Aktiviti kejururawatan praktikal di angina pectoris
Algoritma pemberian pertolongan pertama dalam kes serangan angina pectoris
1. Menguruskan panggilan doktor.
Peruntukan kelayakan yang tepat pada masanya.
2. Menenangkan, untuk membantu mengambil kedudukan mendatar, jika anda tidak boleh duduk.
Mengurangkan rasa ketakutan.
3. Untuk mengunci pakaian (kolar, ikat pinggang, tali pinggang). Menyediakan udara segar.
Fasilitasi lawatan cahaya. Pengurangan hipoksia otak.
4. Mengukur tekanan darah. Menyediakan pentadbiran sublingual nitrogliserin 0.0005 atau 0.4 mg nitrogliserin dengan penyedutan. Sekiranya tiada kesan, ulangi pentadbiran selepas 5 minit di bawah kawalan tekanan darah dan kadar denyutan jantung. Tetapi tidak lebih dari 3 kali.
Untuk meningkatkan bekalan darah ke miokardium.
5. Letakkan plaster sawi di kawasan jantung.
Menguatkan aliran darah ke jantung
6. Chew 325 mg aspirin.
Mengurangkan risiko gumpalan darah.
7. Memantau keadaan pesakit (tekanan darah, nadi, NPV, keadaan kulit).
Untuk memberitahu doktor mengenai dinamika pesakit.
8. Mengekalkan komunikasi yang menenangkan dengan pesakit, tinggal bersama dia sehingga ketibaan doktor.
Mengurangkan rasa ketakutan.
Pemerhatian dari amalan 1
Seorang pesakit, berusia 59 tahun, dirawat di jabatan kardiologi dengan diagnosis penyakit arteri koronari: kardiosklerosis pasca infarksi, angina stabil, 3 f. Cl., Fibrilasi atrium.
Aduan serangan sakit di belakang tulang belakang watak, yang timbul semasa penuaan fizikal, kelemahan, nafsu makan, gangguan dalam kerja jantung, sesak nafas dengan tenaga yang kurang, penurunan berat badan. Kemerosotan diperhatikan sekitar 2 minggu. 5 tahun yang lalu mengalami infarksi miokardium. Menerima nitrosorbid.
Objektif: keadaan umum adalah teruk, menghalang. Kulit pucat. NPV 24 seminit. Dalam paru-paru lembap rale. Pulse 90 denyutan seminit, pengisian dan voltan yang tidak teratur, tidak sekata. HELL 120/80 mm. Hg Seni. Jantung - nada pekak, aritmik. Perut lembut, hati diperbesar, menyakitkan. Pada kaki bengkak.
Keperluan yang berpuas hati: bernafas, makan, minum, bergerak, bersih, tidur, berkomunikasi, mengelakkan bahaya.
Masalah sebenar adalah: serangan sakit di belakang sternum semasa penuaan fizikal, kelemahan, gangguan dalam kerja jantung, sesak nafas dengan usaha kecil, kurang nafsu makan, penurunan berat badan.
Masalah berpotensi: risiko infark miokard berulang.
Masalah utama: serangan sakit dada semasa latihan.
Matlamat jangka pendek: pesakit akan melihat penurunan dalam serangan sakit selepas seminggu rawatan.
Matlamat jangka panjang: pesakit akan menyedari ketiadaan sakit dada pada akhir kemasukan ke hospital.
Penjagaan penjagaan untuk angina
Penjagaan penjagaan untuk pesakit dengan angina
Selama bertahun-tahun tidak berjaya bergelut dengan hipertensi?
Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya untuk menyembuhkan hipertensi dengan mengambilnya setiap hari.
Serangan angina pectoris adalah manifestasi penyakit arteri koronari dan berlaku akibat bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada otot jantung. Ini disebabkan oleh peredaran darah terjejas yang berlaku apabila kapal sempit atau disekat.
Semasa serangan, pesakit merasakan sakit mendesak atau meremas di dada, yang boleh memberi ke tangan, belakang, rahang, dan tekak. Angina sering digabungkan dengan hipertensi dan aterosklerosis.
Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...
Penjagaan kejururawatan yang kompeten untuk angina dapat mengurangkan bilangan kemungkinan serangan. Pada masa yang sama adalah perlu untuk merawat penyakit bersamaan.
Menjaga pesakit dengan angina dengan segera selepas serangan
- Pertama sekali, seseorang harus mewujudkan suasana yang tenang. Jika boleh, letakkannya di dalam bilik yang berasingan, jangan risau, bertindak dengan yakin, jangan bawa anda dengan perbualan. Cobalah untuk mengeluarkan dari bilik semua orang simpatik yang meluahkan emosi mereka dengan bersungguh-sungguh.
- Segar, tetapi tidak sejuk, udara mesti sentiasa mengalir ke dalam bilik.
- Beri di bawah lidah satu tablet nitrogliserin atau kiub gula, ke mana untuk melepaskan larutan alkohol ubat yang sama (satu atau tiga tetes). Nitrogliserin perlu diambil semasa duduk, kerana ia kurang berkesan dalam kedudukan penderaan pesakit. Dalam kes serangan yang teruk, dadah disuntik ke dalam urat.
- Ia mudah untuk meletakkan pesakit, tanya dia sekali lagi untuk tidak bergerak. Meyakinkannya untuk bernafas secara merata dan mendalam, tenang dan berehat.
- Adalah disyorkan bahawa, sebagai tindakan mengganggu, meletakkan plaster sawi di kawasan jantung, memberi pad pemanas panas di tangan anda atau tenggelam tangan kiri anda dalam air panas.
- Sekiranya rasa sakit tidak melepaskan, berikan nitrogliserin sekali lagi, tetapi tidak lebih daripada tiga tablet dalam masa 15 minit. Sekiranya serangan itu masih tidak berhenti, segera hubungi ambulans.
Pesakit yang mengalami serangan angina yang teruk memerlukan rawatan khas pada tempoh yang berikutnya. Adalah penting untuk mencegah infarksi miokardium, yang tidak dikecualikan dalam keadaan ini. Penjagaan kejururawatan terdiri daripada tindakan berikut:
- Pantau pematuhan dengan rehat tempat tidur, jangan benarkan banyak membaca, menonton TV atau bekerja.
- Tanya pesakit untuk bercakap tentang semua perasaannya yang berkaitan dengan rasa sakit dan ketidakselesaan yang lain. Ia perlu untuk rawatan yang betul dan perubahannya jika perlu.
- Memastikan pesakit menerima ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor tepat pada masanya. Semua ubat harus sentiasa dekat dengan pesakit, contohnya, di meja samping tempat tidur.
- Mengukur tekanan darah secara berkala, nadi, suhu, kekerapan pernafasan.
- Sediakan pesakit dengan pemakanan yang betul. Sepanjang tempoh ini, tidak digalakkan untuk makan berlemak dan goreng.
- Mewujudkan persekitaran pesakit keamanan mental dan fizikal.
- Sekiranya kejang menjadi lebih kerap, nitrogliserin membantu lebih teruk, anda perlu berjumpa doktor. Ada kemungkinan pesakit berada dalam keadaan preinfarction, tempoh yang mungkin beberapa hari atau bahkan beberapa minggu. Adalah dinasihatkan untuk meletakkan seseorang di hospital.
- Melatih pesakit untuk mengambil nitrogliserin dengan betul. Ini perlu dilakukan semasa duduk, tablet tidak boleh dikunyah, rassasyvat atau menelan, ia mesti sepenuhnya dibubarkan di bawah lidah. Seorang jururawat harus memberi amaran kepada pesakit tentang kemungkinan kesan sampingan ubat-ubatan yang tidak berbahaya: sakit kepala, pening, tinnitus, rasa panas, kemerahan muka, jantung berdebar. Manifestasi yang tidak menyenangkan ini dapat dikurangkan dengan menyesuaikan dos ubat. Perlu mengambil kira fakta bahawa nitrogliserin mengurangkan tekanan dan boleh menyebabkan pengsan.
