selepas sarapan ringan.

Tidak kurang penting adalah pilihan transfusi yang betul, kerana terdapat beberapa cara. Sebagai contoh, ia boleh menjadi transfusi dalam rawatan anemia, thrombocytopenia, leukopenia, dan secara langsung dalam kes gangguan pendarahan. Dalam mengenal pasti penyakit-penyakit tertentu, anda boleh menetapkan transfusi darah komponen, iaitu, secara langsung memberi tumpuan kepada leukosit, platelet, sel darah merah, atau secara langsung plasma darah itu sendiri. Semua komponen lain dihantar kembali ke makmal untuk penyimpanan, kerana bahagian lain mungkin diperlukan oleh pesakit untuk transfusi.

Dalam amalan perubatan, telah ditetapkan bahawa komponen pekat membawa lebih banyak manfaat kepada pesakit berbanding dengan pemindahan darah umum. Transfusi am akan sama penting dalam penyakit kronik untuk menambah keadaan darah am atau sekiranya berlaku kehilangan darah yang teruk. Sebagai contoh, dengan pengenalan beberapa mililiter darah komponen, adalah mungkin untuk menambah bahagian fungsi yang diperlukan dalam sistem peredaran darah. Dalam kes lain, ia akan mengambil sekurang-kurangnya satu liter keseluruhan darah untuk membantu pesakit.

Ia juga agak kerap dalam amalan perubatan yang digunakan fibrinogen khas - produk darah yang akan cukup untuk hanya 10 - 12 g. Perlu diingat bahawa kontraindikasi wujud terus kepada jumlah pemindahan darah, kerana antibodi yang baru terbentuk mungkin tidak sesuai untuk pesakit. Akibatnya sangat berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan reaksi alergi terhadap darah yang sama semasa transfusi yang berulang. Oleh itu, adalah lebih baik untuk melancarkan keseluruhan darah terutamanya dalam keadaan luar biasa. Sebagai contoh, sekiranya kehilangan darah yang teruk atau melepasi kardiopulmonari semasa operasi yang sukar.

Transfusi darah, petunjuk dan kontraindikasi. Petunjuk dan kontra untuk pemindahan darah.

Transfusi darah adalah pengenalan ke dalam tubuh seluruh darah atau komponennya (plasma, eritrosit). Ini dilakukan dalam banyak penyakit. Dalam bidang seperti onkologi, pembedahan am dan patologi bayi baru lahir, sukar dilakukan tanpa prosedur ini. Cari tahu kapan dan bagaimana untuk mengalihkan darah.

Peraturan pemindahan darah

Ramai orang tidak tahu apa transfusi darah dan bagaimana prosedur ini berlaku. Rawatan seseorang dengan kaedah ini memulakan sejarahnya jauh di zaman dahulu. Pakar Perubatan di Zaman Pertengahan melatih terapi sedemikian secara meluas, tetapi tidak selalu berjaya. Transfusiologi darah memulakan sejarah modennya pada abad ke-20 berkat perkembangan pesat perubatan. Ini difasilitasi oleh pengenalan faktor Rh manusia.

Para saintis telah membangunkan kaedah pemeliharaan plasma, mencipta pengganti darah. Komponen darah yang digunakan secara meluas untuk transfusi menerima pengiktirafan mereka dalam banyak cabang perubatan. Salah satu bidang pemindahan adalah transfusi plasma, prinsipnya adalah berdasarkan pengenalan plasma beku segar ke dalam tubuh pesakit. Rawatan transfusi darah memerlukan pendekatan yang bertanggungjawab. Untuk mengelakkan akibat berbahaya, ada peraturan untuk pemindahan darah:

1. Transfusi darah perlu dilakukan dalam persekitaran aseptik.

2. Sebelum prosedur, tidak kira data yang diketahui sebelum ini, doktor mesti secara peribadi menjalankan kajian berikut:

  • penentuan keanggotaan kumpulan oleh sistem AB0;
  • penentuan faktor Rh;
  • semak jika penderma dan penerima adalah serasi.

3. Penggunaan bahan yang tidak melepasi ujian AIDS, sifilis dan serum hepatitis adalah dilarang.

4. Jisim bahan yang diambil pada satu masa tidak boleh melebihi 500 ml. Doktor perlu menimbangnya. Ia boleh disimpan pada suhu 4-9 darjah selama 21 hari.

5. Prosedur yang baru lahir dijalankan dengan mengambil kira dos individu.

Keserasian kumpulan darah untuk transfusi

Kaedah asas untuk transfusi termasuk transfusi darah yang ketat dalam kelompok. Terdapat skim dan jadual khas untuk menggabungkan penderma dan penerima. Sistem Rh (Rh) darah dibahagikan kepada positif dan negatif. Seseorang yang mempunyai Rh + boleh diberi Rh, tetapi tidak sebaliknya, jika tidak, ia akan membawa kepada pengambilan sel darah merah. Kehadiran sistem AB0 digambarkan oleh jadual:

Atas dasar ini, kemungkinan untuk menentukan pola utama transfusi darah. Seseorang yang mempunyai kumpulan O (I) adalah penderma sejagat. Kehadiran kumpulan AB (IV) menunjukkan bahawa pemilik adalah penerima sejagat, dia boleh membuat penyerapan bahan dari mana-mana kumpulan. Pemegang A (II) boleh dituangkan O (I) dan A (II), dan orang dengan B (III) - O (I) dan B (III).

