logo

MED24INfO

Pembuluh darah anggota bawah yang lebih rendah secara tradisional terbahagi kepada dalam, terletak di dalam jisim otot di bawah fascia otot, dan cetek, yang terletak di atas fascia ini. Ubah dangkal terlaras secara intracutaneously dan subcutaneously.

Struktur tisu pada potongan kaki.
1 - Kulit; 2 - Tisu subkutan; 3 - Lembaran fascial permukaan; 4 - Jambatan licin; 5 - kes fascial urat saphenous; 6 - Fascia sendiri kaki; 7 - urat saphenous; 8 - urat komunikasi; 9 - Perfor langsung; 10 - Pembuluh darah tidak langsung; 11 - Fascial kes kapal dalam; 12 - urat otot; 13 - urat dalam; 14 - Arteri dalam.

Pembuluh darah dangkal pada kaki bawah mempunyai dua batang utama: urat saphenous besar dan kecil.

Urat saphenous hebat (BPV) bermula di dalam bahagian belakang kaki, di mana ia dipanggil urat serantau serantau, naik anterior dari pergelangan kaki medial ke shin, yang terletak di permukaan anterior-dalaman, dan seterusnya sepanjang paha ke ligamen inguinal. Struktur GSV pada paha dan tibia sangat berubah, seperti struktur seluruh sistem vena badan. Jenis-jenis struktur batang GSV di paha dan kaki bawah ditunjukkan dalam angka-angka.

1 - fistula Sapheno-femoral; 2 - Sampel vena sampah iliac tulang; 3 - Aliran masuk luaran; 4 - urat dalam paha; 5 - Urat femoral; 6 - Aliran masuk; 7 - Urat epigastrik yang lebih rendah; 8 - aliran masuk medial posterior; 9 - Urat saphenous hebat; 10 - vena sampul posterior; 11 - Gerbang vena plantar belakang.

Pada bahagian atas paha, cawangan vena yang besar sering kali meluas dari vena saphenous yang besar - ini adalah vena saphenous tambahan anterior, yang boleh menjadi penting dalam perkembangan pengulangan varises selepas rawatan pembedahan.

Lokasi vena saphenous tambahan anterior

Tempat di mana urat saphenous hebat jatuh ke dalam urat femoral dalam dipanggil fistula sapheno-femoral. Ia ditakrifkan tepat di bawah ligamen inguinal dan medial dari denyutan arteri femoral.

Sapheno anastomosis femoral
1 - Saraf femoral; 2 - Arteri luaran luar; 3 - Urat saphenous besar.

Vena saphenous kecil (MPV) bermula pada bahagian luar belakang kaki, di mana ia dipanggil vena pinggir sisi; naik belakang dari pergelangan kaki sebelah ke pangkal; mencapai fossa popliteal, terletak di antara kepala otot gastrocnemius. MPV ke pertengahan pertengahan kaki berjalan secara terang-terangan, di atasnya berada di bawah fasia, di mana ia mengalir ke dalam vena popliteal pada fossa popliteal, membentuk fistula saphenous-popliteal. Transformasi varikos mengalami terutamanya sebahagian daripada MPV, yang terletak secara dangkal.

1 - Pusingan medial bahagian paha; 2 - Vienna Giacomini; 3 - gabungan Sapheno-poplicien; 4 - Urat saphenous kecil; 5 - Anterolateral; 6 - aliran sisi posterior; 7 - Gerbang Venous pada kaki belakang.

Lokasi fistula sapheno-popliteal sangat berubah-ubah, dalam beberapa kes ia tidak hadir, iaitu. MPV tidak mengalir ke dalam vena popliteal.

Dalam sesetengah kes, MPV dikomunikasikan dengan BPV melalui urat supra-fascial serong (v. Giacomini).

Jisim vena lain yang sangat menarik adalah plexus vena yang disebut subkutaneus lateral, yang pertama digambarkan oleh Albanese (plexus lateral Albanese). Plexus ini berasal dari urat perforasi di kawasan femur hipnosis luar.

Skema pada plexus subkutaneus-lateral.
1 - Urat femoral; 2 - Pembuluh darah paru-paru rendah; 3 - Perforants.

Urat ini memainkan peranan penting dalam pembangunan telangiektasia ekstrem yang lebih rendah, mereka juga boleh menjalani transformasi varicose dengan ketiadaan perubahan ketara dalam GSV dan MPV.

Seperti yang diketahui, bekalan darah ke bahagian kaki yang lebih rendah berlaku dengan mengorbankan arteri, dan sekurang-kurangnya dua urat yang sama mengiringi setiap arteri utama, yang merupakan urat mendalam pada kaki yang lebih rendah dan bermula dengan urat digital plantar, yang masuk ke urat metatarsal plantar, yang selanjutnya mengalir ke dalam lengkungan plantar.

Diagram pam vena di kaki.
1 - urat saphenous kecil; 2 - Urat saphenous hebat; 3 - urat tibial belakang; 4 - tibialis tibialis; 5 - Gerbang Venous pada kaki belakang; 6 - urat plantar; 7 - Plexus Venous kaki (Lezhar plexus).

Dari situ, darah memasuki urat tibial posterior melalui urat plantar sisi dan medial. Vena kaki belakang bermula dengan urat metatarsal kaki, yang mengalir ke gerbang vena punggung kaki, dari mana darah memasuki urat tibial anterior. Pada tahap ketiga bahagian atas kaki, vena tibialis anterior dan posterior, menggabungkan, membentuk vena popliteal, yang terletak lateral dan sedikit di belakang arteri dengan nama yang sama.

