logo

Akibat penyakit serebrovaskular (I69)

Nota Tajuk I69 digunakan untuk menetapkan syarat-syarat yang dinyatakan dalam tajuk I60-I67.1 dan I67.4-I67.9 sebagai punca akibat, yang mereka sendiri diklasifikasikan dalam tajuk lain. Istilah "konsekuensi" termasuk syarat-syarat yang diperhalusi sedemikian, sebagai fenomena sisa, atau sebagai syarat yang telah wujud selama setahun atau lebih sejak bermulanya keadaan kausal.

Jangan gunakan untuk penyakit serebrovaskular kronik, gunakan kod I60-I67.

Di Rusia, Pengkelasan Penyakit Antarabangsa bagi semakan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Akibat akibat penyakit serebrovaskular

Laman rasmi syarikat radar ®. Ensiklopedia utama ubat-ubatan dan barang-barang farmasi dari Internet Rusia. Rujukan buku ubat Rlsnet.ru menyediakan pengguna dengan akses kepada arahan, harga dan perihalan ubat-ubatan, makanan tambahan, peralatan perubatan, peralatan perubatan dan barangan lain. Buku rujukan farmakologi merangkumi maklumat mengenai komposisi dan bentuk pelepasan, tindakan farmakologi, petunjuk penggunaan, kontraindikasi, kesan sampingan, interaksi ubat, kaedah penggunaan dadah, syarikat farmaseutikal. Buku rujukan perubatan mengandungi harga untuk ubat-ubatan dan barang-barang pasar farmaseutikal di Moscow dan bandar-bandar lain di Rusia.

Pemindahan, penyalinan, pengedaran maklumat dilarang tanpa kebenaran LLC RLS-Paten.
Apabila memetik bahan maklumat yang diterbitkan di laman www.rlsnet.ru, rujukan kepada sumber maklumat diperlukan.

Ramai yang lebih menarik

© PENDAFTARAN PERUBATAN RUSSIA ® Radar ®, 2000-2019.

Semua hak terpelihara.

Penggunaan bahan komersil tidak dibenarkan.

Maklumat ini bertujuan untuk profesional perubatan.

Akibat kod onmk untuk mikrokitar 10

ONMK (kemalangan serebrovaskular akut) adalah konsep yang menggabungkan serangan iskemia sementara dan keadaan pra-angin. ONMK dicirikan oleh pembangunan yang tiba-tiba dan sangat berbahaya untuk kesihatan dan kehidupan manusia, oleh itu, apabila tanda pertama muncul, bantuan perubatan segera diperlukan. Rawatan yang tepat pada masanya dapat mengurangkan keterukan kesan serangan. Untuk mendapatkan bantuan berkelayakan dengan ONMK, anda boleh menghubungi hospital Yusupov, yang beroperasi sekitar jam dan memberikan bantuan yang diperlukan dalam keadaan ini.

ONMK - apa itu

Diagnosis strok (dan stroke yang terhasil) ditubuhkan sekiranya berlaku pelanggaran di dalam kapal otak. Apabila peredaran darah terganggu di kawasan tertentu otak, sebahagian daripada tisu saraf dibunuh. Ini boleh mengakibatkan kecacatan atau kematian manusia yang serius. Onkk - bukan stroke, tetapi keadaan yang boleh menyebabkannya. Pembangunan isyarat ONMK bahawa seseorang memerlukan bantuan mendesak dari pakar neurologi yang berkelayakan, dengan segera suatu stroke atau infarksi serebrum dapat terjadi, apabila akibatnya lebih buruk. Memecahkan diagnosis strok akan bergantung pada jenis pelanggaran di dalam kapal: pendarahan, penyumbatan atau penyempitan kapal, dll. Nama penyakit itu dilakukan oleh doktor yang mengikuti gejala dan pemeriksaan.

Adalah penting untuk mengetahui tentang diagnosis strok. Ini adalah keadaan yang paling berbahaya. Menurut WHO, sekitar 12 juta orang di seluruh dunia mati akibat pukulan setiap tahun. Penyakit ini memberi kesan kepada golongan miskin dan kaya, lelaki dan wanita. Yang paling terdedah kepada keadaan ini adalah orang yang mempunyai obesiti, diabetes, penyalahgunaan alkohol, dan perokok. Pada wanita, risiko peningkatan strok selepas menopaus. Baru-baru ini, kes-kes strok dan strok berikutnya telah diperhatikan pada orang muda (25-40 tahun), yang dikaitkan dengan gaya hidup tidak sihat dan tekanan berterusan.

ONMK: klasifikasi dan kod mengikut ICD 10

Kod ONMK pada ICD 10 dimasukkan ke dalam kelas penyakit serebrovaskular (I60-I69). Kesan strok pada kod ICD 10 disebabkan oleh pelbagai pendarahan, serangan jantung, strok, penyumbatan dan stenosis arteri, serta luka-luka lain dari serebral cerebral. Kesan stroke dalam ICD 10 boleh dikelaskan seperti berikut:

  • pendarahan subarachnoid;
  • pendarahan intrakerebral;
  • pendarahan nontraumatik;
  • infark serebral;
  • strok tidak ditentukan;
  • oklusi dan stenosis arteri pra-cerebral dan serebral.

Juga kod ONMK untuk ICD 10 pada orang dewasa dibahagikan dengan jenis lesi vaskular:

  • jenis iskemia;
  • jenis hemorrhagic.

Jenis iskemia kecederaan serebral vaskular

Kemerosotan akut peredaran otak mengikut jenis iskemia adalah kerosakan otak akibat pembentukan suatu halangan di dalam kapal. Selalunya halangan ini adalah pembekuan darah atau plak kolesterol. Halangan menghalang aliran darah ke mana-mana bahagian otak, akibatnya kebuluran oksigen berlaku. Tisu saraf memerlukan bekalan nutrien berterusan, berterusan, kerana metabolisme dalam sel-sel saraf sangat sengit. Apabila akses oksigen dan nutrien yang mengangkut darah berhenti, kerja sel-sel saraf terganggu, dan selepas masa yang singkat mereka mula mati. Dalam kes gangguan peredaran jenis iskemia, halangan tertentu mengganggu aliran darah normal, menyebabkan infark serebral. Jenis pelanggaran ini agak biasa dan berjumlah 80% kes. Perlindungan untuk jenis ischemic ICD 10 adalah kod ICD 10:

  • Infark otak I63;
  • Penyumbatan dan stenosis I65 pada arteri pra-cerebral;
  • I66 oklusi dan stenosis arteri serebral.

Strok dalam jenis hemorrhagic

Onmak pada jenis hemorrhagic disebabkan oleh keadaan patologi yang disebabkan oleh pelanggaran integriti kapal, menyebabkan pendarahan. Bergantung pada lokasi gangguan dan skala, hematoma dalam tisu otak atau penembusan darah ke ruang sekitar otak menjadi akibat daripada pendarahan. Dengan jenis hemorrhagic ONMK dalam ICD 10 termasuk:

  • I60 subarachnoid perdarahan;
  • I61 intracerebral hemorage;
  • I62 adalah satu lagi pendarahan bukan traumatik;

Keadaan selepas stroke, yang berkaitan dengan mana-mana kod ICD 10, adalah teruk dan memerlukan campur tangan segera oleh pakar. Akibat stroke adalah kematian sel saraf, yang berlaku dengan cepat. Akibat pelanggaran akut peredaran otak boleh dihentikan jika orang itu dirawat selama 4-5 jam selepas serangan itu.

Punca dan simptom strok

Untuk menilai tahap kerosakan otak sering digunakan skala Rankin untuk strok dan stroke berikutnya. Penyakit-penyakit serebrovaskular (CVD) dan ONMK boleh mengurangkan kecekapan seseorang dan menyebabkan dia hilang upaya. Oleh itu, keadaan seperti sindrom koronari akut (ACS) dan strok yang berkaitan dengan gangguan saluran pada organ penting (jantung dan otak) memerlukan rawatan segera ke hospital.

Skala Rankine membentangkan enam darjah kecacatan selepas strok dan strok:

0. Tiada simptom klinikal;
1. Sistem aktiviti penting tidak terjejas dengan ketara, ada simptomologi yang sedikit, bagaimanapun, seseorang boleh melakukan semua aktiviti harian;
2. Pelanggaran dalam sistem aktiviti penting dalam tahap ringan: prestasi beberapa tindakan adalah terhad atau tidak dapat diakses, seseorang boleh melayani dirinya sendiri tanpa bantuan luar;
3. Kerosakan moderat aktiviti penting: sesetengah bantuan dalam penyelenggaraan diperlukan, seseorang boleh berjalan secara mandiri;
4. Kecacatan yang teruk: seseorang tidak dapat berjalan secara mandiri, memerlukan penjagaan dan bantuan dalam kehidupan seharian;
5. Kecacatan yang teruk: imobilisasi lengkap, inkontinensia urin dan najis, seseorang memerlukan bantuan berterusan bagi anggota perubatan khusus.

Setiap darjah skala Rankine mempunyai simptom tersendiri, yang memungkinkan untuk menentukan secara klinikal bagaimana mempengaruhi otak. Dengan luka yang tidak ketara dalam ijazah pertama, seseorang tidak mempunyai tanda-tanda kecacatan, dia dapat menjaga dirinya dan melakukan kerja harian. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat sedikit kelemahan otot, gangguan ucapan, kehilangan kepekaan. Pelanggaran ini dinyatakan sedikit dan tidak menyebabkan sekatan kehidupan sehari-hari.

Pada peringkat ke-2, terdapat tanda-tanda ringan aktiviti terjejas: seseorang tidak boleh melakukan kerja sebelumnya yang berkaitan dengan manipulasi kompleks atau kemahiran motor halus. Walau bagaimanapun, dia boleh berkhidmat tanpa bantuan orang luar.

Pada peringkat ke-3 terdapat tanda-tanda gangguan otak yang agak ketara:

  • seseorang memerlukan bantuan luar dalam pelaksanaan prosedur kebersihan;
  • dia tidak boleh memasak, berpakaian sendiri;
  • kelainan ucapan ucapan (kesukaran komunikasi, ungkapan pemikiran mereka);
  • tebu atau peralatan berjalan lain boleh digunakan.

Gejala gangguan akut peredaran serebral Tahap 4 yang dinyatakan, terdapat tanda-tanda kecacatan yang jelas. Seseorang tidak boleh berjalan sendiri, menjaga dirinya, dia memerlukan bantuan sepanjang masa.

Dengan tahap ketidakmampuan yang ke-5, seseorang itu berada di bawah katil, dia tidak boleh bercakap, tidak boleh makan secara berasingan, tidak mengawal najis. Seseorang memerlukan bantuan dan pemerhatian yang berterusan.

Salah satu yang paling klinikal yang cerah dan berbahaya untuk kesihatan strok ialah kekalahan VBB (lembangan vertebrobasilar). Dalam kes ini, proses patologi memberi kesan kepada bahagian-bahagian batang, talamus, cerebellum dan lobak occipital pada otak. ONMK dalam lembangan vertebrobasilar ditunjukkan seperti berikut:

  • kelumpuhan muka separa;
  • pelanggaran aktiviti motor tangan;
  • kesukaran bergerak kaki dan lengan di sebelah badan;
  • kekurangan koordinasi pergerakan;
  • penampilan kelemahan otot pada kaki bawah;
  • paresis ringan;
  • gangguan menelan;
  • mual, muntah;
  • gangguan pendengaran dan ucapan;
  • sakit kepala dan pening.

