logo

Indeks jantung

Antara pemalar atau indeks yang mencirikan keadaan hemodinamik secara individu, indeks Grollman berhak mendapat perhatian. Ia mewakili nisbah jumlah minit jantung (dalam liter) ke permukaan badan (dalam meter persegi):

SI = MO / ST,

di mana: MO - jumlah minit jantung, l;

ST - permukaan badan, m2 (PT).

Biasanya, menurut Grollman, dalam individu yang sihat, purata 2.2-2.4 liter darah setiap 1 m2 permukaan badan ditemui pada individu yang sihat.

Dijalankan oleh kakitangan N.N. Savitsky (S.O. Vulfovich, A.V. Kukoverov, 1935; V.I. Kuznetsov, Korsyukovsky AS, 1962) kajian telah menunjukkan bahawa indeks jantung berada dalam 2.00-2.45, yang memberikan hak menggunakan purata nilai 2.23. Ukuran indeks jantung ditentukan oleh umur dan jantina.

Takrif jumlah edaran systolic dan minit membolehkan anda mengira kerja yang dilakukan jantung. Tetapi pengiraan kerja jantung tidak membenarkan untuk menilai magnitud voltan yang miokardium contractile berkembang semasa pelaksanaannya dan dengan itu tidak memberikan idea kuantitatif kekuatan kontraksi jantung. I.P. Pavlov kembali pada tahun 1882-1887. digunakan untuk menilai kekuatan kontraksi ventrikel kiri, kaedah untuk menentukan jumlah kedua jantung - kadar pengusiran darah ke aorta.

Pengenalan mekanokardiografi ke dalam amalan klinikal membolehkan kita memperoleh sejumlah nilai yang mencirikan kekuatan kontraksi jantung: kadar lonjakan volumetrik (WWS), halaju darah linier (LSDC), daya kontraksi ventrikel kiri (M), penggunaan tenaga dalam kontraksi jantung setiap 1 L jumlah minit peredaran darah (RE).

Takrif nilai-nilai ini mewujudkan gambaran yang paling lengkap mengenai fungsi kontraksi miokardium.

Norma indeks jantung

Definisi konsep asas dalam rawatan intensif

Tekanan darah dicirikan oleh tekanan sistolik dan diastolik, serta penunjuk integral: tekanan tekanan arteri. Tekanan aritial min dikira sebagai satu pertiga daripada tekanan nadi (perbezaan antara sistolik dan diastolik) dan tekanan diastolik.

Tekanan arterial yang tersendiri tidak dapat menggambarkan fungsi jantung dengan secukupnya. Petunjuk berikut digunakan untuk ini:

Output jantung: jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung setiap minit.

Jumlah strok: jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung dalam satu potong.

Output jantung adalah sama dengan jumlah strok yang didarab dengan kadar denyutan jantung.

Indeks jantung adalah output jantung, dengan pembetulan saiz pesakit (oleh kawasan permukaan badan). Ia lebih tepat mencerminkan fungsi jantung.

Pramuat

Jumlah strok bergantung pada pramuat, afterload dan kontraksi.

Preload adalah ukuran ketegangan dinding ventrikel kiri pada akhir diastole. Ia sukar untuk mengukur secara langsung.

Penunjuk tidak langsung pramuat adalah tekanan vena pusat (CVP), tekanan baji arteri pulmonari (LIDA) dan tekanan di atrium kiri (DLP). Petunjuk ini dipanggil "tekanan pengisian".

Volum akhir diastolik ventrikel kiri dan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri dianggap sebagai petunjuk pramuat yang lebih tepat, tetapi mereka jarang diukur dalam amalan klinikal. Saiz anggaran ventrikel kiri boleh diperoleh menggunakan transthoracic atau (lebih tepatnya) ultrasound transesophageal jantung. Di samping itu, jumlah akhir diastolik bilik jantung dikira menggunakan beberapa kaedah kajian hemodinamik pusat (PiCCO).

Afterload

Postload adalah ukuran ketegangan dinding ventrikel kiri semasa systole.

Ia ditentukan oleh preload (yang menyebabkan distensi ventrikel) dan rintangan yang dialami oleh jantung semasa penguncupan (rintangan ini bergantung kepada jumlah rintangan vaskular persisian (OPSS), kepatuhan kapal, tekanan tekanan arteri dan kecerunan dalam laluan keluaran ventrikel kiri.

OPSS, yang biasanya mencerminkan tahap vasoconstriction periferi, sering digunakan sebagai indikator afterburn tidak langsung. Ia ditentukan oleh ukuran invasif parameter hemodinamik.

Kontrak dan pematuhan

Kontraksi adalah ukuran kekuatan penguncupan gentian miokard pada pra-dan selepas beban tertentu.

Tekanan arteri biasa dan output jantung sering digunakan sebagai indikator kontraksi tidak langsung.

Pematuhan adalah ukuran ketinggian dinding ventrikel kiri semasa diastole: ventrikel kiri yang kuat dan hipertropi boleh dicirikan oleh pematuhan yang rendah.

Komplikasi sukar dikira dalam keadaan klinikal.

Tekanan akhir diastolik di ventrikel kiri, yang boleh diukur semasa catheterisasi jantung preoperatif atau dinilai oleh echoscopy, adalah penunjuk tidak langsung CDDLI.

Rumusan Penting untuk Perhitungan Hemodinamik

Output jantung = UO * HR

Indeks jantung = SV / PPT

Indeks kejutan = PP / PPT

Tekanan arteri biasa = DBP + (CAD-DBP) / 3

Rintangan periferi am = ((SrAD-TsVD) / SV) * 80)

Indeks Rintangan Periferal Am = OPSS / FST

Rintangan kapal pulmonari = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Indeks ketahanan vaskular pulmonari = OPSV / PPT

CV = output jantung, 4.5-8 l / min

PP = jumlah strok, 60-100 ml

PPT = kawasan permukaan badan, 2-2.2 m2

SI = indeks jantung, 2.0-4.4 l / min * m2

Indeks PPI = indeks volum strok, 33-100 ml

СРАД = Tekanan arteri biasa, 70-100 mm Hg.

DD = Tekanan diastolik, 60-80 mm Hg. Seni.

SBP = tekanan sistolik, 100-150 mmHg. Seni.

OPS = jumlah rintangan periferal, 800-1,500 dyn / s * cm2

CVP = tekanan vena pusat, 6-12 mm Hg. Seni.

IOPS = jumlah indeks ketahanan periferi, 2000-2500 Dyne / s * cm2

SLS = ketahanan kapal paru, SLS = 100-250 dyn / s * cm5

DLA = tekanan pada arteri pulmonari, 20-30 mm Hg. Seni.

DZLA = tekanan penangkapan pulmonari, 8-14 mm Hg Seni.

ISLS = indeks ketahanan vaskular pulmonari = 225-315 dyn / s * cm2

Pengoksidaan dan pengudaraan

Oksigenasi (kandungan oksigen dalam darah arteri) digambarkan oleh konsep seperti tekanan separa oksigen dalam darah arteri (Pa02) dan ketepuan (tepu) hemoglobin arteri dengan oksigen (Sa02).

Pengudaraan (pergerakan udara ke dalam paru-paru dan daripada mereka) diterangkan dengan konsep jumlah pengudaraan minit dan dianggarkan dengan mengukur tekanan separa karbon dioksida dalam darah arteri (PaC02).

Pengoksidaan, pada dasarnya, tidak bergantung pada jumlah pengudaraan minit, kecuali jika ia sangat rendah.

Dalam tempoh selepas operasi, atelectasis paru-paru adalah penyebab utama hipoksia. Mereka harus cuba dihapuskan sebelum meningkatkan kepekatan oksigen dalam udara yang disedut (Fi02).

Untuk rawatan dan pencegahan atelektasis, tekanan akhir expiratory positif (PEEP) dan tekanan laluan udara positif berterusan (CPAP) digunakan.

Penggunaan oksigen dianggarkan secara tidak langsung oleh tepu hemoglobin darah vena campuran dengan oksigen (Sv02) dan oleh oksigen yang ditangkap oleh tisu periferi.

Fungsi respirasi luaran dijelaskan oleh empat jilid (volum pasang surut, volum inspiratory reserve, jumlah pendedahan rizab dan jumlah sisa) dan empat tangki (kapasiti inspirator, kapasiti residual berfungsi, kapasiti vital, dan jumlah kapasiti paru-paru): di ICU, dalam amalan harian hanya volume pernafasan digunakan.