Struktur tisu pada potongan kaki.
1 - Ubin sampingan iliac sampingan; 2 - aliran luaran anterior daripada urat saphenous yang hebat; 3 - Urat femoral; 4 - urat dalam paha; 5 - vena popliteal; 6 - aliran masuk popliteal yang luar biasa dari urat saphenous yang hebat; 7 - urat tibial depan; 8 - Ubah epigastrik yang lebih rendah; 9 - urat luaran luar; 10 - aliran masuk medial dari urat saphenous yang hebat; 11 - Urat saphenous hebat; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Urat gores posterior (Leonardo); 16 - Ubat perforator Kokket; 17 - Gerbang vena plantar belakang.

Dalam bidang fossa popliteal, urat saphenous kecil dan urat sendi lutut mengalir ke dalam vena popliteal. Kemudian vena popliteal meningkat pada tulang paha ke kanal femoral-popliteal, sudah dipanggil urat femoral. Pembuluh darah sekitar femur dan cawangan otot memasuki urat femoral. Cawangan vena femoral secara meluas anastomose di kalangan mereka, dengan urat dangkal, pelvis, obturator. Di atas ligamen inguinal, vesel ini menerima vena epigastrik, vena dalam yang mengelilingi tulang iliac, dan masuk ke urat iliac luar, yang pada gabungan sacroiliac bergabung dengan urat iliac dalaman. Kawasan urat ini mengandungi injap, dalam kes-kes yang jarang berlaku, lipatan dan septum, yang menyebabkan penyebaran trombosis kerap di kawasan ini.

Pembuluh darah hanya dalam jaringan cetek atau satu-satunya yang saling terhubung oleh urat berkomunikasi. Sistem dangkal dan mendalam disambungkan oleh vektor perforating yang menembusi fasia.

Vena perforator dibahagikan kepada langsung dan tidak langsung. Perforen lurus secara langsung menyambung urat dalam dan dangkal. Contoh tipikal perforar langsung ialah fistula sapheno-poplitual. Terdapat beberapa perforasi langsung, mereka besar dan terletak terutamanya di bahagian-bahagian distal dari hujung (perforasi Kocket di sepanjang permukaan medial tibia).

1 - fistula Sapheno-femoral; 2 - Perunter Gunter; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforants; 5 - Kokket perforants.

Perfor tidak langsung menyambung sebarang urat saphenous ke otot, yang, pada gilirannya, secara langsung atau tidak langsung berkomunikasi dengan urat mendalam. Terdapat banyak perforator tidak langsung, biasanya mereka mempunyai diameter kecil dan terletak di kawasan jisim otot. Semua perforants, baik langsung dan tidak langsung, biasanya tidak dikaitkan dengan urat saphenous utama, tetapi dengan mana-mana anak sungai. Sebagai contoh, urat vektor perforasi Kokket, yang terletak di permukaan dalaman tibia dan yang paling sering dipengaruhi oleh urat varikos, tidak menyambungkan batang vena saphenous yang hebat, tetapi cawangan posterior (vena Leonardo) ke urat mendalam. Kurangi perhatian terhadap ciri ini adalah penyebab penyakit yang berulang, walaupun penyingkiran batang urat saphenous hebat. Jumlah urat perforasi melebihi 100. Pembuluh darah perforating paha, sebagai peraturan, tidak langsung, terletak terutamanya pada bahagian bawah dan tengah paha dan menghubungkan urat saphenous dan femoral yang lebih besar. Bilangannya berkisar antara 2 hingga 4. Yang paling sering ditemui ialah pembiakan besar Dodd dan Gunter.

Ciri yang paling penting dari venous vessels adalah kehadiran katup di dalamnya, memberikan sentripetal satu arah (dari pinggir ke pusat) aliran darah. Mereka didapati dalam urat kedua-dua bahagian atas dan bawah. Dalam kes ini, peranan injap amat penting, kerana ia membenarkan darah mengatasi daya graviti.

Fasa injap vena.
1 - Injap ditutup; 2 - Buka injap.

Injap urat biasanya bicuspid, dan pengedaran mereka dalam satu atau lain-lain segmen vaskular mencerminkan tahap beban fungsian. Sebagai peraturan, jumlah injap adalah maksimal pada kaki-kaki distal dan secara beransur-ansur berkurangan dalam arah proksimal. Sebagai contoh, dalam vena cava dan vena iliac inferior, alat injap biasanya tidak hadir. Dalam urat femoral biasa dan dangkal, bilangan injap berkisar antara 3 hingga 5, dan dalam urat mendalam paha mencapai 4. Dalam vena popliteal, 2 injap ditakrifkan. Alat injap yang paling banyak mempunyai urat dalam kaki. Oleh itu, dalam vena tibial dan peroneal anterior, 10-11 injap ditentukan, pada urat tibial posterior - 19-20. Dalam injap saphenous 8-10 injap dikesan, kekerapan pengesanan yang meningkat di arah distal. Ubat perforator kaki dan paha biasanya mengandungi 2-3 injap masing-masing. Pengecualian adalah urat kaki perforating, kebanyakannya tidak mempunyai injap.

Struktur vein yang dalam dengan F.Vin.
A - Arah aliran balik darah dari injap; B - Pengurangan tenaga kinetik aliran darah akibat "pantulan" dari rim gunung; B - Saliran aliran darah melalui urat valveless; 1 - Edge urat di atas; 2 - pandangan atas; 3 - Asas pengikat injap; 4 - Pesuruhjaya; 5 - Kelebihan tepi tali pinggang; 6 - lipatan; 7 - Rim pemasangan.

Injap injap vena terdiri daripada pangkalan tisu penghubung, terasnya ialah penebalan membran elastik dalaman. Daun injap mempunyai dua permukaan (dari sisi sinus dan dari sisi lumen vena), ditutup dengan endothelium. Di dasar injap, gentian otot licin yang berorientasikan di sepanjang paksi kapal mengubah arah mereka ke melintang dan membentuk sfingter bulat. Sebahagian daripada gentian otot licin dalam beberapa berkas berbentuk kipas meluas ke flaps injap, membentuk stroma mereka.

