logo

Botkina - Erba point

Botkkina - Erba Tochka

(S.P. Botkin, 1832-1889, otek Therapist, W.H. Erb, 1840-1921, Doktor, Sinonim: Botkin titik, titik kelima jantung auskultasi, Erba titik)

kawasan dinding dada anterior di ruang intercostal keempat di antara garis sternal dan garis paras kiri, di mana beberapa manifestasi auskultasi kecacatan jantung mitral (contohnya, nada pembukaan injap mitral), kekurangan injap aortik (bunyi protodiastik) dan bunyi sistolik berfungsi direkodkan.

Botkina - Erba point

1. Ensiklopedia Perubatan Kecil. - M.: Ensiklopedia perubatan. 1991-96 2. Pertolongan cemas. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedia kamus perubatan. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihat apa yang "Botkin - Erb point" ada dalam kamus lain:

Botkin-Erb point - (S. P. Botkin, 1832 1889, otek Therapist W. N. Erb, 1840 1921, doktor Jerman: sinonim: titik Botkin, titik kelima auscultation jantung, titik Erb) kawasan permukaan thoracic anterior dinding dalam ruang intercostal IV antara sternal kiri dan parasternal...... Kamus Perubatan Besar

Erb point - (W. N. Erb) lihat Botkin Erb point... Kamus perubatan besar

Botkin's Point - (S. P. Botkin) lihat Botkin Erb's Point... Kamus Perubatan Besar

titik kelima auscultation of the heart - lihat Botkin Erb point... Kamus perubatan besar

Titik kelima auscultation of a heart - lihat Botkin Erb point... Medical Encyclopedia

Erb, Wilhelm - Wikipedia mempunyai artikel mengenai orang lain dengan nama yang terakhir, lihat Erb. Wilhelm Erb Wilhelm Heinrich Erb... Wikipedia

Erb tochka - (W.N. Erb) lihat Botkin Erb point... Medical Encyclopedia

Botkin Tochka - (S.P. Botkin) lihat Botkin Erba point... Medical Encyclopedia

Kecacatan jantung yang diperoleh - Kecacatan jantung - perubahan organik yang diperolehi dalam injap atau kecacatan dinding jantung akibat daripada penyakit atau kecederaan. Gangguan hemodinamik intracardiac yang berkaitan dengan kecacatan jantung membentuk keadaan patologi,...... Ensiklopedia perubatan

Bunyi jantung - bunyi yang berlaku di rongga jantung dan di bahagian supravalvular bahagian menaik aorta atau batang pulmonari apabila pergolakan aliran darah di dalamnya. Keadaan untuk pembentukan aliran vorteks dan C. w. timbul dalam patologi injap dan kecacatan...... Ensiklopedia perubatan

Botkin-Erb point

Auscultation of the heart: mata pendengaran, kaedah menjalankan dan mentafsir hasil + video

Auscultation sedang mendengar bunyi hati dengan phonendoscope kedua-dua di hospital prehospital dan di hospital. Kaedah penyelidikan ini bertujuan untuk diagnosis awal kecacatan jantung kongenital, miokarditis, dan lain-lain.

Apa itu auscultation of the heart

Semasa kerja jantung, terdapat pengurangan periodik bahagian-bahagian individu dan pengagihan semula darah melalui rongga. Hasil daripada proses ini, getaran bunyi timbul yang menyebar melalui tisu dalaman ke permukaan dada. Proses-proses yang berlaku semasa peredaran darah di dalam hati, juga didengar semasa auscultation

Oleh itu, pakar mempunyai peluang untuk mendengarnya menggunakan phonendoscope (alat perubatan untuk mendengar jantung dan paru-paru). Kaedah ini membolehkan anda untuk menilai kekerapan, irama bunyi, timbre mereka, kehadiran bunyi bising, nada hati dan melodi suara jantung. Phonendoscope - alat untuk mendengar jantung dan paru-paru

Auscultation dilakukan untuk mendiagnosis penyakit sistem kardiovaskular, khususnya:

  • myocarditis;
  • penyakit jantung koronari;
  • kecacatan jantung kongenital atau diperolehi;
  • hypertrophy ventricular;
  • penyakit jantung rematik.

Terima kasih kepada kaedah fizikal ini, sudah mungkin untuk mengesyaki masalah jantung di peringkat prahospital dan menghantar pesakit untuk pemeriksaan lanjut ke ubat kardiologi.

Metodologi dan titik auskultur

Auscultation of the heart biasanya dilakukan dalam posisi berdiri. Agar suara-suara semasa bernafas tidak mengganggu peperiksaan, pesakit diminta untuk memegang nafas secara berkala selama 4-6 saat (pesakit mesti terlebih dahulu menarik nafas panjang).

Untuk mendengar menggunakan 5 mata auskultasi hati (nombor-nombor yang sesuai dengan urutan nada mendengarkan).

    Titik pertama adalah kawasan dorongan apikal yang dipanggil, yang membolehkan anda menilai kerja injap mitral dan pembukaan atrioventrikular di sebelah kiri. Ia terletak 1-2 cm di dalam puting pada ruang intercostal V. Pertama, nada ditentukan selepas jeda yang lama, dan kemudian - selepas yang singkat. Biasanya, dari segi jumlah, nada pertama di wilayah dorongan apikal selalu lebih kuat daripada yang kedua.

Kadang-kadang, nada tambahan III didengar di tempat ini, yang mungkin menunjukkan adanya patologi jantung atau usia muda pesakit. Dalam kes terakhir, penampilan nada ketiga dianggap normal.

  • Titik kedua didengar di ruang intercostal II di sebelah kanan. Kerja injap aorta dan aortik dicatat di sini. Kajian ini dilakukan dengan pegangan nafas.
    Titik-titik utama dari usulan ialah: mendengar injap aorta, pulmonari, tricuspid dan mitral
  • Titik ketiga adalah ruang intercostal II di sebelah kiri sternum, injap pulmonari didengar di sini.

    Adalah penting untuk diperhatikan bahawa selepas mendengar tiga mata yang disenaraikan di atas, adalah disyorkan untuk mengulangi proses tersebut. Ketiga nada ini sepatutnya sama dalam jumlah dan bunyi.

    Titik kelima, atau titik Botkin-Erb, adalah tempat tambahan untuk mendengar injap aorta.

  • Titik keempat terletak di kawasan pangkalan sternum di rantau V ruang intercostal. Di sini injap atrioventricular kanan dan injap tricuspid didengar.
  • Titik kelima (dalam perubatan ia dipanggil titik Botkin-Erb) ditentukan di ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum. Ini adalah tempat tambahan untuk mendengar injap aorta. Peperiksaan dilakukan pada penyedutan dengan pegangan nafas selama 3-5 saat.
  • Teknik Fasilitasi

    Dalam sesetengah kes, diagnosis nada hati adalah sukar, jadi anda harus menggunakan beberapa teknik untuk menghapuskan masalah ini.

    1. Posisi pesakit di sisi membolehkan anda untuk lebih baik mendengar suara hati III dan IV, serta bunyi-bunyi pada injap mitral, terutama pada stenosis mitral. Di samping itu, anda mesti menggunakan stetoskop tanpa membran.
    2. Kedudukan pendirian pesakit dengan badan sedikit condong ke hadapan (pesakit mesti menghembus nafas dan tahan nafasnya) membolehkan untuk mendengar lebih terperinci pada nada injap aorta. Ia bernilai memohon phonendoscope dengan membran.

    ! Phonendoscope, tidak seperti stetoskop, mempunyai membran yang meningkatkan persepsi bunyi.

  • Untuk data fuzzy auscultation disyorkan untuk menguji dengan aktiviti fizikal, dan kemudian ulangi kajian. Dengan aktiviti yang sederhana, output jantung meningkat, aliran darah mempercepatkan, dengan itu meningkatkan bunyi nada. Ujian latihan termasuk:
    • 3-5 squats berdiri;
    • berjalan di tempat atau dalam bulatan selama 1-2 minit.
  • Perlu diketahui bahawa jika terdapat banyak rambut di permukaan dada, sebelum menjalankan auscultation, melembabkan tempat di mana anda mendengar nada hati dengan air, suramkannya dengan krim berani atau sekurang-kurangnya mencukur. Oleh kerana bunyi luaran boleh mengganggu auscultation.

    Keputusan penyahkodan

    Nada patologi dan bunyi bising, kehadirannya yang ditentukan oleh auscultation, selanjutnya dikaji oleh ahli kardiologi. Oleh itu, mereka menetapkan masa penampilan, penyetempatan, kelantangan, timbre, bunyi bising, dinamik dan durasi.

    Rawatan nada

    Nada adalah bunyi bising yang berlaku dalam hati yang sihat ketika sedang bekerja. Terdapat 3 jenis nada:

    • pemalar I dan II;
    • tidak bertentangan III dan IV;
    • tambahan.

    Normal, dua nada asas didengar di setiap titik auskultasi. Menurut ciri-cirinya, yang pertama selalu lebih lama daripada yang kedua, dan lebih rendah dalam timbre. Bunyi tambahan antara mereka tidak boleh.

    Walau bagaimanapun, dalam kes patologi, seseorang boleh mendengar nada pisah pecahan, bunyi tambahan, dan bunyi jantung lebih lama.

    Semasa auscultation, pada mulanya perlu untuk membezakan nada hati dan hanya membezakan bunyi jantung.

    Perubahan patologi dalam nada hati

    Terdapat beberapa penyakit di mana bunyi normal menjadi patologi.

    Auscultation of the heart: intipati kajian, norma dan patologi, melakukan

    Auscultation adalah kaedah pemeriksaan pesakit, berdasarkan mendengar getaran bunyi yang dihasilkan oleh kerja organ. Mendengar bunyi sedemikian mungkin dengan bantuan alat khas, prototaip yang telah diketahui sejak zaman purba. Mereka dipanggil stetoskop dan stetofonendoskop. Prinsip kerja mereka adalah berdasarkan pengaliran gelombang bunyi ke organ pendengaran doktor.

    Kelebihan dan keburukan kaedah ini

    Auscultation of the heart adalah kaedah yang berharga untuk memeriksa pesakit walaupun di peringkat prahospital, ketika tidak dapat melakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Teknik ini tidak memerlukan peralatan khas dan mencadangkan diagnosis awal berdasarkan hanya pengetahuan dan pengalaman klinikal doktor.