Dengan perkembangan strok adalah penting, secepat mungkin untuk berunding dengan doktor. Untuk ini, anda perlu memberi perhatian kepada gejala patologi pertama:

  • sakit kepala akut mendadak teruk;
  • kehilangan kesedaran secara tiba-tiba;
  • kelemahan otot secara tiba-tiba;
  • gangguan ucapan secara tiba-tiba dan pemahamannya;
  • kecacatan visual secara tiba-tiba;
  • kebas yang tiba-tiba dari anggota badan atau kawasan muka;
  • kekurangan koordinasi pergerakan;
  • mual, muntah.

Keparahan gejala akan bergantung kepada bagaimana otaknya rosak. Onmk timbul secara spontan, ia tidak boleh diramalkan. Tetapi anda boleh cuba untuk mengecualikan faktor-faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan stroke dan stroke:

  • merokok;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • makanan tidak sihat;
  • kekurangan aktiviti fizikal;
  • keletihan kronik dan tekanan.

Orang yang menghidap diabetes, arrhythmia, berlebihan berat badan mesti menjadi sikap yang bertanggungjawab terhadap kesihatan mereka. Keadaan ini sering menjadi punca gangguan peredaran darah di otak.

Diagnosis strok

Apabila tanda awal gangguan sirkulasi otak muncul, perlu menelepon ambulans atau pergi ke hospital secara mandiri (jika syaratnya dibenarkan). Doktor akan melakukan pemeriksaan dan mengumpul anamnesis (penerangan mengenai keadaan pesakit dan data yang disertakan). Doktor mesti memberikan maklumat berikut:

  • aduan utama (sakit kepala, gangguan dalam kerja organ rasa, mual, dan sebagainya);
  • apabila keadaan semakin teruk;
  • dalam keadaan apa;
  • kehadiran faktor risiko strok (merokok, alkohol, kehadiran penyakit kronik, ubat).

Kenal pasti perkembangan strok atau strok membolehkan ujian mudah (dengan syarat pesakit sedar):

  1. Ia adalah perlu untuk bertanya kepada pesakit untuk tersenyum (dengan stroke, senyuman akan menjadi condong);
  2. Adalah perlu untuk meminta pesakit itu mengulurkan tangannya ke depan dan kemudian mengangkatnya (dalam hal stroke, dia tidak akan dapat melakukan ini atau hanya akan mengangkat satu tangan);
  3. Minta pesakit mengulangi apa-apa kalimat yang mudah (ini akan menyebabkan kesukaran dengan OKMK);
  4. Tanya pesakit untuk melekat lidah (sekiranya strok, lidah akan beralih dari pusat).

Doktor menilai status strok umum dan setempat. Status am ialah keadaan umum pesakit, manifestasi klinikal gangguan peredaran otak. Status setempat diterangkan dengan kehadiran kecederaan kepala. Data yang dikumpul memberi gambaran kepada doktor tentang keadaan pesakit, berdasarkan yang dia menetapkan peperiksaan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang apa yang sedang berlaku.

Diagnosis ONMK dijalankan menggunakan visualisasi tisu saraf oleh CT dan MRI. Ini adalah kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk mengenalpasti fokus lesi. Untuk memberikan bantuan tepat pada masanya dengan angin ahmar, kaji selidik itu dijalankan dengan segera. Dalam beberapa kes, pesakit akan ditunjukkan pembedahan kecemasan.

Di hospital Yusupov, mungkin menjalani pemeriksaan ke atas apa-apa kerumitan dalam strok dan strok. Hospital ini dilengkapi dengan teknologi terkini yang membolehkan anda dengan cepat dan tepat menjalankan pemeriksaan pesakit. Teknologi ketepatan tinggi akan membantu menentukan diagnosis dan sejauh mana kerosakan otak.

Rawatan strok

Rawatan strok akan termasuk rawatan kecemasan pertama dan terapi susulan. Terapi lanjut terdiri daripada satu siri aktiviti untuk menormalkan dan menyokong kerja otak. Doktor memberitahu pesakit bagaimana untuk mengambil nootropics untuk strok dan ubat-ubatan lain, tabiat pemakanan pesakit dengan strok dan cadangan klinikal untuk strok.

Prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan untuk strok

Jumlah rawatan perubatan untuk strok atau strok bergantung kepada keparahan keadaan pesakit. Adalah penting untuk ke hospital secepat mungkin. Jika penyebab strok adalah trombus, maka perlu mengambil agen antitrombotik dalam masa 3 jam selepas permulaan gangguan peredaran otak untuk mengurangkan akibatnya.

Rawatan strok berlaku di hospital, tempohnya adalah dari dua minggu (dengan lesi ringan). Pesakit dirawat terapi infusi, ubat untuk menstabilkan tekanan, ubat untuk menormalkan kerja sel-sel saraf. Di masa depan, pesakit akan memerlukan kursus pemulihan untuk memulihkan kemahiran yang hilang atau menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baru. Pemulihan adalah bahagian rawatan yang sangat penting. Ia adalah langkah-langkah pemulihan, dengan pelaksanaan tetap, menyumbang kepada pemulihan kesihatan.

Di Hospital Yusupov, seseorang boleh menjalani rawatan penuh strok dan strok, termasuk rawatan kecemasan dan pemulihan. Ahli neurologi yang terbaik, pakar kardiologi, pakar bedah di Moscow, doktor sains, doktor kategori tertinggi, yang mempunyai pengalaman yang luas dalam rawatan yang berjaya dalam keadaan ini, bekerja di hospital. Hospital ini dilengkapi dengan segala yang diperlukan untuk pemulihan pesakit yang cepat dan berkualiti.

Pengudaraan buatan paru-paru pada strok

Apabila pesakit dimasukkan dengan strok atau strok, doktor menilai kecukupan pernafasan spontan dan tahap oksigen dalam darah. Sekiranya pesakit mempunyai tahap kesedaran yang rendah, terdapat risiko aspirasi, kadar tekanan darah tinggi intrakranial, dia memerlukan pengudaraan paru-paru tiruan (ALV).

Juga IVL dijalankan di:

  • Pelanggaran peraturan pusat pernafasan;
  • Halangan pokok tracheobronchial;
  • Embolisme pulmonari.

ONMK: rawatan titisan (terapi infusi)

Terapi infusi bermula pada saat seorang pasien tiba dengan stroke atau stroke. Berikan larutan natrium klorida 0.9%. Dalam kes strok, hipovolemia (penurunan dalam jumlah darah) berlaku agak kerap, yang boleh dihapuskan oleh terapi infusi. Juga, infusi diperlukan untuk mengawal keseimbangan air di dalam badan. Terapi infusi dibatalkan secara beransur-ansur, selepas mengesahkan normalisasi tahap elektrolit dan unsur-unsur lain dalam ujian darah.

Normalisasi tekanan darah

Tiga hari pertama adalah kritikal selepas strok. Dalam tempoh ini, pelanggaran berulang atau perkembangan strok yang luas mungkin. Kini perlu menstabilkan keadaan pesakit dan memberi respons kepada sebarang perubahan. Salah satu penunjuk penting adalah tekanan intrakranial dan tekanan darah. Petunjuk tahap tekanan tidak boleh melebihi norma yang dibenarkan atau berada di bawah norma. Oleh itu, pemantauan tekanan dijalankan secara berterusan. Untuk menormalkan penunjuk, ubat khas ditadbirkan terlebih dahulu secara intravena, dan kemudian dipindahkan ke bentuk ubat tablet.

Penghapusan sawan

Apabila OHMK berisiko tinggi serangan. Walau bagaimanapun, pencegahan keadaan ini tidak dijalankan. Anticonvulsants diberikan segera apabila sindrom sawan muncul. Ubat-ubatan ini digunakan secara lisan atau intravena.

Penggunaan neuroprotectors dan nootropics

Arah penting dalam rawatan stroke dan strok ialah pemulihan tisu saraf yang rosak dan perlindungan tisu yang sihat daripada penyebaran "bencana vaskular." Rawatan itu dilakukan dengan bantuan neuroproperties dan neuroprotectors.

Ciri-ciri Nutrisi Onmk

Dalam kes pelanggaran menelan, pesakit dirawat pemakanan melalui siasatan. Pada awal rawatan, makanan mengandungi unsur-unsur yang diperlukan untuk mengekalkan fungsi tubuh, digabungkan dengan terapi infusi. Kandungan kalori makanan meningkat secara beransur-ansur. Pada masa akan datang, cara makan bergantung kepada keparahan kerosakan otak. Kursus pemulihan pesakit selepas strok dan strok termasuk pemulihan kemahiran penjagaan diri, dengan usaha dan keupayaan pesakit yang betul, dia boleh sekali lagi memberi makan dirinya. Makanan perlu diubah, mengandungi semua elemen jejak yang diperlukan dan vitamin, iaitu mematuhi prinsip pemakanan yang baik.

Bantuan kecemasan

Pelanggaran akut peredaran otak memerlukan perawatan kecemasan, karena mustahil untuk menormalkan kondisi pasien dengan sendirinya. Standard penjagaan kecemasan untuk stroke dan strok mengatakan bahawa pesakit harus dibawa ke hospital dalam masa 3-5 jam selepas permulaan serangan. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menghentikan penyebaran keadaan patologi dan meminimumkan keterukan akibatnya. Bantuan bagi seseorang yang mengalami strok hanya boleh disediakan di hospital. Di rumah, anda boleh melakukan perkara berikut:

  • Hubungi ambulans;
  • Letakkan orang di atas permukaan rata (lantai, katil), meletakkan bantal, permaidani atau sweater yang dilipat di bawah kepalanya;
  • Balik orang ke sebelah jika dia sakit;
  • Buka tingkap untuk membiarkan udara segar;
  • Untuk baju unbutton yang menghalang aliran darah dan aliran udara (tali pinggang, kolar, selendang, butang tebal);
  • Menunggu doktor untuk mengumpul dokumen dan barangan peribadi.

Sekiranya berlaku kecemasan, adalah perlu untuk memberi bantuan kepada pesakit sebelum ketibaan pasukan perubatan. Jika anda kehilangan kesedaran, anda perlu memeriksa pernafasan dan nadi anda, letakkan seseorang dalam kedudukan yang tidak akan mengganggu pernafasan. Sekiranya tidak ada pernafasan atau nadi, perlu untuk memulakan mulut buasir mulut dan mulut jantung tidak langsung. Sekiranya berlaku sawan, pesakit perlu dilindungi daripada kecederaan: hapus objek pepejal yang tajam dan tumpul yang terdekat. Anda tidak boleh cuba menjaga pesakit atau melepaskan gigi. Lebih baik menunggu sehingga akhir serangan dan periksa jalan nafas.

Dengan perkembangan ONMK, anda boleh menghubungi hospital Yusupov, jabatan kecemasan yang berfungsi sepanjang masa, tujuh hari seminggu. Hospital ini mempunyai kereta ambulans, jadi pesakit akan diberikan semua langkah-langkah perubatan yang diperlukan pada masa yang tepat. Di dalam unit penjagaan rapi hospital Yusupov, pesakit akan dapat memberikan bantuan yang diperlukan untuk menstabilkan keadaan.