Injap vena adalah struktur yang agak kuat yang boleh menahan tekanan sehingga 300 mmHg. Seni. Walau bagaimanapun, cairan yang tidak kurang daripada cecair yang mengalir mengalir ke dalam sinus dari injap vena-vena berkaliber besar dan melakukan fungsi redaman (sebahagian daripada darah yang dilepaskan melalui mereka, yang menyebabkan penurunan tekanan ke atas risalah injap).

Tangan vena.
1 - urat jugular luar; 2 - urat erectal; 3 - urat jugular dalaman; 4 - vena Subclavian; 5 - urat bahu; 6 - Ubah axillary; 7 - urat intercostal posterior; 8 - urat bahu; 9 - urat kepala bahu; 10 - Urat primer; 11 - urat ray; 12 - urat siku; 13 - Gerbang palmar venous dalam; 14 - gondang palmar venous dangkal; 15 - Gendang jarum Palmar.

Sistem vena anggota atas diwakili oleh sistem urat dangkal dan dalam.

Ubah dangkal terletak subkutan dan diwakili oleh dua batang utama - urat brachiocephalic (vena cefalica) dan urat utama (vena basilica).

Sistem vena mendalam dibentuk oleh urat berpasangan yang mengiringi arteri dengan nama yang sama - radial, ulnar, brachial. Vena Axillary - tidak berpasangan.

Selalunya, sistem vena cetek mempunyai struktur yang longgar, dan tidak dapat mengasingkan batang utama. Pembuluh darah bahu berasal dari permukaan luar tangan, terus di sepanjang permukaan luar lengan dan bahu, dan mengalir ke dalam urat aksilar di bahagian atas bahu.

Vena utama berjalan di sepanjang permukaan lengan bawah dari tangan ke fossa axillary. Ciri-ciri urat ini ialah pada sempadan bahagian bawah dan pertengahan bahu, ia menyelam di bawah fascia dari kedudukan subkutan dan menjadi tidak boleh diakses untuk punctures dalam penyetempatan ini. Urat utama mengalir ke dalam urat brachial.

V. intermedia cubiti, vena pertengahan siku, adalah anastomosis yang terletak secara dekat dengan menghubungkan rantau v siku antara satu sama lain. basilica dan v. cephalica. V. intermedia cubiti adalah kepentingan praktikal yang hebat, kerana ia berfungsi sebagai tempat untuk infus intravena bahan ubat, pemindahan darah dan mengambilnya untuk penyelidikan makmal.

Dengan analogi dengan urat kaki yang lebih rendah, urat dangkal dihubungkan dengan rangkaian lebar urat berkomunikasi diameter kecil. Juga dalam urat dangkal dan dalam dalamnya ada katup, tetapi bilangannya jauh lebih kecil, dan beban fisiologi pada alat injap jauh lebih rendah berbanding kaki bawah.

Sebagai peraturan, urat tangan tidak mudah terdedah kepada pembentukan varikos, kecuali perubahan pasca trauma, kehadiran fistulas arteriovenous, termasuk semasa pembentukan fistula arteriovenous untuk hemodialisis pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik.

SAMFENO-SAMPANG SAMBUNGAN


Pelantikan untuk berunding dengan Doktor Letunovsky Evgeny Anatolyevich dalam "Pusat Bandar untuk Pembedahan Laser" di Moscow adalah mungkin dengan memanggil 8 (495) 649-09-57.

Jenis rawatan berikut dijalankan di pusat phlebology:

4) Bantuan Penasihat Pakar Bedah Phlebological


Lawati laman web inovatif Dr. Letunovsky

CREATE A NEW MESSAGE.

Tetapi anda adalah pengguna yang tidak dibenarkan.

Sekiranya anda berdaftar lebih awal, maka "log masuk" (borang login di bahagian atas kanan tapak). Sekiranya anda berada di sini untuk kali pertama, daftar.

Jika anda mendaftar, anda boleh terus menjejaki jawapan pada siaran anda, meneruskan dialog dalam topik yang menarik dengan pengguna dan perunding lain. Di samping itu, pendaftaran akan membolehkan anda menjalankan surat persendirian dengan perunding dan pengguna lain laman web ini.

5.1 Varian anatomi dan patofisiologi anastomosis sapheno-femoral dan lembangan vena saphenous yang besar

Jenis refluks di dalam batang urat saphenous yang hebat

Apabila merancang kelantangan campur tangan yang akan datang, adalah perlu untuk menganggarkan panjang refluks. Untuk menilai panjangnya oleh BPV, disarankan untuk menggunakan pemisahan BPV ke segmen (Rajah 28):

  • refluks proksimal - di mulut GSV
  • biasa - hingga ketiga paha yang lebih rendah
  • subtotal - hingga pertengahan pertengahan kaki
  • - sepanjang jalan ke pergelangan kaki
  • tempatan - di kawasan BPV yang dibatasi oleh injap yang baik
  • refluks terpencil dalam anak sungai - jika tiada refluks di batang GSV

subtotal biasa proximal

refluks refluks refluks

jumlah refluks tempatan, terpencil

refluks refluks dalam anak sungai

Anatomi alternatif dan laluan refluks darah di kawasan anastomosis sapheno-femoral