Di samping itu, anda perlu meyakinkan pesakit bahawa selepas serangan angina yang teruk, dia perlu mengikuti cadangan berikut:
- elakkan situasi yang teruk;
- mempunyai rehat yang baik (cukup tidur);
- tidur pada waktu malam, tetapi dalam kes tidak berfungsi;
- berhenti kerja yang berkaitan dengan tekanan emosi dan kepekatan perhatian yang ketara.
Tugas jururawat bukan sahaja menjaga pesakit, tetapi juga keupayaan untuk menyampaikan kepada kesedarannya bahawa keadaannya berbahaya: serangan angina dapat berubah menjadi serangan jantung. Anda perlu meyakinkannya untuk mengubah tabiatnya dan belajar bagaimana mengawal penyakit itu, mengikut cadangan doktor.
Dan kami mengesyorkan untuk membaca apa yang perlu dilakukan jika kadar denyutan jantung meningkat secara dramatik.
Penjagaan kejururawatan untuk krisis hipertensi
- Apakah tanggungjawabnya?
- 2 Tahap penjagaan kejururawatan dalam krisis hipertensi
- 2.1 Bantuan Pertama
- 3 Bagaimanakah sejarah mengambil?
- 4 Rancangan langkah terapeutik
- 4.1 Perubahan pelan
- 5 Komunikasi dengan pesakit dan saudara-mara
Krisis hipertensi adalah keadaan patologi di mana indeks tekanan darah meningkat dengan pesat, yang berbahaya bagi kesihatan dan kehidupan manusia. Oleh itu, pertolongan pertama yang diberikan dengan betul memberi kesan kepada pemulihan pesakit selanjutnya, dan mencegah komplikasi berbahaya. Penjagaan kejururawatan untuk krisis hipertensi melibatkan banyak langkah, tetapi yang paling penting ialah penyediaan rawatan kecemasan yang optimum untuk kes tertentu.
Apakah tanggungjawab?
Penjagaan kejururawatan untuk krisis hipertensi adalah rawatan perubatan yang dianjurkan untuk pesakit tertentu. Kewajipan jururawat termasuk algoritma tindakan sedemikian:
- penyediaan bantuan pertama semasa melegakan krisis hipertensi;
- pemantauan berterusan pesakit;
- menyediakan keadaan yang kondusif untuk pemulihan pesakit;
- bantuan dalam pelaksanaan langkah-langkah perubatan yang ditetapkan oleh doktor;
- melancarkan diet khas;
- memberi nasihat kepada pesakit dalam perkara-perkara dalam negeri;
- mengajar pesakit penjagaan diri, dengan mengambil kira keadaan baru;
- laporan maklumat yang boleh diakses kepada pesakit dan keluarganya tentang spesifik penyakit dan komplikasi, tentang gejala permulaan serangan, dan bagaimana untuk menghentikannya.
Kembali ke jadual kandungan
Tahap penjagaan kejururawatan dalam krisis hipertensi
Proses kejururawatan yang melibatkan penjagaan pesakit dibahagikan kepada peringkat berikut:
Kembali ke jadual kandungan
Pertolongan cemas
Pusing yang teruk adalah gejala krisis hipertensi.
Dengan krisis hipertensi, gejala berikut muncul:
- peningkatan pesat dalam tekanan darah;
- meningkatkan migrain;
- perasaan kelesuan dan kelemahan;
- pening;
- menggigil dan menggigil di dalam badan;
- serangan mual dan muntah;
- sakit dada;
- penampilan lalat di hadapan mata;
- kemerahan kulit muka dan leher.
Kemunculan gejala sedemikian dalam seseorang bercakap tentang bermulanya krisis hipertensi, akibatnya, campur tangan seorang doktor diperlukan. Oleh itu, adalah tanggungjawab jururawat untuk menghubungi doktor dan menyediakan rawatan kecemasan, yang terdiri daripada tindakan berikut:
- Lay pesakit dalam kedudukan separuh duduk.
- Bungkus kaki anda dengan selimut hangat. Otot betis boleh disejukkan dengan botol air panas atau plaster sawi.
- Sediakan pesakit dengan bahagian ubat yang luar biasa yang ditetapkan oleh doktor untuk mengurangkan tekanan. Dan juga menurut keterangan memberi "Corvalol", "Valocordin", "Clofelin" dan ubat diuretik.
- Untuk sakit jantung yang teruk, gunakan Nitrolitserin.
- Untuk menyokong pesakit secara psikologi.
Kembali ke jadual kandungan
Bagaimanakah sejarah mengambil?
Taktik jururawat dalam koleksi anamnesis kelihatan seperti kajian terperinci tentang aduan pesakit. Kajian berhati-hati mereka menyumbang kepada diagnosis yang betul, dan menentukan tindakan seterusnya doktor. Untuk membentuk gambaran yang tepat tentang patologi, tempoh permulaan penyakit ditentukan (pengesanan pertama tekanan tinggi), dan apa yang menimbulkannya. Dan juga semasa pengumpulan anamnesis, perhatian diberikan kepada faktor keturunan penyakit, dan cara hidup pesakit (diet, aktiviti fizikal, pekerjaan, status perkahwinan, dan momen yang lain).
Kembali ke jadual kandungan
Pelan rawatan
Penjagaan kejururawatan untuk pesakit hipertensi adalah untuk mengurangkan tekanan darah dari semasa ke semasa.
Organisasi penjagaan kejururawatan untuk hipertensi termasuk merangka rancangan langkah terapeutik:
- Penentuan sasaran adalah penurunan tekanan darah dari semasa ke semasa, bergantung kepada keadaan pesakit dan gejala-gejala penyakit.
- Memperbaiki tarikh akhir untuk melaksanakan tugas-tugas jangka pendek (kecemasan) dan jangka panjang, termasuk kursus pemulihan selepas pesakit dilepaskan dari institusi perubatan, dan melegakan bebas daripada krisis hipertensi.
Perancangan penjagaan perubatan semasa keadaan patologi mengambil kira tindakan sedemikian:
- memanggil doktor;
- mencegah keadaan panik dalam pesakit;
- menjejaki postur pesakit;
- penetapan nadi, penunjuk tekanan darah, kadar pernafasan dan kadar jantung, penunjuk suhu badan;
- penyediaan instrumen untuk tindakan perubatan (jarum suntikan, plaits, sistem untuk suntikan ubat ubat, dan lain-lain).
Kembali ke jadual kandungan
Rancang perubahan
Kegagalan untuk mencapai dinamik positif dalam langkah-langkah terapeutik adalah sebab untuk mengubah rancangan. Semua perubahan dirundingkan dengan doktor yang dirawat dan direkodkan. Pelan ini dianggap sesuai untuk kes tertentu dengan keputusan sedemikian:
- Semasa krisis hipertensi, bilangan aduan berkurangan dan petunjuk tekanan darah secara beransur-ansur menurun.
- Semasa rawatan berikutnya, langkah-langkah profilaksis memberi kesan yang baik kepada pesakit, dan mempercepat pemulihannya.
Kembali ke jadual kandungan
Komunikasi dengan pesakit dan saudara-mara
Terapi penyakit hipertensi adalah panjang. Penjagaan kejururawatan termasuk pencegahan dan pencegahan kesan berbahaya hipertensi. Jururawat memberitahu dan menerangkan kepada pesakit dan saudara-mara tentang pemantauan tekanan darah yang tetap, pematuhan pemakanan, dan rejimen. Serta tanggungjawab kejururawatan termasuk membiasakan pesakit dan bulatan dalamannya dengan semua ciri-ciri dan kemungkinan akibat proses patologi, mempelajari peraturan penjagaan semasa dan selepas krisis hipertensi.
Bagaimana anda boleh melegakan angina di rumah?