Pengurangan keupayaan rizab fungsional disebabkan oleh atelectasis, kedudukan di belakang, penyatuan tisu paru-paru (kesesakan) dan keruntuhan paru-paru, efusi pleura, obesiti menyebabkan hipoksia. CPAP, PEEP dan fisioterapi bertujuan untuk mengehadkan faktor-faktor ini.

Pemantauan fungsional sistem peredaran darah

19 November di 8:35 12887

Cara yang paling biasa untuk mengawal hemodinamik ialah kaedah auskultasi Riva-Rocci menggunakan bunyi Korotkov, tetapi ia memerlukan menghapuskan kesilapan dalam melaksanakan beberapa syarat. Oleh itu, untuk mengukur tekanan darah pada wanita hamil harus berada di posisi di sebelah kiri di lokasi manset di sebelah kiri.

Di samping itu, saiz manset itu penting: jika manset digunakan di astenik "dengan tumpang tindih", maka nilai-nilai sebenar sering dipandang rendah. Cuff harus menutup 2/3 bahu dan bertindih 2 cm di atas sendi siku, sehingga dapat diletakkan di bawah jari pengujian. Tidak sesuai dengan saiz leverage leverage boleh memutarbelitkan hasil pengukuran tekanan darah sebanyak 10-30%, jadi anda perlu mempunyai set cuff yang diperlukan: ada sekurang-kurangnya 5 ukuran, dimulai dengan anak-anak. Sekiranya satu alat digunakan lebih luas daripada dimensi yang ditentukan, maka keputusan yang diremehkan diperolehi, dan sudah - meningkat.

Apabila mengukur tekanan darah pada wanita hamil, tahap tekanan diastolik harus dikira dari permulaan nada yang teredam (tidak mengandung, magnitud tekanan darah diastolik dinilai saat bunyi-bunyi itu hilang sepenuhnya). Oleh itu, untuk rumah bersalin, sistem pengukuran tekanan darah automatik adalah lebih baik (A. P. Zilber, 1997).

Menurut Cohn (1981), dalam kes hipotensi arteri, nilai sebenar tekanan sistolik boleh dipandang rendah oleh purata 34 mm Hg. Art., Dan pada pesakit dengan kegagalan jantung - walaupun pada 64 mm Hg. v. (!). Ini disebabkan oleh fakta bahawa tekanan rendah Korotkov sistem bunyi menjadi sukar untuk membezakan, dan paling sering dalam fasa awal mereka tidak ditangkap. Dalam hal ini, dalam keadaan kritikal, cara paling objektif untuk mendaftarkan tekanan darah adalah kaedah langsung.

Untuk pendaftaran tekanan darah dalam pesakit yang sakit, catheterisasi arteri radial atau femoral digunakan. Terdapat beberapa pilihan untuk sensor untuk menukar kuasa menjadi isyarat elektrik, diikuti dengan visualisasi pada monitor dan perakam.

Komplikasi catheterization dalam bentuk oklusi separa arteri diperhatikan dalam 25%, dan lengkap - dalam 3% kes. Ia adalah sama untuk catheterization arteri radial atau femoral.

Tekanan darah adalah normal:

a) tekanan darah sistolik (SBP) 100 - 140 mm Hg. Seni.

b) tekanan darah diastolik (DBP) - 60 - 90 mm Hg. Seni.

Tekanan dinamik purata ditentukan oleh formula:

SDD = (GARDEN + 2DD) / 3 (E. Page, 1972)

SDD = DBP + PD / 3,

di mana PD (tekanan nadi) = CAD - DBP

Norm SDD (mm Hg. Art.) = 70-105 mm Hg. Seni.

Tekanan darah yang meningkat mungkin paling kerap dengan: pengaktifan sistem bersimpati-adrenal (pelbagai penyebab), tekanan, rintangan periferal yang meningkat, hipertensi, edema otak, gestosis, pheochromocytoma, hypercapnia, dan sebagainya.

Mengurangkan tekanan darah berlaku semasa keruntuhan, kejutan pelbagai asal, kehilangan nada vaskular, overdosis ganglioblockers dan adrenolytics, koma, exsicosis teruk, anestesia epidural, dll.

Tekanan nadi ditentukan oleh formula:

PD (mm Hg. Art.) = CAD - DBP.

Biasanya, 40-60 mm Hg. Seni.

Peningkatan penunjuk ini mungkin disebabkan oleh tekanan sistolik, pengaruh beberapa agen farmakologi: adrenomimetics, glikosida jantung; akibat anestesia yang tidak mencukupi dengan penurunan nada vaskular (penurunan tekanan diastolik dan, sebagai akibatnya, peningkatan tekanan nadi).

Pengurangan dalam indeks adalah mungkin dengan pelbagai jenis kejutan (terutamanya selalunya dengan kardiogenik), dengan hipovolemia yang dikompensasi (disebabkan oleh penambahan jumlah rintangan periferi).

Dalam kapal yang berlainan, tekanan vena adalah berbeza. Oleh itu, dalam vena cubital, ia adalah 9-12 mm Hg. Seni, dan dalam vena cava yang unggul - 3 - 8 mm Hg. Seni. (5 - 12 cm air. Seni.).

Peningkatan kadar adalah mungkin dengan kegagalan jantung, hipervolemia, kecacatan jantung, pengudaraan mekanikal paru-paru dengan tekanan puncak tinggi, penyakit paru-paru disertai dengan peningkatan tekanan pada arteri pulmonari (asma bronkial, radang paru-paru, edema pulmonari, dan lain-lain)

Penurunan ini diperhatikan dalam kejatuhan, kejutan, hipovolemia, penggunaan ubat-ubatan yang lebih rendah nada vaskular periferal, penggunaan anestesia tulang belakang (terutamanya terhadap latar belakang penurunan BCC).

Unit pemulihan moden dilengkapi dengan peralatan khas dan kateter, yang membolehkan penunjuk ini sangat bermaklumat. Untuk pengambilalihan data, kateter terapung (flotation-balloon) digunakan, mempunyai balon khas yang dinaikkan dengan udara, yang dimasukkan ke dalam vena cava unggul. Dengan aliran darah, kateter memasuki arteri pulmonari. Dengan manipulasi ini, tidak perlu pemantauan radiologi.

Apabila kateter bergerak melalui rongga jantung dan kapal, parameter tekanan dan bentuk lengkung tekanan berubah.

Catheterization jantung yang betul dan arteri pulmonari, seperti mana-mana kajian invasif, tidak selamat dan boleh menyebabkan beberapa komplikasi:

  • Tusukan kapal subclavian mungkin rumit oleh hemo-dan pneumothorax, pendarahan besar-besaran ke dalam tisu-tisu sekitarnya;
  • Mencari kateter di ventrikel kanan dan arteri pulmonari boleh disertai oleh aritmia jantung, fibrilasi ventrikular;
  • terdapat laporan pecahan paru;
  • seperti mana-mana catheterization vaskular, terdapat kemungkinan trombophlebitis dan thromboembolism dalam sistem arteri pulmonari.

Walau bagaimanapun, risiko yang wujud semasa menjalankan prosedur diagnostik ini menjadi wajar jika keputusan yang diperolehi dapat memberi kesan yang signifikan terhadap taktik perubatan.

Dalam vena cava unggul, lengkung tekanan mempunyai profil vena dan dipanggil tekanan vena pusat. Nilai biasa ialah 0 hingga 4 mm Hg. Seni. (menurut V.A. Koryachkina et al. (1999) - 3-8 mm Hg. Art.). Angka ini sesuai dengan tekanan di atrium kanan. Apabila kateter melewati injap tricuspid dan memasuki ventrikel kanan, gelombang tekanan sistolik muncul, manakala gelombang tekanan diastolik tidak berubah. Tekanan dalam ventrikel kanan adalah 15-30 mm Hg. St / 0 - 4 mm Hg. Seni.

Kateter yang memasuki arteri pulmonari dicirikan oleh peningkatan tekanan diastolik dan kenaikan dicrotik pada lengkung tekanan. Tekanan dalam arteri pulmonari dalam 15-30 / 6 - 12 mm Hg normal. v.; bermakna tekanan dalam arteri pulmonari adalah 10-18 mm Hg. Seni. Kemajuan lanjut kateter disertai oleh kemasukannya ke bahagian distal arteri pulmonari dan kehilangan komponen sistolik gelombang nadi. Tekanan ini dipanggil "tekanan kesesakan di kapilari pulmonari" (JLC). Selepas mengukur tekanan jimat, belon itu terkeluar; pada peralatan rakaman, ini disertai dengan penampilan gelombang tekanan nadi dalam arteri pulmonari. Biasanya, kadar pengecutan dalam kapilari pulmonari adalah 6-12 mm Hg. Seni. Tekanan ini sepadan dengan tekanan di atrium kiri atau tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri (CDHA).