Penggunaan pemusnahan endovasal moden vena saphenous hebat (GSV) hampir selalu membayangkan peninggalan tunggulnya. Tunggul panjang BPV sering, tetapi tidak dalam semua kes, menyebabkan kekangan SVVNK. Malangnya, dalam kesusasteraan setakat ini tidak ada percubaan untuk mengenalpasti varian-varian tersebut di mana tunggul GSV tidak menjadi sumber kambuh. Memandangkan sistem vena adalah rangkaian saluran darah yang saling berkait, secara teorinya sebarang kemasukan anastomosis sapheno-femoral (SPS) yang selamat dapat menjadi sumber kambuh. Walau bagaimanapun, dalam amalan, batang vena yang panjang, yang selari dengan GSV di sepanjang paha, iaitu hampir menegak. Ini adalah, di atas semua, anak sungai depan yang dipanggil. Dalam kesusasteraan terdapat banyak perbezaan dalam perihalan mereka. Ini disebabkan oleh ketiadaan panjang untuk tatanan anatomi bersatu pada urat dangkal pada bahagian bawah kaki. Perbezaan dalam penerangan anak sungai ini juga dijumpai dalam buku teks asas dan manual. V.N. Shevkunenko (1949) menganggap kehadiran satu atau beberapa anak sungai yang menjangkau anterior pada batang GSV sebagai tanda pengurangan ditangguhkan rangkaian vena utama dan menamakan anak sungai tersebut vv. aksesori saphenae. Phlebologist Dagestan yang terkenal, RP Askerkhanov (1973), menggambarkan urat bahagian anterior paha, menunjukkan bahawa mereka menyatukan ke dalam vena, yang mana ia dikenali sebagai "dermal trunk anterior paha". Di atlas disunting oleh RD Sinelnikova (1996), aliran masuk anterior tidak digambarkan, dan oleh vena saphena accessoria bermaksud aliran masuk medial terbentuk dari urat subkutaneus permukaan medial paha. Garis panduan khusus yang baru diterbitkan, seperti Phlebology, disunting oleh A.S. Saveliev, Asas Phlebology Klinikal, diedit oleh Yu.L. ), dan aliran masuk sepanjang permukaan medial paha - pembuluh darah saphenous tambahan (vena saphena accessoria medialis).

Untuk menghapuskan percanggahan tersebut, seperti yang telah disebutkan, Konsensus Disiplin Antarabangsa mengenai tatanan anatomi venus telah diwujudkan pada tahun 2001 di Rom. Selaras dengan itu, urat ini, bergantung pada kedudukannya berbanding sarung fascial GSV, boleh mempunyai tiga nama: vena saphenous ekstra besar - sebarang batang vena di paha dan tibia yang berjalan selari dan belakang dari GSV; anterior vena saphenous tambahan - sebarang segmen vena pada paha dan tibia, berjalan selari dan anterior kepada GSV; vena saphenous tambahan yang lebih dangkal - sebarang segmen vena pada paha dan tibia yang selari dengan GSV dan lebih dangkal berbanding sarung fascialnya. Di samping urat ini, terdapat urat anterior yang mengelilingi paha. Ia naik di bahagian depan paha, memutarnya dan mengalir masuk ke GSV. Ubat ini mungkin mempunyai sistem vena lateral sumbernya. Nama-nama vein ini disyorkan untuk digunakan di semua negara dan diberikan dalam edisi edisi terkini bahasa phlebology bahasa Inggeris. Untuk kecingkungan, kami akan memanggil semua empat kapal anak sungai depan (PP). Urat ini memainkan peranan penting dalam pembangunan kedua-dua VRVNK utama, dan berulangnya. Salah satu sebab untuk ini adalah panjang besar urat ini. Di samping itu, mereka tidak diliputi dengan kes fascial. Peluang yang lebih besar daripada berulang-ulang selepas rawatan endovasal RVNAs akan memastikan ketiadaan laporan tangkai GSV dengan anak-anak sungai ini.

Oleh itu, hari ini terdapat keperluan praktikal objektif untuk membangunkan klasifikasi SPS. Salah satu kesukaran dalam mewujudkan klasifikasi sedemikian adalah kebolehubahan yang melampau hubungan antara anak sungai dengan satu sama lain dan dengan batang utama. Manual yang diedit oleh J.J.Bergan, yang merupakan buku teks untuk kebanyakan ahli phlebologis Barat, menyediakan 4 jenis SPS. Malangnya, teks itu tidak menunjukkan pada asas apa pilihan ini diserlahkan dan apa gunanya praktikal mereka. Dalam atlas terkenal sistem vena Ph. Blanchemaison (1996) mengenal pasti jenis ectasia dan variasi bawaan dari bahagian terminal GSV. Penulis memanggil mereka jenis 1, 2 dan 3. Nama-nama tersebut, menurut pendapat kami, tidak membawa maklumat khusus. Di atlas C. Gillot (1998), penerangan tentang banyak pilihan untuk lokasi urat dangkal dibentangkan, tetapi keinginan untuk mengklasifikasikan varian SPS tidak dilihat di dalamnya. Percubaan yang serius untuk mengklasifikasikan jenis SPS dibuat oleh K. Janowski dan M Topol. (2004). Penulis telah melakukan banyak kerja, yang mana semua variasi SPS yang mereka hadapi terbahagi kepada 5 jenis, masing-masing mempunyai subtipe. Malangnya, klasifikasi adalah rumit dan sukar digunakan dalam amalan. Di samping itu, sistematik hanya memilih pilihan yang dihadapi oleh pengarang, dan klasifikasi harus merangkumi semua pilihan yang mungkin. Tiada klasifikasi SPS meluas dalam amalan klinikal. Sementara itu, kehadiran klasifikasi koheren tunggal adalah penunjuk yang paling penting dalam sifat saintifik bidang pengetahuan yang relevan.

Analisis dan sintesis hasil lebih daripada 10 ribu ultrabunyi dan pemerhatian intraoperatif yang dijalankan oleh kami, serta data kesusasteraan khas, membolehkan kami membuat percubaan untuk menstratkan pilihan struktur SPS.

Asas pembahagian, kami meletakkan enam yang paling penting untuk rawatan pembedahan ciri-ciri anatomi: konfigurasi bahagian terminal GSV; satu bentuk ektasia jabatan terminal BPV; jenis aliran masuk yang paling dekat dengan urat femoral yang sama (AOB); kehadiran kemasukan anterior hemodinamik yang signifikan; kehadiran sebatian tambahan vena dalam dan dangkal di zon SPS; interposition kapal dalam dalam segitiga femoral.