Doktor percaya bahawa angina bukan penyakit bebas, tetapi hanya tanda penyakit iskemik yang berasingan. Tetapi sebaliknya, serangan angina boleh berlaku dalam penyakit lain. Sebagai contoh, dalam anemia teruk, masalah dalam injap jantung, atau jika otot jantung secara beransur-ansur menjadi lebih tebal. Semasa serangan, pesakit berasa sakit kuat di sternum.
Tanda-tanda
Untuk memahami bahawa seseorang mempunyai serangan, anda harus memberi perhatian kepada gejala. Sebagai peraturan, hati mula menyakitkan dengan mendadak. Sensasi menyakitkan meluas ke seluruh dada. Mungkin ada tekanan di kawasan ini. Kadang-kadang palpitasi jantung menjadi lebih kerap. Dalam kes yang teruk, pesakit mula pudar dan lemah, pening kepala muncul. Kadang-kadang tekanan berkurangan.
Tetapi gambaran klinikal boleh berbeza secara dramatik dari satu orang ke yang lain. Sebagai contoh, sensasi di dada tidak akan menjadi penindas, tetapi mengingatkan, atau, sebaliknya, mampatan. Kesakitan disebarkan ke bahagian kiri belakang, termasuk kutikula, dan kemudian masuk ke lengan. Dalam kes ini, semua pesakit sentiasa berasa sensasi terbakar. Kesakitan kadang-kadang pergi ke kawasan berhampiran perut, leher, tekak, rahang, dan dalam kes yang jarang berlaku - ke lengan kanan. Sebagai peraturan, serangan itu berlangsung sekitar 1-20 minit.
Kadang-kadang semua gejala ini dikelirukan dengan penyakit lain. Ini disebabkan fakta bahawa sensasi yang menyakitkan itu berlaku di dada, bukan sahaja dengan angina. Sebagai contoh, selalunya perasaan ini diseksa oleh neurosis, terutama dalam bentuk yang teruk. Kesakitan dada ditunjukkan dalam osteochondrosis tulang belakang toraks dan serviks. Di samping itu, tanda-tanda ini adalah ciri-ciri penyakit saluran gastrousus, paru-paru, penyakit jantung dan infark miokard.
Serangan paling sering bermula dengan beban berat (contohnya, ketika seseorang berjalan cepat). Tetapi agak kerap ada kalanya bermula, jika orang itu berada dalam keadaan rehat. Dalam kes ini, penyebabnya adalah vasospasme. Bentuk penyakit ini lebih parah dan berbahaya.
Serangan ini berkembang kerana hakikat bahawa otot jantung tidak mempunyai oksigen dan oksigen masuk bersama dengan darah. Ini berlaku apabila peredaran darah terganggu, terutamanya jika saluran darah telah menyempit. Masalah ini berlaku dengan tekanan dan tekanan emosi, dengan senaman fizikal yang kuat, dengan tekanan darah tinggi. Dalam keadaan seperti itu, otot jantung berfungsi dengan lebih intensif, sehingga keperluan untuk oksigen meningkat dengan ketara. Tanpa aterosklerosis, angina juga boleh berkembang. Ini disebabkan oleh kekejangan. Kesakitan menyebabkan asid laktik, yang terbentuk dalam mana-mana otot, termasuk jantung. Banyak doktor menganggap angina pectoris sebagai keadaan jenis pra-infarksi, sejak semasa penyempitan kapal utama kesakitan yang paling kuat berkembang. Apabila darah tidak mengalir ke pam utama di dalam badan, pesakit mengalami infarksi miokardium.
Pertolongan cemas
Bantuan pertama untuk angina adalah prosedur wajib yang akan membantu memperbaiki keadaan seseorang sebelum pasukan perubatan tiba. Hanya kemudian akan proses penyusunan bermula dengan angina. Jika seseorang dari keluarga atau rakan-rakan mempunyai diagnosis sedemikian, maka anda sentiasa perlu tahu bagaimana untuk menghapuskan serangan itu. Algoritma bantuan untuk stenocardia adalah seperti berikut:
- Pertama, anda perlu mengetahui kapan dan atas sebab apa serangan baru diprovokasi. Apabila faktor itu dijelaskan, adalah perlu untuk menghapuskan pengaruhnya. Sebagai contoh, ini berlaku apabila pesakit hanya berjalan atau mempunyai tenaga fizikal yang ketara, maka dia hanya perlu duduk atau berbaring dan berehat. Jika serangan angina bermula apabila orang itu berbaring, maka dia harus duduk dan menurunkan kakinya.
- Seterusnya anda perlu membuka tingkap di dalam bilik supaya ia berventilasi, dan ada udara segar. Di samping itu, mereka mengeluarkan pakaian terlalu sempit. Ia adalah perlu untuk membuka sekurang-kurangnya kolar supaya tidak menekan dada dan leher.
- Kemudian di bawah lidah perlu meletakkan pil Nitroglycerin. Dosis Nitromint juga membantu (untuk menaburkan kawasan di bawah lidah). Ini adalah rawatan segera untuk angina. Sekiranya dana tidak membantu buat pertama kalinya, anda perlu mengambilnya lagi: 1 tablet Nitroglycerin (tidak lebih awal daripada, selepas 3 minit) atau menggunakan Nitromint (mengambil masa 1 minit, tetapi tidak melebihi 3 dos). Seringkali, pesakit mengalami sakit kepala yang teruk ketika mengambil Nitroglycerin. Selesaikan masalah Baralgin, Analgin, Sedalgin dan ubat lain dari kumpulan ini.
- Jika anda tidak mendapat serangan angina selepas 20 minit atau selepas mengambil Nitroglycerin selama tiga kali, anda perlu memanggil sebuah ambulans brigade. Sehingga doktor tiba, pesakit perlu diberikan lagi 0.25 g asid acetylsalicylic.
- Penjagaan kecemasan semasa serangan adalah seperti berikut: pesakit harus diberikan Clofellin (0.15 mg harus diserap di bawah lidah) atau ubat antihipertensi yang lain harus diberikan dengan tindakan cepat. Ini akan membantu mengeluarkan banyak tekanan dan membakar dada.
- Sekiranya kadar denyutan jantungnya cukup tinggi (kira-kira 110 denyutan seminit atau lebih), dan tidak ada contraindications, maka anda perlu mengambil 10-20 mg Anapilin (juga diletakkan di bawah lidah).
Pilihan
Ubat-ubatan lain juga membantu dengan angina pectoris di rumah, tetapi jika tekanan menurun secara mendadak dan pesakit mempunyai kulit pucat, kelemahan, berpeluh yang kuat, pening, maka Nitroglycerin tidak boleh diambil. Dalam kes ini, anda perlu segera berbaring dan panggil doktor.
Pelepasan angina pectoris dilakukan dengan menggunakan ubat-ubatan yang mengandungi nitrogliserin: Nirmin, Nitro, Nitret, Nitro-mak, Deponit, Nitrojackst, Nironh, Perlinganit, Sustak.
Adalah lebih baik untuk memeriksa dengan terlebih dahulu doktor anda pilihan mana yang lebih sesuai.
Semua ubat boleh didapati dalam bentuk semburan dan tablet. Bantuan pada stenocardia diberikan oleh Nitrospray. Ia datang dalam bentuk penyelesaian dengan kepekatan 1%. Botol mempunyai dispenser. Satu pek direka untuk 200 dos.
Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...
Bantuan pertama untuk angina adalah wajib, kerana pesakit menderita sakit parah di dada. Seseorang yang mempunyai kecenderungan untuk penyakit yang sama harus selalu mempunyai pil dengan dia yang berhenti sensasi yang menyakitkan. Dengan cara ini, proses kejururawatan untuk angina termasuk beberapa prosedur yang akan membantu pesakit pulih lebih cepat. Tetapi sehingga pasukan pekerja perubatan tiba, anda perlu membantu pesakit dan cuba mengurangkan rasa sakit. Semua tindakan mesti yakin dan tepat.