Prosedur untuk penyediaan rawatan perubatan kepada pesakit dengan strok selepas dimasukkan ke jabatan kecemasan hospital adalah seperti berikut:

  1. Pemeriksaan perubatan, ECG, pensampelan;
  2. Pemeriksaan oleh pakar yang sempit: ahli neurologi, ahli kardiologi, ahli bedah saraf, resusitasi;
  3. Menjalankan tomografi yang dikira dari otak;
  4. Penilaian hasil kaji selidik;
  5. Mula terapi.

Selepas kemasukan pesakit ke hospital dan sebelum permulaan terapi tidak boleh lulus lebih daripada satu jam. Sekiranya perlu, pesakit dihantar ke unit rawatan intensif dengan segera, dan kemudian melakukan pemeriksaan yang diperlukan.

Akibat strok

Akibat strok dan strok boleh menjadi sangat teruk, bahkan membawa maut. Kesan sisa strok mungkin berlaku sepanjang hayat, walaupun selepas terapi utama. Oleh itu, sangat penting untuk menjalani kursus pemulihan dan, jika perlu, ulangi ia dari masa ke masa. Seseorang selepas strok memerlukan kemahuan, serta sokongan saudara-mara untuk memulihkan fungsi yang hilang. Pelaksanaan langkah-langkah pemulihan yang kerap membolehkan untuk mencapai keputusan yang baik dalam menghapuskan akibat strok. Profesional hospital Yusupov, menggunakan teknik khusus, akan membantu untuk mendapatkan kesan terbaik dalam kerja keras ini.

Kesan strok bergantung kepada kawasan kerosakan otak dan sejauh mana kemerosotan. Tahap keterukan mereka boleh berbeza-beza: dari perubahan yang tidak dapat dilihat dalam tingkah laku untuk melumpuhkan lumpuh. Akibat strok dan strok termasuk:

  • Lumpuh penuh atau separa;
  • Kemerosotan ucapan;
  • Pelanggaran koordinasi motor;
  • Penglihatan dan pendengaran yang cacat;
  • Pelanggaran persepsi ruang dan waktu.

Sukar untuk seseorang bergerak, melakukan kerja yang sama, menjaga dirinya sendiri. Dalam kes-kes yang teruk, selepas stroke, orang itu tetap berada di bawah katil. Selepas stroke keterukan yang sederhana, ucapan pesakit itu terganggu, dia tidak boleh bercakap dengan jelas, mengawal bunyi dan suara suara. Komunikasi biasanya dilakukan dengan bantuan gerak isyarat dan ekspresi wajah. Selalunya terdapat pelanggaran ingatan dan perkembangan demensia. Satu lagi kesan utama strok ialah kemurungan. Keadaan ini perlu diambil serius, kerana sikap psikologi positif adalah penting untuk pemulihan seseorang.

Selepas strok, sangat penting untuk menjalani pemulihan. Dengan bantuannya, anda boleh pulih dari strok, walaupun tidak sepenuhnya, tetapi dengan ketara. Otak juga memerlukan latihan, seperti seluruh tubuh kita. Otak yang rosak memerlukan latihan khas di bawah pengawasan profesional. Langkah-langkah pemulihan yang lebih awal dimulakan, semakin besar peluang untuk pemulihan maksimum dari stroke.

Pemulihan selepas strok

Dalam pemulihan selepas strok di hospital Yusupov, pendekatan bersepadu digunakan untuk pemulihan pesakit terbaik. Pakar fisioterapi, ahli terapi pertuturan, terapi urut, jurulatih terapi latihan, terapi pekerjaan bekerja dengan pesakit. Terapi fizikal dan fisioterapi membolehkan anda meneruskan fungsi motor. Masseur menghilangkan kekejangan otot, menormalkan nada mereka. Tugas ahli terapi pertuturan adalah untuk memulihkan ucapan dan menelan. Ahli terapi pekerjaan membantu menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baru, mengajar kemahiran setiap hari.

Otak manusia mempunyai sifat unik - neuroplasticity - keupayaan untuk menjana semula. Di otak, sambungan baru dibentuk di antara neuron, yang disebabkan oleh pemulihan fungsi yang hilang. Neuroplastik boleh dirangsang, yang berlaku dalam proses pemulihan. Latihan yang tetap, yang dipilih secara individu bergantung pada fungsi apa yang akan dipulihkan, harus dilakukan secara terus menerus, setiap hari hingga efek yang diinginkan diperoleh. Keteraturan adalah faktor utama dalam mencapai matlamat, tanpa itu, tiada hasil dapat dicapai.

Dalam proses pemulihan mereka menggunakan pelbagai elemen gimnastik pernafasan, cara perubatan oriental dan tradisional, latihan intelektual. Semua ini membantu otak bekerja dengan lebih baik dan lebih baik. Juga dalam pemulihan boleh digunakan pelbagai simulator, membantu belajar berjalan kembali atau melakukan beberapa tindakan (contohnya, secara bergantian membongkok dan mengimbangi jari), memprovokasi pelaksanaannya.

Bahagian pemulihan penting adalah sokongan moral dan psikologi. Pembangunan kemurungan pasca-strok secara signifikan memburukkan keadaan pesakit. Keadaan ini boleh disebabkan oleh pengasingan sosial, kekurangan hasil yang diingini dalam rawatan, beberapa ubat.

Pencegahan strok

Pencegahan penyakit pra-strok dan strok adalah langkah untuk promosi kesihatan umum dan mengurangkan kesan negatif terhadap sistem peredaran darah. Pertama sekali, anda perlu berhenti merokok. Perangkaan di kalangan perokok tidak menguntungkan, dan merokok tidak hanya memberi kesan kepada kapal, tetapi juga keadaan paru-paru, otot jantung, hati, dan kulit.

Anda perlu menyemak semula diet anda. Makan lebih banyak buah-buahan dan sayur-sayuran, makanan dengan serat (oat, dedak, kacang, kacang merah). Kurangkan jumlah garam dan makanan masin yang dimakan (ikan asin, jeruk, makanan beku siap pakai, makanan segera). Hadkan makanan berlemak (daging lemak, kulit ayam, lemak babi, daging babi dan lemak domba, krim berat dan mentega).

Cara yang berkesan untuk mengelakkan gangguan peredaran otak adalah senaman sederhana. Pendidikan fizikal harus diamalkan sekurang-kurangnya 30 minit tiga kali seminggu. Keamatan latihan sepatutnya sesuai dengan tahap latihan fizikal dan meningkat secara beransur-ansur, tanpa berlebihan.

Di klinik, anda boleh mendapatkan nasihat mengenai kaedah individu pencegahan strok dan strok. Di sini mereka melakukan bukan sahaja rawatan, tetapi juga bercakap tentang aktiviti untuk mencegah patologi. Anda boleh membuat temujanji dengan pakar neurologi, ahli kardiologi, pakar pemulihan dengan menghubungi Hospital Yusupov.

Akibat kod onmk untuk mikrokitar 10

Gangguan akut peredaran serebral (ONMK) adalah sekumpulan penyakit (lebih tepatnya, sindrom klinikal), berkembang akibat gangguan peredaran akut otak dengan lesi:

  • Kebanyakan arteriosklerosis (aterosklerosis, angiopati, dan sebagainya).
    • kapal ekstrakranial atau intrakranial yang besar
    • kapal cerebral kecil
  • Hasil daripada embolisme kardiogenik (untuk penyakit jantung).
  • Selalunya kurang, dengan lesi bukan arteriosklerotik saluran darah (seperti pembedahan arteri, aneurisme, penyakit darah, koagulopati, dan lain-lain).
  • Dengan trombosis sinus vena.

Kira-kira 2/3 gangguan peredaran berlaku di sekeliling arteri karotid, dan 1/3 di lembangan vertebrobasillary.

ONMK, menyebabkan gangguan neurologi berterusan, dipanggil stroke, dan dalam kes regresi gejala pada siang hari, sindrom diklasifikasikan sebagai serangan iskemia sementara (TIA). Stroke iskemia (infarction serebral) dan stroke hemorrhagic (pendarahan intrakranial) dibezakan. Strok iskemia dan TIA berlaku akibat pengurangan atau pemberhentian bekalan darah ke daerah otak, dan dalam kes serangan strok, dengan perkembangan fokus nekrosis tisu otak - infark serebral. Pukulan hemoragik disebabkan oleh pecahnya saluran otak yang diubah secara patologi dengan pembentukan pendarahan ke dalam tisu otak (pendarahan intracerebral) atau di bawah meninges (pendarahan subarachnoid spontan).

Sekiranya lesi arteri besar (makroangiopati) atau emboli kardiogenik, biasanya dipanggil. Serangan jantung wilayah biasanya agak luas, dalam bidang bekalan darah yang sepadan dengan arteri yang terkena. Kerana kekalahan arteri kecil (microangiopathy), yang dipanggil berkembang. Infarksi lacunar dengan lesi kecil.

Punca klinikal boleh berlaku:

  • Gejala focal (dicirikan oleh pelanggaran fungsi neurologi tertentu mengikut lokasi (fokus) lesi otak dalam bentuk kelumpuhan anggota badan, gangguan sensitiviti, buta dalam satu mata, gangguan ucapan, dll).
  • Simptom gejala (sakit kepala, mual, muntah, kemurungan kesedaran).
  • Tanda-tanda meningeal (leher kaku, fotophobia, gejala Kernig, dll.).

Sebagai peraturan, gejala serebral adalah sederhana atau tidak dengan strok iskemia, dan gejala serebral dinyatakan dengan pendarahan intrakranial dan sering meningeal.

Diagnosis strok dijalankan berdasarkan analisis klinikal ciri-ciri sindrom klinikal - tanda-tanda fokal, cerebral dan meningeal - keparahan, gabungan dan dinamik pembangunan, serta kehadiran faktor-faktor risiko untuk perkembangan strok. Diagnosis yang boleh dipercayai dari jenis strok dalam tempoh akut adalah mungkin dengan penggunaan MRI atau CT scan otak.

Rawatan strok hendaklah bermula secepat mungkin. Ia merangkumi terapi asas dan khusus.

Terapi asas strok termasuk normalisasi pernafasan, aktiviti kardiovaskular (khususnya, mengekalkan tekanan darah yang optimum), homeostasis, melawan edema serebral dan hipertensi intrakranial, kejang, komplikasi somatik dan neurologi.

Terapi khusus dengan keberkesanan yang terbukti dalam strok iskemia bergantung kepada masa dari permulaan penyakit dan termasuk, mengikut tanda-tanda, trombolisis intravena pada 3 jam pertama dari gejala awal, atau trombolisis intraarterial dalam 6 jam pertama, dan / atau preskripsi aspirin, serta dalam beberapa kes, antikoagulan. Terapi khusus untuk pendarahan di otak dengan keberkesanan yang terbukti termasuk mengekalkan tekanan darah yang optimum. Dalam sesetengah kes, kaedah pembedahan digunakan untuk mengeluarkan hematomas akut, serta hemicraniectomy untuk mengimbangi otak.

Strok terdedah kepada gegaran. Pencegahan strok adalah penghapusan atau pembetulan faktor-faktor risiko (seperti hipertensi, merokok, berat badan berlebihan, hyperlipidemia, dan lain-lain), mengukur aktiviti fizikal, pemakanan yang sihat, penggunaan agen antiplatelet, dan dalam beberapa kes antikoagulan, pembetulan pembedahan stena kasar karotid dan arteri vertebra.