Teknik Transfusi Darah

Kaedah umum merawat pelbagai penyakit adalah pemindahan darah tidak langsung beku, plasma, platelet dan sel darah merah. Adalah sangat penting untuk menjalankan prosedur dengan betul, dengan ketat mengikut arahan yang diluluskan. Lakukan transfusi seperti menggunakan sistem khas dengan penapis, ia boleh guna. Semua tanggungjawab untuk kesihatan pesakit adalah tanggungjawab doktor yang menghadiri, dan bukan kakitangan kejururawatan. Algoritma pemindahan darah:

  1. Menyediakan pesakit untuk pemindahan darah melibatkan mengambil sejarah. Doktor mendapati dari pesakit kehadiran penyakit kronik dan kehamilan (pada wanita). Mengambil analisis yang diperlukan, menentukan faktor AB0 dan Rh kumpulan.
  2. Doktor memilih bahan penderma. Kaedah makroskopik menilai kesesuaiannya. Berhati-hati pada sistem AB0 dan Rh.
  3. Langkah persediaan. Sejumlah ujian sedang dijalankan mengenai kesesuaian bahan penderma dan pesakit dengan cara instrumental dan biologi.
  4. Transfusi Pakej dengan bahan sebelum transfusi mesti kekal pada suhu bilik selama 30 minit. Prosedur ini dilakukan penitis aseptik boleh guna dengan kelajuan 35-65 tetes per minit. Apabila melakukan transfusi, pesakit mesti berada dalam ketenangan pikiran yang mutlak.
  5. Doktor mengisi dalam protokol pemindahan darah dan memberi arahan kepada jururawat.
  6. Penerima diperhatikan sepanjang hari, terutamanya rapat 3 jam pertama.

Transfusi darah dari urat ke punggung

Terapi autohemotransfusi disingkat sebagai autohemotherapy, pemindahan darah dari vena ke bahagian punggung. Ia adalah prosedur rawatan kesihatan. Keadaan utama adalah suntikan bahan vena sendiri, yang dilakukan dalam otot gluteus. Buttock perlu memanaskan setiap suntikan. Kursus ini adalah 10-12 hari, di mana jumlah bahan darah yang disuntik meningkat dari 2 ml hingga 10 ml setiap suntikan. Autohemotherapy adalah kaedah yang baik pembetulan ketahanan dan metabolik tubuh anda sendiri.

Transfusi darah langsung

Perubatan moden menggunakan pemindahan darah langsung (terus ke dalam urat dari penderma kepada penerima) dalam kes kecemasan yang jarang berlaku. Kelebihan kaedah ini adalah bahawa bahan sumber mengekalkan semua sifatnya yang wujud, dan kelemahan adalah perkakasan yang rumit. Transfusi dengan kaedah ini boleh menyebabkan perkembangan embolus pembuluh darah dan arteri. Petunjuk untuk pemindahan darah: pelanggaran sistem pembekuan dengan kegagalan sejenis terapi.

Petunjuk untuk pemindahan darah

Petunjuk utama untuk pemindahan darah:

  • kehilangan darah kecemasan yang besar;
  • penyakit kulit purulen (jerawat, bisul);
  • Sindrom DIC;
  • overdosis antikoagulan tidak langsung;
  • mabuk yang teruk;
  • penyakit hati dan buah pinggang;
  • penyakit hemolitik bagi bayi baru lahir;
  • anemia teruk;
  • pembedahan.

Kontraindikasi untuk pemindahan darah

Terdapat risiko akibat yang serius akibat transfusi darah. Adalah mungkin untuk mengenal pasti kontraindikasi utama kepada pemindahan darah:

  1. Dilarang menjalankan pemindahan darah bahan yang tidak serasi dengan sistem AB0 dan Rh.
  2. Kesesuaian mutlak adalah penderma yang mempunyai penyakit autoimun dan urat rapuh.
  3. Pengesanan hipertensi 3 darjah, asma, endokarditis, gangguan peredaran darah juga akan menjadi kontraindikasi.
  4. Larangan untuk pemindahan darah mungkin kerana sebab-sebab agama.

Kesan pemindahan darah - kesan

Kesan pemindahan darah boleh menjadi positif dan negatif. Positif: pemulihan badan yang cepat selepas mabuk, peningkatan hemoglobin, mengubati banyak penyakit (anemia, keracunan). Kesan negatif mungkin berlaku akibat daripada pelanggaran teknik pemindahan darah (kejutan embolik). Transfusi boleh menyebabkan manifestasi tanda-tanda penyakit dalam pesakit, yang wujud dalam penderma.

Video: stesen pemindahan darah

Dan hari ini saya akan memberitahu anda tentang teknologi pemindahan darah. Skim ini akan menjadi anggaran, kemungkinan bahawa beberapa perkara boleh berubah dalam beberapa tahun. Tetapi tidak dengan arah penyederhanaan.