Proses penjagaan untuk angina pectoris (CHD)
Penyakit jantung iskemia (IHD) berkembang akibat hipoksia, lebih tepat lagi, iskemia miokardium dengan kekurangan koronari relatif atau mutlak.
Selama bertahun-tahun, penyakit arteri koronari dipanggil penyakit koronari, kerana ia adalah pelanggaran peredaran koronari akibat dari kekejangan arteri koronari atau penyumbatannya dengan plak atherosklerotik.
1. Epidemiologi CHD
CVD di Rusia adalah epidemik. Daripada mereka 1 juta orang mati setiap tahun, 5 juta orang mengalami penyakit arteri koronari. Dalam struktur kematian akibat penyakit sistem peredaran darah, proporsi penyakit arteri koronari menyumbang 50%, proporsi penyakit serebrovaskular - 37.7%. Penyakit arteri perifer, penyakit sendi dan penyakit lain dalam sistem peredaran darah adalah lebih kurang. Rusia jauh di hadapan negara-negara maju di dunia dari segi kematian akibat penyakit jantung koronari di kalangan lelaki dan wanita. Sejak tahun 1960-an, kematian dari CVD di Rusia telah cenderung berkembang secara berterusan, sementara di Eropah Barat, Amerika Syarikat, Kanada, dan Australia sejak beberapa dekad yang lalu terdapat trend menurun dalam kematian daripada penyakit arteri koronari.
IHD dapat nyata sebagai permulaan akut infark miokardium atau kematian jantung secara tiba-tiba (SCD), tetapi selalunya ia berubah menjadi bentuk kronik. Dalam kes sedemikian, salah satu manifestasi utamanya ialah angina pectoris.
Menurut Pusat Penyelidikan Negeri untuk Perubatan Pencegahan, di Persekutuan Rusia hampir 10 juta orang yang berumur kerja mengalami penyakit arteri koroner, lebih dari 1/3 dari mereka mempunyai angina yang stabil.
2. Faktor risiko untuk CHD
Faktor risiko
Diuruskan:
- merokok;
- paras kolesterol yang tinggi, kolesterol LDL, trigliserida;
- tahap kolesterol HDL yang rendah;
- aktiviti fizikal rendah (hypodynamia);
- berat badan berlebihan (obesiti);
- menopaus dan tempoh menopaus;
- penggunaan alkohol;
- tekanan psikososial;
- makanan dengan kalori yang berlebihan dan tinggi lemak haiwan;
- tekanan darah tinggi;
- diabetes;
- paras darah tinggi LPA;
- hyperhomocysteinemia.
Tidak terkawal:
- jantina lelaki;
- umur lanjut;
- perkembangan awal penyakit arteri koronari dalam sejarah keluarga.
Ia menarik perhatian bahawa hampir semua faktor risiko yang disenaraikan hampir sama dalam aterosklerosis dan hipertensi. Fakta ini bercakap tentang hubungan penyakit-penyakit ini.
Dalam syarahan ini dua faktor risiko diperiksa: paras darah tinggi LPa dan hyperhomocysteinemia.
LPA adalah penunjuk diagnosis awal risiko aterosklerosis, terutama dengan peningkatan kadar LDL. Risiko untuk membangunkan penyakit arteri koronari dengan paras darah tinggi LPa juga telah ditubuhkan. Terdapat bukti bahawa kandungan darah LPA ditentukan secara genetik.
Definisi LPA digunakan untuk mendiagnosis awal risiko aterosklerosis pada individu dengan riwayat keluarga yang membebankan penyakit kardiovaskular, serta alamat
soalan mengenai preskripsi dadah yang mengurangkan kandungan lipid. Biasanya mengandungi LPA dalam darah sehingga 30 mg / dl. Ia meningkat dengan patologi arteri koronari, stenosis arteri serebrum, kencing manis yang tidak dirawat, hipotiroidisme teruk.
Hyperhomocysteinemia merujuk kepada yang "baru" dan akhirnya tidak terbukti faktor risiko untuk aterosklerosis dan IHD. Tetapi korelasi yang tinggi antara tahap homocysteine dalam darah dan risiko aterosklerosis, penyakit jantung iskemia dan IBM ditunjukkan.
Homocysteine adalah turunan dari asid amino methionine yang penting, yang memasuki badan dengan makanan. Metabolisme homocysteine biasa hanya mungkin dengan pertimbangan enzim yang cofactorsnya adalah vitamin B6, B12 dan asid folik. Kekurangan vitamin ini membawa kepada peningkatan dalam kandungan homocysteine.
Sebagai peraturan, pengaruh terhadap risiko mengembangkan CHD faktor yang tidak terkawal dimediasi oleh faktor lain yang biasanya dikaitkan dengan mereka - hipertensi, dislipogenemia, berat badan berlebihan, dan sebagainya, yang semestinya diambil kira ketika melakukan pencegahan penyakit arteri koronari primer dan sekunder.
Gabungan beberapa faktor risiko meningkatkan kemungkinan membangunkan CHD ke tahap yang jauh lebih besar dari kehadiran faktor tunggal.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, perhatian yang tinggi telah diberikan kepada kajian faktor-faktor risiko untuk perkembangan penyakit arteri koronari dan komplikasinya, seperti keradangan, gangguan sistem hemostasis (CRP, paras fibrinogen yang meningkat, dll.), Fungsi endothelial vaskular, kadar denyutan pesat, yang mencetuskan iskemia miokardium dan penyakit tiroid. kelenjar, anemia, jangkitan kronik. Pada wanita, penggunaan ubat hormon kontraseptif, dan lain-lain boleh menyumbang kepada perkembangan kekurangan koronari.
Klasifikasi CHD
CHD mempunyai pelbagai manifestasi klinikal.
Kematian jantung yang mendadak (SCD) adalah serangan jantung utama.
Angina Pectoris:
- angina exertional -
pertama kali angina;
angina stabil;
angina exertional progresif, tidak stabil, termasuk angina rest;
- angina spontan (sinonim: varian, vasospastic, angina Prinzmetal).
Infark miokardium.
Kardiosklerosis Postinfarction.
Kegagalan peredaran darah.
Gangguan irama jantung.
Bentuk penyakit arteri koronari yang senyap (tidak menyakitkan, tanpa asimtomatik).
Kematian jantung (koronari) yang mendadak
ARIA, mengikut klasifikasi WHO, adalah satu bentuk IHD. Ini merujuk kepada kematian yang tidak dijangka daripada sebab-sebab jantung yang berlaku dalam masa 1 jam selepas bermulanya gejala di pesakit dengan atau tanpa penyakit jantung yang diketahui.
Kelaziman ARIA berkisar antara 0.36 hingga 1.28 kes bagi setiap 1,000 penduduk setahun dan sebahagian besarnya dikaitkan dengan kejadian CHD. Lebih daripada 85% pesakit (termasuk sejumlah besar pesakit dengan asimtomatik) yang meninggal dunia akibat SCD, pada pembukaan menunjukkan penyempitan lumen arteri koronari dengan plak aterosklerotik lebih 75% dan lesi koronari multivessel.
Dalam lebih daripada 85% kes, mekanisme segera pemberhentian peredaran darah dalam ARD adalah fibrillasi ventrikel, dalam baki 15% kes, penyisihan elektromekanik dan asystole.
Pada peperiksaan, murid-murid diluaskan, ketiadaan refleks pupillary dan kornea, dan penangkapan pernafasan dikesan. Pulse pada arteri karotid dan femoral dan bunyi jantung tidak hadir. Kulit sejuk, berwarna kelabu pucat.
ECG biasanya menunjukkan fibrilasi ventrikular atau asystole.
Angina pectoris
Angina pectoris (dari Latin Stenocardia - mampatan jantung, angina pectoris - angina pectoris) adalah salah satu bentuk utama penyakit arteri koronari dan dicirikan oleh kesakitan paroxysmal yang berlaku di belakang sternum atau di kawasan jantung.