  • Epidemiologi Pada masa ini, tiada data mengenai statistik negeri dan morbiditi dan kematian akibat strok di Rusia. Kekerapan strok di dunia berkisar antara 1 hingga 4, dan di bandar-bandar besar Rusia, 3.3-3.5 kes bagi setiap 1000 penduduk setahun. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, lebih daripada 400,000 sebatan telah direkodkan di Rusia. Dalam kira-kira 70-85% kes, strok adalah iskemia, dan dalam 15-30% pendarahan intrakranial, manakala pendarahan intracerebral (nontraumatic) kira-kira 15-25%, dan pendarahan subarachnoid spontan (SAH) 5-8% pukulan. Kematian dalam tempoh akut penyakit ini sehingga 35%. Di negara maju, mortaliti dari strok mengambil 2 - 3 tempat dalam struktur jumlah kematian.
  • Klasifikasi strok

    ONMK dibahagikan kepada jenis utama:

    • Peredaran serebrum transient (serangan iskemia sementara, TIA).
    • Strok, yang dibahagikan kepada jenis utama:
      • Stroke iskemia (infark serebral).
      • Stroke hemoragik (pendarahan intrakranial), yang merangkumi:
        • perencatan intracerebral (parenchymal)
        • pendarahan subarachnoid spontan (tidak trauma) (SAH)
        • spontan (tidak trauma) pendarahan subdural dan ekstradural.
      • Strok, tidak ditentukan sebagai pendarahan atau serangan jantung.

    Disebabkan sifat penyakit ini, kadang-kadang, sebagai pelbagai strok berasingan, trombosis tidak purulen sistem vena intrakranial (sinus trombosis) diasingkan.

    Juga di negara kita, ensefalopati hipertensi akut dikelaskan sebagai strok.

    Istilah "strok iskemia" bersamaan dengan kandungan kepada istilah "jenis iskemia strok", dan istilah "stroke hemorrhagic" kepada istilah "strok hemoragik".

  • Kod ICD-10
    • G45 Gangguan pesakit iskemia pesakit (serangan) dan sindrom berkaitan
    • G46 * Sindrom otak vaskular dalam penyakit serebrovaskular (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Lain-lain sindrom vaskular otak dalam penyakit serebrovaskular (I60 - I67 +)
    • Tajuk kata 160 pendarahan Subarachnoid.
    • Tajuk Kod 161 Pendarahan intrakerebral.
    • Tajuk Kod 162 Pendarahan intrakranial yang lain.
    • Kod pos 163 Infarksi serebrum
    • Kod pos 164 Strok, tidak dinyatakan sebagai infarksi serebrum atau pendarahan.

Etiologi dan patogenesis

Faktor risiko umum untuk stroke adalah hipertensi arteri, usia lanjut, merokok, berat badan berlebihan, dan beberapa faktor yang spesifik untuk jenis stroke yang berlainan.

Senarai penyakit dan keadaan yang menyebabkan strok agak luas. Ia termasuk tekanan darah tinggi rendah dan menengah arteri, aterosklerosis serebrum, hypotension arteri, penyakit jantung (infarksi miokardium, endokarditis, radas injap kekalahan, aritmia), displasia kapal serebrum, aneurisme vaskular, Vaskulitis dan vasculopathy (angiopathy), penyakit darah dan beberapa lain penyakit.

  • Serangan iskemia transien Patogenesis serangan iskemia sementara (TIA) didasarkan pada iskemia tempatan otak (tanpa membentuk serangan jantung) akibat emboli kardiogenik atau arteri-arteri. Lebih jarang, kegagalan peredaran hemodinamik dalam stenosa arteri besar - karotid pada leher atau vertebrata - membawa kepada TIA. Untuk maklumat lanjut, lihat bahagian "Etiologi dan patogenesis" TIA.
  • Stroke iskemia Penyakit yang menyebabkan penyempitan lumen daripada arteri serebral akibat trombosis, embolisme, stenosis atau mampatan kapal adalah faktor etiologi strok iskemia. Akibatnya, hypoperfusion berkembang, yang ditunjukkan oleh iskemia tempatan di kawasan otak di lembangan arteri besar atau kecil yang sepadan. Ini membawa kepada nekrosis kawasan tisu otak dengan pembentukan infark serebral, dan merupakan titik penting dalam patogenesis lesi otak iskemik. 50 - 55% daripada strok iskemia disebabkan oleh embolisme arteri atau arteri trombosis akibat lesi aterosklerotik gerbang aorta, arteri brachiocephalic atau arteri intrakranial yang besar. Untuk perincian, lihat bahagian "Etiologi dan patogenesis" strok iskemia.
  • Untuk pembangunan pendarahan intraserebrum Pendarahan intraserebrum biasanya memerlukan gabungan tekanan darah tinggi dengan luka-luka seperti dinding arteri, yang boleh membawa kepada pecah atau aneurisme arteri (dengan pembentukan berikutnya trombus), pendarahan dan pembangunan jenis hematoma atau berdarah penghamilan. Dalam 70 - 80% kes, pendarahan serebrum berlaku akibat hipertensi arteri. Untuk perincian, lihat bahagian "Etiologi dan patogenesis" pendarahan intrakerebral.
  • Pendarahan subarachnoid Spontan pendarahan subarachnoid (SAH) dalam 60-85% kes disebabkan oleh pecahnya aneurisme arteri otak dengan pencurahan darah ke dalam ruang subarachnoid. Untuk maklumat lanjut, lihat bahagian "Etiologi dan patogenesis" SAH.

Klinik dan komplikasi

Klinik stroke dicirikan oleh perkembangan akut, secara tiba-tiba (dalam masa beberapa minit dan jam) gejala neurologi tumpuan, selaras dengan kawasan terjejas dan otak yang terjejas. Juga, bergantung pada sifat, penyebaran strok dan keterukan keparahannya, gejala serebral dan meningeal diperhatikan.

Serangan iskemia sementara (TIA) dicirikan oleh gejala fokus secara mendadak, dengan regresi lengkapnya, sebagai peraturan, dari 5 hingga 20 minit dari awal serangan.

Sebagai peraturan, gejala serebrum adalah sederhana atau tidak dengan strok iskemia. Dalam pendarahan intrakranial, gejala serebral dinyatakan (sakit kepala pada separuh pesakit, muntah-muntah pada satu pertiga, serangan epileptik pada setiap pesakit kesepuluh) dan sering meningeal. Juga, pendarahan di otak lebih banyak ciri peningkatan pesat dalam gejala dengan pembentukan defisit saraf kotor (lumpuh).

Untuk pukulan hemisfera serebrum (kolam carotid), perkembangan mendadak adalah ciri:

  • Lumpuh (paresis) di lengan dan kaki di satu sisi badan (hemiparesis atau hemiplegia).
  • Kerosakan sensasi pada lengan dan kaki di satu sisi badan.
  • Sudut buta dalam satu mata.
  • Kecacatan medan visual yang tidak dikenali (iaitu, di kedua-dua mata, atau di sebelah kanan, atau di bahagian kiri pandangan).
  • Gangguan neuropsikologi (aphasia (gangguan pertuturan), apraxia (pelanggaran kompleks, gerakan yang disasarkan), sindrom pengabaian separuh ruang, dan lain-lain).

Bagi ONMK di lembangan vertebrobasilar adalah ciri-ciri:

  • Pening.
  • Penangguhan atau penyelarasan pergerakan (ataxy.)
  • Motor dua hala dan kerosakan deria.
  • Kecacatan bidang visual.
  • Diplopia (penglihatan hantu).
  • Keletihan menelan.
  • Sindrom peralihan (dalam bentuk luka periferi pada saraf tengkorak di sisi tumpuan dan kelumpuhan pusat atau kepekaan konduktif pada bahagian badan yang bertentangan dengan tumpuan).

Pendarahan subarachnoid spontan dicirikan oleh sakit kepala yang tiba-tiba, tidak dapat dijelaskan, sengit meningeal yang teruk.

Untuk maklumat lanjut tentang gambaran klinikal pelbagai jenis stroke, lihat bahagian yang berkaitan "Klinik dan komplikasi" strok iskemia, TIA, pendarahan di otak, SAH.

Diagnostik

  • Apabila perlu untuk mengesyaki strok
    • Apabila pesakit mengalami kelemahan mendadak atau kehilangan sensasi pada muka, lengan atau kaki, terutama jika ia berada di satu sisi badan.
    • Dengan penurunan penglihatan atau buta secara tiba-tiba dalam satu atau kedua-dua mata.
    • Dengan perkembangan kesukaran bercakap atau memahami kata-kata dan kalimat mudah.
    • Dengan perkembangan pusing secara tiba-tiba, kehilangan keseimbangan atau gangguan pergerakan, terutama apabila digabungkan dengan gejala lain seperti ucapan yang cacat, penglihatan berganda, kebas, atau kelemahan.
    • Dengan perkembangan mendadak kesedaran pesakit sehingga koma dengan kelemahan atau kekurangan pergerakan di lengan dan kaki satu sisi badan.
    • Dengan perkembangan sakit kepala yang tiba-tiba, tidak dapat dijelaskan.

Selalunya, gejala saraf neurologi yang dikembangkan secara akut disebabkan oleh proses patologi serebrovaskular. Pemeriksaan tambahan membolehkan mengesahkan diagnosis dan menjalankan diagnosis perbezaan jenis strok. Diagnosis strok boleh dipercayai dengan menggunakan teknik neuroimaging - CT scan atau MRI otak. Secara umum, peralatan Rusia peralatan hospital neuroimaging adalah sangat rendah, tidak Sebahagian besar daripada alat-alat moden. Melaksanakan CT, MRI untuk petunjuk kecemasan dilakukan di hospital individu. Dalam keadaan ini, yang digunakan untuk kaedah diagnosis seperti echoencephalography, analisis cecair tulang belakang yang bersepadu dengan pemeriksaan klinikal untuk memberikan ralat 20% dalam strok watak pembezaan, dan khususnya tidak boleh digunakan untuk menentukan tanda-tanda untuk trombosis farmakologi.

  • Matlamat diagnostik
    • Sahkan diagnosis strok.
    • Berbeza dengan jenis stroke iskemik dan hemoragik, serta subtipe patogenetik strok iskemia untuk memulakan terapi patogenetik tertentu pada 3-6 jam dari permulaan strok ("tetingkap terapeutik").
    • Tentukan tanda-tanda untuk trombolisis perubatan dalam 1-6 jam pertama dari permulaan strok.
    • Tentukan kolam vaskular yang terjejas, saiz dan lokasi luka otak, keparahan edema otak, kehadiran darah di ventrikel, keterukan pengubah struktur garis tengah otak dan sindrom dislokasi.
  • Kaedah diagnostik
    • Pemeriksaan sejarah dan neurologi

      Kehadiran pada pesakit faktor risiko strok (tekanan darah tinggi, usia lanjut, merokok, kolesterol tinggi, berat badan berlebihan,) adalah hujah tambahan memihak kepada diagnosis strok, dan ketiadaan mereka membuatkan kita berfikir tentang alam semula jadi tidak serebrovaskular proses.