  • Imuniti, antigen, antibodi dan jangkitan HIV - maklumat terperinci tentang antigen dan antibodi.
  • Tahap diagnosis jangkitan HIV (AIDS) - bagaimana untuk memeriksa keselamatan darah yang disumbangkan.

Untuk mengurangkan risiko jangkitan, kini hampir tiada pemindahan darah keseluruhan, tetapi hanya komponennya. Sesungguhnya, seseorang memerlukan jisim erythrocyte (erythrocyte), satu lagi keperluan plasma beku segar, satu keperluan ketiga albumin (protein darah utama), dan sebagainya. Seluruh darah mempunyai banyak antigen selular dan serum yang boleh menyebabkan tindak balas yang teruk semasa pemindahan darah. Itulah sebabnya kini beralih kepada komponen dan produk darah. Transfusi sel darah merah dilakukan mengikut peraturan yang sama dengan keseluruhan pemindahan darah, oleh itu, oleh istilah darah, saya akan mengingat jisim sel darah merah.

Adakah selalu perlu untuk mengalirkan darah?

Tidak Sebagai contoh, ambulans tidak pernah menyalurkan darah. Kenapa Dengan kehilangan darah, seseorang mati bukan kerana kekurangan sel darah merah, tetapi terutamanya kerana kekurangan aliran darah. Secara saintifik, disebabkan kejatuhan besar BCC (jumlah darah yang beredar). Seluruh darah terdiri daripada 2 bahagian: beredar (kira-kira 60%) dan disimpan (40%, dalam limpa, hati, sumsum tulang, paru-paru, dan sebagainya). Dengan kehilangan darah kecil (sehingga 20% daripada semua darah), darah hanya diagihkan semula, dan tekanan darah tidak berkurangan. Penderma darah menderma kira-kira 400-500 ml darah, iaitu sekitar 10% daripada semua darah dan tidak berbahaya.

Biasanya, lelaki mempunyai 130-170 g / l hemoglobin, dan seorang wanita mempunyai 120-160 g / l. Pada pesakit dengan anemia, paras hemoglobin jatuh ke 60-70 g / l, tetapi mereka telah menyesuaikan diri dan hidup, walaupun mereka mengalami sesak nafas dan tidak dapat berfungsi. Bantuan pertama untuk kehilangan darah - untuk mengisi kehilangan darah dengan cairan intravena. Untuk ini, ambulans menyuntikkan (kadang-kadang dalam beberapa urat serentak) pelbagai penyelesaian (saline, polyglucin, reopolyglucin), dan hanya kemudian di hospital jika perlu, transfuse massa erythrocyte. Sekiranya pesakit mempunyai hemoglobin sentiasa mempunyai 160 g / l, dan kini telah menurun dengan ketara kepada 80-90 g / l, maka ia akan mendapat jisim erythrocyte, kerana ia sukar untuk badan yang tidak disatukan dengan pantas menyesuaikan diri dengan tahap hemoglobin yang rendah.

Apa yang berlaku jika transfusi darah yang tidak sesuai

Apabila transfusi darah yang tidak seragam, sel darah merah melekat bersama. Berikut adalah beberapa gambar:

Ikatan (aglutinasi) eritrosit.
Lengkungan eritrosit diamati semasa tindak balas antigen A dan anti-A.
Ini adalah definisi kumpulan darah untuk antibodi monoklonal (anti-A, anti-B).

Pemetaan skematik hemagglutination.
Horizontally - eritrosit kumpulan darah (IV, I, III, II).
Kumpulan darah menegak - serum: II, III, I, IV.
Di persimpangan - hasil (gluing atau tidak).

Teknik pemindahan darah (transfusi darah)

  1. Untuk menentukan tanda-tanda dan kontraindikasi untuk pemindahan darah, untuk mengumpul sejarah transfusiologi (sama ada transfusi lebih awal daripada yang telah berakhir, wanita juga mempunyai kehamilan dan komplikasi mereka).
  2. Tentukan kumpulan darah dan pesakit Rh. Biasanya, kumpulan darah di hospital ditentukan dua kali (di jabatan itu sendiri dan di makmal mendesak), keputusannya harus sama.
  3. Pilih darah (satu-kumpulan dan satu-R) yang sesuai dan visualkan kesesuaiannya secara visual:
    • periksa pasport botol (nombor, tarikh penyediaan, kumpulan dan rhesus, nama pengawet, nama penderma, institusi perolehan, tandatangan doktor),
    • jangka hayat (bergantung kepada pengawet sehingga 21 atau 35 hari),
    • pembungkusan ketat
    • rupa (kekurangan filem, gumpalan, warna merah akibat hemolisis, ketelusan).

Jika sekurang-kurangnya sesuatu tidak sepadan, darah tidak boleh ditransfusikan!

  • Semak semula kumpulan darah penderma (dari botol) menggunakan sistem AB0.
  • Mengendalikan ujian keserasian individu mengikut sistem AB0 (0.1 ml serum penerima dan 0.01 ml darah penderma dari botol dicampur pada kaca dan diperhatikan).
  • Mengendalikan ujian keserasian individu oleh faktor Rh (dalam tiub ujian, 2 titis serum penerima, 1 titis darah penderma, 1 titisan polyglucin, berputar, kemudian 5 ml garam dan perhatikan).
  • Mengendalikan sampel biologi.