    Walau bagaimanapun, sudah tentu, adalah mustahil untuk bergantung hanya pada data auskultasi apabila membuat diagnosis. Setiap pesakit dengan patologi jantung yang disyaki mengikut auscultation perlu disiasat dengan bantuan kaedah makmal dan instrumental tanpa gagal. Iaitu, auskultasi hanya membantu untuk mencadangkan, tetapi tidak mengesahkan atau mengecualikan diagnosis.

    Bilakah kudus hati?

    Auscultation of heart dilakukan kepada setiap pesakit di mana-mana umur semasa pemeriksaan awal oleh seorang pengamal am, pakar pediatrik, ahli kardiologi, aritmologi, ahli pulmonologi atau doktor profil terapeutik yang lain. Di samping itu, auscultation dilakukan oleh pakar bedah jantung, pakar bedah thoracic (thoracic) atau pakar anestesi sebelum pembedahan.

    Juga, doktor dan pembantu perubatan perkhidmatan perubatan kecemasan sepatutnya dapat "mendengar" di hati semasa pemeriksaan awal pesakit.

    Auscultation boleh bermaklumat untuk penyakit seperti:

    • Kecacatan jantung. Fenomena bunyi berada di hadapan bunyi dan nada tambahan, kejadiannya disebabkan oleh gangguan hemodinamik kasar (perkembangan darah) di dalam bilik jantung.
    • Pericarditis (keradangan pericardium). Dengan pericardium kering, bunyi pergeseran bunyi perikardia didengar, disebabkan oleh pergeseran kepingan perikardi yang meradang di antara mereka, dan dengan pengalihan - melemahkan dan pekak nada hati.
    • Gangguan kadar jantung dan pengaliran dicirikan oleh perubahan dalam kadar jantung setiap minit.
    • Endocarditis infektif (bacaan endokarditis) disertai dengan ciri-ciri bunyi dan nada kecacatan jantung akibat perubahan radang dalam injap jantung.

    Bagaimanakah penyelidikan dilakukan?

    Algoritma auscultation jantung adalah seperti berikut. Doktor yang berada di bawah keadaan yang baik di pejabat (pencahayaan yang baik, berdiam diri relatif) harus melakukan tinjauan awal dan pemeriksaan pesakit, meminta dia melepaskan baju dan melepaskan dada. Kemudian, menggunakan phonendoscope atau stetoscope selepas auscultation medan paru-paru, doktor menentukan titik pendengaran jantung. Pada masa yang sama, dia menafsirkan kesan bunyi yang dihasilkan.

    Titik auskultasi jantung ditentukan oleh kedudukan injap di dalam bilik jantung dan diproyeksikan ke permukaan depan dada dan ditentukan oleh ruang intercostal ke kanan dan kiri sternum.

    Jadi, unjuran injap mitral (1 mata) ditentukan di ruang intercostal kelima di bawah puting kiri (injap Mitral, "M" dalam angka). Untuk mendengarnya di kalangan wanita, anda mesti meminta pesakit untuk memegang kelenjar mamma kiri dengan tangan anda.

    Titik seterusnya ialah unjuran injap aorta (2 titik), yang dijangka menjadi ruang intercostal kedua dari pinggir kanan sternum (injap Aortik, "A" dalam angka). Pada peringkat ini, doktor menarik perhatian kepada nada dua denyutan jantung.

    Kemudian phonendoscope dipasang pada titik unjuran injap pulmonari (3 titik) di ruang intercostal kedua lebih dekat ke tepi kiri sternum (injap Pulmonis, "P" dalam angka).

    Tahap keempat auskultasi adalah titik pendengaran tricuspid atau tricuspid valve (4 mata) - pada tahap tulang rusuk keempat lebih dekat ke tepi kanan sternum, serta di dasar proses xiphoid (Trikuspid valve, "T" dalam angka).

    Peringkat akhir auskultasi adalah untuk mendengar zon Botkin-Erb (5 titik, "E" dalam angka), yang juga mencerminkan pengaliran bunyi dari katup aorta. Zon ini terletak di ruang intercostal ketiga dari tepi kiri sternum.

    Mendengarkan setiap kawasan perlu dijalankan dengan pernafasan selama beberapa saat selepas menghirup dan menghembuskan nafas. Juga, auscultation boleh dijalankan baik dalam kedudukan terdedah, duduk dan berdiri, dengan badan condong ke depan dan tanpa.

    Keputusan penyahkodan

    Kesan bunyi normal semasa auscultation of the heart terdiri daripada kehadiran dua nada yang sesuai dengan kontraksi alternatif atria dan ventrikel. Juga, bunyi bising dan irama jantung yang tidak normal (irama puyuh, irama gelora) tidak hadir.

    Bunyi adalah bunyi yang muncul dalam keadaan luka patologi patah - kasar dengan stenosis (penguncupan cicatricial) dari injap dan lembut, meniup dengan ketidakcukupan (injap penutup tidak sempurna). Kedua-duanya dalam kes pertama dan dalam kes kedua, bunyi disebabkan oleh aliran darah yang tidak betul melalui cincin injap yang diperkuat atau sebaliknya.

    contoh bunyi biasa dalam patologi dan pengedaran mereka dalam nada (1-4)

    Sebagai contoh, semasa stenosis mitral, murmur diastol (antara 11 dan 1 nada) di bawah puting kiri akan didengar, dan murmur sistolik (antara 1 dan 11 nada) pada titik yang sama adalah ciri ketidakcukupan katup mitral. Dalam stenosis aorta, murmur sistolik didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan, dan dalam kes kekurangan injap aorta, murmur diastol pada titik Botkin-Erb.

    Irama patologis di hati adalah kejadian bunyi di antara dua nada utama, yang umumnya memberikan konsonan tertentu. Sebagai contoh, untuk kecacatan jantung, irama cantering dan irama puyuh didengar.

    Jadual: peristiwa umum yang direkodkan oleh auscultation

    Auscultation of the heart pada kanak-kanak

    Mendengarkan hati pada pesakit muda tidak jauh berbeza dengan yang di kalangan orang dewasa. Auskultur dijalankan dalam urutan yang sama dan pada titik yang sama daripada unjuran injap. Hanya tafsiran kesan bunyi yang didengar adalah berbeza. Sebagai contoh, denyutan jantung anak yang baru lahir dicirikan oleh ketiadaan jeda di antara setiap denyutan jantung, dan pukulan hati didengar tidak dalam rentak biasa, tetapi menyerupai rentak pendulum seragam. Bagi setiap pesakit dewasa dan untuk kanak-kanak berusia lebih dua minggu, seperti irama jantung, dipanggil embrokardia, adalah tanda patologi - miokarditis, kejutan, keadaan agonal.

    Di samping itu, pada kanak-kanak, terutama yang berusia lebih dua tahun, terdapat tumpuan kedua pada arteri pulmonari. Ini bukan patologi jika semasa auscultation tidak ada bunyi sistolik dan diastolik.

    Yang terakhir ini boleh berlaku pada kanak-kanak kecil (sehingga tiga tahun) dengan kecacatan kongenital, dan pada kanak-kanak berusia lebih dari tiga tahun - dengan penyakit jantung rematik. Pada masa remaja, bunyi-bunyi juga boleh didengar di titik-titik pada injap-injap, tetapi ia disebabkan terutamanya oleh penstrukturan fungsional badan, dan bukan kerosakan jantung organik.

    Sebagai kesimpulan, perlu diingat bahawa tidak selalu gambar auskultori biasa apabila mendengar hati menunjukkan bahawa pesakit adalah normal. Ini disebabkan kekurangan hati murmur dalam beberapa jenis patologi. Oleh itu, di atas aduan sedikit pun dari sistem kardiovaskular dalam pesakit, adalah wajar untuk melakukan ECG dan ultrabunyi jantung, terutamanya dalam kes kanak-kanak.

    Point botkin

    Dalam amalan pembedahan, sangat sukar untuk mengenal pasti stenosis aorta dengan stenosis mitral yang ada pada masa yang sama. Dalam kes ini, mendengar bunyi sistolik pada titik jugular dan pemeriksaan paletasi getaran vorteks sebagai tanda pusaran aliran darah yang kuat di atas titik sempit boleh membantu. Secara fonetik, seperti yang ditunjukkan, jeda ringkas diturunkan antara bunyi aortic systolic dan nada II.

    Beberapa perkataan tentang perbezaan antara kegagalan mitosis murmur mitral dari bunyi yang sama ketidakcukupan tricuspid. Untuk yang terakhir, menurut Ya V. Oberemchenko dan A. K. Merzon (1964), ia adalah ciri yang meningkatkan inspirasi dalam apnea pasca pernafasan (gejala Caivallo) dan pengalaman Muller (dihalang dalam pernafasan). Gejala ini didapati sudah di peringkat awal ketidakstabilan tricuspid, apabila nadi vena yang positif dan gejala denyutan hati masih tidak hadir. Tambahan pula, tidak seperti murmur sistolik mitosis ketidakseimbangan tricuspid, sebagai peraturan, tidak dilakukan di rantau axillary kiri, lebih kurang tiba-tiba "memecahkan" ke luar dari sempadan jantung kiri (G. G. Gelshtein, L. M. Fitilev). Akhir sekali, mengikut data kami, bunyi bising itu biasanya dijalankan dengan baik dan didengar oleh urat jugular dalaman yang betul.

    Titik Auscultation Bunyi Jantung

    Dalam diagnosis penyakit jantung, adalah penting untuk memilih mata auskultasi untuk pengesanan dan penilaian bunyi hati tertentu. Sehingga kini, 10 titik auskultasi dan 6 titik endo-auskultasi jantung diketahui. Pertama sekali, jantung didengar di empat tempat utama: pada puncak jantung - ventrikel kiri; di ruang intercostal kedua di sebelah kanan di alat sternum - injap aorta; di ruang intercostal kedua di sebelah kiri sternum - arteri pulmonari; di bahagian bawah sternum - ventrikel kanan. Di sini nada dan bunyi hati adalah auscultated.

    Di samping itu, beberapa perkara tambahan dijelaskan. Pada tahun 1867 C, P. Botkin menarik perhatian pada titik pada titik lampiran rusuk kiri ketiga atau dalam ruang intercostal ketiga di sternum, di mana bunyi nano-kekurangan injap aorta paling baik didengar. Inilah titik kelima. Dalam sesetengah kes kekurangan aorta, murmur diastolik terdengar agak keluar dari titik Botkin, di sepanjang garis paras sebelah kiri - di titik Erb. Kadang-kadang tempat di ruang intercostal kiri ketiga berhampiran sternum, memeluk kedua-dua titik, disebut titik Botkin-Erb (A. L. Myasnikov), yang hampir sepadan dengan unjuran alat injap aorta di dinding dada anterior.