      Pemeriksaan neurologi klinikal pesakit dengan sasaran stroke, berdasarkan gejala yang dikenal pasti, untuk membezakan sifat strok, menentukan kolam arteri dan penyetempatan lesi di otak, dan juga mencadangkan subtipe patogenetik stroke iskemia.

      lebih tanda-tanda biasa kekalahan yang kolam vaskular tunggal atau kawasan bekalan darah ke arteri tertentu (kecuali serangan jantung kawasan tadahan air di persimpangan katil vaskular), dan pada pendarahan dalam lesi otak yang terbentuk mengikut "titik minyak" dan tidak mempunyai kasih sayang yang berbeza untuk strok iskemia ke zon bekalan darah. Dalam amalan, kriteria ini biasanya agak sukar untuk digunakan, pembezaan adalah sukar, terutamanya dalam kes pendarahan besar-besaran, kerosakan otak iskemia menyeluruh, luka-luka kasar batang otak atau pendarahan otak jika tiada gejala serebrum.

      Diagnosis jenis strok hanya berdasarkan klinikal memberikan kira-kira 15-20% daripada kesilapan dalam pembezaan itu, kerana tidak ada tanda-tanda atau sindrom sama sekali ciri-ciri jenis strok. Kita hanya boleh mengatakan bahawa penindasan kesedaran, peningkatan defisit mentah saraf, sakit kepala, muntah-muntah, sawan, sindrom meningeal adalah lebih biasa di pendarahan dalam otak berbanding strok iskemia, tetapi sakit kepala apabila pendarahan otak berlaku kurang kerap daripada dengan SAK.

      Kriteria utama untuk diagnosis TIA adalah tempoh episod defisit neurologis yang boleh dibalikkan, yang biasanya 5 hingga 20 menit, kurang kerap lagi. Walau bagaimanapun, menurut beberapa kajian pada pesakit RT klinikal disahkan menghidap TIA dalam 10 - 15% daripada infarksi serebrum dirakam, mengesahkan keperluan neyrovizualzatsii pesakit itu.

      Kaedah neuroimaging (CT, MRI).

      Komputasi tomografi (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) otak adalah kaedah diagnosis strok yang sangat boleh dipercayai. Teknik neuroimaging paling sering dilakukan untuk tujuan diagnosis dan diagnostik yang berikut:

      • Untuk membezakan antara strok dan penyakit lain (terutamanya proses volumetrik).
      • Untuk pembezaan sifat iskemia dan hemorrhagic strok (serangan jantung dan pendarahan di otak).
      • Untuk menjelaskan saiz, strok localization, pembangunan transformasi berdarah, pengumpulan darah di ruang subaraknoid, mengesan pendarahan dalam ventrikel otak, tahap edema, terkehel palsy.
      • Untuk mengesan kesanggupan dan stenosis bahagian-bahagian tambahan dan intrakranial dari arteri serebral.
      • Pengesanan aneurisma dan pendarahan subarachnoid.
      • Diagnostik arteriopati tertentu, seperti pembedahan arteri, displasia fibromuskular, aneurisma mycotic dalam arteritis.
      • Diagnosis trombosis urat dan sinus vena.
      • Untuk thrombolysis intraarterial dan penarikan mekanikal pembekuan darah.

      Biasanya, CT adalah kaedah yang lebih mudah diakses, dan mempunyai beberapa kelebihan berbanding MRI, yang dilakukan pada peranti generasi terdahulu. Jika CT moden, peralatan MRI digunakan, keupayaan diagnostik kedua-dua kaedah adalah lebih kurang sama. CT mempunyai kelebihan dalam kajian struktur tulang, lebih baik mendedahkan pendarahan baru, sementara MRI lebih mencukupi untuk menilai patologi struktur parenchyma otak dan mengesan edema perifocal dan perkembangan baji otak.

      Apabila menggunakan peralatan neuroimaging generasi sebelumnya MRI kurang bermaklumat daripada CT pada waktu dan hari pertama. Pada masa yang sama, imbasan CT memungkinkan untuk mengesan pendarahan serebrum dari segi 4-6 jam dan lebih awal. Kelemahannya ialah visualisasi kabur struktur supratentorial (batang otak, cerebellum).

      Echoencephaloscopy.

      Semasa jam pertama permulaan strok, sebelum perkembangan edema serebral atau sindrom detil, gema biasanya tidak bermaklumat. Walau bagaimanapun, dalam tempoh yang teruk, tanda-tanda pergeseran struktur median otak dapat dikesan sebagai sebahagian daripada pembentukan massa semasa tumor, pendarahan ke dalam tumor, pendarahan besar ke otak, abses otak, hematoma subdural. Secara umum, kandungan maklumat kaedah adalah sangat rendah.

      Kajian cecair cerebrospinal.

      Kajian bendalir serebrospina melalui tusukan lumbar dalam pukulan dilakukan jika tiada kemungkinan CT atau MRI mengimbas untuk mengecualikan pendarahan dalam otak, pendarahan subaraknoid, meningitis. Pelaksanaannya adalah mungkin dengan jumlah pengecualian pembentukan otak yang menyediakan echoencephalography keadaan rutin yang, bagaimanapun, tidak benar-benar menghapuskan keadaan. Biasanya, berhati-hati mengeluarkan tidak lebih daripada 3 ml cecair cerebrospinal dengan mandrin, tidak dikeluarkan dari jarum tusuk. Cecair Cerebrospinal dengan strok iskemia biasanya limfositosis normal atau sederhana boleh dikesan dan bukan peningkatan mendadak dalam kandungan protein di dalamnya. Apabila pendarahan di otak atau SAH adalah mungkin untuk mengenal pasti kekotoran darah dalam cecair serebrospinal. Ia juga mungkin untuk menentukan perubahan keradangan dalam meningitis.

      Di hadapan CT, MRI pemeriksaan cecair serebrospina digunakan dalam kes itu mengikut gambar klinikal SAH pesakit, dan menurut neuroimaging tidak dikesan tanda-tanda darah di ruang subaraknoid. Lihat juga artikel Penyelidikan Bendalir Spinal

      Pemeriksaan ultrabunyi bagi kapal serebrum.

      Doppler ultrasound extracranial (kapal leher) dan arteri intrakranial mendedahkan pengurangan atau pemberhentian aliran darah, tahap stenosis atau stalemate arteri yang terjejas, kehadiran peredaran cagaran, vasoconstriction, fistulas dan angiomas, arteritis dan berhenti peredaran serebrum kematian otak, dan juga membolehkan untuk melihat pergerakan embolus. Sedikit memberi maklumat untuk mengenal pasti atau mengecualikan aneurisma dan penyakit pembuluh darah dan sinus dari otak. Sonography dupleks membolehkan untuk menentukan kehadiran plak aterosklerotik, keadaannya, tahap oklusi dan keadaan permukaan plak dan dinding vesel.

      Angiografi serebrum.

      Angiografi cerebral kecemasan dilakukan, sebagai peraturan, dalam kes-kes apabila perlu untuk membuat keputusan mengenai trombolisis perubatan. Di hadapan keupayaan teknikal, angiografi MRI atau CT lebih disukai kerana teknik kurang invasif. Angiography untuk tanda-tanda segera biasanya dijalankan untuk diagnosis aneurisme arteri dalam pendarahan subarachnoid.

      angiografi rutin serebrum dalam kebanyakan kes digunakan untuk pengesahan dan pencirian yang lebih tepat daripada proses patologi yang dikenal pasti menggunakan teknik neuroimaging dan ultrasound kapal serebrum.

      Echocardiography.

      Echocardiography ditunjukkan untuk diagnosis strok cardioembolic, jika sejarah data dan pemeriksaan fizikal menunjukkan kemungkinan penyakit jantung, atau jika gejala klinikal, CT atau MRI data boleh disyaki embolisme kardiogenik.

      Kajian mengenai sifat hemorheologi darah.

      Penyiasatan parameter seperti darah sebagai hematokrit, kelikatan, masa prothrombin, tahap fibrinogen osmolarity serum, pengagregatan platelet dan eritrosit, deformability dan mereka al. Dijalankan untuk pengecualian reologi subjenis strok iskemia, dan bagi kawalan yang mencukupi semasa antiplatelet, terapi fibrinolytic, reperfusion melalui hemodilution.

  • Pelan diagnostik untuk strok.
    • Untuk semua jenis strok mesti segera (dalam tempoh 30 -. 60 min Dari penerimaan pesakit dalam hospital a) Pemeriksaan klinikal (sejarah dan pemeriksaan neurologi), CT scan atau MRI otak untuk menjalankan analisis seperti glukosa darah, elektrolit serum, fungsi buah pinggang, ECG, penanda iskemia miokardium, kiraan darah, termasuk kiraan platelet, indeks prothrombin, nisbah normal antarabangsa (INR), diaktifkan masa tromboplastin separa ini, oksigen darah tepu.
    • Sekiranya tiada kemungkinan neuroimaging kecemasan, echoEG dilakukan untuk mendiagnosis lesi volum intrakranial (pendarahan besar-besaran, serangan jantung besar-besaran, tumor). Dengan pengecualian kesan massa intrakranial, analisis cecair serebrospinal dilakukan untuk membezakan infark serebral dan pendarahan intrakranial.
  • Jadual tanda klinikal yang membantu dalam diagnosis pembezaan strok iskemia dan hemoragik.

    Rawatan

    • Matlamat rawatan
      • Pembetulan pelanggaran fungsi penting dan sistem badan.
      • Meminimumkan kecacatan neurologi.
      • Pencegahan dan rawatan komplikasi saraf dan somatik.
    • Tugas rawatan
      • Normalisasi fungsi pernafasan.
      • Normalisasi peredaran darah.
      • Peraturan homeostasis.
      • Pengurangan bengkak otak.
      • Terapi gejala.
      • Dalam stroke iskemia, pemulihan aliran darah dalam bidang hipoperfusi otak (reperfusion).
      • Dengan pendarahan di otak - mengurangkan tekanan darah tinggi, menghentikan pendarahan dan mengeluarkan hematoma, dalam beberapa kes menghapuskan punca pendarahan (aneurisme).
      • Dengan SAH - hentikan pendarahan, elakkan sumber perdarahan (aneurisme).
      • Neuroproteksi dan terapi reparatif.

    Rawatan strok termasuk organisasi optimum rawatan perubatan, terapi asas (serupa, dengan beberapa perbezaan, untuk semua jenis stroke), serta terapi khusus.