    Terdapat banyak sistem kumpulan darah yang kecil, yang juga boleh menyebabkan komplikasi, jadi ujian biologi dijalankan. 3 kali dengan selang 3 minit, 20-25 ml darah diberikan secara intravena kepada pesakit. Selepas setiap kali penumpuk itu bertindih dan memantau pesakit. Jika tidak ada peningkatan dalam pernafasan, denyutan, pembilasan muka, kecemasan, dan lain-lain, darah dianggap sesuai.

    Transfusi darah pada kadar 40-60 titisan seminit.
    Dalam proses transfusi, adalah perlu untuk mengukur tekanan darah, kadar nadi dan suhu, menetapkan data ini dalam rekod perubatan, serta menjelaskan aduan pesakit dan memantau warna kulit.

    Selepas transfusi dalam bekas dengan darah penderma itu harus kekal 10-15 ml. Ini bekas dan serum penerima harus disimpan selama 2 hari di dalam peti sejuk (diperlukan untuk menganalisis komplikasi transfusi darah yang mungkin).

  • Mengisi dokumentasi.
  • Memantau pesakit selepas pemindahan darah. Harus berbaring selama 2 jam dan diperhatikan oleh doktor pada siang hari. Pagi keesokan harinya, dia diberi analisis umum air kencing dan darah. Air kencing coklat adalah salah satu tanda komplikasi semasa pemindahan darah.

    • Dari rajah, jelas bahawa sebarang komplikasi pemindahan darah adalah kecemasan besar bagi doktor.

    Ciri-ciri transfusi darah semasa pembedahan. Oleh sebab di bawah anestesia (anestesia am) semua tindak balas imun pesakit diperlahankan, satu penilaian sampel biologi dijalankan dengan berbeza: darah juga diperiksa di bawah mikroskop (tidak perlu sel-sel darah merah yang terpaku).

    Tambahan penting dari 18 September 2009.

    Hari ini saya belajar bahawa di Moscow sejak 2005 (www.transfusion.ru/doc/2005-03-10-3.html), dan di Belarus dalam 2 tahun yang lalu, semua penderma juga ditentukan oleh kumpulan darah Kell. Pada masa yang sama, darah positif Kell (8-10% daripada penderma) tidak digunakan untuk pembuatan massa erythrocyte dan tidak dikeluarkan kepada institusi perubatan. Kell + donor tidak boleh menderma sel darah merah, mereka memberi tumpuan kepada penghantaran komponen darah lain. Apabila saya belajar pada awal dekad, ini belum lagi berlaku. Semuanya berubah.

    Kemas kini pada 16 Februari 2012.

    Dalam perubatan, pemindahan darah dipanggil transfusi darah. Semasa prosedur ini, pesakit disuntik dengan darah atau komponennya yang diperoleh daripada penderma atau pesakit itu sendiri. Kaedah ini hari ini digunakan untuk merawat pelbagai penyakit dan menyelamatkan nyawa dalam pelbagai keadaan patologi.

    Orang-orang cuba untuk menyalurkan darah orang yang sihat kembali pada zaman dahulu. Kemudian terdapat sedikit pemindahan darah yang berjaya, lebih kerap percobaan-percubaan tersebut berakhir dengan tragis. Hanya pada abad kedua puluh, apabila kumpulan darah ditemui (pada tahun 1901) dan faktor Rh (pada tahun 1940), para doktor dapat mengelakkan kematian akibat ketidakcocokan. Sejak itu, transfuse itu tidaklah berbahaya seperti dahulu. Kaedah transfusi darah tidak langsung dikuasai selepas mereka belajar bagaimana menyediakan bahan untuk kegunaan masa depan. Untuk ini, sodium sitrat digunakan, yang menghalang pembekuan. Properti natrium sitrat ini ditemui pada awal abad yang lalu.

    Transfusiologi hari ini telah menjadi sains dan perubatan khusus.

    Jenis-jenis pemindahan darah

    Terdapat beberapa kaedah pemindahan darah:

    Gunakan beberapa laluan pentadbiran:

    • dalam urat - cara yang paling biasa;
    • di aorta;
    • dalam arteri;
    • ke sumsum tulang.

    Kebanyakan diamalkan secara tidak langsung. Hari ini, seluruh darah digunakan sangat jarang, terutamanya komponennya: plasma beku segar, penggantungan eritrosit, massa erythrocyte dan leukosit, dan konsentrasi platelet. Dalam kes ini, untuk memperkenalkan biomaterial, sistem pemindahan darah boleh guna boleh digunakan, di mana bekas atau botol medium transfusi disambungkan.

    Transfusi secara langsung digunakan secara langsung - secara langsung dari penderma kepada pesakit. Transfusi jenis darah ini mempunyai beberapa petunjuk, diantaranya:

    • pendarahan yang berpanjangan dengan hemofilia, tidak boleh diterima rawatan;
    • kekurangan kesan daripada pemindahan tidak langsung dalam keadaan kejutan 3 darjah dengan kehilangan darah 30-50% darah;
    • gangguan dalam sistem hemostasis.