Penunjuk ini boleh digunakan untuk menganggarkan pramuat. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kebolehpercayaan penunjuk ini ditunjukkan apabila pengalih ventrikel kiri tetap tidak berubah. Di samping itu, DZLK sama dengan tekanan hidrostatik dalam kapilari hanya apabila rintangan urat pulmonari menghampiri sifar. Adalah sukar untuk membayangkan keadaan sedemikian, kerana rintangan pembahagian vena peredaran pulmonari adalah 40% daripada jumlah rintangan kapal-kapal bulatan kecil. Malangnya, tiada kaedah langsung dan tersedia untuk merakam penunjuk ini, oleh itu, penggunaan penunjuk DLCK untuk mencirikan tekanan hidrostatik dalam kapilari pulmonari memerlukan penilaian yang bersyarat dan sangat berhati-hati.

Peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari dan DZLK boleh dilihat semasa pengudaraan buatan atau pernafasan spontan dengan tekanan akhir expiratory positif (PEEP). Dalam pesakit terminal yang berada di pengudaraan mekanikal, fenomena auto-PDKV (akibat daripada tamat tempoh tidak lengkap) mungkin berlaku. Peningkatan DZLK mungkin dengan kegagalan ventrikel kiri, edema pulmonari, peningkatan ketahanan periferi keseluruhan.

Mengurangkan tekanan adalah mungkin dengan pelbagai jenis kejutan, terutamanya terhadap latar belakang hipovolemia; semasa keruntuhan, penggunaan dadah yang nada vena yang lebih rendah.

Catheters terapung moden dilengkapi dengan sensor yang membolehkan untuk mendapatkan petunjuk hemodinamik yang sangat penting - output jantung. Kaedah termodilusi adalah berdasarkan kepada pengenalan larutan yang disejukkan ke dalam arteri pulmonari dan rakaman suhu darah mengalir jauh ke tapak suntikan. Dengan bantuan sistem komputer khas, keluk pelesapan haba direkodkan dan kawasan di bawah kurva diperoleh secara automatik dikira dengan pengiraan parameter hemodinamik yang tinggal. Kawasan di bawah lengkung berkadar songsang dengan kadar aliran volumetrik dalam arteri pulmonari.

Pelaksanaan kajian ini memerlukan pematuhan dengan beberapa syarat teknikal:

1) jumlah saline atau glukosa harus 5-10 ml, dan penurunan dalam penunjuk ini akan menaksir kelebihan kadar output jantung;

2) suhu larutan yang disuntik mungkin sesuai dengan suhu bilik;

3) tempoh suntikan tidak boleh melebihi 4 s, jika penyelesaian diperkenalkan perlahan-lahan, hasilnya kurang jelas;

4) pengenalan penyelesaian itu sebaiknya dilakukan pada akhir penghembusan.

Keputusan yang salah boleh diperolehi dengan adanya shunts intracardiac dan dengan output jantung yang rendah. Adalah dipercayai bahawa untuk keputusan yang boleh dipercayai, perlu dilakukan dua pengukuran dengan pengiraan nilai rata-rata. Tidak sepatutnya ada perbezaan lebih daripada 10% di antara dua indikator ini. Pada masa ini, telah terbukti bahawa dengan tepat mematuhi teknik, yang kedua melebihi kaedah pencairan pewarna.

Biasanya, kadar output jantung atau jumlah peredaran darah adalah 4-6 l / min.

Peningkatan ini diperhatikan dalam hipoksia, hypercapnia, takikardia, hyperthermia, hypermetabolism, tekanan, peringkat awal kejutan, hypervolemia.

Pengurangan dalam indeks diperhatikan dalam hipotermia, anestesia mendalam, takikardia teruk (lebih daripada 160 per minit), kejutan 3-4 darjah, kehilangan darah akut dan hipovolemia.

Jumlah darah beredar (BCC) ditentukan dengan mencairkan pelbagai indikator (radioaktif, Evans blue, polyglucin, dll.). Dalam hal ini, julat normal ialah 61 hingga 81 ml / kg. Bagi lelaki pemakanan sederhana, angka ini adalah purata 70 ml / kg, bagi wanita - 60 ml / kg, dengan obesiti masing-masing - 60 ml / kg dan 50 ml / kg.

Untuk menentukan BCC, anda boleh menggunakan formula:

0,356Р + 0, ЗЗМ + 0.183 (untuk wanita),

0.367P + 0.322M + 0.604 (untuk lelaki),

di mana P - ketinggian dalam cm, M - berat badan dalam kg.

Jumlah plasma yang beredar (CPV) ditentukan oleh kaedah yang sama seperti BCC.

Norm: 37 - 48 ml / kg. Semasa kehamilan, CPV meningkat sebanyak 40-50%.

Kelantangan eritrosit beredar (OEC) dalam julat normal adalah 24 - 34 ml / kg. Semasa kehamilan, angka ini meningkat sebanyak 20-30%.

Peningkatan dalam bcc diperhatikan semasa hiperhidrasi, kegagalan buah pinggang, selepas pengambilan sejumlah besar cecair (bir), hiper aldosteronisme, dan peningkatan rembesan hormon antidiuretik.

Bermula dari 6-8 minggu kehamilan, BCC mula berkembang dan mencapai maksimum sebanyak 30 minggu, diikuti dengan penstabilan sebelum bersalin.

Pengurangan BCC adalah mungkin dengan kejutan pelbagai asal, kehilangan darah, exicosis, ventilasi mekanikal (pengudaraan paru-paru buatan) dengan campuran tanpa bungkusan, pentadbiran diuretik, luka kulit, berpeluh yang berlebihan, kencing manis dengan akses terhad ke air.

Untuk mengira pelbagai parameter hemodinamik, perlu mengetahui magnitud luas permukaan badan:

PGTG (m²) = 0.0087 (P + MT) - 0.26;

di mana PPT adalah kawasan permukaan badan dalam m²; P - tinggi dalam cm; MT adalah berat badan dalam kg.

Indeks jantung (SI) mewakili hubungan magnitud output jantung ke kawasan permukaan badan:

SI = CB / PPT [l / (min • m²)].

Biasanya, SI adalah 2.5 - 3.5 [l / (min • m²)].

Indeks kesan (UI) adalah kuantiti yang mencirikan jumlah darah yang dikeluarkan dari ventrikel semasa systole.

UI = (SI / HR) • 1000 (ml / m2),

di mana HR adalah denyutan jantung dalam 1 min.

Indeks kerja kejutan (IUR) menggambarkan kerja yang dilakukan oleh setiap ventrikel dalam satu pengecutan:

IURlzh = (GARDEN - DZLK) • 0,0136 MD • 0,0136

IURPZH = (DLA - HPC) • MD • 0.0166 (g • m / m²),

di mana LV (RV) adalah ventrikel kiri (kanan),

SAD - bermakna tekanan darah dalam mm Hg. Art.,

DZLK - tekanan kesesakan dalam kapilari pulmonari dalam mm Hg. Art.,

CVP adalah tekanan vena pusat dalam mm Hg. Art.,

DLA adalah tekanan min di arteri pulmonari dalam mm Hg. Seni.

Biasanya, LVLC adalah 44 -56 g • m / m², IRP - 7 - 10 g • m / m².

Indeks ketahanan vaskular mencirikan ketahanan terhadap aliran darah di dalam saluran paru-paru (ISLS) dan dalam peredaran sistemik (IOPSS).

Penghantaran oksigen (DO2) ditentukan oleh produk indeks jantung SI untuk kandungan oksigen dalam darah arteri (CaO2):

DO2 = SI • CaO2 [ml / (min • m²)].

OK: 520 - 720 l / min • m².

Penggunaan oksigen (VO2) adalah penunjuk yang mencirikan penggunaan oksigen oleh tisu dan kapilari mereka selama 1 minit. Ia ditakrifkan sebagai produk dari indeks kardiak (SI) dan perbezaan arteri-vena dalam oksigen (CaO2 - CvO2):

VO2 = SI • (CaO2 - CvO2) [ml / (min • m²)].

Norm: 110 - 160 l / min • m².

Koefisien penggunaan oksigen (КУО2) adalah pecahan oksigen yang diserap oleh tisu dari katil kapilari; ia dikira sebagai nisbah penggunaan oksigen kepada penghantarannya:

KUO2 = (VO2 / DO2) • 100 (%).