    • Organisasi optimum penjagaan strok:
      • kemasukan ke hospital segera pesakit dalam tempoh 1-3 jam pertama selepas bermulanya strok di jabatan-jabatan khusus neurologi vaskular (neuroimaging teknikal jam dilengkapi (CT dan MRI otak), di mana ia adalah mungkin untuk berunding dan pasukan sokongan neurosurgeri.
      • Rawatan dalam tempoh 5-7 hari pertama. (Akut penyakit) perlu dijalankan dalam neurologi unit rawatan rapi khusus (memerlukan sepanjang masa memantau fungsi kardiovaskular sistem, jam ultrasound dopplerographic dan perkhidmatan makmal).
      • Pada akhir tempoh yang paling teruk, rawatan dilakukan di wad (unit) pemulihan awal jabatan neurologi vaskular.
    • Terapi asas untuk strok
      • Normalisasi fungsi pernafasan dan oksigenasi
        • Sanitasi saluran pernafasan, pemasangan saluran. Dalam kes gangguan yang ditandakan dalam pertukaran gas dan tahap kesedaran, intubasi endotrakeal dilakukan untuk memastikan laluan saluran pernafasan atas mengikut petunjuk berikut:
          • Pao 2 kurang daripada 60 mm. Hg Seni.
          • Kapasiti penting paru-paru kurang dari 10-20 ml / kg.
          • Kemurungan kesedaran kepada tahap sopor atau koma.
          • Gangguan pernafasan patologi (seperti Cheyne-Stokes, Biota, pernafasan apneestetik).
          • Tanda keletihan otot pernafasan dan peningkatan kegagalan pernafasan.
          • Tachypnea lebih 35 - 40 nafas seminit.
          • Bradypnea kurang daripada 15 nafas seminit.
        • Dengan tidak berkesan intubasi trakea dilakukan pengalihudaraan mekanikal mengikut petunjuk berikut:
          • Bradypnea kurang daripada 12 nafas seminit.
          • Tachypnea lebih daripada 40 nafas seminit.
          • Tekanan inspirasi kurang daripada 22 cm air. Seni. (pada kadar 75 - 100).
          • Pao 2 kurang daripada 75 mm Hg. Seni. dengan penyedutan oksigen (normal 75 - 100 dengan penyedutan udara).
          • PaCO 2 lebih daripada 55 mmHg. Seni. (norma 35 - 45).
          • P H kurang dari 7.2 (norma 7.32 - 7.44).
        • Pesakit dengan strok akut perlu dipantau oleh oximetet nadi (ketepuan darah O 2 tidak kurang daripada 95%). Perlu diperhatikan bahawa pengudaraan boleh terjejas dengan ketara semasa tidur.
        • Jika hipoksia dikesan, maka terapi oksigen perlu ditetapkan (2-4 liter O 2 setiap minit melalui kanal hidung).
        • Pada pesakit dengan disfagia, refleks faring dan batuk dikurangkan, tiub oro atau nasogastrik segera dipasang dan persoalan keperluan untuk intubasi diselesaikan kerana risiko tinggi aspirasi.
      • Peraturan fungsi sistem kardiovaskular
        • Prinsip umum.

          Ia mengekalkan tekanan darah yang optimum, kadar jantung, dan output jantung. Dengan peningkatan tekanan darah untuk setiap 10 mm Hg pada tekanan darah> 180 mm Hg, risiko defisit saraf meningkat sebanyak 40%, dan risiko prognosis yang buruk sebanyak 25%.

          Dalam hipertensi, adalah perlu untuk mencegah penurunan mendadak dalam tekanan darah (boleh menyebabkan hipoperfusi tisu otak). Tanpa mengira kehadiran tekanan darah tinggi (AH) dan sejarah watak diadakan strok akut (strok iskemia, berdarah, watak tidak dapat ditentukan) untuk mengelakkan strok berulang pada semua pesakit dengan ubat-ubatan antihipertensi tekanan darah tinggi ditetapkan.

          Kira-kira tekanan darah perlu dikekalkan dalam angka 180-190 / 100 mm. Hg Seni. pada pesakit dengan hipertensi arteri, pada tahap 160/90 mm. Hg st dalam normotonikov, dengan rawatan dengan trombolytics pada tahap 185/110 mm. Hg Seni. Pada masa yang sama, tekanan darah pada awalnya dikurangkan tidak lebih daripada 10-15% daripada garis dasar, dan tidak lebih daripada 15-25% pada hari pertama terapi. Perlu diingat bahawa angka-angka untuk kenaikan maksimum tekanan darah yang dibenarkan adalah sebahagian besarnya deklaratif, dan menurut sejumlah penulis berkisar antara 180 hingga 200 mm Hg.

          Dengan perubahan pada ECG (aritmia, ketinggian st-segmen, perubahan gelombang T, dan lain-lain), pemantauan ECG dilakukan selama 24-48 jam dan rawatan yang sesuai bersama ahli terapi atau ahli kardiologi. Sekiranya tidak ada perubahan dalam EKG awal dan tiada patologi jantung dalam sejarah, maka, sebagai peraturan, tidak perlu pemantauan ECG.

          Terapi antihipertensi untuk stroke iskemia.

          Kawalan tekanan darah pada pesakit dengan stroke iskemia, semasa dan selepas terapi reperfusi (trombolisis) dicapai oleh ubat-ubatan berikut (cadangan dari American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, 2007):

          • Apabila tekanan darah sistolik adalah 180-230 mm Hg atau diastolik 105-120 mm Hg labetalol 10 mg IV selama 1-2 minit, pentadbiran berulang mungkin setiap 10-20 mg, maksimum dos 300 mg, atau Labetalol 10 mg IV sebagai infusi pada kadar 2-8 mg / min.
          • Apabila tekanan darah sistolik> 230 mm Hg atau diastolik 121-140 mm Hg labetalol 10 mg IV selama 1-2 minit, pentadbiran berulang mungkin setiap 10-20 mg, maksimum dos 300 mg, atau labetalol 10 mg IV sebagai infusi pada kadar 2-8 mg / min, atau pengenalan nicardipine, pada kadar purata 5 mg / jam, titrasi ke paras yang diinginkan dari 2.5 mg / jam, meningkat setiap 5 minit ke maksimum pada 15 mg / jam.
          • Sekiranya kaedah ini gagal untuk mengawal tekanan darah, natrium nitroprusside digunakan, titisan intravena, pada kadar 1-1.5 μg / kg / min, dan jika perlu, kadar pengenalan secara bertahap meningkat kepada 8 μg / kg / min. Dengan infusi jangka pendek, dos tidak boleh melebihi 3.5 mg / kg, dengan hipotensi terkawal, selepas 3 jam penyerapan, cukup untuk menguruskan dos jumlah 1 mg / kg.

          Ia juga mungkin untuk menggunakan ubat berikut untuk mengurangkan tekanan darah: captopril (Capoten, Captopril tab.) 25 - 50 mg secara lisan, atau enalapril (Renitec, Ednit, Enap) 5 - 10 mg secara lisan atau di bawah lidah, 1.25 mg IV perlahan selama 5 minit, atau esmolol 0.25 - 0.5 mg / kg i.v untuk 1 minit, kemudian 0.05 mg / kg / min selama 4 minit; atau propranolol (Anaprilin) ​​40 mg secara lisan atau 5 mg i / v titisan.

          Ia juga mungkin menggunakan ubat berikut: bendazole (Dibazol) 3 - 5 ml 1% p-ra dalam / dalam, atau clonidine (clophelin) 0.075 - 0.15 mg secara lisan, 0.5 - ra / v atau v / m

            Bila untuk menetapkan terapi antihipertensi asas

          Dengan peningkatan ketara dalam tekanan darah (gred 3 AH), terapi antihipertensi asas ditetapkan dari hari pertama penyakit ini; dengan tekanan darah tinggi yang tinggi dan tekanan darah tinggi 1-2 darjah - pada akhir tempoh yang paling teruk, dari minggu ke-2 penyakit ini. Dadah pilihan adalah diuretik thiazide (chlorothiazide, hydrochlorothiazide (Hypothiazid), polythiazide, indapamide (Arifon), metolazone), gabungan diuretik dan ACE inhibitor (captopril (Capoten) 25-50 mg, enalapril (Renitek, ednit, Enap) 5 - 10 mg secara lisan atau sublingually, ramipril (Hart, Tritatse)) antagonis reseptor, angiotensin jenis 2 (losartan (Cozaar), candesartan cilexetil (Atacand)), antagonis kalsium (nimodipine (Nimotop), nicardipine, nifedipine (Adalat retard)). Dos ubat dipilih bergantung kepada kesan yang dicapai. Sekiranya pesakit tidak boleh menelan, tablet itu dihancurkan dan disuntik dengan sedikit cecair melalui tiub nasogastrik.

        Terapi antihipertensi untuk stroke hemoragik.

        Pemantauan tekanan darah untuk pendarahan intracerebral dilakukan menurut algoritma berikut (rekomendasi dari American Heart Association / 2007 Stroke Association, 2007 update):

        • Dengan tekanan darah sistolik> 200 mm Hg atau tekanan arteri bermakna> 150 mm Hg, penurunan tekanan darah aktif digunakan oleh infusi intravena berterusan, dengan pemantauan tekanan darah yang kerap setiap 5 minit.
        • Apabila tahap tekanan sistolik darah 180 - 200 mm Hg atau min tekanan arteri daripada 130-150 mm Hg, dan ketiadaan data (atau disyaki) kepada peningkatan tekanan intrakranial, memohon penurunan sederhana tekanan darah (iaitu, tekanan darah purata 110, atau tahap sasaran tekanan darah 160/90) melalui bolus secara berkala atau pentadbiran intravena berterusan dadah antihipertensi dengan penilaian keadaan klinikal pesakit setiap 15 minit.
        • Apabila tekanan darah sistolik> 180 mm Hg atau tekanan arteri bermakna> 130 mm Hg, dan jika ada bukti (atau kecurigaan) peningkatan tekanan intrakranial, pertimbangkan untuk memantau tekanan intrakranial (dengan memasang sensor) dan menurunkan tekanan darah bolus berkala atau pentadbiran ubat antihipertensi berterusan intravena. Pada masa yang sama, tahap tekanan perfusi serebral adalah 60-80 mm Hg. Tekanan perfusi serebral (CPP) dikira menggunakan formula CPP = MAP - ICP, di mana MAP bermaksud tekanan arteri dalam mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP adalah tekanan intrakranial dalam mm Hg.st

        Berikut adalah ubat antihipertensi untuk pentadbiran intravena, yang digunakan untuk pendarahan di otak.

        Jika tekanan darah rendah (... BP 100 - 110/60 - 70 mm Hg atau lebih rendah) diadakan di / dalam koloid atau penyelesaian kristaloid (rr isotonik natrium klorida, p-atau albumin, polyglukin) atau vasopressors dilantik: dopamine (dos awal 5-6 mg / kg • min, atau 50-200 mg dicairkan dalam 250 ml larutan isotonik natrium klorida dan disuntik pada kadar 6-12 titis / min), atau norepinephrine (dos awal 0.1-0, 3 mcg / kg • min), atau phenylephrine (mezaton) 0.2-0.5 mcg / kg • min.

        Dos secara bertahap meningkat untuk mencapai tahap tekanan perfusi pusat lebih daripada 70 mm Hg. Seni. Sekiranya tidak mungkin untuk mengukur tekanan intrakranial dan mengira tekanan perfusi pusat, maka sebagai garis panduan dengan pengenalan amina pressor mengambil tahap rata-rata BP 100 mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3). atau anda boleh memberi tumpuan kepada nilai tekanan darah sistolik - 140 mm Hg. Seni. Penambahan dos ubat vasopressor dihentikan apabila tahap tekanan darah yang diperlukan, tekanan perfusi pusat dicapai, atau jika kesan sampingan berlaku.

    • Kawalan dan peraturan rumahostasis, termasuk pemalar biokimia
      • kawalan glukosa (mengekalkan normoglycemia) perlu untuk membetulkan hiperglisemia lebih daripada 10 mmol / liter pentitratan insulin dan hipoglisemia (+ bagaimanapun, infusi insulin menghampiri akhir boleh lulus ke pengenalan campuran glukosa insulin kalium.
      • Kawalan air dan keseimbangan elektrolit.