    Prosedur ini dijalankan menggunakan alat dan jarum suntikan. Penderma diperiksa di stesen transfusi. Segera sebelum prosedur, tentukan kumpulan dan Rh kedua peserta. Ujian keserasian individu dan bioassays dijalankan. Semasa pemindahan langsung, sehingga 40 jarum (20 ml) digunakan. Transfusi darah berlaku mengikut skim ini: jururawat mengambil darah dari urat dari penderma dan melepasi jarum suntikan kepada doktor. Semasa dia memasuki bahan itu kepada pesakit, jururawat sedang mengambil kumpulan seterusnya dan sebagainya. Untuk mencegah pembekuan, sodium sitrat ditambah kepada tiga jarum suntikan pertama.

    Transfusions pertukaran digunakan untuk keracunan, kegagalan buah pinggang akut,. Dalam kes ini, darah sebahagian atau sepenuhnya dikeluarkan dari katil pesakit dan pada masa yang sama mengembalikan jumlah yang sama.

    Dalam autohemotransfusions, pesakit dipindahkan bahan sendiri, yang diambil semasa operasi sebaik sebelum prosedur atau terlebih dahulu. Kelebihan kaedah ini ialah ketiadaan komplikasi semasa transfusi darah. Petunjuk utama untuk autotransfusi adalah ketidakupayaan untuk memilih penderma, kumpulan yang jarang berlaku, risiko komplikasi teruk. Terdapat juga kontraindikasi - peringkat terakhir patologi malignan, buah pinggang yang teruk dan penyakit hati, proses keradangan.

    Petunjuk untuk transfusi

    Terdapat tanda-tanda mutlak dan khusus untuk pemindahan darah. Berikut adalah mutlak:

    • Kehilangan darah akut - lebih daripada 30% dalam masa dua jam. Ini adalah petunjuk yang paling biasa.
    • Pembedahan.
    • Pendarahan berterusan.
    • Anemia yang teruk.
    • Keadaan kejutan.

    Untuk transfusi dalam kebanyakan kes tidak seluruh darah digunakan, tetapi komponennya, sebagai contoh, plasma.

    Daripada petunjuk peribadi untuk pemindahan darah boleh dikenal pasti sebagai berikut:

    1. Penyakit hemolytic.
    2. Anemia
    3. Toksikosis yang teruk.
    4. Proses Pyo-septik.
    5. Mabuk akut.

    Contraindications

    Amalan telah menunjukkan bahawa pemindahan darah adalah operasi yang sangat penting untuk tisu pemindahan dengan kemungkinan penolakan dan komplikasi berikutnya. Selalunya risiko mengganggu proses penting dalam badan akibat pemindahan darah, jadi ia tidak ditunjukkan kepada semua orang. Sekiranya pesakit memerlukan prosedur sedemikian, doktor mesti dipertimbangkan dan kontraindikasi kepada pemindahan darah, termasuk penyakit berikut:

    • hipertensi peringkat III;
    • kegagalan jantung yang disebabkan oleh kardiosklerosis, penyakit jantung, miokarditis;
    • proses keradangan purul dalam lapisan dalaman jantung;
    • gangguan peredaran darah di dalam otak;
    • alahan;
    • metabolisme protein.

    Sistem pakai buang digunakan untuk transfusi.

    Dalam kes tanda mutlak untuk pemindahan darah dan kehadiran contraindications, transfusi dilakukan dengan langkah pencegahan. Sebagai contoh, gunakan darah pesakit dengan alahan.

    Terdapat risiko komplikasi selepas pemindahan darah dalam kategori berikut pesakit:

    • wanita yang mengalami keguguran, kelahiran sukar, telah melahirkan kanak-kanak yang sakit kuning;
    • orang dengan tumor malignan;
    • pesakit yang mengalami komplikasi semasa transfusi yang lalu;
    • pesakit dengan proses septik semasa yang panjang.

    Di mana anda mendapat bahan?

    Penyediaan, pemisahan kepada komponen, pemeliharaan dan penyediaan persediaan dijalankan di jabatan khas dan di stesen pemindahan darah. Terdapat beberapa sumber darah, termasuk:

    1. Donor Inilah sumber biomaterial yang paling penting. Mereka boleh menjadi orang yang sihat secara sukarela. Donor tertakluk kepada ujian mandatori, yang disaring untuk hepatitis, sifilis, HIV.
    2. Duplikat darah. Selalunya ia diperolehi daripada plasenta, iaitu dikumpulkan dari ibu-ibu sebaik selepas bersalin dan ligation dari tali pusat. Ia dikumpulkan di dalam kapal berasingan di mana terdapat pengawet. Persediaan disediakan dari itu: trombin, protein, fibrinogen, dan lain-lain. Satu plasenta boleh memberi kira-kira 200 ml.
    3. Darah mayat. Ambil dari orang yang sihat yang meninggal secara tiba-tiba dalam kemalangan. Punca kematian boleh menjadi kejutan elektrik, kecederaan tertutup, pendarahan di otak, serangan jantung dan banyak lagi. Darah diambil selewat-lewatnya enam jam selepas kematian. Darah mengalir secara bebas dikumpulkan dalam tangki, mematuhi semua peraturan asepsis, dan digunakan untuk penyediaan dadah. Jadi anda boleh mendapat sehingga 4 liter. Di stesen di mana bahan kerja melewati, ia diperiksa untuk kumpulan, Rh, dan kehadiran jangkitan.
    4. Penerima. Ini adalah sumber yang sangat penting. Pesakit pada malam operasi mengambil darah, memeliharanya dan mengalirkannya. Ia dibenarkan untuk menggunakan darah yang telah dicurahkan ke rongga perut atau pleura semasa sakit atau kecederaan. Dalam kes ini, tidak mungkin untuk memeriksa keserasiannya, jarang reaksi dan komplikasi yang berlainan, kurang berbahaya untuk menimpanya.