Dua bahagian pertama adalah berdasarkan klasifikasi yang diberikan di atlas sistem vena dangkal Ph. Blanchemaison (1996).

Klasifikasi ANATOMIK PILIHAN STRUKTUR SPS:

1. Menurut konfigurasi BPV jabatan terminal

Konfigurasi berbentuk saya

h - konfigurasi kiasan

Konfigurasi berbentuk O

Konfigurasi berbentuk F

2. Mengikut bentuk ectasia jabatan terminal GSV

2.1. Tanpa ectasia terminal BPV

2.2. Ectasia di kawasan pembukaan mulut OBV

2.3. Ectasia segmen BPV di bawah injap teras

2.4. Ectasia segmen BPV di bawah injap praostal

3. Pada aliran masuk terdekat ke OBB

3.1. Aliran terdekat ke OBP adalah urat perut dangkal

3.1.1. Urat ventrikel cetek tidak dilaporkan dengan anak sungai lain GSV

3.1.2. Vena ventrikel cetek berkomunikasi dengan anak sungai lain GSV

3.2. Aliran terdekat ke OBB bukanlah vena epigastrik dangkal GSV

4. Pada penyetempatan mulut masuk aliran GSV

4.1. Meredup masuk aliran masuk ke dinding lateral GSV

4.2. Aliran aliran depan di dinding depan GSV

4.3. Aliran aliran depan di dinding belakang GSV

4.4. Pembentukan batang tunggal dari aliran masuk depan dan anak sungai lain GSV

4.5. Tanpa mulut anak sungai anterior di BPV

5. Mengikut kehadiran sebatian tambahan urat dalam dan dangkal di zon segitiga femoral

5.1. Dengan pertambahan anak sungai proksimal GSV di OBB

5.1.1. Kemasukan aliran masuk dalam OBB di atas SPS 91

5.1.2. Inflow masuk ke OBB di bawah SPS

5.2. Dengan sambungan saluran air proksimal GSV dan urat dalam yang lain

5.3. Dengan kemasukan urat dalam dalam bahagian terminal GSV

5.3.1. Dengan kemasukan penghantar tetap BV di jabatan terminal GSV

5.3.2. Dengan kemasukan urat dalam yang lain ke arka GSB 5.4. Tiada sambungan sambungan dalam dan dangkal dalam segitiga femoral.

6. Pengantara kapal dalam dalam zon segitiga femoral

6.1. Lokasi tipikal kapal dalam

6.2. Lokasi atipikal kapal yang dalam

6.2.1. Lokasi BOTH anterior kepada OBV dengan pembentukan SPS berbentuk C

6.2.2. Lokasi urat dalam ruang BPV fascial

Konfigurasi klasifikasi BPV jabatan terminal

Konfigurasi bahagian terminal GSB sangat penting apabila memilih kaedah rawatan pembedahan vena varikos. Variasi struktur yang paling biasa dengan kursus rectilinear bahagian mulut GSV. Selain itu, terdapat pilihan dengan konfigurasi yang diubahsuai dan bifurasi batang. Pengenalpastian pilihan ini semasa angioscanning dupleks prapensif membolehkan pakar bedah merancang campur tangan yang akan datang dengan lebih berhati-hati.

Konfigurasi bahagian terminal GSB sangat penting apabila memilih kaedah rawatan pembedahan vena varikos. Variasi struktur yang paling biasa dengan kursus rectilinear bahagian mulut GSV. Selain itu, terdapat pilihan dengan konfigurasi yang diubahsuai dan bifurasi batang. Pengenalpastian pilihan ini semasa angioscanning dupleks prapensif membolehkan pakar bedah merancang campur tangan yang akan datang dengan lebih berhati-hati.

1.1. I - konfigurasi kiasan jabatan terminal BPV

KEDUA - arteri femoral yang biasa

OBB - urat femoral yang biasa

NVD - urat epigastrik dangkal

NSV - urat kortikal luar POPOPK - urat dangkal mengelilingi tulang iliac

Rajah. 29. I jenis jabatan terminal BPV.

Versi struktur yang paling biasa. Kaedah rawatan Endovasal SPS paling sesuai untuk versi "klasik" struktur ini. Ia berlaku di sekitar 95% orang.

1.2. h - konfigurasi kiasan terminal terminal BPV

Rajah. 30. h - konfigurasi kiasan jabatan terminal GSV.

Dengan konfigurasi ini, arus masuk depan mengalir ke jabatan terminal GSV, kira-kira bentuk dan garis pusat GSV sepadan, jadi semasa operasi itu dapat dikelirukan untuk GSV. Pada masa yang sama, salah satu batang dengan anak sungai mungkin dibiarkan dipasang. Apabila menggunakan kaedah pemusnahan endovasal, perlu menghapuskan kedua-dua batang ini. Pilihan ini didapati dalam 4% kes.

1.3. O - konfigurasi kiasan terminal terminal BPV

Rajah. 31. Konfigurasi berbentuk O terminal terminal BPV.

Dalam keadaan ini, jabatan terminal GSB tiba-tiba bercabang dan, setelah membentuk dua batang, di pintu masuk ke BV sekali lagi menghubungkan ke satu batang. Dalam kes ini, semasa operasi, salah satu batangnya boleh disalah anggap GSV, dan tempat penggabungan mereka - bagi BV. Dalam kes ini, salah satu batang dengan cawangan boleh ditinggalkan. Apabila menggunakan kaedah pemusnahan endovasal, perlu menghapuskan kedua-dua batang ini. Pilihan ini didapati kurang daripada 1% kes.