        Kepekatan ion natrium dalam plasma darah biasanya 130-150 mmol / liter, osmolality serum adalah 280-295 mosm / kg H 2 O, diuresis harian adalah 1500 plus atau tolak 500 ml / hari. Penyelenggaraan normovolemia adalah disyorkan; Sekiranya terdapat peningkatan dalam tekanan intrakranial, keseimbangan air negatif kecil boleh diterima (300-500 ml / hari). Pesakit yang mempunyai kesedaran dan tanda-tanda yang teruk untuk terapi intensif perlu catheterize vena pusat untuk memantau parameter hemodinamik.

        Larutan isotonik natrium klorida, dextrans berat molekul yang rendah, larutan natrium bikarbonat tidak disyorkan untuk menormalkan keseimbangan air dan elektrolit. Ia juga dikontraindikasikan untuk memperkenalkan ubat diuretik (furosemide (Lasix)) pada jam pertama selepas perkembangan serangan jantung tanpa menentukan osmolality darah, yang hanya dapat memburukkan lagi dehidrasi.

      Peraturan hyperthermia

      Ia adalah perlu untuk mengurangkan suhu badan jika ia bersamaan dengan 37.5ºC dan lebih tinggi. Disyorkan paracetamol (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproxen (Bonifen, Acre naproxen), diclofenac (Voltaren rr d / in., Diclofenac rr d / in.), A sekatan penyejukan semula jadi, neuro-vegetatif. Dalam kes hyperthermia yang teruk, aspizol diberikan secara intravena atau intramuskular dalam dos 0.5-1.0 g, atau dantrolen secara intravena dalam 1 mg / kg, dos maksimum maksimum 10 mg / kg / hari. R. Zweifler dan rakan sekerja melaporkan keputusan yang baik dengan IV sulfat magnesium (magnesium sulphate rr d / in.) Satu bolus 4-6 g dan penyerapan 1-3 g / h kepada dos maksimum 8.75-16.75 Reaksi pesakit terhadap campur tangan (penurunan suhu badan tidak menyebabkan mereka tidak selesa) dan potensi neuroprotective properties magnesia menjadikan penggunaannya lebih menarik lagi.

      Pengurangan edema serebrum

      Berikut adalah kaedah yang digunakan untuk mengurangkan edema serebrum dan mengurangkan tekanan intrakranial semasa pukulan, untuk meningkatkan keberkesanannya dan, sebagai peraturan, urutan penggunaannya.

      • Penggunaan kortikosteroid (contohnya, dexamethasone (Dexamethasone rr d / in.)) Untuk kedua-dua strok iskemia dan hemoragik, tidak mendapati pengesahan kesan positif mereka untuk mengurangkan edema serebrum dalam ujian klinikal. Pada masa yang sama, ubat-ubatan kumpulan ini mempunyai kesan sampingan yang serius (peningkatan pembekuan darah, kadar gula darah, perkembangan pendarahan gastrik, dan lain-lain). Semua ini memaksa kebanyakan doktor untuk meninggalkan penggunaannya. Walau bagaimanapun, dalam amalan rutin dalam sesetengah kes, terutamanya dalam kes serangan jantung yang luas dengan edema perifocal yang teruk, strok teruk, kadang-kadang mereka menggunakan dexamethasone selama beberapa hari.
      • Penstabilan tekanan darah sistolik pada 140-150 mm. Hg Mengekalkan tahap normoglycemia (3.3-6.3 mmol / liter), normonatremia (130-145 mmol / liter), osmolality plasma (280-290 mosm), diuresis setiap jam (lebih daripada 60 ml sejam). Mengekalkan normothermia.
      • Menaikkan hujung kepala katil sebanyak 20-30%, menghilangkan mampatan pada leher leher, mengelakkan berpaling dan membengkokkan kepala, melegakan kesakitan dan gangguan psikomotorik.
      • Pelantikan Osmodiuretikov dilakukan dengan peningkatan bengkak otak dan ancaman penembusan (iaitu dengan peningkatan sakit kepala, peningkatan kemurungan kesadaran, gejala neurologi, perkembangan bradikardia, anisocoria (ketidaksamaan murid mata kanan dan kiri)), dan tidak ditunjukkan dengan pesakit yang stabil. Berikan gliserin 1 g / kg / hari 50% per os untuk 4-6 dos (atau gliserol dalam / dalam 40 ml tetes setiap 500 ml 2.5% larutan natrium klorida selama 1.5-2 jam), atau mannitol (Penyelesaian Mannitol d / in.) 0.5-1.0 g / kg berat 15% w / w selama 20-30 minit setiap 4-6 jam sehingga 2-5 hari (sambil mengekalkan osmolality plasma pada tahap 295- 298 masjid / kg H 2 O). Untuk mengekalkan kecerunan osmosis, adalah perlu untuk mengimbangi kerugian cecair.
      • Sekiranya osmodiuretik tidak berkesan, ia boleh menggunakan albumin 10-25% (1.8-2.0 g / kg berat), 7.5-10% NaCl (100.0 2-3 kali sehari) dengan kombinasi penyelesaian hipertonik kanji hidroksietil Refortan 10% 500-1000 ml / hari).
      • Intubasi tracheal dan pengudaraan mekanikal dalam mod hyperventilation. Hiperventilasi yang sederhana (biasanya isipadu pernafasan 12-14 ml / kg berat badan ideal, kekerapan pernafasan pernafasan 16-18 seminit) membawa kepada penurunan tekanan intrakranial yang pesat dan ketara, keberkesanannya berlangsung selama 6-12 jam. Namun hiperventilasi jangka panjang (lebih daripada 6 jam) jarang digunakan kerana penurunan aliran darah serebrum yang disebabkan olehnya boleh mengakibatkan kerosakan iskemik sekunder terhadap bahan otak.
      • Dengan tidak berkesan langkah-langkah di atas, relaksasi otot yang tidak depolarisasi (vecuronium, pancuronium), sedatif (diazepam, thiopental, opiates, propofol), lidocaine (Lidocaine hydrochloride rr d / in.) Digunakan.
      • Dengan tidak berkesan langkah-langkah di atas, pesakit dibasuh dalam koma barbiturate (oleh natrium thiopental intravena sehingga aktiviti bioelektrik pada electroencephalogram atau pentobarbital hilang setiap 10 mg / kg setiap 30 minit atau 5 mg / kg setiap jam, selepas dibahagikan kepada 3 dos atau pentadbiran berterusan - 1 mg / kg / jam).
      • Dengan kegagalan rawatan, adalah mungkin untuk menggunakan hipotermia serebral (32-34 º C untuk 48-72 jam di bawah sedatif, dan jika ini tidak mungkin, kombinasi sedatif + relaxants otot + ALV digunakan). Satu lagi kemungkinan untuk meningkatkan edema dan penembusan adalah penyahmampatan pembedahan (hemcraniotomy, menurut analisis baru-baru ini, mengurangkan kematian di kalangan pesakit dengan strok iskemia lebih muda daripada 50 tahun, di mana tidak mungkin untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mencegah pembangunan kehelan dari 90% hingga 35%; 65% daripada mereka yang selamat adalah sederhana dan 35% adalah orang yang cacat.
      • Pengaliran cecair serebrospinal melalui ventriculostomy (saliran dipasang pada tanduk anterior ventrikel lateral), terutamanya di bawah keadaan hydrocephalus, adalah kaedah yang berkesan untuk mengurangkan tekanan intrakranial, tetapi biasanya digunakan dalam kes-kes memantau tekanan intrakranial melalui sistem ventrikel. Komplikasi ventriculostomy adalah risiko jangkitan dan pendarahan ke dalam ventrikel otak.
    • Terapi gejala
      • Terapi Anticonvulsant

        Untuk serangan sawan tunggal, diazepam ditetapkan (dalam / dalam 10 mg dalam 20 ml larutan isotonik natrium klorida), dan sekali lagi, jika perlu, selepas 15 hingga 20 minit. Apabila menangkap status epileptik, diazepam (Relanium) diberikan, atau midazolam 0.2-0.4 mg / kg IV, atau lorazepam 0.03-0.07 mg / kg IV, dan sekali lagi, jika perlu, selepas 15-20 min

        Dalam kes ketidakcekapan: asid valproic 6-10 mg / kg i.v untuk 3-5 minit, maka 0.6 mg / kg i.v dalam titisan hingga 2500 mg / hari, atau natrium hydroxybutyrate (70 mg / kg pada isotonic p- pe pada kadar 1 - 2 ml / min).

        Dengan inefektiviti thiopental dalam / dalam bolus 250-350 mg, maka dalam / dalam titisan pada kadar 5-8 mg / kg / jam, atau hexenal dalam / dalam bolus 6-8 mg / kg, maka dalam / dalam titisan pada kadar 8- 10 mg / kg / jam.

        Dengan ketidakcekapan dana ini membelanjakan anestesia 1-2 peringkat pembedahan nitrous oksida dalam campuran dengan oksigen dalam nisbah 1: 2 dengan tempoh 1.5-2 jam selepas akhir sawan.

        Dengan ketidakstabilan dana ini menghabiskan anestesi penyedutan yang panjang dalam kombinasi dengan mioralaxant.

        Mual dan muntah

        Dengan mual dan muntah yang berterusan, metoclopramide IV (Reglan), atau domperidone, atau thiethylperazine (Torekan), atau perphenazine, atau vitamin B 6 (pyridoxine).

        Agitasi psikomotor.

        Dalam kes agitasi psikomotor, diazepam (Relanium) ditetapkan 10-20 mg intramuskular atau IV, atau natrium hydroxybutyrate 30-50 mg / kg IV, atau magnesium sulfat (Magnesium sulfate) 2-4 mg / jam IV. atau haloperidol 5-10 mg i.v./v./m. Dalam kes-kes yang teruk, barbiturat.

        Untuk pesakit jangka pendek, lebih baik menggunakan fentanyl 50-100 mcg, atau natrium thiopental 100-200 mg atau propofol 10-20 mg. Untuk prosedur purata tempoh dan pengangkutan pada MRI, morfin 2-7 mg atau droperidol 1-5 mg disyorkan. Untuk sedasi yang berpanjangan, bersama-sama dengan opiates, natrium thiopental boleh digunakan (bolus 0.75-1.5 mg / kg dan penyerapan 2-3 mg / kg / h), atau diazepam, atau droperidol (bolus 0.01-0.1 mg / kg), atau propofol (bolus 0.1-0.3 mg / kg; infusi 0.6-6 mg / kg / h), yang mana analgesik biasanya ditambah.

      Pemakanan yang mencukupi pesakit

      Mesti dimulakan tidak lewat daripada 2 hari dari permulaan penyakit. Penyediaan diri disediakan dengan ketiadaan kesedaran terjejas dan keupayaan untuk menelan. Apabila kemurungan kesedaran atau pencabulan tindakan menelan, penyusuan probe dilakukan dengan campuran nutrien khusus, nilai total tenaga yang harus 1800-2400 kcal / hari, jumlah harian protein 1.5 g / kg, lemak 1 g / kg, karbohidrat 2-3 g / kg, air 35 ml / kg, jumlah harian cecair yang disuntik tidak kurang daripada 1800-2000 ml. Pemeriksaan probe dijalankan jika pesakit mempunyai muntah yang muntah, kejutan, halangan usus atau iskemia usus.