    Titik keenam diterangkan pada tahun 1868 oleh pakar perubatan B. B. Naunin; ia sedikit lebih tinggi daripada titik Botkin - di ruang intercostal kedua di sebelah kiri pada sternum (di sepanjang bahagian atas rusuk ketiga). Dalam satu titik Naunin, dalam beberapa kes murmur sistol kegagalan katup mitral terdengar dengan baik, terutamanya pada permulaan penyakit. Kekonduksian baik dari murmur sistolik mitral pada titik ini dijelaskan oleh fakta bahawa ia berlaku di bawahnya di atrium kiri.

    Titik ketujuh berfungsi untuk tujuan auscultation, injap tricuspid dalam kes prolaps jantung, hipertropi atau dilatasi ventrikel kanan. Ia digambarkan oleh Ts. A. Levina pada tahun 1949 dan terletak pada proses xiphoid atau di bawahnya.

    Titik auskultasi kelapan - mesokardium terletak di kedudukan keempat (kadang-kadang pada kelima - dengan perkembangan yang besar dari hati) ruang intercostal di garis okolovardnoy kiri. Ia kira-kira sepadan dengan tempat lampiran otot papillary anterior ventrikel kiri ke dinding dan merupakan tempat pendengaran yang baik untuk bunyi cordial intraventricular systolic. Getaran filamen tendon, terutamanya apabila mereka mengalami kecacatan yang teruk, disebarkan dengan baik ke titik ini di sepanjang otot papillary. Mengendalikan hingar sistolik kasar di titik mesokardial menunjukkan ubah bentuk ketara pada alat injap (khususnya, filamen tendon) dan, dalam kebanyakan kes, penyempitan pembukaan injap. Titik dijelaskan oleh kami (1955, 1959, 1960).

    Titik sembilan - jugular - titik auskultasi jantung terletak di bahagian bawah fossa jugular. Di sini, bunyi-bunyian sistolik yang paling lemah dalam kontraksi lubang aorta dan kecacatan injap aorta yang belum didengar di titik auskultasi kedua juga didengar. Kebisingan yang lebih besar ditakrifkan di sini dengan baik. Di sini anda boleh perhatikan bunyi dalam luka sclerosis aorta dan aneurismenya. Pada palpasi gerbang anortik pada masa ini, bunyi mudah dibezakan dengan merendam jari telunjuk: dengan stenosis aorta, dorongan dinding aorta kurang daripada normal, dengan sklerosis dan terutama aneurisme, ia diperkuat. Mungkin, titik auskultasi ini digunakan sebelum ini, tetapi kami menumpukan perhatian khusus pada tahun 1960.

    Kesepuluh - sifar - auskultasi dan phonografi jantung, seperti yang dipanggil di Institut Pembedahan Thoracic, terletak di ruang intercostal kiri kelima di sepanjang garis axillary anterior. Berbeza dengan fonogram yang dirakamkan di titik pertama (dari puncak jantung), fonogram yang diambil di tempat ini lebih tepat dan biasanya memaparkan gambaran bunyi stenosis pembukaan vena kiri (G. G. Gelshtein dan L. M. Fitileva, 1959).

    Sesetengah pakar bedah menggunakan fonografi, terutamanya penomboran mata auskultu. Titik pertama bertepatan dengan yang di atas, yang kedua - mereka menggunakan mesokardial, yang ketiga - titik pada akhir sternum dan ke kiri, keempat - ruang intercostal kedua ke kanan, kelima - sama ke sebelah kiri (L.M. Fitileva). Sudah tentu penomboran bukanlah perkara asas. Tetapi kita seolah-olah penembusan yang bersifat sejarah mesti dipelihara.

    Video of auscultation of the heart

    - Kembali ke jadual kandungan seksyen "Kardiologi"

    Apa bunyi bising di Botkin

    Sekiranya pusat bunyi bising adalah pada Botkin-Erb, ia boleh bercakap mengenai patologi seperti:

    • kecacatan septum atrium
    • kecacatan septum ventrikel
    • stenosis pulmonari (infundibular)
    • stenosis aortic subvalvular

    2. Diastolik: regurgitasi injap aorta

    3. Campuran: gabungan kecacatan aorta

    "Apakah bunyi bising di titik Botkin bermaksud?" Dan artikel lain dari bahagian Vices Heart.

    Dot botkin itu

    Gejala, punca, diagnosis dan rawatan CLL

    Selama bertahun-tahun tidak berjaya bergelut dengan hipertensi?

    Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya untuk menyembuhkan hipertensi dengan mengambilnya setiap hari.

    Leukemia limfositik kronik adalah tumor ganas sistem darah, yang mengembang dan merosakkan tisu sekitarnya. Tumor terdiri daripada limfosit - sejenis leukosit khas.

    Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
    Baca lebih lanjut di sini...

    Sebagai statistik perubatan menunjukkan, orang tua berusia 60-70 tahun menderita leukemia limfositik kronik, dan hanya setiap pesakit ke-10 tidak berumur 40 tahun. Lelaki lebih cenderung untuk mengembangkan penyakit yang teruk.

    Sebabnya

    Penyebab utama perkembangan leukemia limfositik kronik tidak diketahui, tidak ada teori tunggal yang menjelaskan penampilan dan perkembangan tumor darah. Walau bagaimanapun, doktor mengiktiraf teori genetik-genetik yang paling realistis, mengikut mana:

    • Virus khas memasuki badan dan, di bawah tindakan faktor predisposisi, menyebabkan kegagalan dan imuniti terjejas. Selain itu, mereka menembusi sel-sel sum-sum tulang yang tidak matang, menyebabkan pembahagian kerap. Akibatnya, tumor terbentuk;
    • Kecenderungan genetik tetap apabila tumor darah berlaku. Selalunya penyakit ini dijumpai dalam keluarga, dan juga pada orang yang mempunyai struktur dan nombor kromosom yang terjejas.

    Faktor menyedihkan

    • radiasi pengion;
    • radiasi sinar-x meningkat apabila bekerja di loji kuasa nuklear atau sebagai akibat daripada rawatan radiasi x-ray.
    • pembuatan. Asap beracun varnis, cat dan bahan berbahaya lain memasuki badan dengan air atau makanan, serta melalui kulit, yang memprovokasi perkembangan patologi;
    • ubat. Dicirikan oleh penggunaan garam emas yang berpanjangan dan beberapa antibiotik.
    • jangkitan usus;
    • virus;
    • tuberkulosis;
    • campur tangan koperasi;
    • tekanan psiko-emosi dan tekanan.

    Bentuk leukemia limfositik kronik

    Bentuk klinikal dan makmal berikut penyakit dibezakan:

    • bentuk benigna. Kursus penyakit ini dicirikan oleh peningkatan nodus limfa dan limpa, perkembangan komplikasi lewat. Pesakit mempunyai harapan hidup yang tinggi - dari 30 hingga 40 tahun;
    • Bentuk progresif klasik dicirikan oleh peningkatan pesat dalam saiz limpa dan nodus limfa, serta perkembangan pesat leukositosis. Komplikasi berlaku lebih awal, jangka hayat pesakit dikurangkan kepada 8 tahun;
    • apabila bentuk tumor ditandakan peningkatan dalam saiz kelenjar getah bening;
    • splenomegalic - hasil dengan limpa yang diperbesar;
    • dalam bentuk sum-sum tulang terdapat luka sumsum tulang;
    • leukemia limfositik kronik, yang rumit oleh keracunan badan sebagai akibat daripada kematian sel-sel tumor;
    • sel-sel tumor mempunyai khasiat, leukemia sel berbulu dirembeskan;
    • penduduk Jepun sering mempunyai bentuk T, terutamanya dalam golongan muda. Bentuk ini dicirikan oleh perkembangan pesat dan prognosis yang lemah;
    • leukemia limfositik kronik, disertai dengan pembebasan pembentukan sel protein yang tidak ada dalam norma.

    Di samping itu, doktor membezakan fasa penyakit ini:

    • fasa A, di mana peningkatan dalam kandungan limfosit dalam darah dicatatkan tanpa perkembangan anemia dan thrombocytopenia. Tiada peningkatan nodus limfa, atau 1-2 kumpulan diperbesarkan;
    • fasa B. Gejala yang sama dinyatakan, tetapi 3 atau lebih kumpulan kelenjar getah bening diperbesarkan;
    • fasa C. Terdapat anemia atau trombositopenia, tanpa mengira peningkatan nodus limfa.

    Leukemia limfositik kronik mempunyai tiga peringkat perkembangan:

    • peringkat awal atau awal. Peningkatan sedikit kandungan leukosit dalam darah, sedikit peningkatan dalam limpa diturunkan. Pesakit berada di bawah pemerhatian dinamik secara teratur, terapi perubatan tidak diperlukan;
    • tahap perkembangan maju. Gejala utama penyakit ini dinyatakan. Pesakit ditetapkan rawatan tertentu;
    • peringkat terminal. Pembangunan anemia dan thrombocytopenia dan komplikasi lain (luka berjangkit, pendarahan) dicatatkan. Sering kali, tumor kedua terbentuk - leukemia akut.

    Symptomatology

    Semua tanda-tanda leukemia limfositik kronik digabungkan menjadi beberapa sindrom.

    Sindrom hyperplastic dikaitkan dengan pertumbuhan dan perkembangan tumor. Ditandai oleh:

    • kelenjar limfa bengkak;
    • pembesaran limpa, disertai dengan perasaan berat di bahagian atas abdomen;
    • bengkak leher, muka, anggota badan. Fenomena ini disebabkan oleh mampatan nodus limfa yang diperbesar daripada vena cava unggul.

    Sindrom toksikulasi disebabkan oleh keracunan badan oleh produk-produk pereputan pendidikan, sementara terdapat:

    • kelemahan umum;
    • kesabaran cepat walaupun dengan beban kecil;
    • kehilangan berat badan yang teruk;
    • berpeluh berlebihan;
    • demam yang tidak stabil.