1.4. Konfigurasi berbentuk F terminal terminal BPV

Dalam keadaan ini, dua SPS berasingan dibentuk. Ini adalah batang vena yang sesuai yang terbentuk daripada GSV. Semasa operasi, salah satu fistula mungkin tidak disedari dan tidak terikat. Dalam keadaan ini, seseorang harus mengelakkan daripada menggunakan kaedah pemusnahan endovasal, kerana kedua-dua batang kedua-dua batang secara tekal sukar dibasmi pada masa yang sama. Pilihan ini ialah mesyuarat-

Rajah. 32. F berbentuk dikonfigurasikan dalam kurang daripada 1% kes. terminal walkie-talkie dari BPV.

1.5. Konfigurasi plexiform BPV jabatan terminal

Rajah. 33. Konfigurasi plexiform bahagian terminal GSV.

Varian ini struktur jabatan terminal GSB adalah yang paling sukar untuk rawatan pembedahan. Semasa operasi, terdapat risiko merosakkan urat apabila mereka diusir, dan beberapa aliran masuk mungkin tidak disedari dan tidak terikat. Penggunaan kaedah pemusnahan endovasal dalam keadaan ini harus dielakkan. Pilihan ini didapati kurang daripada 1% kes.

Klasifikasi dengan bentuk ectasia bahagian terminal GSV

Kehadiran ektasia SPS untuk pakar bedah yang memiliki semua kaedah moden rawatan vena varikos, adalah kriteria utama apabila memilih jenis campur tangan. Sementara itu, selain diameter itu sendiri, sama pentingnya untuk menilai jenis pengembangan terminal terminal GSB. Ectasia BPV paling kerap berlaku di bawah injap ostial. Ada kemungkinan terdapat kegagalan injap praostal dengan ectasia subvalvular tipikal. Dan akhirnya, dalam beberapa kes, terdapat varian ectasia langsung pembukaan mulut OBB.

2.1. Tanpa ectasia terminal BPV

Rajah. 34. Kekurangan ectasia BPV.

Pemeriksaan ultrabunyi memberikan varian norma anatomi terminal terminal GSV. Injap teras kelihatan jelas. Barrel BPV mempunyai kursus lancar, tanpa sambungan yang kelihatan.

2.2. Ectasia di bahagian lubang mulut BPV

Rajah. 35. Ectasia kawasan mulut GSV.

Varian di mana mulut pembukaan OBV begitu luas sehingga ketika cuba membalut mulut GSV, mungkin dapat merobek tembok OBB. Jenis ectasia ini tidak sesuai untuk kaedah pemusnahan endovasal. Ia dijumpai dalam kurang daripada 1% daripada semua pemerhatian.

2.3. Ectasia segmen BPV di bawah injap teras

Rajah. 36. Ectasia kawasan di bawah injap utama BPV.

Peluasannya terletak di bawah injap daun injap biasa. Ia dijumpai dalam 95% kes ectasia jabatan terminal GSV.

2.4. Ectasia segmen BPV di bawah injap praostal

Rajah. 37. Ectasia segmen BPV di bawah injap praostal.

Satu varian ectasia, di mana terdapat sambungan di bawah cusps injap preostual SAT. Sebagai peraturan, dengan varian ectasia ini, refluks melalui injap ostial tidak hadir. Ini adalah pilihan yang paling baik untuk kaedah pemusnahan endovasal moden.

Ia adalah kira-kira 5% daripada ectasia bahagian terminal GSV.

Klasifikasi jenis SPS mengikut aliran masuk terdekat ke OBB

Klasifikasi ini dicipta khusus untuk pakar bedah menggunakan kaedah endovasal pemusnahan GSV. Sehingga kini, tidak ada satu kaedah endovasal pemusnahan GSV, di mana SPS boleh diproses dengan teliti seperti dalam kes crosssectomy klasik. Hujah ini adalah yang paling kuat terhadap penggunaan campur tangan intravaskular yang meluas untuk SVVNA. Pemilihan "selamat", dari segi risiko pengulangan, jenis SPS akan membantu membuat keputusan yang tepat mengenai pilihan jenis pembedahan untuk pesakit tertentu.

3.1. Aliran masuk terdekat ke OBB adalah urat perut dangkal

Rajah. 38. Aliran masuk ke OBV adalah urat dahin epigastrik.

Pertemuan urat epigastrik dangkal dalam GSV berlaku dalam dua varian:

3.1.1. Urat ventrikel cetek tidak dilaporkan dengan anak sungai lain GSV

3.1.2. Vena ventrikel cetek berkomunikasi dengan anak sungai lain GSV

Pilihan pertama adalah optimum untuk kaedah pemusnahan endovasal, kerana transformasi varises tidak dapat terjadi dalam kemasukan dengan aliran darah sepanjang vektor graviti. Bertemu dalam 50% pesakit yang diperiksa.

Dalam versi kedua struktur, satu atau beberapa anak sungai proksimal GSV tidak mengalir ke dalamnya, tetapi ke dalam vena epigastrik dangkal (Rajah 39). Dalam varian struktur ini, kaedah pembedahan seperti SPS perlu digunakan, yang tidak akan meninggalkan tunggakan sama sekali. Sekiranya ini tidak dilakukan, refluks melalui injap ossu buas yang dipelihara GSB, melalui seksyen menegak kecil dari vena epigastrik dangkal, boleh merebak lebih jauh melalui mulut anak sungai yang lain. Ini akan mewujudkan kemungkinan berulang. Variasi hubungan antara aliran masuk ini berlaku pada separuh pesakit yang diperiksa oleh kami.

Rajah. 39. Pengaliran masuk anak sungai yang paling dekat dengan OBV adalah urat epigastrik dangkal, yang berkomunikasi dengan anak sungai lain GSV.

3.2. Aliran masuk terdekat ke OBB bukanlah urat dahin epigastrik

Pilihan ini tidak sesuai untuk kaedah pemusnahan endovasal,

kerana Tunggul yang ditinggalkan dengan aliran masuk bawah mungkin menyebabkan kambuh.