Kadar penunjuk: 22 - 32%.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Keadaan kecemasan dan anestesia dalam obstetrik. Patofisiologi klinikal dan farmakoterapi

Tafsiran imbasan ultrasound jantung

Terlepas dari penyakit jantung, terdapat dua kaedah utama diagnostik instrumental, yang cukup bermaklumat dan dapat diakses oleh orang awam. ECG membolehkan anda menilai kehadiran patologi dalam menjalankan nadi dan membuat idea umum tentang keadaan organ. Menggunakan ultrabunyi jantung, adalah mungkin untuk menilai strukturnya, saiz bahagian konstituennya (dinding, injap, sekatan), memantau pergerakan darah melalui jabatan dan mengesan sebarang pembentukan volum (tumor, abses, lapisan fibrin, dan sebagainya).

Kualiti ultrasound bergantung bukan sahaja pada teknik melakukan, tetapi juga pada tafsiran hasilnya. Dengan penafsiran petunjuk yang salah, adalah mungkin untuk membuat diagnosis yang salah dan pilihan taktik rawatan yang tidak mencukupi. Walaupun hakikat bahawa dengan norma pengetahuan, seseorang dapat menentukan kehadiran penyimpangan, hanya seorang pakar yang dapat menganggap penyakit tertentu berdasarkan data ini. Oleh itu, adalah penting bahawa penyahkodan hasil diagnosis yang dihasilkan hanya oleh doktor yang berkelayakan.

Keputusan ultrabunyi normal

Fungsi jantung pada dasarnya bergantung pada usia pesakit, oleh itu norma penunjuk berbeza dalam populasi dewasa dan anak-anak. Jumlah normal jantung dan kapal besar dalam kanak-kanak adalah kurang, dengan halaju aliran darah yang lebih besar. Pada usia 18 tahun, jika tiada lesi organ-organ ini, peningkatan secara beransur-ansur berlaku dengan penurunan dalam halaju purata.

Ubat ultrasound pada orang dewasa

Menggunakan ultrasound, struktur dan dimensi semua elemen asas jantung dinilai: 2 atria dan 2 ventrikel (kanan dan kiri), dinding mereka dan septum interventrikular. Harus diingat bahawa beberapa formasi berubah, bergantung kepada apakah jantung mengecut (systole) atau santai (diastole). Ini adalah ventrikel kiri dan septum interventrikular.

Selaras dengan data Profesor S.I. Pimanov, penunjuk berikut harus dianggap normal apabila menyahkod:

  • Saiz rongga LP (atrium kiri) - dari 8 hingga 40 mm;
  • Saiz rongga pankreas (ventrikel kanan) adalah dari 9 hingga 30 mm;
  • Saiz rongga LV (ventrikel kiri) adalah sehingga 41 mm (sistolik), sehingga 57 mm (diastolik);
  • Ketebalan dinding (posterior) LV - 12-18 mm (sistolik), 7-12 (diastolik);
  • Ketebalan payudara (septum interventricular) -11-16 mm (sistolik), 7-12 mm (diastolik);
  • Dimensi aorta (bahagian menaik) - sehingga 40 mm;
  • Saiz arteri pulmonari (primer) adalah dari 18 hingga 28 mm.

Ultrasound konvensional, sebagai peraturan, ditambah dengan doplerometri - ini adalah kaedah untuk menentukan kelajuan pergerakan darah melalui jantung. Dengan itu, buatlah kesimpulan tentang keadaan peralatan valvular dan keupayaan jantung untuk mengurangkan.

Halaju aliran darah ditentukan dalam unjuran injap dan di bahagian ujung jantung (keluar dari ventrikel kiri ke aorta):

  • Semasa transmitter (melalui injap rama-rama) - 0.6-1.3 meter / s;
  • Transuspid semasa (melalui injap tricuspid) - 0.3-0.7 meter / s;
  • Semasa transpulmonary (melalui injap pulmonal) - 0.6-0.9 meter / saat;
  • Semasa di bahagian akhir jantung (melalui injap aorta) adalah 0.7-1.1 meter / saat.

Sebagai peraturan, petunjuk di atas cukup untuk diagnosis. Selain itu, adalah mungkin untuk menganggarkan jumlah larutan darah ventrikel kiri (norma ialah 3.5-5.5 l / min), mengira indeks kardiak (norma ialah 2.6-4.2 l / min * m2) dan ciri-ciri jantung yang lain.

Untuk menilai dinamika penyakit, ultrabunyi diperlukan untuk melakukan beberapa kali. Selang waktu bergantung kepada masa rawatan dan keadaan pesakit. Bilangan peperiksaan ultrasound tidak terhad kepada pesakit, kerana kaedah ini tidak mempunyai kontraindikasi dan kesan negatif pada tubuh.

Ubat ultrasound pada kanak-kanak

Menyahkod diagnostik ultrasound pada kanak-kanak mempunyai ciri-ciri. Kadar normal ditentukan mengikut kawasan badan kanak-kanak. Untuk menentukannya, sudah cukup untuk menggunakan formula pengiraan siap sedia (parameter yang diperlukan ialah ketinggian cm dan berat dalam kg).

Menentukan had yang dikehendaki dari norma ultrasound, anda boleh membuat kesimpulan mengenai kehadiran / ketiadaan patologi dalam penyahkodan data:

Indeks jantung

1. Ensiklopedia Perubatan Kecil. - M.: Ensiklopedia perubatan. 1991-96 2. Pertolongan cemas. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedia kamus perubatan. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihat apa "Indeks Jantung" dalam kamus lain:

indeks kardiak - (indeks min minit) adalah penunjuk fungsi jantung, yang mewakili nisbah output jantung ke kawasan permukaan badan; dinyatakan dalam l / minm2... Kamus Perubatan Besar

Indeks jantung - nisbah isipadu minit jantung ke kawasan permukaan badan, dinyatakan dalam l / min · m2, penunjuk fungsi jantung... Glosari terma pada fisiologi haiwan ladang

Indeks Baevsky - Indeks sayur-sayuran, indeks Baevsky, indeks tekanan adalah parameter yang menunjukkan jenis sistem saraf vegetatif yang berlaku pada manusia: simpatik atau parasympatetik. Dikira dari elektrokardiogram menggunakan...... Wikipedia

indeks minit - lihat Indeks Jantung... Kamus Perubatan Besar

Gangguan Orthostatik peredaran darah - (orthos Yunani lurus, berdiri, berdiri + statos tetap) perubahan patologi pada hemodinamik umum dan serantau, kerana kekurangan respon adaptif sistem peredaran darah ke pengagihan semula graviti dalam...

Jantung - I Heart Heart (lat Co, Greek cardia) adalah organ fibro-otot yang berongga, yang, berfungsi sebagai pam, memberikan aliran darah dalam sistem peredaran darah. Anatomi Hati terletak di anterior mediastinum (Mediastinum) di Pericardium antara...... Ensiklopedia Perubatan

Senarai Singkatan Perubatan - Halaman ini adalah glosari. #A... wikipedia

Karvetrend - Bahan aktif >> Carvedilol * (Carvedilol *) Nama Latin Carvetrend АТХ: >> C07AG02 Carvedilol Kumpulan farmakologi: Penghalang alfa dan beta adrenergik Klasifikasi nosologi (ICD 10) >> I10 I15 Penyakit yang dicirikan oleh...... Kamus ubat-ubatan perubatan

HYPERTENSION, PRIMARY PULMONARY - madu. Hipertensi pulmonari utama (PLH) adalah penyakit etiologi yang tidak diketahui, dicirikan oleh penghapusan saluran paru-paru sederhana dan kecil dan membawa kepada perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Insiden 1% daripada semua kes penyakit jantung pulmonari adalah...... Panduan Penyakit

SI - "Inisiatif Sosial" Perbadanan Samara News "akhbar http://internetelite.biz/ si / Samara, edisi SI edisi harian... Glosari singkatan dan singkatan

Indeks Minit - lihat Indeks Jantung... Ensiklopedia Perubatan

Indeks jantung

Dalam kesusasteraan klinikal, istilah "jumlah minit peredaran darah" (IOC) sering digunakan.

Jumlah minit peredaran darah mencirikan jumlah darah yang dipam oleh jantung kanan dan kiri selama satu minit dalam sistem kardiovaskular. Dimensi jumlah minit peredaran darah adalah l / min atau ml / min. Untuk mengukur pengaruh perbezaan antropometri individu terhadap magnitud IOC, ia dinyatakan sebagai indeks jantung. Indeks jantung adalah nilai isipadu peredaran darah yang dibahagikan dengan luas permukaan badan dalam m. Saiz indeks jantung ialah l / (min • m2).