    Sindrom anemik ditunjukkan seperti berikut:

    • pengurangan dalam kapasiti kerja;
    • kelemahan umum;
    • pening;
    • pengsan;
    • tinnitus;
    • dengan beban kecil, sesak nafas dan irama jantung;
    • sakit di dada.

    Sindrom hemorrhagic disebabkan oleh perdarahan dan pendarahan berat. Sindrom ini ringan dalam leukemia limfositik kronik. Diperhatikan:

    • pendarahan di bawah kulit dan membran mukus;
    • pendarahan hidung, rahim dan gingival yang kerap.

    Sindrom komplikasi atau komplikasi berjangkit. Perkembangan sindrom ini dikaitkan dengan pembentukan kecil leukosit, yang memberikan perlindungan terhadap mikroorganisma. Leukemia limfositik kronik dicirikan oleh jangkitan tambahan yang kerap disebabkan oleh virus.

    Diagnostik

    1. Analisis sejarah patologi dan aduan pesakit. Doktor nota apabila gejala penyakit pertama timbul, sesak nafas, pening, kesakitan dada, kesakitan dan kesakitan di kawasan limpa, kelenjar limfa yang bengkak, dan sebagainya. Adalah penting bahawa pesakit mengaitkan rupa tanda-tanda tersebut.
    2. Analisis sejarah kehidupan. Doktor mendapati jika pesakit mempunyai penyakit kronik, jika dia mempunyai tabiat buruk, jika dia telah mengambil ubat untuk jangka masa yang panjang, jika tumor dan formasi lain telah diperhatikan.
    3. Pemeriksaan perubatan atau fizikal. Pada resepsi, doktor menyatakan warna kulit, palpation dan perkusi mendedahkan peningkatan kelenjar getah bening, hati dan limpa. Sering terdapat degupan jantung yang cepat, tekanan darah rendah.
    4. Ujian darah am. Di hadapan leukemia limfositik terdapat penurunan kandungan sel darah merah, penurunan paras hemoglobin. Selalunya, bilangan leukosit melebihi nilai normal, tetapi kadang kala ia dapat dikurangkan atau normal. Doktor menentukan penampilan limfosit. Di samping itu, terdapat bayang-bayang Botkin - Humprecht - nukleus limfosit patologi yang dihancurkan oleh kaca dalam pembuatan smear darah.
    5. Urinalisis. Dengan perkembangan pendarahan buah pinggang atau pendarahan dari saluran kencing, darah muncul di dalam air kencing.
    6. Analisis biokimia darah dilakukan untuk menentukan tahap kolesterol, glukosa, kreatinin, asid urik, elektrolit. Keputusan kajian mencadangkan kehadiran atau ketiadaan kerosakan organ bersamaan.
    7. Analisis sum-sum tulang dilakukan dengan menggunakan punca tulang. Menurut kajian, doktor menilai kestabilan pembentukan darah dan menentukan jenis tumor.
    8. Trepanobiopsy adalah pemeriksaan sumsum tulang yang dilakukan apabila kolum tulang sumsum tulang dan periosteum diambil untuk analisis. Selalunya terdedah kepada sayap rongga iliac, kerana kawasan pelvik terletak sedekat mungkin ke kulit. Dengan bantuan trephine, tusukan diambil yang paling tepat menentukan keadaan sum-sum tulang.
    9. Pemeriksaan nodus limfa: 1. tusukan. Untuk ini, simptom limfa yang membesar disekat dengan jarum nipis jarum suntikan dan kandungannya dikumpulkan. Kaedah ini tidak diketahui; 2. penyingkiran nodus limfa yang diperbesar oleh campur tangan pembedahan. Seterusnya, lakukan kajian penuh kandungan. Kaedah ini memberi gambaran lengkap mengenai perkembangan penyakit ini.
    10. Reaksi sitokimia. Memerlukan pengenalan pewarna khas dalam sel-sel tumor untuk menentukan jenisnya.
    11. Kaedah cytogenetic untuk analisis sum-sum tulang adalah untuk mengenal pasti keabnormalan dalam kromosom.
    12. Fungsi lumbar melibatkan mengambil CSF untuk analisis. Liquor adalah cecair cerebrospinal, gangguan di mana memungkinkan untuk menentukan kerosakan kepada sistem saraf oleh tumor.
    13. Ultrasound organ dalaman memberikan maklumat lengkap tentang saiz organ dalaman: hati, buah pinggang, limpa. Di samping itu, kajian menilai struktur organ untuk pembentukan sel-sel tumor di dalamnya dan kehadiran pendarahan.
    14. Radiografi dada. Kaedah ini memberikan maklumat tentang keadaan nodus limfa intrathoracic, jantung dan paru-paru.
    15. CT - spiral dikira tomografi. Terima kasih kepada satu siri gambar yang tepat yang diambil pada kedalaman yang berbeza, doktor menerima imej yang tepat dari organ-organ yang diperlukan, menilai tahap perkembangan tumor.
    16. MRI - pengimejan resonans magnetik - berdasarkan penjajaran rantai bendalir apabila terdedah kepada badan magnet yang kuat. Kaedah ini memberikan gambaran tepat mengenai organ-organ yang dikaji, menilai perkembangan dan penyetempatan tumor malignan.
    17. ECG - elektrokardiografi - mendedahkan peningkatan kadar nadi, pelanggaran trafik otot jantung, kadang-kadang - perubahan dalam irama jantung.
    18. Rundingan dengan ahli terapi dan pakar kardiologi juga disyorkan.

    Rawatan

    Leukemia limfositik kronik melibatkan beberapa pilihan rawatan:

    • Satu-satunya kaedah pemulihan lengkap ialah pemindahan, iaitu. pemindahan sumsum tulang. Kaedah ini hanya dilakukan jika terdapat penderma yang sesuai, dalam kebanyakan kes ia adalah saudara terdekat. Lebih muda pesakit, semakin tinggi keberkesanan kaedah. Untuk melakukan ini, anda perlu melakukan kurang daripada 10 pemindahan komponen darah penderma Jika tidak mungkin mempunyai pemindahan atau jika tidak ada penderma yang sesuai, terapi lain digunakan;
    • pada peringkat awal, leukemia limfositik kronik membayangkan pemerhatian perubatan, dan dalam hal komplikasi berjangkit, antibiotik, agen antiviral dan antikulat diperlukan;
    • Di peringkat lanjut, kemoterapi diresepkan, iaitu. mengambil ubat-ubatan, tindakan yang bertujuan menghancurkan sel-sel tumor. Tujuan utama prosedur ini adalah pelepasan pesat badan dari sel-sel patogenik menggunakan ubat antikanker. Kemoterapi melibatkan rejimen rawatan yang direka untuk tempoh masa tertentu, bergantung kepada jenis tumor sel;
    • Kaedah rawatan yang menjanjikan ialah penggunaan antibodi untuk tumor sel. Ia melibatkan penggunaan protein khas yang menyebabkan kemusnahan tumor;
    • pengenalan interferon, yang meningkatkan imuniti, mempunyai aktiviti anti-tumor dan antivirus. Kaedah ini berkesan dalam beberapa jenis limfosit selular;
    • Terapi radiasi digunakan untuk cepat mengurangkan saiz tumor, dan satu kaedah ditunjukkan jika tidak mungkin untuk melakukan kemoterapi. Ini mungkin tumor tisu tulang, mampatan saraf, pengurangan kandungan sel darah, dan sebagainya;
    • Bergantung pada kerumitan perkembangan penyakit, setiap pesakit secara individu diberi rawatan pembedahan limpa dan nodus limfa;
    • dadah hemostatik digunakan untuk pendarahan berat;
    • leukemia limfositik kronik melibatkan penggunaan agen detoksifikasi, yang tindakannya bertujuan untuk mengurangkan kesan toksik tumor pada badan;
    • jika ada ancaman kepada kehidupan, pesakit dirawat sebagai transfusi erythrocyte penderma. Dua keadaan menimbulkan ancaman: koma anemia, di mana, akibat bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otak, terdapat kehilangan kesedaran dengan kekurangan tindak balas terhadap faktor luaran; tahap anemia yang teruk, di mana paras hemoglobin turun di bawah 70 g / l;
    • Di samping itu, leukemia limfositik kronik melibatkan penyebaran massa platelet sekiranya berlaku penurunan mendadak dalam bilangan platelet.

    Komplikasi dan akibatnya

    Penyakit ini jika tiada rawatan yang memadai berbahaya untuk komplikasi berikut:

    • Penyebab utama kematian pesakit adalah komplikasi berjangkit. Permulaan penyakit ini dicirikan oleh tindakan virus;
    • tindak balas alahan terhadap gigitan serangga. Pada masa yang sama terdapat pemeluwapan di tempat-tempat gigitan, akibatnya - kemerosotan yang ketara dalam keadaan umum;
    • Mengurangkan bilangan sel darah merah membawa kepada perkembangan anemia yang berbeza-beza;
    • penurunan bilangan platelet menimbulkan kemunculan pendarahan yang meningkat;
    • pembentukan dan pertumbuhan tumor ganas yang kedua, selalunya kanser atau leukemia akut;
    • leukemia limfositik kronik adalah tumor berbahaya pada otak. Menurut doktor, ia membantu mengurangkan pendengaran;
    • kegagalan buah pinggang akut. Penyakit ini dicirikan oleh pelanggaran semua fungsi ginjal, bermula dengan pengekalan air kencing atau penamatan najis.

    Leukemia limfositik kronik mempunyai akibat yang bergantung kepada jenis sel tumor, penyetempatan, tahap perkembangan dan kehadiran komplikasi. Kaedah rawatan moden boleh memanjangkan hayat pesakit selama 20 tahun dan lebih.

    Pencegahan

    Pencegahan utama melibatkan pematuhan terhadap peraturan tertentu yang menghindari penampilan leukemia limfositik kronik:

    • pematuhan terhadap peraturan keselamatan di tempat kerja, yang akan mengurangkan risiko keracunan kimia dan mengurangkan hubungan dengan sumber radiasi;
    • menguatkan imuniti badan untuk meningkatkan ketahanan terhadap selesema dan penyakit berjangkit lain.

    Pencegahan sekunder melibatkan beberapa langkah yang diambil selepas munculnya tumor:

    • pemeriksaan rutin untuk mengenal pasti gejala penyakit.