      Pencegahan dan rawatan komplikasi somatik.

      Komplikasi somatik berlaku pada 50-70% pesakit dengan strok dan lebih sering menyebabkan kematian pada pesakit dengan stroke daripada gangguan otak sendiri.

        Pneumonia

      Pneumonia adalah punca kematian dalam 15-25% pesakit strok. Kebanyakan pneumonia pada pesakit strok dikaitkan dengan aspirasi. Pemakanan lisan tidak boleh dibenarkan jika terdapat pelanggaran kesedaran atau menelan, refleks paru-paru dan / atau batuk tidak hadir. Hipoventilasi dalam radang paru-paru (dan sebagai akibat hipoksemia) menyumbang kepada peningkatan edema otak dan kemurungan otak, serta peningkatan defisit saraf. Dengan radang paru-paru, seperti dengan jangkitan lain, terapi antibiotik perlu ditetapkan, dengan mengambil kira kepekaan patogen infeksi nosokomial.

      Terapi antibiotik prophylactic disyorkan untuk:

      • masalah batuk,
      • catheterization pundi kencing,
      • bedsores,
      • peningkatan dalam suhu badan melebihi 37 darjah.
      Juga ditunjukkan aspirasi biasa kandungan oropharynx dan pokok tracheobroncheal dengan pam elektrik, mengubah pesakit dari belakang ke kanan dan kiri setiap 2-3 jam, menggunakan vibromatras anti-decubital, menetapkan expectorants, senaman pernafasan, urut dada bergetar 2-3 kali sehari, gerakkan awal pesakit.

      Dengan pneumonia yang teruk dan sederhana dengan kuman yang banyak dan meningkatkan kegagalan pernafasan, adalah berkesan untuk melakukan bronkoskopi pemulihan dengan pencegahan pengganas bernafas, serta penentuan awal sensitiviti mikroflora kepada antibiotik untuk segera memberikan terapi antibiotik yang mencukupi. Lihat lebih banyak artikel Pneumonia

      Sindrom Pernafasan Pernafasan

      Komplikasi radang paru-paru yang teruk. Apabila ia meningkatkan kebolehtelapan alveoli dan edema pulmonari berkembang. Untuk melegakan sindrom kesusahan pernafasan akut, terapi oksigen diresepkan melalui kateter hidung dalam kombinasi dengan furosemide intravena (Lasix) dan / atau diazepam.

    • Ubat-ubat tekanan Untuk mencegah perkembangan luka-luka tekanan, perlu:
      • Dari hari pertama, rawatan kulit secara tetap dengan penyelesaian disinfektan (alkohol camphor), sabun neutral dengan alkohol, debu lipatan kulit dengan serbuk talcum.
      • Putar pesakit setiap 3 jam.
      • Pasang bulatan kapas-kasa di bawah tulang belulang.
      • Gunakan anti-dekubitus tilam bergetar.
      • Pelantikan vitamin C dan multivitamin.
    • Uroinfections

      Sebagai langkah prophylactic dalam pundi neurogenik atau pada pesakit yang kesedaran tertekan, penggunaan kateter kondom kekal pada lelaki, peralihan dari catheterization berterusan kepada pemalar yang berselang, dan pembuangan pundi kencing dengan antiseptik ditunjukkan. Juga, antiseptik oral yang ditetapkan secara fizikal, seperti ampicillin (Ampicillin trihydrate) 250-500 mg 4 kali sehari, atau asid nalidixik (Nevigremon, Negram) 0.5-1.0 g 4 kali sehari, atau nitroxoline (5-noc) 100 mg 4 kali sehari. Rawatan gangguan kencing neurogenik juga perlu.

      Pencegahan phlebothrombosis dan embolisme pulmonari dalam strok bermula dari hari pertama pesakit dimasukkan ke hospital, jika jelas bahawa dia akan dilancarkan untuk masa yang lama (iaitu, jika terdapat lumpuh kasar anggota badan, keadaan pesakit yang serius).

      Profilaktik digunakan bentuk perut acetylsalicylic asid - TromboASS atau Aspirin-kardio 50-100 mg / hari, anticoagulants lisan, atau tindakan tidak langsung phenindione (Fenilin) ​​atau warfarin (Varfareks, Warfarin Nycomed) dalam dos stabil yang INR 2.0, atau berat badan yang rendah heparin molekul (nadirarin (Fraksiparin) 0.3 - 0.6 ml p / c 2 kali sehari, dalteparin (Fragmin) 2500 U / hari subcutaneously sekali (satu picagari), enoxaparin (Clexane) satu picagari)) di bawah kawalan APTTV pada tahap melebihi 1.5-2 kali Had atas normal) atau sulodexide (Kapal Due F), 2 kali sehari untuk 1 ampoule (600 LSU) / m selama 5 hari, kemudian secara lisan 1 topi (250 LSU) 2 kali setiap hari. Jika trombosis berkembang sebelum permulaan terapi, profilaksis dijalankan mengikut skema yang sama.

    • Ia perlu untuk membalut pembalut elastik kaki ke bahagian tengah paha, atau penggunaan pemampatan pneumatik berkala, atau penggunaan stoking dengan mampatan lulus, meningkatkan kaki sebanyak 10-15º.
    • Pasif dan, jika boleh, aktif "berjalan di tempat tidur" dengan membongkok kaki, memancarkan berjalan selama 5 minit 3-5 kali sehari.
  • Pencegahan kontraksi dalam anggota badan

    Pergerakan pasif dari hari ke-2 (10 - 20 pergerakan pada setiap sendi selepas 3 - 4 jam, penggelek di bawah lutut dan tumit, kedudukan kaki sedikit membongkok, penggerak awal pesakit (pada hari pertama penyakit) tanpa ketiadaan contraindications, fisioterapi.

    Pencegahan ulser tekanan

    Pencegahan ulser peptik akut perut, duodenum, usus termasuk permulaan awal pemakanan yang mencukupi dan penggunaan prophylactic ubat seperti Almagel, atau Phosphalugel, atau bismut nitrat, atau natrium karbonat secara lisan atau melalui siasatan. Dengan perkembangan ulser tekanan (rasa sakit, muntah-muntah warna "alasan kopi", najis najis, pucat, takikardia, hipotensi ortostatik), penghalang reseptor histamine histadil 2 g dalam 10 ml nat. penyelesaian dalam / dalam perlahan-lahan 3-4 kali sehari, atau etamzilat (Ditsinon) 250 mg 3-4 kali sehari dalam / dalam. Dengan pendarahan yang berterusan, aprotinin (Gordox) ditetapkan dalam dos awal 500,000 U, kemudian 100,000 U setiap 3 jam. Dengan pendarahan yang berterusan, pemindahan darah atau transfusi plasma, serta campur tangan pembedahan, dilakukan.

    Terapi khusus
      Terapi khusus untuk pendarahan di otak.

      Terapi patogenetik khusus (bertujuan untuk menghentikan pendarahan dan lisis thrombus) daripada pendarahan di dalam otak seperti yang tidak hadir hari ini, dengan proviso yang mengekalkan tekanan darah yang optimum (diterangkan dalam terapi asas), sebenarnya, kaedah rawatan patogenetik.

      Neuroproteksi, antioksida dan terapi reparatif adalah kawasan yang menjanjikan dalam rawatan strok, yang memerlukan pembangunan. Persiapan dengan kesan ini digunakan dalam rawatan stroke, namun pada masa kini terdapat hampir tidak ada cara dengan keberkesanan yang terbukti berkaitan dengan kecacatan fungsi dan kelangsungan hidup, atau kesan mereka sedang dalam kajian. Tujuan ubat-ubatan ini sebahagian besarnya ditentukan oleh pengalaman peribadi doktor. Untuk maklumat lanjut, lihat bahagian yang berkaitan "Neuroprotection, antioksidan dan terapi reparatif".

      Apabila pendarahan intracerebral secara berkala cuba, biasanya di klinik besar, penggunaan kaedah pembedahan seperti penyingkiran hematoma melalui kaedah terbuka (akses dengan merawat tengkorak), saliran ventrikular, hemicraniectomy, stereotaaktik dan penyingkiran hematomas endoskopi. Pada masa ini, terdapat data yang tidak mencukupi untuk menilai keberkesanan kaedah ini, dan prestasi mereka tidak selalu jelas dan tertakluk kepada kajian berkala, dan sebahagian besar bergantung kepada pilihan petunjuk, keupayaan teknikal dan pengalaman pakar bedah klinik ini. Untuk maklumat lanjut, lihat bahagian "Rawatan pembedahan" yang berkaitan.

      Terapi khusus untuk stroke iskemia

      Prinsip terapi khusus untuk infark serebral adalah reperfusion (pemulihan aliran darah di zon iskemia), serta neuroprotection dan terapi reparatif.

      Untuk tujuan reperfusion, kaedah-kaedah seperti thrombolysis perubatan sistemik intravena, trombolisis intraarterial selektif, pentadbiran agen antiplatelet asid acetylsalicylic (ThromboAss, Aspirin-cardio), dan dalam beberapa kes pentadbiran antikoagulan digunakan. Selalunya, untuk tujuan reperfusion, agen vasoaktif ditetapkan, penggunaannya mungkin dalam sesetengah kes menyebabkan kemerosotan iskemia serebrum, khususnya berkaitan dengan sindrom rompakan intracerebral. Hemodilusi hipervolemik dengan dextrans berat molekul rendah tidak mempunyai kesan positif yang terbukti pada strok. Kaedah hipertensi arteri terkawal adalah di peringkat penyelidikan.

      Terapi neuroproteksi dan terapi reparatif adalah kawasan yang menjanjikan dalam rawatan strok, yang memerlukan pembangunan. Persiapan dengan kesan ini digunakan dalam rawatan stroke, namun pada masa kini terdapat hampir tidak ada cara dengan keberkesanan yang terbukti berkaitan dengan kecacatan fungsi dan kelangsungan hidup, atau kesan mereka sedang dalam kajian. Tujuan ubat-ubatan ini sebahagian besarnya ditentukan oleh pengalaman peribadi doktor. Untuk maklumat lanjut, lihat bahagian yang berkaitan "Neuroprotection, antioksidan dan terapi reparatif".

      Juga, dalam strok, kaedah bukan ubat kadang-kadang digunakan, seperti hemosorpsi, ultra-hemofiltration, penyinaran laser darah, sitopheresis, plasmapheresis, hipotermia serebral, tetapi, sebagai peraturan, kaedah ini tidak mempunyai asas bukti mengenai kesan ke atas hasil dan kecacatan berfungsi.

      Rawatan pembedahan untuk infark serebral sedang dalam pembangunan dan penyelidikan. Sebagai peraturan, klinik-klinik yang besar melakukan dekompresi pembedahan untuk serangan jantung yang luas dengan sindrom dislokasi, craniotomy decompressive fossa cranial posterior untuk infark cerebellar yang luas. Kaedah yang menjanjikan adalah penyingkiran intra-arteri yang terpilih untuk pembekuan darah.

      Untuk pelbagai subtipe patogenetik stroke, kombinasi yang berlainan kaedah rawatan di atas digunakan. Untuk perincian, lihat seksyen yang sesuai untuk rawatan stroke iskemia.

Artikel Tambahan Mengenai Embolisme