Klasifikasi dengan penyetempatan mulut masuk aliran GSV

Oleh kerana aliran anterior adalah penting dalam pembangunan urat varikos berulang, untuk rawatan pembedahan yang betul di kawasan SPS, penyetempatan mulutnya harus ditubuhkan. Di samping itu, perlu mengetahui lokasi dan perjalanan aliran masuk depan, kerana ia sering disamakan dengan garis pusat dengan GSW, yang mana ia mudah dikelirukan.

Rajah. 40. Pengaliran masuk ke OBB bukan urat epigastrik dangkal.

4.1. Meredup masuk aliran masuk ke dinding lateral GSV

Rajah. 41. Aliran kemasukan anterior ke dinding lateral GSV.

Pilihan ini adalah "klasik" pertemuan aliran depan batang berasingan. Pada pesakit dengan struktur ini, bentuk vektor varises lateral boleh ditentukan secara klinikal. Ia berlaku dalam kira-kira 1/3 kes.

4.2. Aliran aliran depan di dinding depan GSV

Rajah. 42. Aliran aliran depan di dinding depan GSV.

Keadaan di mana kemasukan depan hadapan menyerupai GSV, yang mana ia boleh diambil semasa operasi. Pilihan ini diterangkan dalam Atlas Ph. Blanchemaison (1996) sebagai jenis H. Dalam variasi struktur ini, pakar bedah yang melakukan cross -ectomy dan strippig boleh menghilangkan aliran masuk anterior, dengan keliru mengandaikannya untuk GSV. Batang BPV sendiri tidak akan dikeluarkan, yang mungkin sekali lagi membawa kepada perkembangan kambuh. Variasi struktur ini berlaku dalam kira-kira 1% kes.

4.3. Aliran aliran depan di dinding belakang GSV

Rajah. 43. Aliran aliran depan ke dinding belakang GSV.

Penyetempatan anatomi seperti mulut aliran masuk anterior tidak memberikan sebarang masalah sama ada untuk rektum konvensional dan bagi kaedah pemusnahan endovasal. Varian semacam itu berlaku dalam kurang daripada 1% kes.

4.4. Pembentukan batang tunggal dari aliran masuk ke hadapan dan anak sungai lain GSV

Rajah. 44. Pembentukan batang tunggal dari aliran masuk anterior dan anak sungai lain GSV.

Pilihan ini terdapat dalam 2/3 orang. Kebarangkalian kambuh dalam tempoh selepas operasi bergantung pada kapal yang mana aliran depan membentuk batang tunggal. Semakin dekat ini terjadi pada urat femoral, semakin besar kemungkinannya tidak membalutnya semasa rektum silang atau tidak memusnahkan mulutnya dengan teknik endovasal.

4.5. Tiada arus masuk depan

Sebagai tambahan kepada pilihan, apabila PP dimasukkan ke dalam distal GSV ke FSB, ini termasuk kes-kes yang digambarkan dalam Angka 32, 33, apabila aliran masuk anterior tidak mengalir ke bahagian terminal GSV, tetapi terus ke dalam sistem urat dalam. Sebelum pembedahan SPS dalam keadaan ini, campur tangan perlu dirancang sedemikian rupa untuk menghapuskan refluks patologi dari urat mendalam kepada aliran masuk anterior.

Klasifikasi SPS dengan adanya sebatian tambahan urat dalam dan dangkal di kawasan segi tiga femoral

5.1. Dengan pertambahan anak sungai proksimal GSV di OBB

Aliran sungai proksimal terus ke OBB boleh berlaku dalam dua versi:

5.1.1. Inflow masuk ke OBB di bawah SPS

5.1.2. Kemasukan aliran masuk dalam OBB di atas SPS

Kira-kira 90% daripada kes-kes perhimpunan aliran masuk Delbe di OBB berlaku di segmen OBB dari 1 hingga 3 cm di bawah SPS.

Varian anatomi ini disebut "double-barreled" oleh beberapa penulis (PhD Blanchemaison, 1996). Penulis menganggap pilihan ini, antara lain penggandaan jabatan terminal GSV. Bagaimanapun, sebenarnya, tidak ada dua kali ganda BPV, tetapi kehadiran dua kapal yang berlainan. Oleh itu, dari sudut pandangan kita, adalah tidak wajar untuk mempertimbangkan pilihan "berlipat ganda" dalam bilangan bifurcations bahagian terminal GSW. Adalah agak semulajadi untuk memasukkan pilihan ini dalam bahagian pengelasan kehadiran sebatian tambahan dalam urat yang dalam dan dangkal.

Rajah. 45. Kemasukan aliran masuk ke dalam selubung di bawah SPS.

Satu lagi pilihan apabila ada "double barreled". Terus ke urat femoral boleh jadi apa-apa aliran GSV. Varian pertunangan urat epigastrik dangkal, urat vena iliac sekitar dangkal, serta urat kortikal luaran dijelaskan [15,16]. Mereka boleh membuat fistula mereka sendiri dengan OBV atau membentuk batang terpisah, membuka ke dalam jurang OBB. Adalah mungkin bahawa aliran anterior mengarahkan arteri femoral dari sisi sisi dan mengalir ke OBV atau bahkan ke dalam urat paha yang dalam (HBB) posterior ke OBA.

Rajah. 46. ‚Äč‚ÄčKemasukan aliran masuk ke OBB di atas SPS.

5.2. Dengan sambungan saluran air proksimal GSV dan urat dalam yang lain

Rajah. 47. Pengaliran vena vulvar luaran ke dalam kemasukan OBB - sampul medial vena tulang femoral (MOBKV).

Sambungan tambahan urat dangkal dan dalam dalam segitiga femoral boleh berlaku agak kerap. M. Lefebvre-Vilardebo (1991) mengutip hasil penyelidikannya sendiri, mengikut mana yang "terpencil" SPS hanya terdapat dalam 57% orang. Selebihnya - terdapat pelbagai pilihan untuk menyertai urat dangkal dan dalam dalam segitiga femoral, yang tidak dikesan dan tidak disambungkan semasa pemeriksaan silang. Pembuluh darah ini boleh menjadi punca berulang selepas pembedahan varis.