Kemunculan serangan sakit (angina) ditentukan oleh hubungan antara dua faktor utama: anatomi dan fungsi. Telah terbukti bahawa dalam kebanyakan kes dengan angina pectoris biasa kita bercakap tentang aterosklerosis arteri koronari, yang membawa kepada penyempitan lumen mereka dan perkembangan kekurangan koronari. Serangan angina berlaku akibat ketidaksesuaian antara permintaan oksigen otot jantung dan kemampuan kapalnya untuk menyampaikan jumlah yang diperlukan. Hasilnya ialah iskemia, yang dinyatakan dalam kesakitan.
Sindrom nyeri adalah isyarat masalah, "jeritan" hati untuk bantuan. Apabila aterosklerosis arteri koronari berlangsung, serangan kodok pektoral menjadi lebih kerap.
Angina pectoris adalah bentuk yang paling biasa angina pectoris, ia berlaku: pertama berlaku, stabil dan progresif.
Angina, mula-mula muncul
Buat pertama kali timbul angina merujuk kepada angina, yang berlangsung sehingga 1 bulan sejak permulaan. Simptomologi klinikal pertama kali angina pectoris adalah sama dengan simtomologi angina pectoris stabil yang diterangkan di bawah, tetapi, tidak seperti itu, ia sangat pelbagai dalam perjalanannya dan prognosisnya.
Buat pertama kali, angina pectoris boleh menjadi stabil, mengambil kursus progresif dan juga membawa kepada perkembangan infark miokard. Dalam beberapa kes, mungkin terdapat regresi terhadap gejala klinikal. Memandangkan kepelbagaian aliran untuk kali pertama yang timbul angina, dicadangkan untuk menyatukannya kepada stenocardia yang tidak stabil sehingga ia stabil. Angina stabil
Angina pectoris yang stabil adalah angina pectoris, yang wujud selama lebih dari 1 bulan dan dicirikan oleh kesakitan atau ketidakselesaan stereotaip (sama seperti satu sama lain) dalam tindak balas terhadap usaha yang sama.
Bentuk angina pektoris yang stabil kini dibahagikan kepada 4 FCs.
- Angina pectoris FC yang stabil termasuk kes-kes apabila kejang berlaku hanya dengan beban keamatan yang tinggi yang dilakukan dengan cepat dan untuk masa yang lama. Angina sedemikian dipanggil laten.
- Angina FC II dicirikan oleh serangan yang berlaku apabila berjalan cepat, memanjat bukit atau menaiki tangga di atas lantai 1, atau berjalan pada kadar yang tetap untuk jarak jauh; Terdapat beberapa had aktiviti fizikal biasa. Ini adalah tahap sederhana angina.
- Angina FC III disebabkan oleh tahap sederhana. Ia kelihatan semasa berjalan kaki normal, mendaki ke tingkat 1, mungkin timbul rasa sakit pada rehat. Latihan normal sangat terhad.
- IV FC angina pectoris adalah angina pectoris teruk. Serangan terjadi semasa aktiviti fizikal, dan juga rehat.
- Oleh itu, definisi kelas berfungsi pesakit dengan angina pectoris yang stabil adalah penunjuk yang paling penting mengenai keparahan penyakit ini dan membantu meramalkan perjalanannya, dan juga memungkinkan untuk memilih rawatan yang optimum.
Gambar klinikal serangan stenocardia
- Sakit (mengikat, menekan, membakar, sakit) atau perasaan berat di dada, di kawasan jantung, memancar ke bahu kiri, bilah bahu, lengan, dan juga pergelangan tangan dan jari.
- Terdapat perasaan ketakutan terhadap kematian.
- Kejadian kesakitan biasanya dikaitkan dengan usaha fizikal atau pengalaman emosi.
- Serangan stenokardia berlaku apabila tekanan darah meningkat, semasa tidur, apabila keluar ke dalam sejuk, selepas makan berat, alkohol dan merokok.
- Sakit, sebagai peraturan, hilang dalam masa 1-5 minit selepas pemberhentian beban dan mengambil nitrogliserin.
Gambar klinikal serangan stenocardia pertama kali dijelaskan oleh doktor Inggeris W. Geberden pada tahun 1768. Saat ini, kriteria stenocardia yang dikembangkan oleh American Heart Association digunakan, yang ditentukan semasa survei pasien. Menurut kriteria ini, angina eksperimen biasa dicirikan oleh kehadiran tiga gejala:
- sakit (atau ketidakselesaan) di belakang sternum;
- sambungan kesakitan ini dengan tekanan fizikal atau emosi;
- hilangnya kesakitan selepas pemberhentian latihan atau mengambil nitrogliserin.
Kehadiran hanya dua dari tiga gejala yang disenaraikan menunjukkan angina (mungkin) angiosperma, dan kehadiran satu gejala tidak memberikan alasan untuk menentukan diagnosis angina.
Gejala utama angina adalah sakit mendadak yang dalam beberapa saat mencapai keamatan tertentu yang tidak berubah semasa serangan keseluruhan. Selalunya, sakit diselaraskan di belakang sternum atau di kawasan jantung, apalagi dalam epigastrium. Oleh sifatnya, rasa sakit, sebagai peraturan, boleh menjadi kekangan, kurang kerap - menarik, menekan atau merasakan sakit dalam bentuk sensasi terbakar. Penyinaran kesakitan di lengan kiri (bahagian ulnar dari tangan kiri), kawasan bahu bahu kiri dan bahu dianggap tipikal. Dalam sesetengah kes, rasa sakit dirasakan di leher dan rahang bawah, jarang di bahu kanan, payudara kanan, dan juga di kawasan lumbar. Sesetengah pesakit menyedari perasaan mati rasa atau snap sejuk dalam bidang penyinaran kesakitan.
Zon penyinaran kesakitan hingga tahap tertentu bergantung pada keparahan serangan angina: semakin berat, semakin banyak radiasi kawasan tersebut, walaupun pola ini tidak selalu diamati.
Kadang-kadang semasa serangan angina pectoris, tidak ada sindrom kesakitan yang jelas, tetapi rasa tidak terkendali, kekejangan, dan berat di belakang tulang belakang muncul. Sensasi ini kadang-kadang tidak meminjamkan diri kepada definisi lisan yang jelas, dan pesakit, bukan ciri lisan mereka, meletakkan tangannya ke rantau sternum.
Dalam sesetengah kes, pesakit bimbang tentang kesakitan hanya di bawah bilah bahu kiri, di bahu, rahang bawah atau di epigastrium.
Dalam sesetengah kes, kesakitan di angina boleh diselaraskan tidak di belakang tulang belakang, tetapi hanya atau sebahagian besarnya di zon atipikal, contohnya, hanya di tempat penyinaran atau di bahagian kanan dada. Kesakitan yang diekspresikan secara simpatik harus dinilai dengan betul. Jika ia berlaku pada ketinggian beban, lulus berehat, selepas mengambil nitrogliserin, angina pectoris harus diandaikan dan pemeriksaan instrumental yang sesuai harus dijalankan untuk mengesahkan diagnosis.
Dalam sesetengah pesakit, angina pectoris boleh nyata sebagai serangan tercekik yang disebabkan oleh penurunan dalam fungsi kontraksi jantung yang disebabkan oleh kekurangan koronari dan perkembangan stagnasi darah dalam peredaran pulmonari.
Dalam banyak pesakit, terdapat hubungan antara serangan stenocardia dan kesan buruk dari pengambilan makanan sejuk, angin kepala, dan banyak makanan. Serangan angina yang teruk boleh dicetuskan oleh merokok, terutamanya terhadap latar belakang kerja mental yang sengit. Menurut kajian statistik, perokok mendapat angina 10-12 kali lebih kerap daripada bukan perokok.
Keadaan penting dalam diagnostik ialah hubungan serangan dengan tekanan fizikal atau psiko-emosi. Kerana tekanan fizikal menyebabkan dan meningkatkan kesakitan, pesakit semasa serangan cuba tidak bergerak.