    Mata pada badan untuk tekanan

    • 1 Bagaimana teknik ini berfungsi?
    • 2 Titik akupuntur tekanan: mengapa mereka penting?
    • 3 Adakah terdapat sebarang kontraindikasi?
    • 4 Akupresur: peraturan dan cadangan
      • 4.1 Pertolongan cemas terhadap tekanan darah tinggi
      • 4.2 Membantu dengan tekanan yang dikurangkan

    Untuk menstabilkan tekanan darah, ubat dipakai, melupakan bahawa terdapat kaedah seperti kesan pada titik akupunktur untuk mengurangkan tekanan, yang tidak mempunyai kesan sampingan. Dengan turun naik kecil dalam tekanan darah, akupunktur akan menggantikan dadah, dengan diagnosis "hipertensi," ia akan mengurangkan bilangan pil yang diambil. Urut jenis ini akan meningkatkan kesejahteraan, menormalkan kerja semua organ dan sistem, akan membantu untuk sentiasa berada dalam keadaan yang baik.

    Bagaimanakah teknik ini berfungsi?

    Akupunktur adalah kaedah terapi, di mana kesan-kesan pada titik-titik biologi aktif badan dilakukan dengan bantuan jarum khusus. Dalam erti kata lain, ia adalah akupunktur. Akupresur adalah kaedah yang sama, di mana ibu jari atau jari telunjuk digunakan bukannya jarum.

    Akupresur tidak mengambil banyak masa - dari beberapa minit hingga setengah jam, tetapi pesakit akan merasakan hasilnya serta-merta. Dalam masa yang singkat, seseorang akan mengalami sakit kepala, pening kepala akan dihapuskan dan tubuh akan menjadi lebih segar. Mekanisme acupressure dikurangkan kepada kesan pada mata biologi yang berkaitan dengan tekanan darah. Titik ini membantu badan untuk tenang untuk mengurangkan tekanan. Kaedah ini melibatkan pergerakan melingkar dan menekan ("toning") dengan pad jarum atau jari tangan. Kaedah titik boleh digunakan pada tekanan rendah.

    Kembali ke jadual kandungan

    Titik akupuntur tekanan: mengapa mereka penting?

    Pada badan terdapat zon atau titik tertentu, dengan mengklik di mana anda dapat mencapai kesan untuk menurunkan atau meningkatkan tekanan. Titik akupunktur yang disenaraikan di dalam jadual digunakan untuk melegakan tekanan tinggi:

    Botkina - Erba point

    (S. P. Botkin, dibesarkan sebagai ahli terapi; W.N. Erb, Doktor Jerman)

    Kawasan dinding dada anterior di ruang interkostal keempat di antara garis sternal dan paras paras kiri, di mana beberapa manifestasi auscultative cacar jantung mitral (contohnya, nada pembukaan injap mitral), kekurangan injap aortik (bunyi protodiastik) dan murmur sistol berfungsi jelas didengar.

    Sinonim: Botkin titik, titik kelima auscultation jantung, titik Erb

    Point botkin

    SYSTEM CARDIOVASCULAR:
    PEMANTAUAN HATI DAN VESEL

    Kerja jantung disertai oleh ketegangan dan pergerakan berkala bahagian-bahagian individu dan darah yang terkandung dalam rongga jantung. Hasilnya, ayunan timbul yang dilakukan melalui tisu di sekeliling ke permukaan dinding dada, di mana mereka boleh didengar sebagai bunyi yang berasingan. Auscultation of the heart membolehkan anda menilai sifat-sifat bunyi yang terjadi dalam proses aktivitas jantung, untuk menentukan sifat dan penyebab penampilannya.

    Pertama, dalam urutan tertentu, hati didengarkan pada titik-titik auskultasi standard. Apabila perubahan auskultatif dikesan atau gejala lain yang menunjukkan patologi jantung dikesan, keseluruhan kawasan kepatuhan jantung juga didengar, di atas sternum, di fossa axillary kiri, di ruang interscapular, dan pada arteri leher (karotid dan subclavian).

    Auscultation of the heart pertama kali dijalankan dalam kedudukan pendirian pesakit (atau duduk), dan kemudian di posisi terlentang. Agar nafasihan jantung tidak mengganggu bunyi pernafasan, pesakit diminta untuk memegang nafas selama 3-5 saat secara berkala apabila tamat (selepas nafas mendalam). Jika perlu, gunakan beberapa teknik khas auscultation: dalam kedudukan pesakit yang terletak di sebelah kanan atau kiri, dengan nafas dalam, termasuk menangkis (maniver Valsalva), selepas 10-15 squats.

    Sekiranya terdapat rambut yang berlimpah di permukaan depan dada, ia perlu melembapkannya, mencubanya dengan lemak atau, paling banyak, mencukur rambut di titik pendengaran di hati sebelum auscultation.

    Mata standard auskultu berikut biasa digunakan, penomboran yang sepadan dengan urutan pendengaran mereka (Rajah 32):

    • titik pertama adalah puncak hati, iaitu kawasan dorongan apikal atau, jika tidak ditentukan, batas kiri jantung pada tahap ruang intercostal V (titik pendengaran injap mitral dan lubang atrioventrikular kiri); apabila menjalankan auscultation atas bahagian atas seorang wanita, jika perlu, mereka diminta untuk menaikkan kelenjar mamma kiri jika perlu;

    titik kedua - ruang intercostal II secara langsung di pinggir kanan sternum (titik mendengar injap aorta dan mulut aorta);

    titik ketiga - ruang intercostal II secara langsung di pinggir kiri sternum (titik pendengaran injap arteri pulmonari dan mulutnya);

    mata kedua dan ketiga biasanya bersatu dengan tanggapan "asas hati";

  • titik keempat adalah asas proses xiphoid (titik pendengaran injap tricuspid dan orizoventricular kanan).
  • Perlu diingatkan bahawa titik-titik auskultasi ini tidak bertepatan dengan unjuran katup jantung yang sesuai, tetapi dipilih dengan mengambil kira fenomena bunyi penyebaran melalui aliran darah di dalam hati. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa titik-titik yang sepadan dengan unjuran sebenar injap pada dinding dada anterior terletak sangat dekat antara satu sama lain, yang menjadikannya sukar untuk digunakan untuk diagnosis auskultatif. Walau bagaimanapun, beberapa perkara ini kadang-kadang digunakan untuk mengenal pasti fenomena auskultatory patologi.

      titik kelima adalah tempat lampiran tulang rusuk IV ke tepi kiri sternum (titik tambahan untuk mendengar injap mitral, bersamaan dengan unjuran anatomi);

  • titik keenam ialah titik Botkin-Erb - ruang intercostal ketiga di pinggir kiri sternum (titik tambahan untuk mendengar injap aorta, bersamaan dengan unjuran anatomi).
  • Biasanya, melodi didengar di hati di semua titik auskultasi, terdiri daripada dua bunyi pendek yang mendadak yang mengikuti satu demi satu, nada utama yang dipanggil, diikuti oleh jeda yang lebih lama (diastole), sekali lagi dua nada, sekali lagi jeda, dsb.

    Dengan sifat akustiknya nada saya lebih panjang daripada II, dan lebih rendah di padang. Penampilan nada saya bertepatan dalam masa dengan dorongan apikal dan denyutan arteri karotid. Jeda antara nada I dan II sepadan dengan systole dan biasanya dua kali selagi diastole.

    Adalah dipercayai bahawa pembentukan nada hati terjadi disebabkan oleh ayunan serentak sistem kardiohemik, termasuk miokardium, injap, darah dalam rongga hati, serta segmen awal aorta dan batang paru-paru. Dalam asal nada pertama, peranan utama dimainkan oleh dua komponen:

    1. injap - ayunan injap mitral dan tricuspid, yang disebabkan oleh ketegangan mereka apabila menutup pada permulaan sistol ventrikel (fasa ketegangan);
    2. otot - ketegangan miokardium ventrikel pada permulaan tempoh pengusiran darah dari mereka.

    Kejadian nada II terutamanya disebabkan oleh turun naik cangkir injap semilunar aorta dan arteri pulmonari, disebabkan oleh tekanan injap ini apabila ia ditutup pada akhir sistol ventrikel. Di samping itu, dalam asal-usul nada I dan II, komponen vaskular yang dipanggil - ayunan dinding dinding awal bahagian aorta dan arteri pulmonari - mempunyai nilai yang pasti.

    Oleh kerana kejadian serentak fenomena bunyi pelbagai asal yang mendasari pembentukan nada hati, mereka biasanya dianggap sebagai bunyi pepejal, dan dalam selang-selang antara nada tidak ada fenomena auscultatory tambahan yang didengar. Di bawah keadaan patologi, pemisahan nada utama kadang-kadang berlaku. Di samping itu, kedua-dua systole dan diastole mirip dengan nada utama (nada tambahan) dan lebih teruk, fenomena auskultatory yang kompleks dalam bunyi (bunyi hati) dapat dikesan.

    Apabila mendengar hati, pada mulanya, dalam setiap titik auscultative, adalah perlu untuk menentukan nada hati (primer dan sekunder) dan melodi jantung (irama jantung), yang terdiri daripada kitaran jantung berulang berirama. Kemudian, jika bunyi bising yang terdapat dalam proses mendengar nada, auskultasi diulangi pada titik penyetempatan mereka dan mereka menerangkan fenomena bunyi secara terperinci.

    Mendengarkan nada hati, menentukan ketepatan irama, jumlah nada asas, timbre dan integriti yang baik, serta nisbah nada I dan II. Apabila nada tambahan dikesan, ciri auskultori mereka dicatatkan: sikap terhadap fasa kitaran jantung, kekerasan dan timbre. Untuk menentukan melodi hati, anda mesti mengeluarkan semula secara mental menggunakan fonasi suku kata.

    Semasa auscultation di atas puncak jantung, irama jantung bunyi (irama ketepatan) pertama kali ditentukan oleh keseragaman jeda diastolik. Oleh itu, satu jeda diastolik yang panjang yang ketara adalah ciri-ciri extrasystoles, terutamanya ventrikel, dan beberapa jenis blok jantung. Jeda diastolik berselang-seli secara rawak bagi tempoh yang berbeza adalah tipikal dari fibrillation atrium.

    Telah menentukan ketepatan irama, mereka memberi perhatian kepada nisbah bunyi nada I dan II di atas hujung, serta watak kedengaran (keutuhan, timbre) dari nada saya. Biasanya, di atas puncak hati, saya nada lebih kuat daripada II. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa fenomena bunyi yang disebabkan oleh injap mitral dan miokardium ventrikel kiri adalah sangat penting dalam pembentukan nada saya, dan tempat mendengar paling baik adalah di puncak hati.