Dalam sistem pengangkutan oksigen, alat peredaran darah adalah unsur yang membatasi, oleh itu nisbah nilai IOC maksimum, yang ditunjukkan dalam kerja otot yang paling sengit, dengan nilainya dalam metabolisme basal, memberi gambaran tentang rizab fungsional sistem kardiovaskular. Nisbah yang sama mencerminkan rizab fungsional jantung dalam fungsi hemodinamiknya. Rizab fungsional hemodinamik jantung pada orang yang sihat ialah 300-400%. Ini bermakna bahawa selebihnya IOC boleh ditingkatkan sebanyak 3-4 kali. Dalam individu yang terlatih secara fizikal, rizab berfungsi lebih tinggi - ia mencapai 500-700%.

Untuk keadaan rehat fizikal dan kedudukan mendatar badan ujian, nilai normal isipadu peredaran darah (IOC) sesuai dengan julat 4-6 l / min (lebih kerap nilai 5-5.5 l / min diberikan). Nilai min indeks jantung berbeza dari 2 hingga 4 l / (min • m2) - nilai-nilai dari 3-3.5 l / (min • m2) lebih sering diberikan.

Rajah. 9.4. Fraksi keupayaan diastolik dari ventrikel kiri.

Oleh kerana jumlah darah seseorang hanya 5-6 liter, peredaran penuh jumlah keseluruhan darah mengambil masa kira-kira 1 minit. Semasa tempoh kerja keras, IOC dalam orang yang sihat boleh meningkat kepada 25-30 l / min, dan pada atlet, hingga 30-40 l / min.

Faktor-faktor yang menentukan magnitud nilai jumlah peredaran darah (IOC) adalah jumlah darah sistolik, denyutan jantung dan pulangan vena darah ke jantung.

Jumlah darah sistolik. Jumlah darah yang disuntik oleh setiap ventrikel ke dalam vesel utama (aorta atau arteri pulmonari) dengan satu pengecutan jantung disebut sebagai sistolik, atau perkusi, jumlah darah.

Pada rehat, jumlah darah yang dikeluarkan dari ventrikel biasanya antara ketiga dan separuh jumlah jumlah darah yang terkandung dalam ruang jantung ini pada akhir diastole. Jumlah simpanan darah yang tersisa di jantung selepas systole adalah sejenis depot yang menyediakan peningkatan dalam output jantung dalam situasi di mana rangsangan hemodinamik yang cepat diperlukan (misalnya, semasa senaman, tekanan emosi, dll.).

Jadual 9.3. Beberapa parameter hemodinamik sistemik dan fungsi mengepam jantung pada manusia (dalam metabolisme basal)

Nilai sistolik (kejutan) volum darah sebahagian besarnya ditentukan oleh volum diastolik terakhir ventrikel. Dalam keadaan berehat, keupayaan diastolik ventrikel hati dibahagikan kepada tiga pecahan: jumlah strok, jumlah rizab basal, dan jumlah sisa. Kesemua tiga pecahan ini menghasilkan jumlah darah akhir diastolik yang terkandung dalam ventrikel (Rajah 9.4).

Selepas jumlah darah sistolik yang dipancarkan ke dalam aorta, jumlah darah yang tinggal di dalam ventrikel adalah jumlah sistolik terakhir. Ia dibahagikan kepada jumlah simpanan basal dan jumlah sisa. Kuantiti rizab basal adalah jumlah darah yang boleh dikeluarkan lagi dari ventrikel dengan peningkatan daya kontraksi miokardium (contohnya, semasa latihan fizikal badan). Jumlah sisa adalah jumlah darah yang tidak boleh ditarik keluar dari ventrikel walaupun dengan denyutan jantung yang paling kuat (lihat rajah 9.4).

Saiz jumlah darah rizab adalah salah satu penentu utama rizab fungsional jantung mengikut fungsi khususnya - pergerakan darah dalam sistem. Dengan peningkatan jumlah rizab, masing-masing, jumlah maksimum sistolik, yang boleh dikeluarkan dari hati dalam keadaan aktiviti yang intensif, meningkat.

Kesan pengawalseliaan di hati direalisasikan dalam perubahan dalam jumlah sistolik dengan bertindak pada daya kontrak miokardium. Dengan penurunan output jantung, jumlah sistolik berkurangan.

Pada manusia, dengan kedudukan mendatar tubuh dalam kedudukan berehat, jumlah sistolik berkisar antara 60 hingga 90 ml (Jadual 9.3).

Indeks jantung

SI = MOK / S (l / min × m 2)

Ia adalah penunjuk fungsi mengepam jantung. Biasanya, indeks jantung adalah 3-4 l / min × m 2.

IOC, WOC dan SI bersatu dengan konsep umum output jantung.

Sekiranya IOC dan tekanan darah dikenali di aorta (atau arteri pulmonari), adalah mungkin untuk menentukan kerja luaran jantung.

P - kerja jantung dalam min Dalam kilogram (kg / m).

IOC - jumlah darah minit (L).

HELL - tekanan dalam meter lajur air.

Semasa rehat fizikal, kerja luar jantung adalah 70-110 J, semasa kerja ia meningkat kepada 800 J, untuk setiap ventrikel secara berasingan.

Oleh itu, kerja jantung ditentukan oleh 2 faktor:

1. Jumlah darah yang mengalir kepadanya.

2. Rintangan saluran darah dalam pengusiran darah dalam arteri (aorta dan arteri pulmonari). Apabila jantung tidak dapat, dengan rintangan vaskular tertentu, untuk mengepam semua darah ke dalam arteri, kegagalan jantung berlaku.

Terdapat 3 pilihan untuk kegagalan jantung:

1. Kekurangan dari beban, apabila tuntutan yang berlebihan dibuat di hati dengan keupayaan berkontraksi biasa dalam kes kecacatan, hipertensi.

2. Kegagalan jantung dengan kerosakan miokardium: jangkitan, mabuk, avitaminosis, meredakan peredaran koronari. Ini mengurangkan fungsi kontraksi jantung.

3. Bentuk kegagalan bercampur - dengan reumatisme, perubahan dystropik dalam miokardium, dsb.

Kompleks seluruh manifestasi aktiviti jantung direkodkan melalui teknik yang berbeza fisiologi - khidmat kepakaran: ECG elektrokimografiya, ballistocardiography, dinamokardiografiya, khidmat kepakaran apikal, ultrasound khidmat kepakaran dan lain-lain.

Kaedah diagnostik untuk klinik adalah rakaman elektrik pergerakan kontur bayangan jantung pada skrin mesin X-ray. Fotokel yang disambungkan ke osiloskop digunakan pada skrin di pinggir kontur jantung. Apabila jantung bergerak, pencahayaan photocell berubah. Ini dicatat oleh oscilloscope dalam bentuk lengkung penguncupan dan kelonggaran hati. Teknik ini disebut elektromilografi.

Kardiogram apikal direkodkan oleh mana-mana sistem yang menangkap pergerakan tempatan kecil. Sensor ini diperkuat dalam ruang intercostal 5 di atas tempat dorongan jantung. Ia menyifatkan semua peringkat kitaran jantung. Tetapi tidak selalu mungkin untuk mendaftarkan semua fasa: dorongan jantung diproyeksikan secara berlainan, sebahagian daripada daya digunakan untuk tulang rusuk. Rakaman orang yang berbeza dan satu orang mungkin berbeza, mempengaruhi tahap perkembangan lapisan lemak, dan lain-lain.

Klinik ini juga menggunakan kaedah penyelidikan berdasarkan penggunaan ultrasound - kardiografi ultrasound.

Getaran ultrasonik pada kekerapan 500 kHz dan ke atas menembusi secara mendalam melalui tisu yang dibentuk oleh pemancar ultrasound yang melekat pada permukaan dada. Ultrasound dicerminkan dari tisu ketumpatan yang berbeza - dari permukaan luar dan dalaman jantung, dari kapal, dari injap. Masa untuk mencapai ultrabunyi yang digambarkan pada peranti pickup ditentukan.

Sekiranya permukaan yang mencerminkan bergerak, maka masa pengembalian getaran ultrasonik berubah. Kaedah ini boleh digunakan untuk mendaftarkan perubahan konfigurasi struktur jantung semasa aktivitinya dalam bentuk lengkung yang direkodkan dari skrin sebuah tiub elektron-beam. Teknik-teknik ini dipanggil bukan invasif.

Teknik invasif termasuk:

Catheterization of the rongga jantung. Probe catheter anjal dimasukkan ke dalam hujung pusat urat brachial yang dibuka dan ditekan ke jantung (di bahagian kanannya). Siasatan dimasukkan ke dalam aorta atau ventrikel kiri melalui arteri brachial.

Imbasan Ultrasound - Sumber ultrasound dimasukkan ke dalam hati menggunakan kateter.