Faktor-faktor yang mencetuskan serangan angina juga boleh hubungan seksual dan takikardia dari mana-mana asal (demam, thyrotoxicosis, dll).
Sebagai peraturan, sindrom kesakitan berlangsung dari beberapa saat hingga 1 - 5 minit, sangat jarang - sehingga 10 minit dan hilang dengan tiba-tiba seperti yang muncul.
Dengan angina yang stabil, ketegangan rasa sakit stereotaip: ia berlaku sebagai tindak balas kepada beban tertentu, yang sama dalam intensiti, tempoh, dan zon penyinaran.
Kursus angina dalam banyak pesakit berulang-ulang: tempoh berlakunya kesakitan alternatif dengan peningkatan frekuensi dan intensiti penyitaan.
Perubahan dalam sifat sindrom kesakitan mungkin menunjukkan perkembangan, pembekuan penyakit, peralihan kepada bentuk yang tidak stabil. Serangan berlaku dengan kurang dari sebelumnya, beban, menjadi lebih kerap dan lebih parah, meningkatkan keamatan kesakitan dan tempohnya, ia menjadi kawasan penyinaran kesakitan yang lebih luas. Selain kesakitan, serangan angina mungkin disertai oleh kelemahan umum, keletihan, perasaan melankolis atau rasa takut mati. Kulit lebih kerap pucat, kadang-kadang kemerahan dan berpeluh sederhana dikesan. Selalunya ada degupan jantung, nadi yang cepat, tekanan darah yang meningkat secara sederhana. Pada akhir serangan, perasaan kelemahan kekal, kadang-kadang peningkatan jumlah air kencing dirembeskan.
Angina tidak stabil adalah sebab untuk mencadangkan kemungkinan infarksi miokardium. Pesakit sedemikian tertakluk kepada kemasukan ke hospital.
Kepentingan luar biasa dalam mengiktiraf serangan angina pectoris telah lama dilampirkan untuk menilai tindakan nitrogliserin, selepas itu sakit biasanya hilang selepas 1-3 minit, dan kesannya berlangsung sekurang-kurangnya 15-25 minit.
Bentuk angina pektoris yang lebih teruk adalah angina. Melekatkan ketegangan kepada stenokardia kesakitan yang berlaku pada waktu rehat, lebih kerap pada waktu malam semasa tidur, adalah tanda yang kurang baik yang menunjukkan perkembangan stenosis arteri koronari dan kemerosotan bekalan darah ke otot jantung. Bentuk angina ini lebih biasa pada usia tua, pada orang yang menderita GB. Serangan sakit yang berlaku pada rehat, lebih menyakitkan dan tahan lebih lama. Relief kesakitan memerlukan terapi yang lebih intensif, kerana nitrogliserin tidak selalu melegakannya sepenuhnya. Resting angina pectoris adalah varian yang melampau angina pectoris yang progresif, tidak stabil.
Walaupun pelbagai "topeng" serangan angina pectoris, hampir semua manifestasinya berbeza di dalam keadaan paroki. Angina spontan (Prinzmetal Angina)
Dalam sesetengah pesakit dengan penyakit arteri koronari, terdapat episod kekejangan tempatan arteri koronari jika tiada lesi aterosklerotik yang terang-terangan. Sindrom nyeri ini dipanggil variasi angina, atau Prinzmetal angina pectoris. Dalam kes ini, penghantaran oksigen kepada miokardium berkurangan disebabkan oleh kekejangan yang sengit, mekanisme yang kini tidak diketahui. Selalunya sindrom kesakitan adalah sengit dan tahan lama, ia berlaku sendirian. Keberkesanan nitrogliserin yang rendah. Rawatan hospital kecemasan ditunjukkan. Prognosis serius, terdapat kebarangkalian infarksi miokardial dan SCD. Bentuk senyap (senyap, tanpa gejala) CHD
Sebahagian besar episod iskemia miokardium boleh berlaku tanpa gejala angina pectoris atau setara dengan perkembangan IKS. Menurut kajian Framingham, sehingga 25% daripada infarksi miokardium didiagnosis buat kali pertama hanya dengan analisis retrospektif siri ECG, dan pada separuh daripada kes-kes mereka adalah tanpa gejala. Aterosklerosis yang teruk pada arteri koronari mungkin tanpa gejala dan hanya boleh dikesan pada autopsi pada orang yang telah meninggal dunia secara tiba-tiba.
Dengan kebarangkalian yang tinggi, adalah mungkin untuk mengandaikan kehadiran IKS dalam individu tanpa tanda klinikal CHD, tetapi dengan beberapa faktor risiko CVD. Dengan pelbagai faktor risiko, ECG ECG disyorkan, dan sekiranya SMII dikesan, pemeriksaan yang mendalam sehingga angiografi koronari (CAG) disyorkan. Dalam beberapa kes, ujian dengan senaman, serta tekanan echocardiography ditunjukkan.
IHD sering kali diwujudkan hanya oleh gangguan irama jantung tanpa kesakitan. Dalam kes-kes ini, anda harus menganggap, pertama sekali, BBIM, segera keluarkan ECG dan dimasukkan ke hospital pesakit dalam jabatan kardiologi khusus. Penjagaan kecemasan untuk angina
Sekiranya pesakit mengalami kesakitan di kawasan jantung, anda perlu segera menghubungi doktor, sebelum ketibaan di mana jururawat perlu memberi pertolongan cemas.
Jururawat taktik sebelum ketibaan doktor:
- menenangkan pesakit, mengukur tekanan darah, mengira dan menilai sifat nadi;
- untuk membantu mengambil kedudukan separuh duduk atau meletakkan pesakit, memberikannya dengan penuh ketenangan fizikal dan mental;
- berikan nitrogliserin pesakit (1 tablet - 5 mg atau 1 larutan alkohol 1% pada sekeping gula, atau tablet validol di bawah lidah);
- letakkan mustard pada jantung dan sternum, dengan serangan yang berpanjangan menunjukkan lintah di hati;
- di dalam mengambil Corvalol (atau valokordin) 30-35 titisan;
- sebelum ketibaan doktor dengan teliti memantau keadaan pesakit.
Seorang jururawat harus mengetahui mekanisme tindakan nitrogliserin, yang masih merupakan ubat pilihan untuk serangan angina pectoris. Terdahulu pesakit dengan serangan stenocardia mengambil nitrogliserin, lebih mudah rasa sakit itu lega. Oleh itu, anda tidak boleh teragak-agak menggunakannya atau enggan menggunakan ubat yang berkaitan dengan kemungkinan sakit kepala, pening, bunyi bising dan rasa tekanan di kepala. Ia perlu untuk meyakinkan pesakit untuk mengambil ubat dan pada masa yang sama anda boleh memberikan analgesik untuk sakit kepala di dalamnya. Oleh kerana kesan vasodilasi periferal yang ketara terhadap nitrogliserin, dalam beberapa keadaan pengsan boleh berkembang dan sangat jarang runtuh, terutama jika pesakit telah meningkat dengan tiba-tiba, telah mengambil kedudukan yang menegak. Tindakan nitrogliserin berlaku dengan cepat, selepas 1-3 minit. Dalam ketiadaan kesan selepas 5 minit selepas satu dos ubat, ia perlu dilantik semula dalam dos yang sama.
Untuk kesakitan, tidak dilepaskan oleh pelantikan dua kali nitrogliserin, penggunaan lebih lanjut tidak berguna dan tidak selamat. Dalam kes-kes ini, perlu untuk berfikir tentang perkembangan keadaan preinfarction atau infark miokard, yang memerlukan pelantikan ubat yang lebih kuat yang ditetapkan oleh doktor.
Tekanan emosi, yang menjadi penyebab serangan dan menemani itu, boleh dihapuskan dengan penggunaan sedatif.