    Pada masa yang sama, nada II di titik auskultur ini berwayar dari pangkal jantung, oleh itu, ia didengar di atas hujungnya sebagai bunyi yang lebih senyap. Jadi, melodi normal jantung di atas boleh diwakili sebagai fonasi silabik di sana dan di sana dan di sana. Melodi seperti ini terdengar dengan jelas dalam keadaan yang disertai oleh takikardia dan peningkatan kadar penguncupan miokardium ventrikel, contohnya, semasa tekanan fizikal dan emosi, demam, thyrotoxicosis, anemia, dan sebagainya. Dengan kedudukan menegak badan dan menghembus nafas saya nada lebih kuat daripada kedudukan terdedah dan dengan nafas dalam.

    Dalam stenosis kiri orrioventrikular kiri, pengurangan pengisian diastolik ventrikel kiri dan peningkatan amplitud pergerakan tali injap mitral berlaku. Akibatnya, pada pesakit dengan penyakit jantung ini, bunyi nada saya di atas hujung meningkat dengan mendadak dan mengubah timbrenya, memperoleh watak nipis. Pada pesakit dengan blok atrioventricular yang lengkap, auscultation di atas puncak jantung kadang-kadang mendengar kenaikan mendadak yang ketara dalam nada pertama ("nada meriam" Strazhesko) terhadap latar belakang bradikardia diucapkan. Fenomena ini disebabkan oleh kebetulan kontraksi atrial dan ventrikel.

    Penurunan seragam dalam bunyi suara (terpedel) dari kedua-dua nada di atas puncak jantung sambil mengekalkan keunggulan nada saya biasanya dikaitkan dengan penyebab extracardiac: pengumpulan udara atau cecair di rongga pleura kiri, emfisema, pengaliran pericardial, dan sebagainya.

    Sekiranya saya nada di atas puncak jantung adalah sama dengan II atau lebih tenang dalam bunyi, mereka menunjukkan kelemahan saya. Melodi hati juga berubah sewajarnya: ta-sana ta-sana ta-sana. Sebab utama melemahkan nada saya di atas adalah:

    1. kekurangan injap mitral (ubah bentuk risalah injap, pengurangan amplitud pergerakan mereka, ketiadaan tempoh injap tertutup);
    2. kerosakan kepada otot jantung dengan kelemahan kontraktil ventrikel kiri;
    3. peningkatan pengisian diastolik ventrikel kiri;
    4. mengurangkan penguncupan ventrikel kiri dengan hipertrofi yang diucapkan.

    Apabila kadar denyutan jantung berubah (meningkat atau melambatkan), perubahan masa, terutamanya untuk jeda diastolik (dipendekkan atau dipanjangkan), sementara tempoh jeda sistolik tidak berubah dengan ketara. Dengan tachycardia yang teruk dan tempoh yang sama dengan jeda sistolik dan diastolik, melodi jantung menyerupai irama pendulum - irama pendulum (pada kekerasan yang sama dengan nada I dan II) atau irama jantung janin - embriocardia (saya nada lebih kuat daripada II). Irama jantung yang tidak normal dapat dikesan semasa serangan takikardia paroxysmal, infarksi miokardium, kekurangan vaskular akut, demam tinggi, dan sebagainya.

    Pemisahan nada saya di atas puncak jantung (tra-ta) berlaku apabila systole ventrikel kiri dan kanan bermula pada masa yang sama, yang paling kerap disebabkan oleh sekatan bundle Guis yang betul atau hypertrophy ventricular kiri yang teruk. Terkadang perpecahan nada saya yang tidak stabil juga boleh diperhatikan pada orang yang sihat akibat fasa pernafasan atau perubahan dalam kedudukan tubuh.

    Dalam beberapa keadaan patologi atas puncak jantung, bersama dengan nada utama, tambahan, atau extratones dapat dikesan. Penyebatan seperti ini paling sering berlaku semasa jeda diastolik dan, lebih jarang, semasa systole (mengikuti nada pertama). Ekstraton diastolik termasuk nada III dan IV, serta nada pembukaan injap mitral dan nada perikardium.

    Tambahan nada III dan IV muncul dengan kekalahan miokardium. Pembentukan mereka disebabkan oleh rintangan berkurangnya dinding ventrikel, yang mengakibatkan getaran tidak normal mereka semasa pengisian cepat ventrikel dengan darah pada awal diastole (nada III) dan semasa atrium systole (nada IV).

    Oleh itu, nada III mengikuti II, dan nada IV dikesan pada akhir diastole sejurus sebelum I. Extratones ini biasanya tenang, pendek, nada rendah, kadang-kadang tidak stabil dan hanya boleh ditentukan pada titik auskultasi kelima. Mereka lebih baik dikesan oleh auscultation dengan stetoskop pepejal atau langsung dengan telinga, dalam kedudukan pesakit yang terletak di sebelah kiri, dan juga pada nafas. Apabila mendengar nada III dan IV, stetoskop tidak boleh memberi tekanan pada kawasan dorongan apikal. Walaupun nada IV sentiasa patologi.

    III boleh secara konsisten didengar pada orang yang sihat, terutamanya pada kanak-kanak dan orang muda. Kejadian seperti "fisiologi nada III" dijelaskan oleh pengembangan aktif ventrikel kiri dengan pengisian darah pesat pada awal diastole.

    Pada pesakit dengan kerosakan pada otot jantung III dan IV, nada sering digabungkan dengan kelemahan nada saya di atas dan takikardia, yang menghasilkan sejenis melodi tiga yang menyerupai bunyi kuda melompat (irama gelora). Ritme sedemikian dilihat oleh telinga sebagai tiga nada berasingan, berikutan satu sama lain pada selang hampir sama, dengan triad nada berulang kali tanpa jeda yang lebih lama dan biasa.

    Di hadapan nada ketiga, irama gallop yang dipanggil protodiastik timbul, yang dapat ditiru dengan pengulangan cepat tiga suku kata, dengan penekanan pada rata-rata: ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta.

    Sekiranya nada IV diperhatikan, irama gelora presystolic timbul: ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta.

    Kehadiran kedua-dua nada III dan IV biasanya digabungkan dengan takikardia yang jelas, jadi kedua-dua nada tambahan bergabung menjadi bunyi tunggal di tengah-tengah diastole dan pada masa yang sama rentak tiga bahagian didengar (ritming canter summation).

    Nada pembukaan injap mitral ("klik mitral") adalah tanda ciri stenosis dari lubang atrioventricular kiri. Nada tambahan ini berlaku sejurus selepas nada II, lebih baik didengar di sebelah kiri, serta pada nafas, dan dilihat sebagai bunyi pendek, cerewet, mendekati nada kedua dalam jumlah, dan menyerupai satu klik pada timbre. Biasanya, "klik mitral" digabungkan dengan nada bertepuk tangan saya, yang menghasilkan melodi tiga ciri yang khas, berbanding dengan menangis puyuh ("irama puyuh"). Ritme semacam itu boleh diterbitkan semula menggunakan fonasi suku kata ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra. dengan penekanan kuat pada suku kata pertama atau mengulangi frasa "saatnya untuk tidur" dengan penekanan pada kata pertama. Kejadian "flip mitral" adalah disebabkan oleh ketegangan cangkul injap mitral yang bersatu bersama di atas komisar apabila mereka menonjol ke dalam rongga ventrikel kiri semasa pembukaan injap pada awal diastole.

    Satu lagi jenis extraton protodiastolik di atas puncak jantung boleh didengar pada pesakit dengan perikarditis konstruktif. Nada perikardium yang dipanggil ini, serta "flip mitral", agak kuat dan mengikuti serta-merta selepas nada II. Pada masa yang sama, nada perikardium tidak digabungkan dengan nada bertepuk tangan saya, jadi melodi jantung, yang menyerupai "irama puyuh", tidak timbul.

    Penyebab utama extrutan sistolik di atas puncak jantung ialah prolaps (penyongsangan) injap mitral cusps ke dalam rongga atrium kiri semasa systole (prolaps injap mitral). Extraton ini kadang-kadang dipanggil klik systolic, atau klik, kerana ia mewakili suara yang agak kuat, tajam dan pendek, kadang-kadang dibandingkan dengan bunyi cambuk klik.

    Apabila menjalankan auscultation di atas pangkal jantung, mata auskultori kedua dan ketiga secara konsisten didengar. Kaedah menilai nada adalah sama seperti dengan auscultation di atas hujung. Pada titik pendengaran aorta dan injap arteri paru-paru, nada biasa lebih kuat daripada saya, kerana injap-injap ini yang terlibat dalam pembentukan nada II, manakala nada saya di pangkalannya berwayar. Oleh itu, melodi normal jantung di atas pangkal jantung di titik auskultori kedua dan ketiga boleh diwakili seperti berikut: ta-there-there-there-there-there.

    Dalam beberapa keadaan patologi, nada II di atas aorta atau arteri pulmonari boleh lemah, menonjol dan berpecah. Mengenai melemahnya nada II pada titik kedua atau ketiga, katakan dalam kes ini jika pada masa ini suara nada suara auskultasi II sama dengan saya atau lebih senyap. Melemahnya nada II di atas aorta dan arteri pulmonari berlaku apabila stenosis mulut mereka atau kegagalan injap yang sepadan. Pengecualian kepada peraturan adalah stenosis dari orifis aorta asal atherosklerotik: dalam kecacatan ini, nada II, sebaliknya, biasanya kuat.

    Menilai nisbah kebolehan nada I dan II dalam setiap dua mata di atas pangkal jantung, kekerapan nada II dibandingkan di dalamnya. Untuk melakukan ini, selalunya menjalankan mendengar di titik kedua dan ketiga, hanya memberi perhatian kepada jumlah nada II. Jika nada kedua di salah satu mata auskultori ini lebih kuat daripada yang lain, mereka bercakap tentang penekanan nada kedua pada ketika itu. Nada aksen II di atas aorta berlaku dengan peningkatan tekanan darah atau pemadatan aterosklerotik dinding aortik. Accent II nada di atas arteri pulmonari biasanya boleh diperhatikan di kalangan orang muda yang sihat, tetapi pengesanan pada usia yang lebih tua, terutamanya dalam kombinasi dengan pemisahan nada II (tar) pada suatu titik tertentu, biasanya menunjukkan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari, misalnya, dengan penyakit jantung mitral atau bronkitis obstruktif kronik.