    Media transfusi

    Daripada medium transfusi utama boleh dipanggil sebagai berikut.

    Darah dalam

    Untuk perolehan menggunakan penyelesaian khusus, yang termasuk pengawet itu sendiri (contohnya, sukrosa, dextrose, dan lain-lain); penstabil (biasanya natrium sitrat) yang menghalang dan mengikat ion kalsium; antibiotik. Larutan pengawet adalah dalam darah dalam nisbah 1 hingga 4. Bergantung pada jenis pengawet, preform dapat disimpan hingga 36 hari. Untuk tanda-tanda yang berbeza menggunakan bahan kehidupan rak yang berlainan. Sebagai contoh, dengan kehilangan darah akut, satu jangka hayat jangka pendek digunakan (3-5 hari).

    Media pemindahan adalah dalam bekas yang dimeteraikan.

    Sitrat segar

    Sodium sitrat (6%) telah ditambahkan kepadanya sebagai penstabil (1 hingga 10 nisbah darah). Media ini harus digunakan dalam masa beberapa jam selepas persiapan.

    Heparinized

    Ia disimpan tidak lebih daripada sehari dan digunakan dalam mesin jantung-paru-paru. Sodium heparin digunakan sebagai penstabil, dextrose digunakan sebagai pengawet.

    Komponen darah

    Hari ini, keseluruhan darah hampir tidak digunakan kerana kemungkinan reaksi dan komplikasi yang berkaitan dengan banyak faktor antigen yang ada di dalamnya. Transfusions komponen memberikan kesan terapi yang lebih besar, kerana mereka bertindak secara sengaja. Jisim sel darah merah ditransfusikan dengan pendarahan, dengan anemia. Platelet - dengan trombositopenia. Leukosit - dengan immunodeficiency, leukopenia. Plasma, protein, albumin - dengan hemostasis terjejas, hipodisproteinemia. Kelebihan penting dari pemindahan darah adalah rawatan yang lebih berkesan dengan kos yang lebih rendah. Apabila pemindahan darah menggunakan komponen darah berikut:

    • penggantungan erythrocyte - penyelesaian pengawet dengan jisim erythrocyte (1: 1);
    • Jisim eritrosit - 65% plasma dikeluarkan melalui sentrifugasi atau dengan menetap dari seluruh darah;
    • eritrosit beku, diperolehi dengan sentrifugasi dan pencucian darah dengan penyelesaian untuk menghapus protein plasma, leukosit, dan platelet darinya;
    • jisim leukosit yang diperolehi oleh sentrifugasi dan penyelesaian (medium yang terdiri daripada sel-sel putih dalam kepekatan yang tinggi dengan campuran platelet, eritrosit dan plasma);
    • Jisim platelet yang diperolehi oleh sentrifugasi lembut dari darah kalengan yang telah disimpan tidak melebihi satu hari, menggunakan jisim yang baru disediakan;
    • plasma cecair - mengandungi komponen bioaktif dan protein, diperolehi dengan sentrifuging dan penyelesaian, digunakan dalam masa 2-3 jam selepas persediaan;
    • plasma kering - diperolehi oleh vakum dari beku;
    • Albumin - diperoleh dengan memisahkan plasma menjadi pecahan, dikeluarkan dalam penyelesaian kepekatan yang berbeza (5%, 10%, 20%);
    • protein - mengandungi 75% albumin dan 25% alpha dan beta globulin.

    Sebelum prosedur, pastikan untuk menjalankan ujian mengenai kesesuaian darah penderma dan penerima

    Bagaimana hendak berbelanja?

    Apabila doktor transfusi darah mesti mematuhi algoritma tertentu, yang terdiri daripada perkara berikut:

    1. Definisi indikasi, pengenalan kontraindikasi. Di samping itu, doktor mendapati dari penerima sama ada dia tahu apa kumpulannya dan faktor Rh, sama ada terdapat pemindahan darah pada masa lalu, dan jika terdapat sebarang komplikasi. Wanita menerima maklumat tentang kehamilan yang sedia ada dan komplikasi mereka (contohnya, konflik Rhesus).
    2. Definisi kumpulan dan pesakit Rh.
    3. Pilih darah mana yang sesuai untuk kumpulan dan Rhesus, dan tentukan kesesuaiannya, yang mana mereka membuat penilaian makroskopik. Ia dilakukan pada perkara-perkara berikut: ketepatan, sesak pembungkusan, jangka hayat, pematuhan luaran. Darah harus mempunyai tiga lapisan: kuning atas (plasma), kelabu sederhana (leukosit), merah yang lebih rendah (eritrosit). Plasma tidak boleh mengandungi serpihan, gumpalan, filem, ia hanya boleh telus dan tidak merah.
    4. Semak sistem darah penderma AB0 dari botol.
    5. Sampel perlu dijalankan semasa pemindahan darah untuk keserasian individu dalam kumpulan pada suhu dari 15 ° C hingga 25 ° C. Bagaimana dan mengapa? Untuk melakukan ini, penurunan besar serum pesakit dan darah penderma kecil diletakkan pada permukaan putih dan bercampur-campur. Penilaian dilakukan dalam masa lima minit. Jika lekatan erythrocyte tidak berlaku, ia bermakna ia bersesuaian, jika aglutinasi telah berlaku, maka mustahil untuk transfuse.
    6. Ujian keserasian Rh. Prosedur ini boleh dilakukan dengan cara yang berbeza. Dalam amalan, selalunya membuat sampel dengan polyglucin 33 peratus. Menjalankan sentrifugasi selama lima minit dalam tiub ujian khas, tanpa pemanasan. Di bahagian bawah tabung uji, dua titik serum pesakit dijatuhkan dan setetes darah yang disumbangkan dan larutan polyglucin. Condongkan tiub dan putar di sekeliling paksi supaya campuran diagihkan pada dinding dalam lapisan yang lebih baik. Putaran itu berlangsung selama lima minit, kemudian tambahkan 3 ml larutan garam dan gaul, tidak gemetar, tetapi mengecilkan bekas ke kedudukan mendatar. Sekiranya aglutinasi telah berlaku, maka transfusi adalah mustahil.
    7. Menjalankan sampel biologi. Untuk tujuan ini, 10-15 ml darah penderma diberikan dropwise kepada penerima dan keadaannya dipantau selama tiga minit. Jadi lakukan tiga kali. Sekiranya pesakit berasa baik selepas ujian itu, mulailah transfusi. Kemunculan gejala di penerima, seperti sesak nafas, takikardia, sirap, demam, menggigil, sakit di bahagian perut dan bahagian bawah, menunjukkan bahawa darah tidak serasi. Sebagai tambahan kepada bioassay klasik, terdapat ujian untuk hemolisis, atau ujian Baxter. Dalam kes ini, 30-45 ml darah penderma disuntik ke dalam pesakit, selepas beberapa minit pesakit dihasilkan, yang kemudian disentrifugasi dan warnanya dinilai. Warna biasa menunjukkan keserasian, merah atau merah jambu - ketidakmungkinan transfusi.
    8. Transfusi dijalankan dalam kaedah titisan. Sebelum prosedur, botol dengan darah penderma mesti disimpan pada suhu bilik selama 40 minit, dalam beberapa keadaan ia dipanaskan hingga 37 ° C. Sistem transfusi boleh guna yang dilengkapi dengan penapis digunakan. Transfusi dilakukan pada kadar 40-60 tetes / min. Pesakit sentiasa dipantau. 15 ml medium dibiarkan dalam bekas dan disimpan di dalam peti sejuk selama dua hari. Ini dilakukan sekiranya analisis diperlukan berkaitan dengan komplikasi yang telah timbul.
    9. Mengisi sejarah perubatan. Doktor dikehendaki merekodkan kumpulan dan rhesus pesakit dan penderma, data dari setiap botol: nombornya, tarikh penyediaan, nama penderma dan kumpulannya, dan faktor Rh. Hasil bioassay pasti masuk dan kehadiran komplikasi dicatat. Pada akhir menunjukkan nama doktor dan tarikh transfusi, meletakkan tandatangan.
    10. Pemerhatian penerima selepas transfusi. Selepas pemindahan, pesakit mesti memerhatikan rehat tidur selama dua jam dan berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan selama 24 jam. Perhatian khusus diberikan kepada kesejahteraannya dalam tiga jam pertama selepas prosedur. Suhu, tekanan dan nadinya diukur, aduan dan apa-apa perubahan dalam keadaan kesihatan dinilai, kencing dan warna air kencing dinilai. Pada hari selepas prosedur, analisis umum darah dan air kencing dilakukan.

    Kesimpulannya

    Hemotransfusion adalah prosedur yang sangat penting. Untuk mengelakkan komplikasi, penyediaan yang teliti diperlukan. Terdapat risiko tertentu, walaupun pencapaian saintifik dan teknikal. Doktor mesti mematuhi peraturan dan skim transfusi dengan ketat dan memantau status penerima.

    pembedahan teruk dengan kerosakan tisu yang luas dan pendarahan.

    Petunjuk relatif:

    Semua petunjuk lain untuk pemindahan, apabila pemindahan darah hanya memainkan peranan sokongan, antara langkah-langkah terapi lain, adalah relatif.

    penyakit radang dengan mabuk yang teruk, pendarahan berterusan, gangguan pembekuan;

    menurunkan status imun badan;

    proses keradangan kronik jangka panjang dengan regenerasi dan kereaktifan yang berkurangan;

    keracunan dengan beberapa racun.