Seorang jururawat dalam keadaan kritikal untuk pesakit harus menunjukkan kekangan, bekerja dengan cepat, yakin, tanpa tergesa-gesa dan fussiness tidak wajar. Perlu diingat bahawa pesakit, terutamanya dengan penyakit organ-organ peredaran darah, adalah mencurigakan, oleh itu komunikasi dengan pesakit mesti sangat halus, berhati-hati, bijaksana, sebagai saudara saudari profesional yang benar.
Kesan rawatan, dan kadang-kadang kehidupan pesakit, bergantung pada seberapa kompeten jururawat dapat mengenali sifat kesakitan di kawasan jantung.
3. Proses kejururawatan untuk angina
Masalah pesakit
Ini:
- aduan sakit di jantung (di belakang tulang dada) terkekang, berlaku semasa latihan fizikal dan selepas kebimbangan, dan kadang-kadang berehat. Sakitnya lega dengan mengambil nitrogliserin (dalam 2-4 minit), tetapi selepas serangan, kebimbangan sakit kepala;
- sakit di kawasan jantung terkadang disertai oleh gangguan jangka pendek di kawasan jantung;
- sesak nafas semasa latihan. Fisiologi:
- kesukaran membiak. Psikologi:
- pesakit amat bimbang tentang ketidakseimbangan penyakitnya, yang melanggar rancangan hidupnya, dan juga mengurangkan kualiti hidup.
Keutamaan:
- sesak nafas semasa latihan.
Potensi:
- kesakitan di kawasan jantung, yang berlaku pada waktu rehat, menunjukkan perkembangan penyakit, infark miokard boleh berkembang.
Kurang pengetahuan:
- mengenai sebab-sebab penyakit;
- mengenai prognosis penyakit;
- keperluan untuk mengambil rawatan yang ditetapkan;
- mengenai faktor risiko;
- mengenai pemakanan yang betul;
- mengenai penjagaan diri.
Tindakan jururawat
Penjagaan kejururawatan am:
- perubahan seluar dan linen tempat tidur, memberi makan kepada pesakit mengikut diet yang ditetapkan, menayangkan ruang (pastikan tiada draf);
- prestasi semua pelantikan doktor;
- penyediaan pesakit untuk kajian diagnostik.
Mengajar pesakit dan sanak saudaranya untuk mengambil nitrogliserin dengan betul semasa serangan sakit.
Mengajar pesakit dan sanak saudaranya untuk menyimpan catatan harian
Melakukan perbualan:
- untuk membetulkan minda pesakit hakikat bahawa semasa stroke angina pectoris infarksi miokardia dapat berkembang, tanpa adanya sikap yang berhati-hati terhadap kesihatan mereka, serangan itu dapat berakhir dengan kematian;
- meyakinkan pesakit tentang keperluan untuk mengambil ubat antianginal dan lipid yang secara sistematik;
- tentang keperluan untuk menukar diet;
- mengenai keperluan pemantauan berterusan terhadap keadaan mereka.
Perbualan dengan saudara-mara berkaitan dengan keperluan mengikuti diet dan mengawasi ubat-ubatan yang tepat pada masanya.
Memotivasi pesakit untuk mengubah gaya hidup (mengurangkan faktor risiko).
Nasihatkan pesakit / keluarga tentang profilaksis.
Komplikasi angina pectoris:
- infark miokard akut;
- irama akut dan gangguan konduksi (sehingga SCD);
- kegagalan jantung akut.
Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:
- pertama kali angina;
- angina exertional progresif;
- angina pectoris, yang mula-mula muncul pada rehat;
- spina (vasospastic) angina.
Semua pesakit yang mempunyai jenis angina di atas perlu segera dimasukkan ke hospital dalam jabatan kardiologi khusus.
Prinsip diagnosis penyakit arteri koronari
Diagnosis angina semasa serangan sakit
Diagnosis angina sering didasarkan pada ciri utama berikut:
- sifat kesakitan adalah mampatan;
- Penyetempatan kesakitan - biasanya di belakang sternum;
- penyinaran kesakitan - dalam ikat pinggang kiri, pada rahang bawah;
- keadaan kejadian - tekanan fizikal, rangsangan psiko-emosi, kesan sejuk;
- serangan boleh disertai oleh takikardia, hipertensi sederhana;
- suhu adalah normal;
- Ujian darah klinikal tidak berubah;
- kesakitan akan hilang selepas mengambil nitrogliserin atau berehat.
Penilaian awal terhadap keadaan pesakit
Diagnosis klinikal stenokardia dibuat berdasarkan data temu ramah terperinci pesakit, pemeriksaan menyeluruh terhadap aduannya dan pemeriksaan yang teliti terhadap sejarah. Semua kaedah penyelidikan lain digunakan untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis dan menjelaskan keparahan penyakit - prognosis.
Walaupun dalam kebanyakan kes diagnosis dapat dibuat berdasarkan aduan, harus diingat bahwa pesakit tidak selalu secara akurat menyatakan perasaannya. Oleh itu, percubaan baru-baru ini telah dibuat untuk membuat kuesioner yang dipanggil standard untuk pesakit yang menghidap angina pectoris (sudah tentu, kegunaan sepenuhnya mungkin berlaku semasa tempoh interaktif).
Pada pemeriksaan awal untuk mendapatkan keputusan peperiksaan objektif, perlu untuk menilai dengan teliti aduan pesakit. Kesakitan dada boleh dikelaskan bergantung kepada lokasi, faktor-faktor yang mencetuskan dan menghentikan: angina biasa, kemungkinan (atipikal) angina, cardialgia (sakit dada non-koronari).
Dengan angina pectoris atipikal, dari tiga ciri utama (semua tanda-tanda kesakitan, hubungan dengan senaman, faktor pelepasan sakit), dua dari mereka hadir. Untuk kesakitan dada bukan kardonari, hanya satu daripada tiga ciri yang ada atau tidak hadir.
Untuk diagnosis yang betul, habitus pesakit adalah penting.
Semasa memeriksa pesakit semasa serangan angina pectoris ekspresi menakutkan, murid diluaskan, peluh pada dahi, pernafasan yang agak pesat, pucat kulit. Pesakit tidak resah, tidak boleh berbohong. Terdapat peningkatan dalam kadar nadi dan sering peningkatan tekanan darah, pelbagai gangguan irama jantung yang mungkin. Dalam banyak pesakit dengan hipertensi boleh berlaku sebelum angina, dan peningkatan tekanan darah tambahan hanya dapat menguatkan gejala klinikal. Apabila auscultation, sebagai peraturan, takikardia (jarang bradikardia), nada meredup.
Kaedah penyelidikan tambahan untuk penyakit arteri koronari
Ujian makmal:
- ujian darah klinikal;
- ujian darah biokimia: penentuan jumlah kolesterol dalam darah, kolesterol HDL, kolesterol LDL, trigliserida, hemoglobin, glukosa, AST, ALT.
Diagnosis instrumen iskemia miokardium:
- Pendaftaran ECG sahaja;
- Pendaftaran ECG semasa serangan;
- tekanan ujian ECG (VEM, ujian treadmill);
- EchoCG dan tekanan echocardiography;
- Pemantauan ECG setiap hari (Dengan ICG);
- scintigraphy miokardium;
- MRI;
- KAG.
Diagnosis keseimbangan dengan
Neurosis jantung
Osteochondrosis
Hernia diafragma
Ulser gastrik yang tinggi
Angina pektoris juga harus dibezakan dari aortitis sifilis.
Kesakitan dada di dada berlaku dalam penyakit lain yang perlu diingati untuk varian atipikal penyakit arteri koronari.
Kardiovaskular:
- stratifying aortic aneurysm;
- pericarditis;
- embolisme pulmonari.
Pulmonari:
- pleurisy;
- pneumothorax;
- kanser paru-paru
Gastrointestinal:
- esophagitis;
- kekejangan esofagus;
- reflux esofagitis;
- kolik usus.
- Neuropsychiatric:
- keadaan kecemasan;
- keadaan semangat.