Angiography adalah kajian pergerakan hati di bidang X-ray, dsb.

Manifestasi mekanikal dan bunyi aktiviti jantung. Bunyi jantung, genesis mereka. Polikardiografi. Perbandingan masa dan fasa ECG dan kitaran jantung FCG dan manifestasi mekanikal aktiviti jantung.

Tolak hati. Dengan diastole, jantung mengambil bentuk ellipsoid. Apabila systole mengambil bentuk bola, diameter membujurnya menurun, peningkatan melintang. Bahagian atas systole naik dan menekan dinding dada anterior. Dalam ruang intercostal ke-5, impuls jantung berlaku, yang boleh didaftarkan (cardiography apikal). Pengusiran darah dari ventrikel dan pergerakannya melalui kapal kerana reak balas reaktif menyebabkan osilasi seluruh badan. Pendaftaran ayunan ini disebut ballistocardiography. Kerja-kerja jantung juga disertai dengan fenomena bunyi.

Bunyi jantung. Apabila mendengar hati, dua nada ditentukan: yang pertama adalah sistolik, yang kedua adalah diastolik.

Nada sistolik rendah, pengikatan (0.12 s). Beberapa komponen bertindih terlibat dalam genesisnya:

1. Komponen penutupan injap mitral.

2. Menutup injap tricuspid.

3. Nada paru pengusiran darah.

4. Pengusiran darah aorta.

Ciri nada saya ditentukan oleh ketegangan injap kepak, ketegangan filamen tendon, otot papilari, dan dinding miokardium ventrikel.

Komponen pengusiran darah berlaku apabila ketegangan dinding kapal besar. Saya nada terdengar dengan baik di ruang intercostal kiri ke-5. Dengan patologi dalam genesis nada pertama terlibat:

1. komponen pembukaan injap aorta.

2. Membuka injap pulmonal.

3. Nada peregangan arteri pulmonari.

4. Nada meregangkan aorta.

Nada saya boleh menjadi apabila:

1. Hyperdinamia: tenaga fizikal, emosi.

Melanggar hubungan temporal antara systole atrial dan ventrikel.

Dengan pengisian ventrikel kiri (terutamanya dengan stenosis mitral, apabila injap tidak dibuka sepenuhnya). Varian ketiga penguatan nada saya mempunyai nilai diagnostik yang signifikan.

Melemahnya nada saya mungkin dengan ketidakcukupan katup mitral, apabila injap tidak ditutup rapat, dengan kekalahan miokardium, dan lain-lain.

Nada II - diastolik (tinggi, pendek 0.08 s). Terjadi apabila voltan ditutup injap semilunar. Pada sphygmogram, ia bersamaan dengan incisur. Nada lebih tinggi, semakin tinggi tekanan pada aorta dan arteri pulmonari. Baik mendengar ruang 2-intercostal ke kanan dan kiri sternum. Ia meningkat dengan sklerosis aorta menaik, arteri pulmonari. Bunyi nada I dan II jantung yang paling rapat menyampaikan gabungan bunyi ketika menyebut frasa "LAB-DAB."

Kalkulator

Perkhidmatan kos kerja percuma

  1. Isi permohonan. Pakar akan mengira kos kerja anda
  2. Mengira kos akan datang ke mel dan SMS

Nombor permohonan anda

Sekarang surat pengesahan automatik akan dihantar ke mel dengan maklumat tentang permohonan itu.

Indeks jantung

Kajian kesihatan manusia dengan penyakit kardiovaskular memerlukan definisi "rizab" dan fungsi. Ciri-ciri sedemikian penting terutamanya dalam pemilihan taktik untuk merawat kes-kes teruk kejutan kardiogenik dan toksik, sebagai persediaan untuk campur tangan pembedahan di hati.

Indeks jantung tidak diukur oleh mana-mana peranti. Ia tergolong dalam kumpulan indikator yang dikira. Ini bermakna untuk menentukannya, perlu mengetahui kuantiti lain.

Apakah petunjuk yang perlu diukur untuk mengira indeks jantung?

Untuk menentukan indeks jantung diperlukan:

  • peredaran darah dalam satu minit - jumlah darah ditekan oleh kedua-dua ventrikel selama 1 minit;
  • luas permukaan badan orang yang disiasat.

Jumlah minit peredaran darah atau output jantung adalah penunjuk yang boleh diukur. Ia ditentukan menggunakan sensor khas yang terletak pada akhir kateter terapung.

Teknik ini dipanggil "termodilusi". Pendaftaran pencairan dan "memanaskan" garam atau glukosa yang disuntik (5-10 ml diperlukan) pada suhu bilik ke suhu dalaman dalam aliran darah digunakan. Program komputer dapat mendaftar dan cepat mengira parameter yang diperlukan.

Keperluan untuk metodologi harus diperhatikan dengan ketat, karena pelanggaran itu menyebabkan hasil yang tidak tepat:

  • masukkan penyelesaian dengan cepat (dalam masa empat saat);
  • masa pentadbiran sepatutnya berakhir dengan tamat tempoh maksimum;
  • mengambil 2 ukuran dan ambil purata, sementara perbezaan tidak boleh melebihi 10%.

Untuk menghitung jumlah luas permukaan badan manusia, gunakan formula Du Bois, di mana pekali diperbetulkan oleh koefisien yang diukur dalam kg, berat badan dan ketinggian dalam meter didarabkan oleh pekali standard 0.007184.

Pandangan umum bagi formula kawasan badan (S) dalam m2:
(berat x 0.423) x (ketinggian x 0.725) x 0.007184.

Formula dan transkrip

Oleh itu, ia meningkat dengan peningkatan dalam pelepasan dalam kes berikut:

  • hipoksia tisu miokardium;
  • peningkatan karbon dioksida dalam darah;
  • pengumpulan bahagian cair darah (hypervolemia);
  • takikardia;
  • peningkatan dalam suhu badan;
  • metabolisme dipercepatkan;
  • keadaan tekanan;
  • pada peringkat awal kejutan.

Pengurangan indeks jantung menyertainya:

  • keadaan kejutan pada peringkat ke 3 dan lebih;
  • takikardia melebihi 150 denyutan seminit;
  • anestesia yang mendalam;
  • pengurangan suhu badan;
  • kehilangan darah akut yang besar;
  • mengurangkan bahagian cecair darah (hipovolemia).

Dalam organisma yang sihat, turun naik dalam indeks mungkin disebabkan oleh ciri-ciri umur dan jantina.

Sempadan rizab

Dalam kedudukan mendatar, semasa berehat, jumlah min bagi orang yang sihat purata 5-5.5 l / min. Oleh itu, dalam keadaan yang sama, indeks jantung purata akan menjadi 3-3.5 l / min * m2.

Dengan senaman fizikal yang tinggi, fungsi otot jantung meningkat kepada 300-400%. 25-30 liter darah dipam setiap minit.

Saiz indeks jantung berbeza mengikut kadar langsung.

Ciri penilaian penunjuk

Indeks jantung membolehkan anda memilih rawatan yang betul pada peringkat kejutan yang berbeza dan mendapatkan maklumat diagnostik yang lebih tepat.

Adalah penting untuk diingat bahawa penunjuk ini tidak dianggarkan secara bebas. Ia termasuk dalam kumpulan jumlah hemodinamik sebagai maklumat bersamaan dengan:

  • tekanan di arteri, urat, bilik jantung;
  • pengoksigenan darah;
  • indeks kejutan kerja setiap ventrikel;
  • penunjuk rintangan periferi;
  • kadar penghantaran dan penggunaan oksigen.

Ciri-ciri perubahan umur

Dengan usia, jumlah perubahan darah minit, di mana indeks jantung bergantung. Disebabkan perlambatan pengecutan jantung, peningkatan jumlah strok (dalam satu pengecutan). Jadi dalam bayi yang baru lahir ia berada pada tahap 2.5 ml, pada umur satu tahun - 10.2 ml, dan pada usia 16 ia naik hingga 60 ml.

Dalam dewasa, angka ini berkisar antara 60 hingga 80 ml.

Penunjuk adalah sama untuk lelaki dan perempuan. Tetapi sejak berumur 11 tahun, ia telah berkembang lebih cepat untuk kanak-kanak lelaki, dan pada usia 16 tahun sedikit perbezaan ditentukan: di kalangan lelaki muda ia lebih tinggi daripada kalangan perempuan. Tetapi sejak kedua-dua jisim, pertumbuhan (dan oleh itu luas permukaan badan) meningkat pada masa yang sama, indeks jantung tidak meningkat, tetapi juga menurun sebanyak 40%.