    Dalam beberapa kes, dengan auscultasi di atas pangkal jantung, nada tambahan dapat dikesan. Contohnya, pada pesakit dengan stenosis kongenital pada mulut aorta di titik auskultori kedua, penyerap systolic menyerupai satu klik kadangkala didengar.

    Dalam titik auskultur keempat dalam norma dan di atas puncak, saya nada lebih kuat daripada P. Ini dijelaskan oleh penyertaan injap tricuspid dalam pembentukan nada saya dan watak berwayar nada II pada ketika ini. Perubahan yang mungkin dalam pengertian nada saya di titik keempat umumnya sama dengan yang di atas hujung. Oleh itu, kelemahan nada saya di atas asas proses xiphoid dikesan apabila injap tricuspid tidak mencukupi, dan nada saya bertambah dengan kombinasi nada pembukaan injap tricuspid ("tricuspid click") - dengan stenosis sangat jarang pada pembukaan atriovenous-tricular yang betul.

    Seperti yang telah disebutkan, semasa pendalaman hati dalam jeda di antara nada, kadang kala fenomena bunyi yang berbeza boleh didengar - bunyi hati, yang lebih lama dan kompleks, kaya dengan nada bunyi. Menurut sifat akustik mereka, bunyi jantung boleh menjadi tenang atau kuat, pendek atau panjang, berkurang atau bertambah, dan timbres meniup, menggergaji, mengikis, menggulung, bersiul, dan sebagainya.

    Bunyi jantung yang dikesan dalam selang antara nada I dan II, dipanggil sistolik, dan bunyi yang didengar selepas nada II, - diastolik. Lebih jarang, khususnya, dalam perikarditis kering (fibrinus), bunyi yang berpanjangan di atas jantung tidak selalu jelas berkaitan dengan mana-mana fasa kitaran jantung.

    Bunyi systolic dan diastolik berlaku akibat pelanggaran aliran darah lamina dalam fasa sepadan kardiak jantung. Punca-punca pergolakan dalam aliran darah dan transformasi dari laminar ke gelora boleh sangat berbeza. Sekumpulan bunyi yang timbul daripada kecacatan jantung kongenital atau yang diperolehi, serta kerosakan miokardium, dipanggil organik. Bunyi yang disebabkan oleh sebab-sebab lain dan tidak digabungkan dengan perubahan nada, perkembangan bilik jantung dan tanda-tanda kegagalan jantung, dipanggil berfungsi atau tidak bersalah. Bunyi diastolik, sebagai peraturan, organik, dan sistolik boleh menjadi organik dan berfungsi.

    Setelah mengetahui kebisingan di hati auskultur dalam mata standard, adalah perlu untuk menentukan:

    • fasa kitaran jantung, di mana bunyi didengar (sistolik, diastolik, systolodiastolik);
    • tempoh bunyi bising (pendek atau panjang) dan sebahagian daripada fasa kitaran jantung yang didudukinya (protodiastolic, mesodiastolic, presystolic atau pandiastolik, sistolik awal, sistolik lewat atau pansistik);
    • Ketegangan bunyi secara keseluruhan (rendah atau kuat) dan perubahan dalam keadaan kuat dalam fasa kitaran jantung (menurun, bertambah, berkurang dan bertambah, meningkat dan berkurangan atau monoton);
    • timbre bunyi (meniup, mengikis, menggergaji, dan sebagainya);
    • titik kuat bunyi hingar (maksimum punctum) dan arah pengalirannya (kiri axillary fossa, karotid dan subclavian artery, ruang interscapular);
    • kebolehubahan bunyi, i.e. kebergantungan suara, suara dan durasi pada kedudukan badan, fasa pernafasan dan aktiviti fizikal.

    Pematuhan dengan peraturan ini membolehkan kebanyakan kes menyelesaikan masalah sama ada bunyi itu berfungsi atau organik, dan juga untuk menentukan punca kebisingan organik yang paling mungkin.

    Selalunya berlaku dengan kecacatan jantung seperti stenosis dari lubang atrioventricular kiri dan kekurangan injap aorta, lebih kurang kerap dengan stenosis dari orizoventricular right yang betul, kekurangan injap paru-paru, dan sebagainya.

    Murmur diastolik di atas puncak jantung didengar semasa stenosis dari lubang atrioventricular kiri dan dalam kebanyakan kes digabungkan dengan "irama puyuh". Pada peringkat awal stenosis mitral, ia dapat dikesan hanya pada awal diastole dengan segera selepas "mitral flick" (berkurang kerumitan protodiastol) atau hanya pada akhir diastole sebelum bertepuk tangan saya nada (meningkatkan bunyi presistolik). Dengan stenosis mitral yang jelas, bunyi menjadi pandiastolik, memperoleh bunyi yang rendah dan berombak, dan kadangkala ditentukan oleh palpasi di atas puncak jantung dalam bentuk fenomena "kucing". Murmur diastolik stenosis mitral biasanya didengar di kawasan yang terhad dan tidak menutup jauh. Biasanya ia lebih baik dikesan dalam kedudukan pesakit yang terletak di sebelah kiri dan meningkat selepas bersenam.

    Ucapan lembut diastolik (presystolic) yang lembut di atas puncak jantung kadang-kadang juga didengar pada pesakit dengan kekurangan injap aortik yang teruk. Ini adalah bunyi stenosis mitral berfungsi (Flint noise) yang dipanggil. Ia berlaku disebabkan oleh fakta bahawa dalam tempoh diastole, aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri menimbulkan injap mitral anterior, menyempitkan lubang atrioventrikular.

    Bunyi diastolik yang didengar di titik auskultori kedua menunjukkan kekurangan injap aorta. Walau bagaimanapun, dalam peringkat awal pembentukan kecacatan, murmur diastol aorta tidak dapat didengar hanya di ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum, iaitu. pada titik Botkin-Erb, unjuran anatomi sepadan dengan injap aorta. Ia biasanya "lembut", bertiup, berkurang, seolah-olah "mengalir", lebih baik dikesan dalam kedudukan berdiri atau duduk dengan badan bersandar ke hadapan, serta dalam kedudukan yang terletak di sebelah kanan. Pada masa yang sama, selepas latihan bunyi bising berkurangan.

    Dalam regurgitasi injap aortik yang teruk, murmur diastolik biasanya merebak ke arteri karotid dan subclavian. Melalui nada aorta II dalam pesakit sedemikian, sebagai peraturan, sangat lemah atau tidak sepenuhnya. Di atas puncak, nada juga lemah, disebabkan oleh limpahan diastolik ventrikel kiri.

    Bunyi diastolik di titik auskultasi ketiga jarang dikesan. Satu sebab untuk ini mungkin kekurangan injap paru-paru. Di samping itu, bunyi bising diastolik yang tenang dan meniup di ruang intercostal kedua di pinggir kiri sternum kadang-kadang ditentukan pada pesakit dengan tekanan darah tinggi yang teruk dalam peredaran pulmonari. Ini adalah bunyi ketidakcukupan relatif injap arteri pulmonari (Graham-Masih bising). Kejadiannya dijelaskan oleh pengembangan bahagian infundibular dari ventrikel kanan dan mulut arteri pulmonari dengan pelanjutan cincin injapnya. Di hadapan saluran Botallov yang terbuka menyambungkan aorta dengan arteri pulmonari, bunyi systolodiastol gabungan didengar di titik auskultori ketiga. Komponen diastolik (protodiastolik) bunyi bising ini lebih baik didengar di kedudukan terlentang, tidak merebak jauh dan hilang atau berkurang dengan lemah apabila pesakit itu tegang pada ketinggian nafas dalam (manikver Valsalva).

    Bunyi diastolik di titik auskultiviti keempat juga jarang dikesan dan menunjukkan kehadiran stenosis dari orizoventricular kanan kanan. Ia didengar di kawasan yang terhad di atas asas proses xiphoid dan di sebelah kirinya ke garis okolovrudnoy, diperkuatkan pada kedudukan pesakit di sebelah kanan dan dengan nafas dalam. Bersama-sama dengan bunyi diastolik, nada mengepak saya dan "trikuspid klik" juga boleh ditentukan untuk kecacatan ini, iaitu. "irama puyuh".

    Mungkin disebabkan oleh kekurangan injap atrioventricular (dari tulang belakang atau asal otot), stenosis arteri aorta dan pulmonari, kecacatan di dinding jantung, dan beberapa sebab lain. Ciri khas bunyi bising organik adalah jumlah, tempoh dan timbre kasar. Kadang-kadang ia didengar di seluruh permukaan jantung, bagaimanapun, jumlah maksimum dan tempoh bunyinya sentiasa ditentukan pada titik auskultasi injap atau pembukaan di mana bunyi ini berasal. Di samping itu, sering murmur sistolik organik mempunyai zon penyinaran ciri.

    Satu lagi ciri bunyi seperti itu adalah kestabilan relatif mereka, kerana mereka juga didengar di kedudukan yang berbeza pesakit, dalam kedua-dua fasa pernafasan, dan sentiasa diperkuatkan selepas senaman.

    Murmur sistolik di atas puncak jantung didengar sekiranya terdapat ketidakcukupan injap mitral. Ini adalah watak yang berkurangan dan biasanya digabungkan dengan kehilangan atau kehilangan lengkap nada pertama. Selalunya pada nada masa yang sama III juga dikesan. Kebisingan meningkat dalam kedudukan pesakit yang terletak di sebelah kiri, sambil memegang nafas pada menghembus nafas, selepas bersenam. Kawasan ciri penyinarannya ialah fossa axillary kiri. Kadang-kadang dia lebih baik didengar di titik auskultur kelima. Kerumitan sistol ketidakseimbangan injap mitral boleh disebabkan oleh perubahan struktur injap itu sendiri (pembukaan injap injap, detakmen kord) atau dilatasi rongga ventrikel kiri dengan pengembangan cincin berserabut injap (ketiadaan injap mitral relatif). Kebisingan injap biasanya lebih keras, lebih kasar dan lebih berkekalan daripada otot, dan mempunyai zon penyinaran yang besar. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, injap dan bunyi otot mempunyai tanda akustik yang sangat serupa.