5.3. Dengan kemasukan urat dalam dalam bahagian terminal GSV

5.3.1. Dengan aliran berterusan OBB ke jabatan terminal GSV

Rajah. 48. Aliran aliran berterusan BV - OAUF ke jabatan terminal EAS.

Pilihan mengalir MOPKV, kemasukan OBB yang berterusan dari kalangan urat dalam, ke arka GSV. Mulut MOBKV pada masa yang sama terletak lebih dangkal dari fasia yang mendalam. Corak ini dikesan dalam 1% pesakit.

5.3.2. Dengan kemasukan urat dalam yang lain dalam arka GSV

Rajah. 49. Pengaliran satelit satelit BV ke jabatan terminal GSV.

Vena femoral kadang-kadang disertai oleh urat vagina. Pilihan ini sangat jarang, penerangan dalam kesusasteraan jarang berlaku (Ilyukhin, EA, 2009). Mengenai imbasan ultrasound (Rajah.36), jelas kelihatan bahawa satelit Vienna vena femoral adalah dalam kes fascial yang sama dengan OBB.

5.4. Tiada sambungan sambungan dalam dan dangkal dalam segitiga femoral.

Sesuai dengan versi "klasik", diterangkan dalam kebanyakan atlas anatomi.

6. Pelepasan kapal dalam dalam bidang segi tiga femoral

6.1 Lokasi khas kapal dalam

6.2 Lokasi yang tidak biasa dalam kapal dalam

Rajah. 50. SPS berbentuk C.

Lokasi anterior BOTH ke OBV dengan pembentukan C - kira-kira SPS

Dalam perwujudan ini, GSB terletak di dinding depan OBA, di bahagian terminal selekoh berbentuk C dan membentuk persimpangan dengan OBB. Satu varian digambarkan, di mana GSV, membongkok dalam bentuk C, mengalir ke OBB dari sisi sisi arteri femoral (Churikov DA, 2008). Merawat opsyen anatomi jarang. Terdapat risiko kerosakan pada arteri femoral semasa rektum silang.

Lokasi urat dalam ruang BPV fascial

Rajah. 51. Lokasi vena femoral dangkal (PBV) di ruang fascial GSV.

Untuk sepanjang masa penyelidikan, pilihan ini hanya bertemu sekali. GSV terletak di sarung fascial yang sama dengan urat femoral dangkal dan mengalir ke dalamnya di bawah ligamen inguinal. Urat femoral dangkal disambungkan ke urat paha yang mendalam di atas SPS di vasorum lacuna. Pada 2 mm di bawah SPS, aliran masuk anterior mengalir ke PBB.

Anatomi topografi dan laluan refluks darah dalam varian yang berlainan dari lokasi GSV relatif kepada fascia dangkal pada paha

Di pinggang, batang GSV berada dalam kes fascialnya sendiri. Untuk membentuknya, lembaran permukaan fascia paha yang luas dipecah menjadi dua helai. Pada bahagian atas paha, di bahagian segi tiga inguinal, ia menyambung dengan bahagian dalam ligamen inguinal. Dinding depan terusan fascial dalam kesusasteraan Inggeris dipanggil "saphenous fascia". Ia adalah filem fascial yang meliputi batang GSV di depan. Dinding belakang saluran ini jauh lebih tebal dan lebih kuat dari depan. Kes fascial amat jelas di bahagian atas dan tengah paha dan di bahagian tengah dan bawah kaki bawah. Dalam bidang fascia sendi lutut seringkali kurang ketara. Kandungan kanal, kecuali batang GSV, adalah saraf dan tisu adipose. Yang terakhir dibahagikan kepada sel-sel oleh tisu penghubung septae yang meluas dari permukaan dalaman dinding saluran fascial. Sel-sel tisu adiposa, bersama-sama dengan fascia, membuat bantal anjal elastik di sekitar batang GSV, yang mana vena tidak menjalani transformasi varises yang jelas, berbeza dengan aliran masuk bebas di luar kes fascial. Rajah 52 menunjukkan saluran BPV fascial pada peha, terdedah di salah satu bahagiannya. Foto itu jelas menunjukkan tisu berlemak - yang utama, selepas urat, kandungan saluran. Barrel BPV mempunyai bundle sendiri, yang dipasang pada satu sisi ke dinding urat, dan ke dinding fascial saluran di sebelah yang lain. Rajah 53 menunjukkan saluran BPV di bahagian atas paha dengan pengimbasan ultrasound melintang. Dinding kanal yang jelas kelihatan dan sekumpulan BPV.

Seperti yang telah disebutkan, batang GSV dan anak sungai yang besar di pinggul boleh diposisikan berkenaan dengan kes fascial dalam tiga versi:

I-jenis, di mana batang DAC sepenuhnya subfascially dari

fistula sapheno-femoral ke sendi lutut (Gamb.54). Jenis h, di mana batang GSV mengiringi kemasukan besar yang terletak supra-fascial. Di tempat tertentu, dia menembusi fascia dan mengalir masuk ke GSV. Jarak jauh dari tempat ini, batang GSB mempunyai diameter lebih kecil daripada aliran masuknya (Gbr.55). s-jenis, tahap melampau h-jenis, manakala batang GSV lebih jauh daripada

Aliran masuk anak sungai tidak dibiarkan. Pada masa yang sama, nampaknya batang BPV pada suatu ketika tiba-tiba berubah arah, menusuk fascia (rajah 56, 57).

Rajah. 52. Gambar saluran BPV pada paha mayat.

Rajah. 53. Saluran fascial BPV dengan pengimbasan ultrasonik di bahagian silang.

Artikel Tambahan Mengenai Embolisme