Peralatan moden tidak memerlukan pengiraan manual, dan memberikan hasil komprehensif analisis. Pakar membandingkannya dengan norma-norma standard, membandingkannya dengan data analisis lain dan menghakimi saiz peluang pampasan atau perubahan patologi.

Norma indeks jantung

Indeks jantung (SI) = Keluaran jantung (SV) / ​​Kawasan permukaan badan (PPT) (norm 3.5-5.5 l / min / m2)

Puak eksil (FI). Norm 55 - 75% (ventrikel kiri), 50 - 60% (ventrikel kanan)

Pengurangan fraksi (FU). Norm 28 - 45% (ventrikel kiri)

Indeks kelantangan strok ventrikel kiri (LVLE) = SI x SAD x 0.0136 (norma 50 - 60 g / m / m2)

Pengambilan oksigen (PP2) = SI x HB (g / l) x 1.34 x ((BaO2 - BuO2) / 100) (standard: bayi 160 - 180, kanak - kanak 100 -130, dewasa 120 - m2) Nota: BAGI 10 g% = 100 g / l

Nisbah aliran darah pulmonari ke sistem (Aud / Qe) = (SaO2 - SvO2) / (SpvO2-SpaO2) (norm 1.0)

SaO2, SvO2- tepu hemoglobin dengan oksigen dalam peredaran sistemik SpaO3, SpvO2 - tepu hemoglobin dengan oksigen dalam peredaran pulmonari

Indeks Rintangan Vaskular Pulmonari (LSS) = 79.9 x (SDLA-DLP) / SI; (norm 80 - 240 dyne - sec / cm 5 / m2) SDLA - tekanan purata DLP arteri paru - tekanan di atrium kiri

Selang QT. Rumus Bazett: QTc = QT diukur / kawasan Rt RR selang. (norma: 06 bulan 6 bulan kurang dari 0.425 detik)

Indeks kejutan kerja ventrikel kanan (IURPZH) = Sikhsdla x 0,0136 (norma 5.1 - 6.9 ml / m2)

Indeks Impak (UI) = SI / HR (kadar 30 - 60 ml / m2)

(PP) = CB / HR (normal 50 - 80 ml)

Indeks rintangan vaskular sistemik (ESSR) = 79.9 x (CAD - CVP) / SI (norma ialah 800 - 1600 dyin sec / cm 5 / m2).

Nilai normal tekanan di rongga jantung (mm Hg. Art.)

Konsep qi

Denyut jantung manusia berlaku pada frekuensi tertentu, dan dalam imej grafik ia menyerupai sinusoid. Biasanya, kadar denyutan jantung pada rehat tidak kurang daripada 60 dan tidak lebih daripada 90 dalam satu minit.

Tidak semua pesakit memahami apa itu - indeks circadian, yang mana perlu diketahui nilainya. Penunjuk ini membolehkan anda menentukan dinamik aktiviti jantung dalam masa yang lama (24 jam), untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai mengenai hemodinamik dan mengenai perjalanan penyakit somatik tertentu.

Pemantauan holter

Nilai indeks circadian dikira berdasarkan data pemantauan Holter. Apabila ini berlaku, rakaman aktiviti jantung pada siang hari.

Untuk pertama kalinya tinjauan itu dicadangkan oleh biophysicist dari Amerika, N. Holter, pada tahun 1961, dan oleh itu kemudian dinamai setelahnya.

Pemantauan dijalankan menggunakan alat mudah alih yang merekodkan elektrokardiogram harian. Maklumat yang diterima disahkan hanya oleh pakar, atas dasar penyakit yang didakwa atau ditubuhkan.

Pengiraan indeks dan norma-normanya

Penunjuk ini dikira dengan formula: purata denyutan jantung harian (HR) bagi tempoh dari 7.00 hingga 22.00 jam, dibahagikan dengan irama malam purata dari jam 23.00 hingga 06.00 jam.

Nilai indeks yang optimum di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak berkisar antara 1.22 hingga 1.44, norma dalam lingkungan berkisar antara 122% hingga 144%, iaitu pada siang hari, kadar jantung mesti 22-44% lebih tinggi daripada malam Nilai purata indeks adalah sama dengan 1.32 (132%) dengan kesilapan boleh diterima sebanyak 0.08 dalam arah kedua-dua penurunan dan peningkatan.

Apakah maksud penyimpangan?

Oleh kerana fakta bahawa banyak patologi jantung menjejaskan serabut saraf miokardium, dengan perkembangan mereka, nilai QI juga berubah. Untuk menilai dinamika penyakit itu, pembetulan terapi memerlukan pemantauan biasa oleh Holter.

Pengurangan indeks berlaku pada strok akut, kegagalan jantung.

Penyimpangan dalam nilai boleh sama ada ke atas atau ke bawah:

  1. Di bawah 1,2 (atau kadar denyutan harian hanya 20% berbeza dari satu malam) - rentak tegar yang terhasil daripada penyakit yang menjejaskan sistem saraf intrakardial.
  2. Di atas 1.5 (atau melebihi 50% lebihan denyutan jantung setiap hari) merupakan petunjuk bahawa irama jantung sensitif terhadap rangsangan bersimpati.

Dengan irama yang berkurang, terdapat risiko arrhythmia, iskemia, kardiomiopati. Sekiranya anda tidak memulakan terapi dalam masa yang singkat, maka sindrom kematian mendadak adalah mustahil.

Kadar jantung meningkat sering dilihat pada orang dengan perkembangan bradycardia malam, extrasystole. Kadar denyutan jantung meningkat pada atlet terlatih yang mengalami aktiviti fizikal yang tinggi.

Petunjuk untuk pemantauan

Salah satu kaedah penyelidikan yang melanggar degupan jantung adalah pemantauan Holter. Petunjuk untuk kelakuannya ialah:

  • pendarahan jantung, pening, pengsan;
  • disyaki arrhythmia (memeriksa seseorang untuk membetulkan kadar denyutan jantung);
  • keperluan untuk menilai bekalan darah yang betul ke otot jantung.

Di samping itu, pemantauan harian ditetapkan selepas serangan jantung untuk menentukan rawatan yang mencukupi, serta untuk menilai rawatan pelbagai aritmia dan kegagalan jantung.

Gejala penolakan

Setiap orang perlu berjaga-jaga dan berjumpa doktor untuk pemeriksaan jika tanda-tanda berikut muncul:

  • perasaan berterusan keletihan, pening kepala dengan kehilangan kesedaran tanpa ketiadaan kepala;
  • detak jantung cepat atau perlahan;
  • terdapat kesakitan semasa latihan fizikal di sebelah kiri dada, memanjangkan ke lengan;
  • batuk yang tidak dapat difahami jika ketiadaan pernafasan yang sukar dan sukar.

Perlu diberi perhatian terhadap simptom yang sama jika mereka muncul dengan permulaan ubat untuk membetulkan kadar jantung.

Faktor-faktor yang mempengaruhi QI

Dalam sesetengah kes, hanya indeks circadian membenarkan untuk menentukan kehadiran perubahan dalam aktiviti sistem kardiovaskular.

  1. Dengan aritmia, seperti takikardia ventrikel, seseorang mungkin tidak mengalami gejala yang tidak menyenangkan dalam manifestasinya. Hanya dengan bantuan kaedah QI adalah mungkin untuk menentukan kehadirannya untuk melantik lebih lanjut pemeriksaan yang diperlukan dan terapi yang mencukupi. Dengan patologi ini, nilai QI dikurangkan.
  2. Tahap yang rendah dari indeks circadian diperhatikan dalam kes kerusakan jantung, setelah mengalami infarksi miokardium.
  3. Penerimaan penghalang d-adrenergik dapat meningkatkan indeks QI, yang menunjukkan sensitiviti otot jantung untuk kesan sympathoadrenaline.

Selalunya, peningkatan tekanan intrakranial hanya dikesan semasa mengukur indeks sirkadian, kerana orang itu tidak mengalami sebarang gejala, seperti: pening, mual, sakit kepala.

Oleh sebab itu, pesakit diabetes mellitus harus dipantau untuk CI.

Adakah rawatan diperlukan?

Penunjuk yang tinggi atau rendah menunjukkan kehadiran patologi. Untuk menormalkannya, perlu mengenal pasti punca kegagalan. Hanya selepas ini, doktor memilih taktik terapeutik, membuat rejimen rawatan individu, menetapkan ubat-ubatan yang diperlukan.

Tetapi ada prinsip umum terapi:

  • diagnosis tepat pada masa penyakit kardiovaskular dan pengenalan sebab-sebab lain yang membawa kepada perkembangan kegagalan jantung;
  • rawatan segera strok dan serangan jantung;
  • rawatan hipertensi pulmonari.