    Tahap anemia anggaran, di mana transfusi darah menjadi kaedah pilihan, pertimbangkan pengurangan hemoglobin di bawah 80 g / l.

    Kontraindikasi untuk pemindahan darah

    Transfusi darah dikaitkan dengan pengenalan sejumlah besar produk degradasi protein ke dalam tubuh, yang mengakibatkan peningkatan beban fungsi pada organ detoksifikasi dan perkumuhan. Pengenalan jumlah bendalir tambahan ke dalam aliran darah dengan ketara meningkatkan beban pada sistem kardiovaskular. Transfusi darah juga membawa kepada pengaktifan semua jenis metabolisme di dalam tubuh, yang memungkinkan pembentukan dan rangsangan proses patologi (penyakit radang kronik, tumor, dan sebagainya).

    Kontraindikasi mutlak untuk pemindahan darah adalah kekurangan kardiovaskular dan kardiopulmonari akut, disertai dengan edema paru, infark miokardium.

    Walau bagaimanapun, jika terdapat kehilangan darah yang besar dan kejutan traumatik, tidak ada contraindications mutlak untuk transfusi, dan darah perlu ditransfusikan.

    Kontraindikasi relatif adalah:

    trombosis segar dan embolisme,

    gangguan peredaran otak yang teruk,

    myocarditis dan myocardiosclerosis dengan kegagalan peredaran darah-IIb-III,

    peringkat hipertensi III,

    gangguan fungsi yang teruk pada hati dan buah pinggang,

    penyakit yang berkaitan dengan alahan badan (asma bronkial, alahan polyvalent),

    tuberkulosis akut dan disebarkan,

    reumatik, terutamanya dengan purpura reumatik.

    Dengan kehadiran penyakit ini untuk menjalani pemindahan darah perlu dengan berhati-hati.

    Erysipelas. Etiologi, patogenesis, klinik, rawatan.

    Erysipelas - (dari Poland, Roza, huruf - meningkat) - penyakit berjangkit akut yang dicirikan oleh keradangan serous atau serous-hemorrhagic kulit atau membran mukus, demam dan mabuk.

    Etiologi dan patogenesis

    Ejen penyebab erysipelas adalah kumpulan streptokokus β-hemolytic A. Baru-baru ini, terdapat juga laporan mengenai kemungkinan mengembangkan penyakit di bawah pengaruh mikroorganisme lain. Walau bagaimanapun, kadar pembiakan rendah mikroba ini dari tumpuan patologi memperkenalkan keraguan tertentu mengenai kepentingan etiologi mereka. Walau bagaimanapun, keberkesanan terapi penisilin tinggi dan beberapa antibiotik lain di muka, serta keadaan lain menunjukkan penglibatan streptokokus dalam penyakit etiologi.

    Sebagai peraturan, kulit yang rosak terdedah kepada jangkitan streptokokus. Dalam sesetengah kes, penyakit ini berlaku tanpa menjejaskan integriti integument. Dalam semua kes, prasyarat untuk berlakunya penyakit adalah kehadiran kecenderungan terhadapnya. Diasumsikan bahawa ia berdasarkan pemekaan kawasan kulit tertentu untuk antigen streptokokus. Kesan pathogenic streptococci di muka ditunjukkan oleh perubahan tempatan dan umum dalam badan. Proses tempatan dicirikan oleh keradangan serous atau serous-hemorrhagic, disertai dengan hiperemia, pembengkakan dan penyusupan kulit yang terjejas dan tisu subkutaneus. Dalam kes penyakit yang teruk, proses patologi boleh menjadi rumit dengan penyusupan purul tisu penghubung, sehingga pembentukan abses (bentuk fenyal), serta nekrosis seksyen tisu (bentuk gangrenous). Limfatik (limfangitis), arteri (arteritis) dan venous (phlebitis) juga terlibat dalam proses patologi. Kapal limfa yang terjejas kelihatan bengkak, diluaskan disebabkan pengumpulan eksudat serous atau hemorrhagic di dalamnya. Dalam perjalanan lymphangitis bengkak tisu subkutaneus. Kesan umum jangkitan streptokokus di erysipelas ditunjukkan oleh demam, mabuk, dan kerosakan toksik kepada organ dalaman. Streptococci yang merebak melalui saluran limfa dan darah di bawah keadaan tertentu boleh menyebabkan komplikasi purulen sekunder.

    Erysipelas agak berjangkit dan tidak didaftarkan oleh perkhidmatan saniter-epidemiologi sebagai penyakit berjangkit.

    Gangguan aliran lymphatic and venous, gangguan tropik mempunyai makna tertentu dalam etiopathogenesis. Dalam hal ini, keradangan paling kerap erysipelat terjadi pada kaki bawah (di kaki). Terdapat bukti kepekaan genetik individu yang ditentukan oleh penyakit ini.

    Perubahan keradangan pada kulit itu sendiri menyebabkan hiperemia yang jelas, yang tercermin dalam nama penyakitnya (rose - pink, merah terang).

    Artikel Tambahan Mengenai Embolisme