Thoracic berkaitan:
- fibrositis;
- kecederaan kepada tulang rusuk dan sternum;
- neuralgia intercostal;
- kayap (sehingga tahap ruam).
Angina refleks yang diperuntukkan secara berasingan, berlaku dalam patologi organ-organ berdekatan: ulser peptik, cholecystitis, kolik buah pinggang, dll.
Ramalan CHD
Kualiti dan jangka hayat pesakit dengan pektoris angina bergantung kepada:
- pengesanan awal penyakit;
- pematuhan dengan ubat yang ditetapkan;
- perubahan gaya hidup dan menghapuskan faktor risiko. Dengan kata lain, jika anda membuat perubahan tertentu dalam gaya hidup anda dan mengambil ubat yang disyorkan, anda boleh meneruskan kehidupan yang penuh. Keadaan utama untuk ini adalah pemahaman intipati negeri dan kesediaan pesakit untuk saling bekerjasama dengan kakitangan perubatan.
Tujuan rawatan dan rawatan:
- memperbaiki prognosis dan mencegah terjadinya infark miokard atau SCD dan, dengan itu, meningkatkan jangka hayat;
- mengurangkan kekerapan dan mengurangkan intensiti stroke untuk meningkatkan kualiti hidup.
Pemilihan kaedah rawatan bergantung kepada tindak balas kepada terapi dadah awal, walaupun sesetengah pesakit segera memilih dan mendesak rawatan pembedahan - TKA, CABG. Proses pemilihan mengambil kira pendapat pesakit, serta nisbah harga dan keberkesanan rawatan yang dicadangkan.
Rawatan bukan ubat angina pectoris termasuk: perubahan gaya hidup dan mengatasi faktor risiko penyakit arteri koronari.
Ubat rawatan angina pectoris
1. Terapi anti-antitamin (antisemik)
Rawatan ini diberikan kepada pesakit dengan strok atau ketika mendiagnosis episod iskemia miokardium menggunakan kaedah instrumental.
Ubat antiangina termasuk:
- beta blockers;
- antagonis kalsium;
- nitrat;
- ubat seperti nitrat;
- cytoprotectors miokardium.
Adalah disyorkan untuk menetapkan kelas ubat ini untuk rawatan angina yang stabil dalam urutan ini, serta menggunakannya dalam pelbagai kombinasi.
Dadah yang tidak digalakkan untuk pesakit merawat angina: vitamin dan antioksidan, hormon seks wanita, riboxin, adenosine triphosphate (ATP), cocarboxylase.
2. Dadah yang memperbaiki prognosis pesakit dengan angina
Disyorkan untuk semua pesakit dengan diagnosis angina jika tiada kontraindikasi. Ubat antiplatelet, lebih tepat untuk memanggil mereka agen antiplatelet (acetylsalicylic acid - ASA, clopidogrel) adalah cara wajib merawat angina pectoris yang stabil.
Pelantikan BB tanpa aktiviti sympathomimetic dalaman disyorkan kepada semua pesakit selepas infarksi miokardium: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Ubat penurun lipid
Penyekat beta (tindakan terpilih)
- Metoprolol (Zalok, Corvitol, egilok, emzok) 50-200 mg 2 kali sehari.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 kali sehari.
- Bisoprolol (Bisogamma, Concor, Concor Cor) 10 mg / hari.
- Betaxolol (beta) 10-20 mg / hari.
- Pindolol (visken) 2.5-7.5 mg 3 kali sehari.
- Nebivolol (nebilet) 2.5-5 mg / hari.
- Carvedilol (acridilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2 kali sehari.
Antagonis kalsium
1. Dihydropyridine
- Nifedipine
-agak berpanjangan (adalat SL, retakan cordaflex, retard corinfar) 30-100 mg / hari; ketara berpanjangan (osmo-adalat, cordipin CL, niferkard CL) 30-120 mg / hari.
- Amlodipine (Norvasc, Cardilopin, Normodipine, Calcic, Amlovas, Vero-Amlodipine) 5-10 mg / hari.
- Felodipine 5-10 mg / hari.
- Isradipine 2.5-10 mg 2 kali sehari.
- Lacidipine 2-4 mg / hari.
2. Non-dihydropyridine
- Diltiazem (diltiazem-Teva, diltiazem Lannaher) 120-320 mg / hari.
- Verapamil (isoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 mg / hari.
Nitrat dan Nitrat seperti Medicines
1. Persediaan Nitrogliserin
- Berlaku pendek (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0.3-1.5 mg di bawah lidah untuk angina.
- Long-acting (nitrong forte) 6.5-13 mg 2-4 kali sehari.
2. Persediaan isosorbida dinitrate
- Tindakan jangka panjang (cardique 40, cardique 60, cardiket 120, dari Mac Retard) 40-120 mg / hari.
- Tempoh tindakan yang sederhana (izolong, karddiket 20, dari Mac 20, nitrosorbid) 20-80 mg / hari.
3. Isosorbida Penyediaan Mononitrate
- Tindakan sederhana (monosan, monochinkve) 40-120 mg / hari.
- Long-acting (olicard retard, retardant monochinkwe, pectrol, efox panjang) 40-240 mg / hari.
4. Persediaan molsidomine
- Berlaku pendek (Korvaton, Sidnarm) 4-12 mg / hari.
- Tempoh jangka panjang tindakan (dilasidom) 2-4 mg 2-3 kali sehari.
- Long-acting (dilasidom retard) 8 mg 1-2 kali sehari.
Rawatan pembedahan penyakit jantung iskemik
Petunjuk utama untuk rawatan pembedahan penyakit arteri koronari adalah pemeliharaan angina pectoris (FC III-IV), walaupun rawatan perubatan intensif. Tanda-tanda dan sifat rawatan pembedahan ditentukan berdasarkan hasil CAG dan bergantung pada tahap, kelaziman dan ciri-ciri penyakit arteri koronari.
Pesakit dengan serangan angina pectoris yang kerap dan ketidakcukupan terapi dadah, atau individu yang mempunyai beberapa faktor risiko, termasuk tanda-tanda kematian mendadak dalam sejarah keluarga, perlu dilakukan kajian angiografi arteri koronari. Jika penyempitan batang utama utama arteri koronari dikesan, perubahan dalam 3 arteri koronari, revaskularisasi myocardial ditunjukkan.
Revascularization miokardium termasuk
- Pelbagai jenis TCA (transcutaneous angioplasty) dengan pemasangan bingkai logam - endoprosthesis (stent), pembakaran laser plak, pemusnahan plak oleh gerudi yang berputar dengan pantas dan memotong plak dengan kateter atherotik khas.
- Pengoperasian CABG untuk menghasilkan anastomosis antara aorta dan arteri koronari di bawah tapak penyempitan untuk memulihkan bekalan darah yang berkesan ke miokardium
Pada masa ini, terdapat kecenderungan pasti untuk memintas bilangan maksimum arteri koronari menggunakan autoarteries. Untuk tujuan ini, arteri dada dalaman, arteri radial, arteri epitastri gastroepiploic dan rendah digunakan. Kraf Venous juga digunakan.
Walaupun keputusan CABG yang cukup memuaskan, 20-25% pesakit dalam masa 8-10 tahun angina kembali. Pesakit sedemikian dianggap calon untuk reoperasi. Lebih sering lagi, kembalinya angina pectoris adalah disebabkan oleh perkembangan aterosklerosis koronari dan kekalahan shunts autovenous, yang membawa kepada stenosis dan penghapusan lumen mereka. Shunts sangat terdedah kepada proses ini pada pesakit dengan kehadiran faktor risiko: hipertensi, diabetes mellitus, dislipidemia (DLD), merokok, obesiti.
Pemeriksaan klinikal pesakit dengan penyakit arteri koronari
Pesakit dengan penyakit arteri koronari, pelbagai jenis angina pectoris tertakluk kepada pemeriksaan klinikal di pusat kardiologi atau klinik kardiologi poliklinik untuk kehidupan.