Di samping itu, pemantauan berterusan pesakit dengan diabetes jenis 2 dengan hipertensi adalah wajib.

Prognosis dan pencegahan

Selalu menghilangkan perubahan patologi kronik dalam aktiviti sistem kardiovaskular adalah mustahil. Tetapi terima kasih kepada kemajuan dalam bidang perubatan, trend positif dalam rawatan penyakit-penyakit tersebut sedang direkodkan.

Setiap orang boleh mengikut peraturan mudah untuk mengelakkan perubahan patologi yang tidak dapat dipulihkan dalam kerja jantung:

  1. Harian berjalan di udara segar. Jika pekerjaan tidak dibenarkan, maka sekurang-kurangnya sebahagian daripada cara untuk bekerja atau di rumah berguna untuk berjalan, dan tidak menggunakan lif.
  2. Memastikan tidur penuh selama sekurang-kurangnya 7-8 jam.
  3. Diet seimbang, sekurang-kurangnya asin, asap, makanan pedas dan manis. Pengecualian alkohol, merokok.
  4. Sukan yang layak 2-4 kali seminggu (senaman aerobik, berenang, latihan pada simulator) atau sekurang-kurangnya senaman mudah senaman di rumah.
  5. Pemeriksaan prophylactic tepat pada masanya, rawatan berkualiti tinggi berjangkit, selsema. Semasa berlakunya tanda-tanda yang membimbangkan, jangan lengahkan lawatan ke doktor dengan harapan bahawa segala-galanya akan lulus dengan sendirinya.

Lebih mudah untuk mencegah penyakit atau memulakan terapi pada gejala pertama daripada memulakan patologi dan mendapatkan komplikasi yang menghalang proses rawatan dan pemulihan. Oleh itu, pematuhan terhadap langkah-langkah pencegahan haruslah menjadi kebiasaan yang baik, memastikan kualiti hidup yang baik.

Konsep asas

Tekanan darah dicirikan oleh tekanan sistolik dan diastolik, serta penunjuk integral: tekanan tekanan arteri. Tekanan aritial min dikira sebagai satu pertiga daripada tekanan nadi (perbezaan antara sistolik dan diastolik) dan tekanan diastolik.

Tekanan arterial yang tersendiri tidak dapat menggambarkan fungsi jantung dengan secukupnya. Petunjuk berikut digunakan untuk ini:

Output jantung: jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung setiap minit.

Jumlah strok: jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung dalam satu potong.

Output jantung adalah sama dengan jumlah strok yang didarab dengan kadar denyutan jantung.

Indeks jantung adalah output jantung, dengan pembetulan saiz pesakit (oleh kawasan permukaan badan). Ia lebih tepat mencerminkan fungsi jantung.

Pramuat

Jumlah strok bergantung pada pramuat, afterload dan kontraksi.

Preload adalah ukuran ketegangan dinding ventrikel kiri pada akhir diastole. Ia sukar untuk mengukur secara langsung.

Penunjuk tidak langsung pramuat adalah tekanan vena pusat (CVP), tekanan baji arteri pulmonari (LIDA) dan tekanan di atrium kiri (DLP). Petunjuk ini dipanggil "tekanan pengisian".

Volum akhir diastolik ventrikel kiri dan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri dianggap sebagai petunjuk pramuat yang lebih tepat, tetapi mereka jarang diukur dalam amalan klinikal. Saiz anggaran ventrikel kiri boleh diperoleh menggunakan transthoracic atau (lebih tepatnya) ultrasound transesophageal jantung. Di samping itu, jumlah akhir diastolik bilik jantung dikira menggunakan beberapa kaedah kajian hemodinamik pusat (PiCCO).

Afterload

Postload adalah ukuran ketegangan dinding ventrikel kiri semasa systole.

Ia ditentukan oleh preload (yang menyebabkan distensi ventrikel) dan rintangan yang dialami oleh jantung semasa penguncupan (rintangan ini bergantung kepada jumlah rintangan vaskular persisian (OPSS), kepatuhan kapal, tekanan tekanan arteri dan kecerunan dalam laluan keluaran ventrikel kiri.

OPSS, yang biasanya mencerminkan tahap vasoconstriction periferi, sering digunakan sebagai indikator afterburn tidak langsung. Ia ditentukan oleh ukuran invasif parameter hemodinamik.

Kontrak dan pematuhan

Kontraksi adalah ukuran kekuatan penguncupan gentian miokard pada pra-dan selepas beban tertentu.

Tekanan arteri biasa dan output jantung sering digunakan sebagai indikator kontraksi tidak langsung.

Pematuhan adalah ukuran ketinggian dinding ventrikel kiri semasa diastole: ventrikel kiri yang kuat dan hipertropi boleh dicirikan oleh pematuhan yang rendah.

Komplikasi sukar dikira dalam keadaan klinikal.

Tekanan akhir diastolik di ventrikel kiri, yang boleh diukur semasa catheterisasi jantung preoperatif atau dinilai oleh echoscopy, adalah penunjuk tidak langsung CDDLI.

Rumusan Penting untuk Perhitungan Hemodinamik

Output jantung = UO * HR

Indeks jantung = SV / PPT

Indeks kejutan = PP / PPT

Tekanan arteri biasa = DBP + (CAD-DBP) / 3

Rintangan periferi am = ((SrAD-TsVD) / SV) * 80)

Indeks Rintangan Periferal Am = OPSS / FST

Rintangan kapal pulmonari = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Indeks ketahanan vaskular pulmonari = OPSV / PPT

CV = output jantung, 4.5-8 l / min

PP = jumlah strok, 60-100 ml

PPT = kawasan permukaan badan, 2-2.2 m 2

SI = indeks jantung, 2.0-4.4 l / min * m2

Indeks PPI = indeks volum strok, 33-100 ml

СРАД = Tekanan arteri biasa, 70-100 mm Hg.

DD = Tekanan diastolik, 60-80 mm Hg. Seni.

SBP = tekanan sistolik, 100-150 mmHg. Seni.

OPS = jumlah rintangan periferi, 800-1,500 dyn / s * cm 2

CVP = tekanan vena pusat, 6-12 mm Hg. Seni.

IOPS = jumlah indeks ketahanan periferi, 2000-2500 Dyne / s * cm 2

SLS = ketahanan kapal paru, SLS = 100-250 dyn / s * cm 5

DLA = tekanan pada arteri pulmonari, 20-30 mm Hg. Seni.

DZLA = tekanan penangkapan pulmonari, 8-14 mm Hg Seni.

ISLS = indeks ketahanan vaskular pulmonari = 225-315 dyn / s * cm 2

Pengoksidaan dan pengudaraan

Oksigenasi (kandungan oksigen darah arteri) diterangkan dengan konsep seperti tekanan separa oksigen dalam darah arteri (Pa02) dan tepu (tepu) hemoglobin darah arteri dengan oksigen (Sa02).

Pengudaraan (pergerakan udara ke dalam paru-paru dan daripada mereka) digambarkan oleh konsep jumlah pengudaraan minit dan dianggarkan dengan mengukur tekanan separa karbon dioksida dalam darah arteri (PaC02).

Pengoksidaan, pada dasarnya, tidak bergantung pada jumlah pengudaraan minit, kecuali jika ia sangat rendah.

Dalam tempoh selepas operasi, atelectasis paru-paru adalah penyebab utama hipoksia. Mereka harus cuba dihapuskan sebelum meningkatkan kepekatan oksigen dalam udara yang disedut (Fi02).

Untuk rawatan dan pencegahan atelektasis, tekanan akhir expiratory positif (PEEP) dan tekanan laluan udara positif berterusan (CPAP) digunakan.

Penggunaan oksigen dianggarkan secara tidak langsung oleh tepu hemoglobin darah campuran vena dengan oksigen (Sv02) dan menangkap oksigen oleh tisu periferi.

Fungsi respirasi luaran dijelaskan oleh empat jilid (volum pasang surut, volum inspiratory reserve, jumlah pendedahan rizab dan jumlah sisa) dan empat tangki (kapasiti inspirator, kapasiti residual berfungsi, kapasiti vital, dan jumlah kapasiti paru-paru): di ICU, dalam amalan harian hanya volume pernafasan digunakan.

Pengurangan keupayaan rizab fungsional disebabkan oleh atelectasis, kedudukan di belakang, penyatuan tisu paru-paru (kesesakan) dan keruntuhan paru-paru, efusi pleura, obesiti menyebabkan hipoksia. CPAP, PEEP dan fisioterapi bertujuan untuk mengehadkan faktor-faktor ini.

Artikel Tambahan Mengenai Embolisme