    Murmur sistolik organik di titik auskultori kedua ditentukan semasa stenosis mulut aorta. Selalunya ia sangat kuat dan kasar yang jelas boleh didengar di seluruh kawasan jantung, dan kadang kala palpasi dirasakan di tangan sternum atau di sebelah kanannya dalam bentuk gegaran sistolik. Kebisingan, sebagai peraturan, meluas ke arteri karotid dan subclavian, sering juga ditakrifkan di ruang interscapular pada tahap vertebra thoracic I-III. Pada masa yang sama, ke arah axillary fossa kiri, keamatannya berkurang. Dalam kedudukan berdiri, bunyi meningkat. Di atas aorta, nada II mungkin lemah, tetapi dengan tanda aterosklerosis, sebaliknya, ia dipertingkatkan.

    Dengan sedikit stenosis mulut aorta atau ketidakteraturan dindingnya yang disebabkan oleh lesi aterosklerotik, murmur sistolik ke atas aorta dapat dikenal pasti dengan meminta pesakit untuk mengangkat tangan di belakang kepalanya, yang mewujudkan keadaan untuk ikatan vaskular untuk mendekati sternum (Syrotinina-Kukoverova symptom).

    Murmur sistolik organik di titik auskultori ketiga jarang didengar. Salah satu sebabnya ialah stenosis mulut arteri pulmonari. Pada pesakit dengan kecacatan septum atrium, murmur sistolik di atas arteri pulmonari juga dikesan, tetapi dalam kebanyakan kes ia tidak terlalu kuat, berumur pendek, mempunyai gelang lembut dan tidak menutupi jauh, mengingatkan bunyi hingar berfungsi dalam ciri akustiknya.

    Apabila saluran botanal dibuka di titik auskultori ketiga, bunyi systolodiastolik ditentukan, komponen sistolik yang biasanya kasar dan keras, meluas ke seluruh rantau precordian, saluran leher, ke fossa axillary kiri dan kawasan antara bilah. Ciri-cirinya adalah kelemahan yang ketara dalam manuver Valsalva.

    Murmur sistolik organik pada titik auskultur keempat adalah ciri ketiadaan injap tricuspid, yang, seperti ketidakseimbangan mitral, boleh menjadi injap atau asal otot. Kebisingannya adalah sifat yang berkurangan, ia tidak semestinya digabungkan dengan kelemahan I dan tambahan III dan IV, yang dilakukan kepada kedua-dua belah sternum dan di sepanjang sisi kiri, dan, tidak seperti bunyi jantung lain, ia meningkat semasa penyedutan (Gejala Rivero-Corvallo).

    Salah satu murmur systolic yang paling keras dan kasar di kawasan jantung adalah ciri kecacatan septum interventricular (penyakit Tolochinov-Roger). Pusat bunyinya terletak di atas sternum atau di tepi kiri di tingkat ruang intercostal III-IV. Kebisingan lebih baik didengar di kedudukan terdedah dan merebak ke fossa axillary kiri, ruang interscapular, arteri brachial, dan kadang-kadang ke leher. Ketegasan nada saya di atas hujung biasanya dipelihara.

    Murmur sistolik kasar di kawasan jantung juga ditentukan semasa penyambungan (penguncupan kongenital) aorta. Ia boleh merebak ke leher, tetapi episentrum bunyi berada di ruang interscapular ke kiri vertebra thoracic II-V.

    Kebanyakan ciri-ciri kanak-kanak dan remaja. Penampilan mereka paling kerap disebabkan sebab berikut:

    • pematuhan tidak lengkap dengan kadar pembangunan pelbagai struktur jantung;
    • disfungsi otot papillary;
    • perkembangan abnormal chords;
    • peningkatan dalam aliran darah;
    • perubahan sifat rheologi darah.

    Murmur systolic fungsional paling kerap didengar di atas arteri pulmonari, puncak jantung dan di pinggir kiri sternum di ruang intercostal III-IV, kurang kerap - di atas aorta. Mereka mempunyai beberapa ciri, pengetahuan yang membolehkan kita membezakan bunyi-bunyi ini dari bunyi sistolik asal organik. Khususnya, ciri-ciri berikut adalah ciri-ciri murmurs sistol fungsional:

    • hanya didengar di kawasan yang terhad dan tidak terpakai di mana sahaja;
    • bunyi itu tenang, pendek, bertiup; pengecualian adalah bunyi yang berkaitan dengan disfungsi akord dan otot papillary, kerana mereka kadang-kadang mempunyai timbre muzik yang khas, yang dibandingkan dengan bunyi rentetan atau rentetan pecah;
    • labile, kerana mereka boleh mengubah timbre, kekerasan dan durasi mereka, berlaku atau, sebaliknya, hilang di bawah pengaruh tekanan psiko-emosi dan fizikal, dengan perubahan kedudukan badan, semasa fasa pernafasan yang berbeza, dan lain-lain;
    • mereka tidak disertai dengan perubahan dalam nada I dan II, penampilan nada tambahan, pengembangan sempadan jantung dan tanda-tanda kegagalan peredaran darah; dengan prolaps injap mitral, extrutan sistolik boleh ditentukan.

    Bunyi siklik anemik dikesan pada pesakit yang mengalami anemia teruk, hingar fungsian boleh dikaitkan hanya dengan keadaan seperti mekanisme pembentukannya, dan ciri akustik. Sebagai tambahan kepada penurunan kelikatan darah dan pecutan aliran darah, distrofi miokardium, yang sering diperhatikan dalam anemia, juga memainkan peranan dalam asal bunyi bising ini.

    Bunyi anemik lebih baik didengar di pinggir kiri sternum atau di seluruh kawasan jantung. Ia boleh menjadi kuat, kadang-kadang agak kasar, dengan tinge muzik, sering meluas ke kapal besar, ia meningkat apabila pesakit bergerak dari mendatar ke kedudukan menegak, serta selepas latihan fizikal.

    Pergeseran geseran perikardial merujuk kepada hingar extracardiac. Biasanya, daun pericardial yang licin dan lembap meluncur secara senyap-senyap semasa penguncupan jantung. Pergeseran geseran perikardial paling kerap berlaku semasa pericarditis kering (fibrinus) dan merupakan satu-satunya ciri objektifnya. Lembaran baju merah yang meradang menjadi kasar kerana adanya deposit fibrin di permukaannya.

    Kebisingan juga boleh berlaku dalam tempoh infarksi miokardium dan dalam beberapa keadaan patologi lain yang melanggar kelancaran kepingan perikardium, contohnya dengan uremia, dehidrasi badan, tuberkulosis atau tumor teruk, termasuk metastatik, kerosakan pada baju jantung.

    Bunyi geseran pericardial tidak mempunyai lokasi yang tipikal, tetapi paling sering ia dikesan di kawasan kebodohan jantung di pinggir kiri sternum atau di atas pangkal jantung pada pemegang sternum. Biasanya ia didengar di kawasan yang terhad dan tidak tersebar di mana-mana, ia boleh menjadi tenang atau kuat, dan dalam timbre ia menyerupai bunyi yang menggelegak, menggaruk, menggosok atau renyah, dan kadang-kadang ia begitu kasar sehingga ia merasa dapat dirasakan.

    Bunyi geseran pericardial dapat dikesan baik di systole dan diastole, tidak selalu tepat bersamaan dengan mereka dan sering dilihat sebagai bunyi berterusan dengan penguatan dalam salah satu fasa. Ia dilihat sebagai bunyi yang berlaku di permukaan dinding dada, dan tekanan stetoskop menyebabkan peningkatan bunyi bising. Pada masa yang sama, bunyi jantung lain dilihat sebagai datang dari kedalaman dada.

    Bunyi geseran pericardial lebih baik didengar di kedudukan berdiri atau duduk dengan badan bersandar ke depan, dengan nafas dalam, intensitasnya berkurangan. Di samping itu, disebabkan asal usulnya, ia adalah sangat tidak masuk akal: dalam masa yang singkat ia boleh mengubah penyetempatannya, berkaitan dengan fasa kitaran jantung, ciri akustik. Apabila rongga pericardial dipenuhi dengan exudate, bunyi bising akan hilang, dan selepas penyerapan efusi muncul semula.

    Kadang-kadang di sebelah kiri bunyi bising bernafas serentak dengan aktivitinya didengar, yang boleh disalah anggap sebagai bunyi bising dari jantung. Contoh bunyi bising ini adalah bunyi pleuro-pericardial, yang berlaku apabila keradangan tempatan secara langsung bersebelahan dengan jantung pleura, khususnya, pleura, lapisan sinus sinus diafragma kiri. Tidak seperti bunyi bising yang paling banyak, bunyi ekstrakardiak ini bertambah dengan nafas dalam, sementara dengan nafas dan nafas, ia melemahkan atau hilang sama sekali.

    Pengesanan bunyi sistolik dan diastolik di salah satu mata auskultasi pada masa yang sama menunjukkan kecacatan jantung gabungan, iaitu. mengenai kehadiran kekurangan dalam injap dan stenosis dari orifis sepadan yang didengar pada ketika ini. Pengesanan bunyi sistolik organik pada satu titik, dan bunyi diastolik pada titik lain menunjukkan kecacatan jantung gabungan, iaitu. untuk mengalahkan dua injap yang berlainan pada masa yang sama.

    Apabila mendengar di tempat yang berbeza dari auscultation bunyi dalam fasa yang sama kitaran jantung, adalah perlu untuk menetapkan injap yang mana ia adalah dengan membandingkan jumlah, timbre dan tempoh bunyi, serta arah pengaliran pada setiap mata. Jika ciri-ciri ini berbeza, maka pesakit mempunyai penyakit jantung gabungan. Sekiranya bunyi-bunyi itu serupa dengan ciri-ciri akustik dan tidak mempunyai zon pengaliran, auscultation of the heart harus dilakukan sepanjang jalur yang menghubungkan dua titik di mana ia didengar. Peningkatan (penurunan) secara beransur-ansur dalam kekerapan dan tempoh bunyi dari satu titik ke titik lain menunjukkan pembentukannya dalam injap (orifis), yang mana titik bunyi maksimum merujuk, dan kepada sifat bunyi bising pada titik lain. Sebaliknya, jika kekerapan dan tempoh bunyi turun pada mulanya, dan kemudian meningkat lagi, penyakit jantung gabungan mungkin, misalnya, stenosis pada orifis kiri atrioventrikular dan kekurangan injap aorta.

    Artikel Tambahan Mengenai Embolisme